急診危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運課件

急診危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運急診危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運急診危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運途徑原因：因病情及治療需要目的：進(jìn)一步治療和護(hù)理有文獻(xiàn)報道：高達(dá)71%的轉(zhuǎn)運患者在轉(zhuǎn)運途中或檢查過程中發(fā)生輕微甚至嚴(yán)重的并發(fā)癥。急診危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運急診危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運急診危重患者的院1危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運途徑急診手術(shù)室相關(guān)檢查病區(qū)轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運原因：因病情及治療需要目的：進(jìn)一步治療和護(hù)理有文獻(xiàn)報道：高達(dá)71%的轉(zhuǎn)運患者在轉(zhuǎn)運途中或檢查過程中發(fā)生輕微甚至嚴(yán)重的并發(fā)癥。危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運途徑急診手術(shù)室相關(guān)檢查病區(qū)轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)2分級轉(zhuǎn)運原則

降階梯預(yù)案關(guān)注患者轉(zhuǎn)運過程中的主要臨床問題，依據(jù)患者病情可能出現(xiàn)的最高風(fēng)險，按相應(yīng)分級進(jìn)行轉(zhuǎn)運人員和裝備的準(zhǔn)備，并選用充分有效地應(yīng)對手段，以保證患者轉(zhuǎn)運安全。分級轉(zhuǎn)運原則降階梯預(yù)案3充分評估轉(zhuǎn)運評估是轉(zhuǎn)運過程中的重要舉措，充分評估有利于：準(zhǔn)確了解轉(zhuǎn)運風(fēng)險確定可行轉(zhuǎn)運方案合理選擇風(fēng)險應(yīng)對措施院內(nèi)轉(zhuǎn)運評估包括：患者、轉(zhuǎn)運人員、儀器、藥品及轉(zhuǎn)運環(huán)境和時間，并告知轉(zhuǎn)運風(fēng)險；管理者應(yīng)對所有轉(zhuǎn)運人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)；醫(yī)護(hù)人員要充分評估轉(zhuǎn)運路線是否順暢及轉(zhuǎn)運所需時間。充分評估轉(zhuǎn)運評估是轉(zhuǎn)運過程中的重要舉措，充分評估有利于：院內(nèi)4優(yōu)化分級依據(jù)患者生命體征、呼吸循環(huán)支持等內(nèi)容進(jìn)行綜合分級（Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級），并根據(jù)分級標(biāo)準(zhǔn)配備相應(yīng)轉(zhuǎn)運人員及裝備。Ⅰ級患者具有隨時危及生命的臨床問題，采取相應(yīng)醫(yī)療支持后生命體征仍不平穩(wěn)，GCS評分<9分，需要人工氣道支持[PEEP≥8cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)、FiO2≥60%]，應(yīng)用2種及以上血管活性藥物治療Ⅱ級患者具有可能危及生命的臨床問題，采取相應(yīng)醫(yī)療支持后生命體征相對平穩(wěn)，GCS評分9～12分，需要人工氣道支持(PEEP<8cmH2O、FiO2<60%)及血管活性藥物治療Ⅲ級患者呈慢性病程，生命體征尚平穩(wěn)，GCS評分>12分，無人工氣道支持及血管活性藥物治療優(yōu)化分級依據(jù)患者生命體征、呼吸循環(huán)支持等內(nèi)容進(jìn)行綜合分級（Ⅰ5最佳路徑轉(zhuǎn)運前，充分評估患者、有效溝通、按分級標(biāo)準(zhǔn)安排相應(yīng)的人、材、物轉(zhuǎn)運中，實時評估與監(jiān)測，并做好應(yīng)對突發(fā)事件的準(zhǔn)備，為保證轉(zhuǎn)運路徑順暢可以設(shè)置轉(zhuǎn)運專梯及一卡通等設(shè)備轉(zhuǎn)運后，醫(yī)務(wù)人員再次評估患者的病情及醫(yī)療措施，并進(jìn)行評價，確保醫(yī)療護(hù)理的連續(xù)性及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。最佳路徑轉(zhuǎn)運前，充分評估患者、有效溝通、按分級標(biāo)準(zhǔn)安排相應(yīng)的6動態(tài)評估急診危重癥患者病情危急、變化快，具有一定的不確定性和不可預(yù)見性，應(yīng)將動態(tài)評估貫穿整個轉(zhuǎn)運過程，將轉(zhuǎn)運方案形成閉合回路，將“結(jié)果導(dǎo)向”轉(zhuǎn)變?yōu)椤斑^程導(dǎo)向”，注重轉(zhuǎn)運流程每個階段的持續(xù)、動態(tài)、全面評估。動態(tài)評估急診危重癥患者病情危急、變化快，具有一定的不確定性和7分級標(biāo)準(zhǔn)分級標(biāo)準(zhǔn)8分級標(biāo)準(zhǔn)分級標(biāo)準(zhǔn)9分級標(biāo)準(zhǔn)分級標(biāo)準(zhǔn)10標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運流程

評估分級評估分級由轉(zhuǎn)運決策者(搶救室主班及以上醫(yī)生)負(fù)責(zé)從患者病情(包括生命體征、意識、呼吸支持、循環(huán)支持、主要臨床問題五項)和預(yù)計轉(zhuǎn)運時間進(jìn)行評估，確定轉(zhuǎn)運分級標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運流程評估分級11標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運流程

溝通解釋根據(jù)轉(zhuǎn)運分級等級進(jìn)行有效溝通①與患者家屬溝通：告知轉(zhuǎn)運風(fēng)險，獲取家屬的知情同意及配合②與團(tuán)隊內(nèi)部溝通：明確職責(zé)，相互配合③與接收部門溝通：詳細(xì)告知患者病情及預(yù)計轉(zhuǎn)運時間，做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運流程溝通解釋12標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運流程

充分準(zhǔn)備①轉(zhuǎn)運人員準(zhǔn)備按照轉(zhuǎn)運分級人員配備標(biāo)準(zhǔn)要求選定相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員做好轉(zhuǎn)運人員分工，明確職責(zé)，由轉(zhuǎn)運護(hù)士擔(dān)當(dāng)領(lǐng)隊，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運過程中的協(xié)調(diào)管理工作②轉(zhuǎn)運裝備準(zhǔn)備按照轉(zhuǎn)運分級裝備配備標(biāo)準(zhǔn)要求配備相應(yīng)的儀器設(shè)備和藥品轉(zhuǎn)運儀器設(shè)備調(diào)試并試運行，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運流程充分準(zhǔn)備13轉(zhuǎn)運裝備備物心電監(jiān)護(hù)儀外攜搶救箱簡易呼吸器推注泵轉(zhuǎn)運裝備備物心電監(jiān)護(hù)儀外攜搶救箱簡易呼吸器推注泵14標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運流程③患者準(zhǔn)備出發(fā)前按照轉(zhuǎn)運分級再次評估病情，并檢查各種管路及引流管固定妥當(dāng)，確保通暢。④接收方準(zhǔn)備告知接收方患者的病情及生命體征、所用儀器設(shè)備、用藥情況及到達(dá)時間等，使其做好充分接收患者的準(zhǔn)備。標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運流程③患者準(zhǔn)備15與接收部門的協(xié)作

評估所到科室應(yīng)付意外的能力和設(shè)施估計到前往科室的路程和所需時間熟知運送過程中途經(jīng)的能提供搶救設(shè)備的科室聯(lián)系電梯通知病房（聯(lián)系檢查科室）與接收部門的協(xié)作評估所到科室應(yīng)付意外的能力和設(shè)施聯(lián)系電梯16正常轉(zhuǎn)運

正常轉(zhuǎn)運要確?；颊甙踩搬t(yī)護(hù)人員安全①轉(zhuǎn)運過程中持續(xù)監(jiān)測生命體征；移動患者過程要注意各種管路連接的有效性，避免牽拉松脫；保證儀器正常工作；力求在最短時間完成轉(zhuǎn)運工作。②為確保醫(yī)護(hù)人員安全，轉(zhuǎn)運儀器須規(guī)范放置，防止被儀器砸傷；同時，在轉(zhuǎn)運途中也要特別注意行人，避免不必要的意外事件。正常轉(zhuǎn)運正常轉(zhuǎn)運要確?；颊甙踩搬t(yī)護(hù)人員安全17應(yīng)對管理標(biāo)準(zhǔn)化

轉(zhuǎn)運過程對突發(fā)事件的應(yīng)對與控制①患者病情加重，根據(jù)不同轉(zhuǎn)運級別，按如下原則處理：轉(zhuǎn)運Ⅰ級的患者就地?fù)尵绒D(zhuǎn)運Ⅱ級的患者進(jìn)行初步處理后如病情平穩(wěn)可繼續(xù)轉(zhuǎn)運，否則須盡快返回病室搶救轉(zhuǎn)運Ⅲ級的患者須盡快返回病室處理應(yīng)對管理標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)運過程對突發(fā)事件的應(yīng)對與控制18應(yīng)對管理標(biāo)準(zhǔn)化②未能檢查需要等待的患者，一般處理原則如下：轉(zhuǎn)運Ⅰ級的患者允許等待時間不得超過5min轉(zhuǎn)運Ⅱ級的患者允許等待時間不得超過10min轉(zhuǎn)運Ⅲ級的患者允許等待時間不得超過20min應(yīng)對管理標(biāo)準(zhǔn)化②未能檢查需要等待的患者，一般處理原則如下：19總結(jié)評價再次評價患者轉(zhuǎn)運的獲益與風(fēng)險，評估病情是否穩(wěn)定，并對轉(zhuǎn)運人員組成的合理性、計劃措施的針對性和預(yù)見性、溝通的有效性進(jìn)行評價。總結(jié)評價再次評價患者轉(zhuǎn)運的獲益與風(fēng)險，評估病情是否穩(wěn)定，并對20小結(jié)有經(jīng)驗的醫(yī)護(hù)人員必要的設(shè)備和交通工具