心臟驟停與急救課件

心臟驟停與急救

1心臟驟停與急救1心臟驟停（cardiacarrest）是指心臟射血功能的突然終止。心臟性猝死（suddencardiacdeath）是指急性癥狀發(fā)作后1小時內發(fā)生的以意識驟然喪失為特征的，由心臟原因引起的死亡。心臟驟停是造成心臟性猝死的直接原因。2心臟驟停（cardiacarrest）2病因心源性猝死:80%其他：電解質紊亂酸中毒藥物中毒

麻醉意外手術介入性操作電擊3病因心源性猝死:80%麻醉意外3

心臟驟停臨床表現(xiàn)4心臟驟停臨床表現(xiàn)4心臟驟停癥狀體征的先后順序（一）心臟驟停的判斷原發(fā)病的表現(xiàn)或意外事件的發(fā)生心臟停跳—心電圖示心室顫動，心室停搏，大致正常心電圖（電-機械分離）循環(huán)中止—血壓測不到，大動脈搏動消失，心音消失意識喪失—心臟停跳后6～８秒出現(xiàn)，呈深度昏迷，對強刺激無反應5心臟驟停癥狀體征的先后順序（一）心臟驟停的判斷原發(fā)病的表現(xiàn)或心臟驟停癥狀體征的先后順序（二）全身抽搐—部分病人有此表現(xiàn)，無器質性心臟病或心臟病較輕、全身情況良好者易出現(xiàn)，表現(xiàn)為全身伸側肌群強烈收縮，可在意識喪失同時或之后出現(xiàn)呼吸停止—意識喪失后出現(xiàn)，先為斷續(xù)樣呼吸，然后停止，并出現(xiàn)全身發(fā)紺，也可能為間歇性嘆氣樣呼吸，如在心肺復蘇中措施及時而得當，其自主呼吸可能維持較長一段時間瞳孔散大—循環(huán)中止后約50～60秒時出現(xiàn)嘔吐、大小便失禁—部分患者或早或晚有此表現(xiàn)心臟驟停的判斷6心臟驟停癥狀體征的先后順序（二）全身抽搐—部分病人有此表現(xiàn)，心室顫動7心室顫動7心室停搏8心室停搏8無脈性電活動9無脈性電活動9心臟驟停的診斷突發(fā)意識喪失大動脈搏動消失心搏呼吸驟停的判斷，是看反應、看呼吸，而不要像過去那樣花太多的時間去摸脈、聽心音。10心臟驟停的診斷突發(fā)意識喪失10現(xiàn)場心肺復蘇術CPR11現(xiàn)場心肺復蘇術11時間就是生命——早起動早評估病情、早呼救、早到達心搏驟停的嚴重后果以秒計算10秒——意識喪失、突然倒地30秒——“阿斯綜合征”發(fā)作60秒——自主呼吸逐漸停止3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘——開始出現(xiàn)腦細胞死亡8分鐘——“腦死亡”

心肺復蘇的“黃金8分鐘”

12時間就是生命——早起動早評估病情、早呼救、早到達12A：人工呼吸B：胸外按壓13A：人工呼吸13判斷意識輕拍或搖動雙肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”無反應二聽三聞14判斷意識輕拍或搖動雙肩14判斷呼吸

15判斷呼吸15呼吸停止的判斷眼看（胸部起伏）、耳聽（氣流）壓頭抬頦后，隨即耳貼近嘴鼻面感（氣息）沒有胸部起伏、氣息、氣流感覺沒有呼吸，即可人工呼吸10秒內完成判斷

16呼吸停止的判斷眼看（胸部起伏）、耳聽（氣流）16擺體位

擺放為仰臥位放在地面或質地較硬的平面上注：千萬不可以放在沙發(fā)，草坪及軟質的東西上17擺體位擺放為仰臥位17清除異物

（注）淤泥/假牙/口香糖/檳榔等異物。

18清除異物

（注）淤泥/假牙/口香糖/檳榔等異物。昏迷病人舌和會厭阻塞上呼吸道19昏迷病人舌和會厭阻塞上呼吸道19壓頭抬頦、舌和會厭抬舉、

解除阻塞20壓頭抬頦、舌和會厭抬舉、

解除阻塞20口對口呼吸要點開放氣道、張口、捏鼻吹氣方法：深吸氣、口包口，密閉緩慢吹氣吹氣時間：2-3秒21口對口呼吸要點開放氣道、張口、捏鼻21口對口人工呼吸

22口對口人工呼吸22人工呼吸法施行人工呼吸法以口對口人工呼吸法效果最好。捏緊觸電者鼻孔，深吸一口氣后緊貼觸電者的口向口內吹氣，時間越為2秒鐘，吹氣完畢后，立即離開觸電者的口，并松開觸電者的鼻孔，讓他自行呼氣，時間約3秒鐘。如此以每分鐘約12次的速度進行。23人工呼吸法23人工循環(huán)的方法1.胸外心臟按壓法2.交替式胸腹按壓術3.主動加壓—減壓心肺復蘇術24人工循環(huán)的方法1.胸外心臟按壓法24－胸外心臟按壓——胸外心臟按壓形成人工循環(huán)是心搏驟停后唯一有效方法

25－胸外心臟按壓25心臟與胸骨的位置關系26心臟與胸骨的位置關系26按壓定位

沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突上2橫指），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）27按壓定位

沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突上2橫指），把另一只

兩乳頭間28兩乳頭間28胸外按壓法（eXternalchestcompression，ECC）是建立人工循環(huán)的主要方法，如操作恰當，則循環(huán)收縮壓可達80-100mmHg,但舒張壓低影響心肌和腦灌注后的血流量．操作方法：患者仰臥于硬板床或地上術者立于或站在右側術者左手掌根部置于病人胸骨中下三分之一交界處29胸外按壓法（eXternalchestcompressi右手交叉壓在左手背，肘關節(jié)伸直，借助身體重力向下按壓深度為3-5cm頻率100次／分（新標準）30右手交叉壓在左手背，肘關節(jié)伸直，借助身體重力向下30雙手掌根重疊手指互扣翹起每次按壓後必須松開,使心臟復原,但不得離開胸部.31雙手掌根重疊每次按壓後必須松開,使心臟復原,但不得離錯誤：手掌交叉重疊

32錯誤：手掌交叉重疊32雙肩前傾至患者胸部正上方腰挺直33雙肩前傾至患者33錯誤：肘部彎曲

34錯誤：肘部彎曲34正確按壓方法

第二只手重疊在第一只手上手指交叉、

掌根緊貼胸骨

35正確按壓方法

第二只手重疊在第一只手上手指交叉、

掌根緊貼胸手肘伸直36手肘伸直36正確按壓姿勢示意圖

37正確按壓姿勢示意圖37胸外按壓38胸外按壓38

現(xiàn)場心肺復蘇的方法

吹氣2次擠壓30次2:30

(新國際標準)

先吹氣2次，然后擠壓心臟30次，再吹氣2次，按此2:30持續(xù)不斷進行搶救，每做５個循環(huán)檢查一次有否恢復自主心跳呼吸。雙人搶救:一人進行人工呼吸并檢查判斷傷員有否恢復自主呼吸和心跳，另一人進行心臟擠壓。一人吹氣2次后，另一人立即按壓心臟30次，反復進行，但吹氣時不能按壓(氣吹不進P36圖3-12)。

單人搶救：人工呼吸和心臟擠壓應交替進行，每吹氣2次再擠壓心臟30次，反復進行。舊方法，單人搶救2:15；雙人搶救1:5。新國際標準單人雙人搶救都2:30。

39現(xiàn)場心肺復蘇的方法39

每吹氣2次擠壓30次，每做５個循環(huán)檢查一次有否恢復自主心跳呼吸。

先吹氣2次①壓30-吹2

②壓30-吹2③壓30-吹2

④壓30-吹2

⑤壓30-吹2檢查判斷①壓30-吹2

②壓30-吹2③壓30-吹2

④壓30-吹2

⑤壓30-吹2檢查判斷①壓30-吹2

②壓30-吹2③壓30-吹2

④壓30-吹2

⑤壓30-吹2

檢查判斷反復進行40每吹氣2次擠壓30次，每做５個循環(huán)檢查一次有否恢復圖2-11雙人搶救2吹氣擠壓另一人吹氣2次后,立即按壓心臟30次,吹氣時不能壓。另一人壓心臟30次后,吹氣2次。30雙人搶救41圖2-11雙人搶救2吹氣擠壓另一人吹氣2次后,立即一旦呼吸和心臟跳動都停止了，應當同時進行口對口人工呼吸和胸外擠壓，如現(xiàn)場僅一人搶救，可以兩種方法交替使用，每吹氣2-3次，再擠壓30次。搶救要堅持不斷，切不可輕率終止，運送途中也不能終止搶救。42一旦呼吸和心臟跳動都停止了，應當同時進行口對圖2-11雙人搶救先吹氣2次單人搶救2吹氣43圖2-11雙人搶救先吹氣2次單人搶救2吹氣43圖2-11雙人搶救擠壓吹氣2次后,立即按壓心臟30次,按壓后立即再吹氣2次,如此吹氣按壓交替進行。30單人搶救44圖2-11雙人搶救擠壓吹氣2次后,立即按壓心臟30次,按瞳孔45心肺復蘇對傷員進行搶救的注意事項：1、要立即、就地、準確、堅持搶救。2、搶救過程中要注意觀察傷員的變化：（1）如恢復呼吸則停止吹氣。（2）如恢復心跳則停止按壓心臟，否則會使心臟停跳。（3）如心跳呼吸都恢復，則可暫停搶救，但仍要密切注意呼吸脈搏的變化，隨時有再次驟停的可能。（4）如心跳呼吸雖未恢復，但皮膚轉紅潤、瞳孔由大變小，說明搶救已收到效果，要繼續(xù)搶救。（5）只有出現(xiàn)尸斑、身體僵冷、瞳孔完全放大，經(jīng)醫(yī)生確定真正死亡，才可停止搶救。瞳孔45心肺復蘇對傷員進行搶救的注意事項：常見的錯誤

．手指也緊壓胸壁，易致肋骨骨折．按壓部位不正確，易致劍突壓斷而致肝破裂．沖擊式按壓易骨折且效果差．放松時抬手離開．無充足的松馳時間．按壓速度不自主加快或減慢．手掌不是重疊而是交叉．術者用力不垂直，肘部彎曲46常見的錯誤

．手指也緊壓胸壁，易致肋骨骨折46交替式胸腹按壓術原理：下腔靜脈缺少靜脈瓣優(yōu)點：提高主動脈壓力20-30mmHg缺點：腹部按壓不宜過強、時間過長，易發(fā)生肝脾破裂及食管返流方法：胸部同前。腹部手法同胸部，雙手重疊于臍部，胸部按壓放松時按壓腹部。47交替式胸腹按壓術原理：下腔靜脈缺少靜脈瓣47交替式胸腹按壓方法（一）48交替式胸腹按壓方法（一）48交替式胸腹按壓方法（二）49交替式胸腹按壓方法（二）49主動加壓—減壓心肺復蘇術原理：應用吸盤可使胸廓主動、迅速擴張，增加回心血量，心室充盈更充分。優(yōu)點：增加心輸出量2-3倍，增加腦血流量1倍，冠脈的平均灌注壓增加30-40%，心內膜血流量增加70-80%，通氣量增加。方法：雙手握主動加壓—減壓復蘇泵手柄，將吸盤按壓在胸骨中下1/3交界處，其它同胸部按壓。缺點：按壓力量不易控制，用力過度易發(fā)生骨折，不適用于胸廓畸形、胸部皮膚瘢痕者。50主動加壓—減壓心肺復蘇術原理：應用吸盤可使胸廓主動、迅速擴張主動加壓—減壓復蘇泵51主動加壓—減壓復蘇泵51人工循環(huán)有效指標大動脈搏動捫及；肱動脈收縮壓80mmHg以上；瞳孔縮??；知覺,反射,自主呼吸恢復；缺氧改善。52人工循環(huán)有效指標大動脈搏動捫及；52人工循環(huán)的基本原則心跳停止后，心臟按壓越早越好。對心輸出量已不能維持人體最低需求、心音明顯減弱、SBP＜60mmHg，既可開始心肺復蘇，如心率＞60次/分，按其自主心率決定按壓頻率。維持不間斷按壓，盡量避免8秒以上的暫停。正規(guī)操作。最好由2-3名醫(yī)護人員輪流按壓，每人每次不宜超過5分鐘。53人工循環(huán)的基本原則心跳停止后，心臟按壓越早越好。對心輸出量已人工循環(huán)常見并發(fā)癥主要并發(fā)癥：肋骨骨折其它并發(fā)癥：胸骨骨折、肋骨胸骨分離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾穿孔、脂肪栓塞正確的心肺復蘇可減少并發(fā)癥，但也不能完全避免不可因害怕并發(fā)癥而不進行胸外按壓，如發(fā)生不可停止.54人工循環(huán)常見并發(fā)癥主要并發(fā)癥：肋骨骨折54高級生命支持糾正低氧血癥—盡早行氣管插管除顫和復律藥物治療55高級生命支持糾正低氧血癥—盡早行氣管插管55心臟電復律----心臟電除顫用外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全部或大部分心肌細胞在瞬間同時除極，造成心臟短暫的電活動停止，然后由最高自律性的起搏點（通常為竇房結）重新主導心臟節(jié)律的治療過程。在心室顫動時的電復律治療也常被稱為電擊除顫。56心臟電復律----心臟電除顫用外加的高能量脈沖電流通過心臟電復律術的步驟和操作方法

1.打開開關（接通電源）2.涂導電膏，按要求放置電極板3.選擇能量4.充電5.放電6.所有人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設備以免觸電57電復律術的步驟和操作方法1.打開開關（接通電源）57電極位置（一）一種稱為前后位，即一塊電極板放在背部肩胛下區(qū)，另一塊放在胸骨左緣3～4肋間水平。有人認為這種方式通過心臟電流較多，使所需用電能較少，潛在的并發(fā)癥也可減少。選擇性電復律術宜采用這種方式。體外電復律時電極板安放的位置有兩種58電極位置（一）一種稱為前后位，即一塊電極板放在背部肩胛下另一種是一塊電極板放在胸骨右緣2～3肋間（心底部），另一塊放在左腋前線內第5肋間（心尖部）。這種方式迅速便利，適用于緊急電擊除顫。兩塊電極板之間的距離不應＜10cm。電極位置（二）59另一種是一塊電極板放在胸骨右緣2～3肋間（心底部），另一塊放電極位置（三）60電極位置（三）60電極

電極板應該緊貼病人皮膚并稍為加壓，不能留有空隙，邊緣不能翹起。兩個電極板之間要保持干燥，距離大于10厘米.避免因導電糊或鹽水相連而造成短路。也應保持電極板把手的干燥，不能被導電糊或鹽水污染，以免傷及操作者。61電極電極板應該緊貼病人皮膚并稍為加壓，不能留有空隙，邊緣適應癥:室顫電極位置:胸骨右緣2-3肋間及心尖區(qū)能量:200-300-360J非同步電除顫62適應癥:室顫電除顫62成功的關鍵：速度除顫往往是搶救成功與否的關鍵，若未能在8-10分鐘內除顫并恢復自主循環(huán)，必將造成永久性大腦損害呼吸循環(huán)停止后，每耽擱1分鐘，成功的把握就要下降7～10%，超過12分鐘，生存率只有2～5%主張開展公眾參與的除顫63成功的關鍵：速度除顫往往是搶救成功與否的關鍵，若未能在8-1盲目除顫主要意義：爭取時間，以便及早復蘇。心臟驟?；颊?0-90%為室顫。一分鐘內可連續(xù)三次除顫。64盲目除顫主要意義：爭取時間，以便及早復蘇。64首次電擊復律未奏效，可加大能量再行電擊。但也有人主張不提高電能進行第二次電擊。因為一次電擊后室顫閾值下降，胸壁阻抗減少，這時不提高電能也有望復律成功。

盲目除顫65首次電擊復律未奏效，可加大能量再行電擊。但也有人主張不提頑固性室顫在反復電擊除顫的同時應立即開放氣道、進行人工呼吸、心臟按壓、合理應用腎上腺素等復蘇措施，以提高除顫成功率。盲目除顫66頑固性室顫在反復電擊除顫的同時應立即開放氣道、進行人工呼吸、藥物治療給藥途徑（1）：建立外周靜脈途徑優(yōu)點：技術簡單、并發(fā)癥少、不中斷心肺復蘇缺點：藥物到達中心循環(huán)的時間長注意：只可考慮肘前靜脈或頸外靜脈藥物應以彈丸式快速注射注射藥物后立即給20ml液體注入抬高肢體10～20秒鐘67藥物治療給藥途徑（1）：建立外周靜脈途徑優(yōu)點：技術簡單、并發(fā)藥物治療給藥途徑（2）：中心靜脈輸液優(yōu)點：藥物很快達到作用部位。除顫和外周用藥仍無自主循環(huán)時考慮使用。需要有經(jīng)驗的人員，設備，有一定風險。可使用頸內靜脈或鎖骨下靜脈，離中心循環(huán)最近，但并發(fā)癥多，需停止心肺復蘇。股靜脈，穿刺容易，并發(fā)癥少，但離中心循環(huán)較遠，需插入一根長導管68藥物治療給藥途徑（2）：中心靜脈輸液優(yōu)點：藥物很快達到作用部藥物治療給藥途徑（3）：氣管內給藥可給藥物：腎上腺素、利多卡因、阿托品劑量為靜脈應用的2～2.5倍藥物稀釋至10ml用一根長導管插至氣管插管的遠端，注入藥物快速加壓通氣數(shù)次因給藥次數(shù)有限，現(xiàn)不提倡應用。69藥物治療給藥途徑（3）：氣管內給藥可給藥物：腎上腺素、利多卡缺點：有冠狀動脈穿孔、心包填塞、氣胸等嚴重并發(fā)癥，且需要中斷心肺復蘇。僅在無其他途徑時才考慮使用，一般不主張應用。藥物治療給藥途徑（4）：心內給藥70缺點：有冠狀動脈穿孔、心包填塞、氣胸等嚴重并發(fā)癥，且需要中斷用法：1mg/次，靜注，3-5分鐘可重復作用：α,β腎上腺素能受體興奮作用血管收縮－BP上升心肌收縮力增加細顫→粗顫腎上腺素71用法：1mg/次，靜注，3-5分鐘可重復腎上腺素7利多卡因心臟停搏時，只可靜推。劑量1.0～1.5mg/kg(注意?)無效3～5分鐘可重復，總量＜3mg/kg負荷量后可用1～4mg/分靜滴24小時后應減量，以減少毒副作用心功能不好，70歲以上老年人，肝功能異常者應減量72利多卡因心臟停搏時，只可靜推。劑量1.0～1.5mg/kg(阿托品適應癥：竇性心動過緩，交界區(qū)水平的房室傳導阻滯，心室停搏。心肌梗塞時慎重使用劑量：心室停搏：1.0mg靜注，3～5分鐘后重復心動過緩：0.5～1.0mg靜注總量0.04mg/kg73阿托品適應癥：竇性心動過緩，交界區(qū)水平的房室傳導阻滯，心多巴胺作用有劑量依賴性：2～4μg/分/kg，作用于多巴胺受體，擴張腎動脈，有利尿作用，但現(xiàn)不推薦用于急性無尿性腎衰5～10μg/分/kg，作用于心肌β受體，有正性肌力作用10～20μg/分/kg，α作用，血管收縮用于有心動過緩的低血壓、與其他藥一起用于復蘇后休克74多巴胺作用有劑量依賴性：74碳酸氫鈉

最適宜的劑量：應根據(jù)血氣分析，依代謝性酸中毒的嚴重程度而決定一般首劑為1mmol／kg靜脈推注(5％碳酸氫鈉1.0ml含堿量為0．6mmol)。隨后依需要每隔10min重復首次劑量的一半，或依血氣分析指導應用碳酸氫鈉劑量。

“寧酸勿堿”盡量保證充分通氣和有效胸部按壓，而不要過早、過多地使用碳酸氫鈉。CPR10分鐘內不給碳酸氫鈉75碳酸氫鈉最適宜的劑量：應根據(jù)血氣分析，依代謝性酸中毒的嚴胺碘酮適應癥：除顫后的室顫/室速血流動力學穩(wěn)定的室速、多形性室速、未明確診斷的QRS心動過速控制快速房顫、房撲、房速的室率特別適用于有心功能受損的病人76胺碘酮適應癥：76胺碘酮促心律失常作用少負荷量150mg，10分鐘內注入。需要時以后還可再用。室顫搶救時可給300mg靜注維持量1mg/分，6小時后減至0.5mg/分每日總量可達2g主要副作用是低血壓和心動過緩77