羊水栓塞的觀察和護理-課件

羊水栓塞的觀察羊水栓塞的觀察和護理ppt課件1

一、概念

指在分娩過程中羊水突然進入母體血循環(huán)引起的急性肺栓塞、過敏性休克、DIC、腎衰竭或猝死的嚴重分娩并發(fā)癥。

羊水栓塞的觀察和護理ppt課件2一、概念羊水栓塞的觀察和護理ppt發(fā)生率為4-6/10萬。發(fā)生于足月妊娠，死亡率高達80%以上。妊娠早、中晚期流產(chǎn)，死亡少見。主要是過敏反應。羊水栓塞的觀察和護理ppt課件3發(fā)生率為4-6/10萬。羊水栓塞的觀察和護理ppt課件3二、病因污染羊水中的有形物質進入母體循環(huán)胎兒毳毛角化上皮胎脂胎糞羊水栓塞的觀察和護理ppt課件4二、病因胎兒毳毛角化上皮胎脂胎糞羊水栓塞的觀察和護理pp發(fā)生的基本條件子宮收縮過強胎膜破裂宮頸和宮體處有開放的靜脈和血竇羊水栓塞的觀察和護理ppt課件5發(fā)生的基本條件子宮收縮過強羊水栓塞的觀察和護理ppt課件高危因素高齡初產(chǎn)婦和多產(chǎn)婦自發(fā)或人為的過強宮縮子宮不完全破裂胎膜早破前置胎盤胎盤早剝剖宮產(chǎn)術急產(chǎn)羊水栓塞的觀察和護理ppt課件6高危因素高齡初產(chǎn)婦和多產(chǎn)婦羊水栓塞的觀察和護理ppt課件三、病理生理

羊水進入母體血循環(huán)阻塞肺小血管凝血機制異常變態(tài)反應機體發(fā)生病理生理變化羊水栓塞的觀察和護理ppt課件7三、病理生理羊水栓塞的觀察和護理ppt課件7

肺動脈高壓

過敏性休克

DIC

急性腎衰竭羊水栓塞的觀察和護理ppt課件8肺動脈高壓羊水栓塞的觀察和護理ppt課件四、臨床表現(xiàn)（一）呼吸循環(huán)衰竭和休克突感寒戰(zhàn)，出現(xiàn)嗆咳、氣急、煩躁不安、惡心、嘔吐；繼而出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、抽搐、昏迷；脈搏細速、血壓急劇下降。

羊水栓塞的觀察和護理ppt課件9四、臨床表現(xiàn)（一）呼吸循環(huán)衰竭和休克羊水栓塞的觀察和護理（二）DIC引起出血

表現(xiàn)為難以控制的大量陰道流血、切口滲血、全身皮膚黏膜出血、血尿及消化道大出血。羊水栓塞的觀察和護理ppt課件10（二）DIC引起出血羊水栓塞的觀察和護理ppt課件10（三）急性腎衰竭少尿、或無尿和尿毒癥表現(xiàn)。羊水栓塞的觀察和護理ppt課件11（三）急性腎衰竭羊水栓塞的觀察和護理ppt課件11五、輔助診斷血涂片找羊水有形物質床旁心電圖或心臟彩超床旁胸部X線攝片與DIC有關的實驗室檢查羊水栓塞的觀察和護理ppt課件12五、輔助診斷血涂片找羊水有形物質羊水栓塞的觀察和護理pp六、預防人工破膜時不兼行胎膜剝離。掌握剖宮產(chǎn)指征，預防子宮或產(chǎn)道裂傷。使用催產(chǎn)素加強宮縮或引產(chǎn)時，須有專人守候，避免宮縮過強。不能在子宮收縮時行人工破膜。注意中期妊娠處理。羊水栓塞的觀察和護理ppt課件13六、預防人工破膜時不兼行胎膜剝離。羊水栓塞的觀察和護理p七、處理搶救羊水栓塞的常用D：多巴胺HE：肝素R:酚妥拉明B：輸血O：氧氣s:碳酸氫鈉P：罌粟堿C：西地蘭H：地米、氫考羊水栓塞的觀察和護理ppt課件14七、處理搶救羊水栓塞的常用羊水栓塞的觀察和護理ppt課件

七、處理

（一）抗過敏，解除肺動脈高壓、改善低氧血癥★供氧：面罩給氧或氣管插管正壓給氧★抗過敏：氫考、地米★緩解肺動脈高壓：鹽酸罌粟堿、阿托品、氨茶堿、酚妥拉明羊水栓塞的觀察和護理ppt課件15

七、處理

（一）抗過敏，解除肺動脈高壓、改善低氧血癥羊水栓

七、處理

（二）抗休克1、補充血容量：右旋糖酐、新鮮血液、血漿2、升壓藥：多巴胺3、糾正酸中毒：碳酸氫鈉4、糾正心衰：去乙酰毛花酐、毒毛花苷羊水栓塞的觀察和護理ppt課件16

七、處理

（二）抗休克羊水栓塞的觀察和護理ppt課件1

七、處理

（三）防治DIC※肝素鈉

※補充凝血因子

※抗纖溶藥物羊水栓塞的觀察和護理ppt課件17

七、處理

（三）防治DIC羊水栓塞的觀察和護理ppt課

七、處理

（四）預防腎衰竭

羊水栓塞發(fā)展至第三階段為腎衰竭階段，注意尿量變化。1、呋塞米2、20%甘露醇

羊水栓塞的觀察和護理ppt課件18

七、處理

（四）預防腎衰竭羊水栓塞的觀察和護理（五）預防感染

選用腎毒性小的廣譜抗生素預防感染。羊水栓塞的觀察和護理ppt課件19（五）預防感染羊水栓塞的觀察和護理ppt課件19

七、處理

（六）產(chǎn)科處理

1、第一產(chǎn)程：行剖宮產(chǎn)

2、第二產(chǎn)程：陰道助產(chǎn)

羊水栓塞的觀察和護理ppt課件20

七、處理

（六）產(chǎn)科處理羊水栓塞的觀察和護理ppt課件八、護理措施1、呼救，立即做好搶救準備。2、立即建立至少三條靜脈通路。3、平臥、清理呼吸道分泌物，面罩高流量給氧，血氧保持在90%以上。4、心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征變化。羊水栓塞的觀察和護理ppt課件21八、護理措施1、呼救，立即做好搶救準備。羊水栓塞的觀察和護理5、留置尿管，保持尿管通暢，觀察尿的排出量和性質，及時采取措施，預防腎衰竭。6、準確測定出血量、子宮收縮情況和血凝情況，詳記24小時出入量。7、嚴格無菌操作，預防感染，配合醫(yī)生做好實驗室標本采集工作。羊水栓塞的觀察和護理ppt課件225、留置尿管，保持尿管通暢，觀察尿的排出量和性質，及時采取措8、護士須熟悉掌握各種搶救藥物的劑量、作用、用法，熟練掌握搶救器械，嚴格查對制度，迅速、準確、及時執(zhí)行醫(yī)囑。9、人力準備充分，醫(yī)護人員應加強急救技術的學習和培訓。羊水栓塞的觀察和護理ppt課件238、護士須熟悉掌握各種搶救藥物的劑量、作用、用法，熟練掌握搶九、相關知識1、肝素怎么用？25-50毫克的肝素加在100毫升鹽水中，一小時之內滴完；24小時可以用到150-200毫克。2、怎么檢測肝素的用量？

凝血時間！

適量：凝血時間是15-20分鐘

用量不足：小于15分鐘

過量：大于20分鐘

魚精蛋白對抗：1毫克魚精蛋白對抗肝素100U

肝素2ml:12500U=100mg羊水栓塞的觀察和護理ppt課件24九、相關知識1、肝素怎么用？羊水栓塞的觀察和護理ppt課3、DIC篩查的實驗室指標？

血小板小于等于10萬

重癥小于等于5萬或者進行性下降

凝血酶原時間延長

纖維蛋白原小于1.5克

羊水栓塞的觀察和護理ppt課件253、DIC篩查的實驗室指標？羊水栓塞的觀察和護理ppt課4、什么是3P試驗？3P試驗是血漿魚精蛋白副凝試驗的簡稱，正常為陰性，陽性常見于DIC伴繼發(fā)性纖溶的早期。

而在DIC后期，因纖溶物質極為活躍，纖維蛋白單體及纖維蛋白碎片均被消耗，結果反呈陰性。羊水栓塞的觀察和護理ppt課件264、什么是3P試驗？羊水栓塞的觀察和護理ppt課件265、搶救時人員分工

第一組：最靠近病人的人，負責病人上半身，由年資高護士擔任，負責觀察病情、液體、心電監(jiān)護、執(zhí)行醫(yī)囑等