局部血液循環(huán)障礙精講課件

第三章

局部血液循環(huán)障礙第三章

局部血液循環(huán)障礙目的要求1.掌握充血的概念。2.掌握淤血的概念、原因、病理變化和后果、重要器官的瘀血。3.掌握血栓形成和血栓的概念、血栓形成的條件和機(jī)制、血栓形成的過(guò)程和形態(tài)、結(jié)局及其對(duì)機(jī)體的影響。4.掌握栓塞和栓子的概念、栓子運(yùn)行的途徑、栓塞的類型。熟悉栓塞對(duì)機(jī)體的影響。5.掌握梗死的概念、類型、病變。熟悉梗死的原因、形成條件及其對(duì)機(jī)體的影響和結(jié)局。6.了解出血的概念、病因和發(fā)病機(jī)制、病理變化及其后果。目的要求1.掌握充血的概念。2水腫出血充血缺血血栓形成栓塞梗死血管內(nèi)成分逸出局部組織血管內(nèi)血液含量異常血液內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)液體逸出紅細(xì)胞逸出局部血液循環(huán)障礙的表現(xiàn)動(dòng)脈性靜脈性水腫血管內(nèi)成分逸出局部組織血管內(nèi)血液含量異常血液內(nèi)出現(xiàn)異常物第一節(jié)充血和淤血第一節(jié)充血和淤血一、充血（Hyperemia）動(dòng)脈性充血（Arterialhyperemia）：因動(dòng)脈輸入血量增多致器官和組織充血，是一主動(dòng)過(guò)程。動(dòng)脈性充血的發(fā)生機(jī)制：神經(jīng)體液因素舒血管神經(jīng)興奮縮血管神經(jīng)抑制細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張血流加快局部微循環(huán)血量增多一、充血（Hyperemia）動(dòng)脈性充血（Arterial（一）常見的充血類型1.生理性充血：進(jìn)食——胃黏膜運(yùn)動(dòng)——骨骼肌妊娠——子宮2.病理性充血：炎癥性充血減壓后充血：繃帶包扎的肢體突然松綁一次性大量抽取腹水細(xì)動(dòng)脈反射性擴(kuò)張（一）常見的充血類型1.生理性充血：進(jìn)食——胃黏膜2.病理性病變：肉眼觀：器官和組織體積輕度增大，色鮮紅，溫度高。光鏡：局部細(xì)動(dòng)脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。后果：短暫，一般無(wú)不良后果。如原有動(dòng)脈硬化，可致腦血管破裂出血。（二）病變及后果病變：后果：短暫，一般無(wú)不良后果。（二）病變及后果二、淤血（Congestion）概念：器官或局部組織靜脈血液回流受阻，血液淤積于小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)。又稱靜脈性充血（Venoushyperemia）。是一被動(dòng)過(guò)程。二、淤血（Congestion）概念：（一）原因1.靜脈受壓：腫瘤、妊娠、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、肝硬化2.靜脈腔阻塞：腔內(nèi)出現(xiàn)固體物質(zhì)，無(wú)有效側(cè)支循環(huán)。3.心力衰竭：→左心衰竭→右心衰竭→肺淤血→體循環(huán)淤血（一）原因1.靜脈受壓：腫瘤、妊娠、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、肝硬化2（二）病變及后果肉眼觀：器官、組織腫脹體表皮膚、黏膜呈紫藍(lán)色（發(fā)紺），溫度低光鏡：細(xì)靜脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張，紅細(xì)胞積聚（↑），間質(zhì)水腫（▲）含鐵血黃素沉積（二）病變及后果肉眼觀：器官、組織腫脹光鏡：細(xì)靜脈及毛細(xì)血后果：實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性、死亡瘀血性硬化（Congestivesclerosis）（慢性淤血）淤血性水腫（漏出液潴留在組織中）體腔積液（漏出液潴留在體腔中）淤血性出血（紅細(xì)胞經(jīng)高通透性靜脈漏出到血管外）漏出液后果：實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性、死亡淤血性水腫（漏出液潴留在組織中（三）重要器官的淤血1.肺淤血：←肺靜脈回流受阻←左心衰竭急性肺淤血：肉眼觀：肺體積增大，暗紅，切面流出泡沫狀紅色液體光鏡：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，間隔水腫，部分肺泡腔內(nèi)充滿水腫液和紅細(xì)胞臨床表現(xiàn)：氣促、發(fā)紺、咳大量粉紅色泡沫痰To10/p（三）重要器官的淤血1.肺淤血：←肺靜脈回流受阻←左心衰竭急慢性肺淤血：光鏡：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血肺泡壁纖維增生肺泡腔內(nèi)水腫液、紅細(xì)胞、心衰細(xì)胞肉眼觀：肺質(zhì)地變硬，棕褐色（肺褐色硬化）（Brownduration）（Heartfailurecells）慢性肺淤血：光鏡：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血肉眼觀：肺質(zhì)地變硬2.肝淤血：←上、下腔靜脈回流受阻←右心衰竭慢性肝淤血：光鏡：①中央靜脈及肝竇擴(kuò)張淤血

②小葉中央肝細(xì)胞萎縮或壞死

周邊肝細(xì)胞脂肪變性2.肝淤血：←上、下腔靜脈回流受阻←右心衰竭慢性肝淤血：光１１２１２1１１２１２1肉眼：肝腫大，切面紅黃相間如檳榔切面。(淤血區(qū))(脂肪變區(qū))(檳榔肝)長(zhǎng)期嚴(yán)重淤血→淤血性肝硬化如何解除肝淤血病變？如果出現(xiàn)了肝淤血，還有哪些器官同時(shí)也淤血？糾正心衰肉眼：肝腫大，切面紅黃相間如檳榔切面。如何解除肝淤血病變？第二節(jié)出血（Hemorrhage）第二節(jié)出血（Hemorrhage）定義：血液從血管或心腔中逸出。一、病因及發(fā)病機(jī)制生理性：月經(jīng)病理性：（一）破裂性出血1.機(jī)械性損傷：2.血管壁或心臟病變：動(dòng)脈瘤、室壁瘤破裂。靜脈曲張破裂毛細(xì)血管破裂3.血管壁周病變侵蝕：消化性潰瘍、結(jié)核病、惡性腫瘤。定義：血液從血管或心腔中逸出。一、病因及發(fā)病機(jī)制生理性：月經(jīng)（二）漏出性出血1.血管壁損害：內(nèi)皮細(xì)胞收縮、壞死；基底膜缺陷。2.血小板減少或功能障礙：＜５×10９／Ｌ3.凝血因子缺乏：先天缺乏、產(chǎn)生過(guò)少、消耗過(guò)多二、病變（一）內(nèi)出血血腫(Hematoma)體腔積血(Coelomichematocele)（二）外出血鼻衄咯血便血尿血瘀點(diǎn)（1-2mm）Petechiae紫癜（3-5mm）Purpura瘀斑（1-2cm，皮下出血）Ecchymoses嘔血（二）漏出性出血二、病變（一）內(nèi)出血血腫(Hematoma)三、后果1、自行止血，吸收、機(jī)化2、出血性休克（失血達(dá)循環(huán)血量的20~25%）3、壓迫重要器官（心包積血、腦出血）4、缺鐵性貧血三、后果1、自行止血，吸收、機(jī)化急性心肌梗塞其他冠心病腦梗塞腦出血急性心肌梗塞腦梗塞第三節(jié)血栓形成（Thrombosis）第三節(jié)血栓形成（Thrombosis）CaseM/29,右足第1、2跖骨骨折內(nèi)固定術(shù)后10天，起床后突然死亡。術(shù)后第3天出院，出院時(shí)除骨折外，無(wú)其它不適。出院時(shí)醫(yī)師囑患者臥床休息。病人臥床7天，7天內(nèi)沒身體沒有任何移動(dòng)。術(shù)后第10天，患者由平臥改為仰臥時(shí)突然出現(xiàn)呼吸困難、急促等癥狀，急送醫(yī)院，搶救無(wú)效死亡。CaseM/29,右足第1、2跖骨骨折內(nèi)固定術(shù)后10天，局部血液循環(huán)障礙精講課件經(jīng)濟(jì)艙綜合征經(jīng)濟(jì)艙綜合征概念：血栓形成：在活體的心臟和血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過(guò)程。

血栓（thrombus）凝血系統(tǒng)抗凝血系統(tǒng)概念：血栓凝血系統(tǒng)抗凝血系統(tǒng)局部血液循環(huán)障礙精講課件血管損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞下膠原暴露

血小板激活（黏附、聚集、釋放）血凝塊形成（二期止血）凝血系統(tǒng)激活纖維蛋白形成血管收縮5-HTTXA2生理性止血過(guò)程血小板止血栓形成（初步止血）凝血酶形成血管損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞下膠原暴露血小板激活血凝塊形成（二一、血栓形成的條件和機(jī)制（一）心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷完整內(nèi)皮細(xì)胞的抗凝作用：1.屏障：隔離凝血因子與高促凝作用的ECM；2.抗血小板粘集：PGI2、NO、ADP酶；3.合成抗凝血的蛋白：4.促纖維蛋白溶解：合成組織型纖溶酶原激活物(t-PA)一、血栓形成的條件和機(jī)制（一）心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷完整內(nèi)皮細(xì)血栓調(diào)節(jié)蛋白凝血酶蛋白C蛋白S凝血因子Ⅴ、Ⅷ膜相關(guān)肝素樣分子抗凝血酶Ⅲ凝血因子Ⅸ、Ⅹ（－）（－）（－）（＋）血栓調(diào)節(jié)蛋白凝血酶蛋白C蛋白S凝血因子膜相關(guān)肝素樣分子受損內(nèi)皮細(xì)胞的促凝作用1.激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)：ⅫⅫa→……

內(nèi)皮下膠原2.激活外源性凝血系統(tǒng)：Ⅲ→Ⅶ→Ⅶa→……3.輔助血小板黏附：釋放vonWilebrand因子4.抑制纖維蛋白溶解：分泌纖溶酶原激活物抑制因子

（PAIs）受損內(nèi)皮細(xì)胞的促凝作用1.激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)：Ⅻ血小板活化在啟動(dòng)凝血過(guò)程中的作用1.粘附反應(yīng)：(adhesion)收縮變形（粘性變態(tài)）2.釋放反應(yīng)：α顆粒（Ⅰ(Fb)/Ⅴ/FN/BpcⅣ/PDGF/TGF）(releasereaction)δ顆粒（ADP/ATP/Ca2+/組胺/5-HT/Adr）3.黏集反應(yīng)：(aggregation)血栓素A2ADPCa2+FN膠原纖維血小板整合素受體膠原蛋白受體vW因子血小板活化在啟動(dòng)凝血過(guò)程中的作用1.粘附反應(yīng)：收縮變形（粘性（二）血流狀態(tài)的改變(1)血流減慢(2)渦流1.增加血小板接觸、粘附于血管壁的機(jī)會(huì)。2.局部凝血物質(zhì)易達(dá)到凝血所需濃度。3.血流緩慢→缺氧→內(nèi)皮細(xì)胞變性、壞死……血栓易發(fā)生于靜脈還是動(dòng)脈？血流緩慢或停滯有靜脈瓣→渦流血液粘性較高靜脈比動(dòng)脈多見下肢比上肢多見淤血為血栓形成創(chuàng)造了條件→血栓形成（二）血流狀態(tài)的改變(1)血流減慢1.增加血小板接觸、粘附于（三）血液凝固性增加血液中血小板和凝血因子增多纖維蛋白溶解系統(tǒng)活性降低高凝狀態(tài)1.遺傳性高凝狀態(tài)：第Ⅴ因子基因突變

抗凝血酶Ⅲ、蛋白C、S先天缺乏2.獲得性高凝狀態(tài)：腫瘤侵入血管→組織因子彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、大手術(shù)高脂血癥、吸煙、動(dòng)脈粥樣硬化（三）血液凝固性增加血液中血小板和凝血因子增多高凝狀態(tài)1.遺血栓形成的條件常同時(shí)存在（一）心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷（二）血流狀態(tài)的改變（三）血液凝固性增加最重要最常見血栓形成的條件（一）心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷（二）血流狀態(tài)的改變（三）血液凝固性增加（一）心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷（二）血流狀態(tài)的改變血栓形成的條件常同時(shí)存在（一）心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷（二）血流二、血栓形成的過(guò)程及血栓的形態(tài)（一）形成過(guò)程TXA2二、血栓形成的過(guò)程及血栓的形態(tài)（一）形成過(guò)程TXA2局部血液循環(huán)障礙精講課件（二）類型和形態(tài)1.白色血栓（Palethrombus）：部位：血栓頭部心瓣膜、心腔、動(dòng)脈（血流快）肉眼觀：灰白色小結(jié)節(jié)，質(zhì)實(shí)、粗糙，緊密粘著血管壁光鏡：血小板+少量纖維蛋白（二）類型和形態(tài)1.白色血栓（Palethrombus）2.混合血栓（Mixedthrombus）部位：靜脈內(nèi)延續(xù)性血栓的體部肉眼觀：灰白、紅褐色相間，條紋狀光鏡：淡紅無(wú)結(jié)構(gòu)分支狀血小板小梁，附著中性粒細(xì)胞小梁間纖維蛋白網(wǎng)及紅細(xì)胞2.混合血栓（Mixedthrombus）3.紅色血栓（Redthrombus）：部位：靜脈內(nèi)延續(xù)性血栓的尾部肉眼觀：暗紅色，濕潤(rùn)有彈性，與血管壁無(wú)粘連↓干燥無(wú)彈性，質(zhì)脆易碎→脫落光鏡：纖維蛋白網(wǎng)眼中充滿血細(xì)胞，紅:白=400~500:13.紅色血栓（Redthrombus）：局部血液循環(huán)障礙精講課件4.透明血栓（Hyalinethrombus）同義詞：微血栓（Microthrombus）、纖維素性血栓（Fibrinousthrombus）常見于毛細(xì)血管內(nèi)，最常見于彌漫性血管內(nèi)凝血。（DisseminatedIntravascularCoagulation，DIC）光鏡：由嗜酸性同質(zhì)性纖維蛋白構(gòu)成。4.透明血栓（Hyalinethrombus）局部血液循環(huán)障礙精講課件三、血栓的結(jié)局（一）軟化、溶解、吸收前激肽釋放酶→→纖維蛋白溶解酶原→↑Ⅻa

小且新鮮的血栓完全溶解吸收大血栓部分軟化，碎片脫落（血栓栓子）白細(xì)胞釋放溶蛋白酶→血栓溶解三、血栓的結(jié)局（一）軟化、溶解、吸收前激肽釋放酶→→纖維蛋（二）機(jī)化、再通1～2天后，內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、肌成纖維細(xì)胞從血管壁長(zhǎng)入血栓，逐漸取代，稱血栓機(jī)化。內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋于干燥收縮，或部分溶解出現(xiàn)的血栓裂隙表面，部分重建血流，稱再通。（二）機(jī)化、再通（三）鈣化

靜脈石、動(dòng)脈石血栓機(jī)化不全鈣鹽沉著機(jī)化玻變血栓（三）鈣化靜脈石、動(dòng)脈石血四、血栓對(duì)機(jī)體的影響有利的一面：避免大出血。（生理作用）不利的一面：A

未完全阻塞——局部組織缺血→實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮完全阻塞——局部器官、組織缺血性壞死（梗死）V

完全阻塞——局部淤血、水腫、出血（二）栓塞血栓整體或部分脫落成栓子，隨血流運(yùn)行→栓塞血管（一）阻塞血管四、血栓對(duì)機(jī)體的影響有利的一面：避免大出血。（生理作用）不利（三）心瓣膜變形心瓣膜上反復(fù)形成血栓、機(jī)化→瓣膜增厚變形（四）廣泛出血DIC→凝血因子耗竭→血液不凝→全身廣泛出血、休克（三）心瓣膜變形（四）廣泛出血第三節(jié)栓塞（Embolism）第三節(jié)栓塞（Embolism）栓塞的概念：在循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運(yùn)行阻塞血管腔的現(xiàn)象。栓子（Embolus）：阻塞血管的異常物質(zhì)。常見栓子：血栓碎片（血栓栓子）罕見栓子：脂肪滴、空氣、羊水、腫瘤細(xì)胞團(tuán)栓子運(yùn)行的途徑：一般隨血流運(yùn)行。栓塞的概念：栓子（Embolus）：阻塞血管的肺動(dòng)脈主干及分支2.主動(dòng)脈系統(tǒng)及左心的栓子各器官小動(dòng)脈3.門靜脈系統(tǒng)栓子肝門靜脈分支1.靜脈系統(tǒng)及右心的栓子一、栓子運(yùn)行的途徑肺動(dòng)脈主干及分支2.主動(dòng)脈系統(tǒng)及左心的栓子各器官小動(dòng)脈3.門局部血液循環(huán)障礙精講課件一、栓子運(yùn)行的途徑1.靜脈系統(tǒng)及右心的栓子：2.主動(dòng)脈系統(tǒng)及左心的栓子：3.門靜脈系統(tǒng)栓子：4.交叉性栓塞：靜脈及右心的栓子→體循環(huán)系統(tǒng)

（心臟先天性缺損處）5.逆行性栓塞：下腔靜脈栓子→肝、腎、髂靜脈分支

（胸腹壓突然升高）→肺動(dòng)脈主干及分支→各器官小動(dòng)脈→肝門靜脈分支一、栓子運(yùn)行的途徑1.靜脈系統(tǒng)及右心的栓子：2.主動(dòng)脈系統(tǒng)及二、栓子的類型和對(duì)機(jī)體的影響（一）血栓栓塞（Thromboembolism）最常見，占所有栓塞的99%以上。其影響視血栓栓子的來(lái)源、大小和栓塞部位而異。1.肺動(dòng)脈栓塞：95%的栓子來(lái)自下肢靜脈。（1）中、小栓子栓塞肺動(dòng)脈小分支：雙重血液循環(huán)，側(cè)支代償，一般無(wú)嚴(yán)重后果。（2）多數(shù)小栓子廣泛栓塞肺動(dòng)脈小分支：→急性右心衰竭→猝死二、栓子的類型和對(duì)機(jī)體的影響（一）血栓栓塞（Thromboe（3）大血栓子栓塞肺動(dòng)脈主干或大分支：→猝死急性右心衰↓心肌缺血②迷走神經(jīng)興奮冠狀A(yù)肺A、支氣管A支氣管平滑肌痙攣③血栓→5-HT、血栓素A2①→肺動(dòng)脈內(nèi)阻力↑↑→全心衰肺缺血→左心回流量↓窒息↓冠狀動(dòng)脈灌流↓猝死（3）大血栓子栓塞肺動(dòng)脈主干或大分支：→猝死急性右心衰↓②2.體循環(huán)動(dòng)脈栓塞：80%的栓子來(lái)自左心。栓子來(lái)源：動(dòng)脈粥樣硬化潰瘍、動(dòng)脈瘤附壁血栓感染性心內(nèi)膜炎心瓣膜贅生物心肌梗死區(qū)心內(nèi)膜附壁血栓主要栓塞部位：下肢、腦、腸、腎、脾2.體循環(huán)動(dòng)脈栓塞：80%的栓子來(lái)自左心。動(dòng)脈瘤附壁血栓動(dòng)脈瘤附壁血栓后果：1.栓塞+無(wú)有效側(cè)支循環(huán)→局部組織梗死(大/小分支)2.局部側(cè)支循環(huán)情況：肺、肝和上肢很少梗死3.組織對(duì)缺血的耐受性：腦、心纖維結(jié)締組織后果：（二）脂肪栓塞（Fatembolism）

血液中出現(xiàn)脂肪滴阻塞小血管。脂肪栓子來(lái)源：長(zhǎng)骨骨折、脂肪組織嚴(yán)重挫傷和燒傷栓塞部位：＞20μm→肺動(dòng)脈分支＜20μm→左心→體循環(huán)多器官栓塞

（最常見于腦）后果：取決于栓塞部位及脂滴數(shù)量的多少。肺栓塞：呼吸困難，心動(dòng)過(guò)速。腦栓塞：興奮、譫妄、昏迷。皮膚栓塞：瘀斑（脂肪酸損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞）（二）脂肪栓塞（Fatembolism）脂肪栓子來(lái)源：長(zhǎng)（三）氣體栓塞（Gasembolism）空氣進(jìn)入血循環(huán)血中氣體迅速游離氣泡空氣栓塞減壓病1.空氣栓塞（Gasembolism）：原因：空氣進(jìn)入破損靜脈后果：少量氣體可溶于血液大量氣體（＞100ml）迅速入血→右心→（三）氣體栓塞（Gasembolism）空氣進(jìn)入血循環(huán)氣泡血?dú)馀莩錆M右心腔腔靜脈回流受阻向肺動(dòng)脈輸出受阻肺動(dòng)脈分支↓肺栓塞左心各器官栓塞血?dú)馀萸混o脈回流受阻向肺動(dòng)脈輸出受阻肺動(dòng)脈分支左心各器官栓塞2.減壓?。╠ecompressionsickness）：

沉箱病，潛水員?。╟aissonsickness）高氣壓低氣壓CO2O2N2重新溶于血液微氣泡→大氣泡冠脈栓塞→心肌梗死皮下氣腫肌肉關(guān)節(jié)疼痛腸痙攣股骨頭等處壞死2.減壓?。╠ecompressionsickness）（四）羊水栓塞（Amnioticfluidembolism）是分娩過(guò)程中一種罕見嚴(yán)重并發(fā)癥（1/50000）。猝死羊膜早破胎盤早期剝離子宮強(qiáng)烈收縮胎兒阻塞產(chǎn)道宮內(nèi)壓↑羊水進(jìn)入子宮壁破裂的靜脈竇肺動(dòng)脈分支、毛細(xì)血管肺栓塞體循環(huán)各器官栓塞過(guò)敏性休克DIC光鏡：肺小動(dòng)脈及毛細(xì)血管內(nèi)發(fā)現(xiàn)羊水成分。（四）羊水栓塞（Amnioticfluidembolis（五）其他栓塞腫瘤細(xì)胞團(tuán)寄生蟲卵膽固醇結(jié)晶細(xì)菌、真菌（五）其他栓塞第四節(jié)梗死（Infarction）第四節(jié)梗死（Infarction）梗死的概念：器官或組織由于血管阻塞、血流停止，因缺氧而發(fā)生壞死。一般由動(dòng)脈阻塞引起。一、梗死形成的原因和條件（一）梗死形成的原因1.血栓形成：最常見。2.動(dòng)脈栓塞：多為血栓栓塞。3.動(dòng)脈痙攣：狹窄冠狀動(dòng)脈持續(xù)、強(qiáng)烈痙攣→心肌梗死4.血管受壓閉塞：腫瘤、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、嵌頓疝等。梗死的概念：一、梗死形成的原因和條件（二）梗死形成的條件1.供血血管的類型：雙重血液循環(huán)器官很少梗死，如肺、肝、上肢。

腎、脾、腦動(dòng)脈吻合支少，易發(fā)生梗死。2.局部組織對(duì)缺血的敏感程度：大腦缺血3~4分鐘、心肌缺血20~30分鐘→梗死。骨骼肌、纖維結(jié)締組織對(duì)缺氧耐受性強(qiáng)。低血氧含量（嚴(yán)重貧血、心衰）可促進(jìn)梗死發(fā)生。（二）梗死形成的條件1.供血血管的類型：2.局部組織對(duì)缺二、梗死的病變及類型（一）梗死的形態(tài)特征缺血所致局部組織壞死，形態(tài)因不同組織器官而異。1.梗死灶的形狀：取決于該器官血管分布方式。（1）錐形：脾、腎、肺。

尖端指向器官門部。切面呈扇形、三角形。二、梗死的病變及類型（一）梗死的形態(tài)特征1.梗死灶的形狀：?。?）地圖狀：心冠狀動(dòng)脈分支不規(guī)則。（3）節(jié)段形：腸。（2）地圖狀：心冠狀動(dòng)脈分支不規(guī)則。（3）節(jié)段形：腸。2.梗死灶的質(zhì)地：取決于壞死的類型。（1）凝固性壞死（心、脾、腎）——新鮮壞死局部腫脹，微隆起，漿膜被覆纖維素。陳舊性壞死組織較干燥，質(zhì)硬，表面下陷。2.梗死灶的質(zhì)地：取決于壞死的類型。（1）凝固性壞死（心、脾（2）液化性壞死（腦）——新鮮時(shí)質(zhì)軟疏松，日久液化成囊。（2）液化性壞死（腦）——3.梗死組織的顏色：含血量少，色灰白：貧血性梗死，白色梗死含血量多，色暗紅：出血性梗死，紅色梗死3.梗死組織的顏色：（二）梗死的類型根據(jù)梗死灶內(nèi)含血量多少和有無(wú)合并細(xì)菌感染:貧血性梗死出血性梗死敗血性梗死（二）梗死的類型肉眼觀：梗死灶灰白色，周圍有充血出血帶，漿膜被覆纖維素。機(jī)化→瘢痕光鏡：凝固性壞死表現(xiàn)周圍為肉芽組織→瘢痕1.貧血性梗死（Anemicinfarct）：見于組織結(jié)構(gòu)較致密、側(cè)支循環(huán)不充分的實(shí)質(zhì)器官。如心、脾、腎、腦。肉眼觀：梗死灶灰白色，光鏡：凝固性壞死表現(xiàn)1.貧血性梗腎梗死腎梗死肺動(dòng)脈肺靜脈支氣管動(dòng)脈支氣管靜脈2.出血性梗死（Hemorrhagicinfarct）：（1）發(fā)生條件：1）嚴(yán)重淤血：肺淤血腸扭轉(zhuǎn)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)2）組織疏松：腸、肺血液漏出到組織間隙。肺動(dòng)脈肺靜脈支氣管動(dòng)脈支氣管靜脈2.出血性梗死（Hemorr（2）常見出血性梗死：1）肺出血性梗死：肉眼觀：常位于肺下葉肋膈緣，大小不等錐形病灶質(zhì)實(shí)，暗紅，略隆起，

表面被覆纖維素↓灰白，略凹陷（2）常見出血性梗死：1）肺出血性梗死：光鏡：凝固性壞死，肺泡腔、小支氣管、肺間隔血管充滿紅細(xì)胞，梗死灶邊緣肺組織充血、出血。臨床：胸痛、咳嗽、咯血、發(fā)熱、血白細(xì)胞總數(shù)升高光鏡：凝固性壞死，臨床：胸痛、咳嗽、咯血、發(fā)熱、血白細(xì)胞總數(shù)2)腸出血性梗死：見于腸系膜動(dòng)脈栓塞、腸靜脈血栓形成、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、嵌頓疝、腫瘤壓迫肉眼觀：節(jié)段性暗紅色，腸壁增厚，質(zhì)脆易破裂，纖維被覆纖維素性膿性滲出物臨床表現(xiàn)：劇烈腹痛(腸肌持續(xù)痙攣)，嘔吐(逆蠕動(dòng))麻痹性腸梗阻(腸壁神經(jīng)壞死)腸穿孔→腹膜炎2)腸出血性梗死：肉眼觀：節(jié)段性暗紅色，腸壁增厚，質(zhì)脆易破裂3.敗血性梗死（septicinfarct）常見于急性感染性心內(nèi)膜炎。含有細(xì)菌的栓子阻塞血管。梗死灶內(nèi)可見細(xì)菌團(tuán)及大量炎細(xì)胞。如為化膿菌感染→膿腫3.敗血性梗死（septicinfarct）梗死灶內(nèi)可見細(xì)三、梗死對(duì)機(jī)體的影響和結(jié)局（一）梗死對(duì)機(jī)體的影響取決于發(fā)生梗死器官的大小、部位、有無(wú)細(xì)菌感染。心肌梗死：心功不全腦梗死：部分功能喪失/死亡腎梗死：腰痛、尿血腸梗死：劇烈腹痛、血便肺梗死：胸痛、咯血敗血性梗死：多發(fā)性膿腫（二）梗死的結(jié)局周圍炎癥反應(yīng)→肉芽組織長(zhǎng)入→包裹鈣化↓瘢痕三、梗死對(duì)機(jī)體的影響和結(jié)局（一）梗死對(duì)機(jī)體的影響心肌梗死：心第六節(jié)水腫（Edema）第六節(jié)水腫（Edema）水腫：組織間隙內(nèi)的體液增多。積液：體液積聚在體腔中。分類：按水腫范圍分：全身性、局部性。按發(fā)病原因分類：腎性水腫營(yíng)養(yǎng)不良性水腫肝性水腫淋巴性水腫心性水腫炎性水腫水腫：組織間隙內(nèi)的體液增多。積液：體液積聚在體腔中。分類：一、水腫的發(fā)病機(jī)制（一）靜脈流體靜壓增高（二）血漿膠體滲透壓降低（三）淋巴回流障礙滲出液漏出液原因炎癥淤血外觀混濁清亮蛋白含量＞25g/L＜25g/L細(xì)胞數(shù)＞0.5×10/L＜0.1×10/L比重＞1.020＜1.012凝固性可自凝不能自凝滲出液與漏出液的區(qū)別一、水腫的發(fā)病機(jī)制（一）靜脈流體靜壓增高（二）血漿膠體滲透壓二、水腫的病理變化肉眼觀：組織腫脹，蒼白，質(zhì)軟，切面膠凍樣。光鏡：細(xì)胞與結(jié)締組織間間隙增寬，淡紅染或空亮區(qū)。二、水腫的病理變化肉眼觀