心電圖心律失常課件

心律失常

(arrhythmias)1心律失常

(arrhythmias)1一、概述心律失常定義：心臟激動(dòng)的起源或/和傳導(dǎo)異常。

竇房結(jié)（激動(dòng)起源）心房房室結(jié)希氏束左、右束支普肯耶纖維心室2一、概述心律失常定義：心臟激動(dòng)的起源或/和傳導(dǎo)異常。竇心律失常分類(lèi)1、激動(dòng)起源異常竇房結(jié)功能激動(dòng)異常：過(guò)緩，過(guò)速，不齊，停搏。異位節(jié)律：激動(dòng)起源于竇房結(jié)以外的部位。(包括:被動(dòng)性逸搏，主動(dòng)性早搏。)2、激動(dòng)傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)阻滯：延緩，中斷。傳導(dǎo)途徑異常：異常傳導(dǎo)通道。3、激動(dòng)起源、激動(dòng)傳導(dǎo)均有異常3心律失常分類(lèi)1、激動(dòng)起源異常3竇性心律及竇性心律失常1、竇性心律（sinusrhythm)定義：起源于竇房結(jié)的心律。ECG特征：以P波特點(diǎn)來(lái)判斷

（一般心電圖無(wú)法記錄竇房結(jié)電圖）P波規(guī)律地出現(xiàn)，60~100次/分。P波形態(tài)I、II、aVF、V4~V6，直立；aVR倒置。4竇性心律及竇性心律失常1、竇性心律（sinusrhyth正常竇性心律心電圖ECG：P

I、II、aVF、V4、V5、V6，直立；PaVR倒置。P頻率60~100次/分。5正常竇性心律心電圖ECG：52、竇性心動(dòng)過(guò)速（sinustachcardia）ECG：竇性心律，>100次/分，可繼發(fā)輕度ST和T波壓低。主見(jiàn)于：運(yùn)動(dòng)、緊張、發(fā)熱、甲亢、貧血、低血容量、心肌炎、藥物。62、竇性心動(dòng)過(guò)速（sinustachcardia）ECG3、竇性心動(dòng)過(guò)緩(sinusbradycardia)ECG：竇性心律，頻率<60次/分（少見(jiàn)低于40次/分）。臨床原因：老年人，運(yùn)動(dòng)員；顱內(nèi)壓、迷走神經(jīng)張力高，甲減，β-受體阻滯劑等藥物。73、竇性心動(dòng)過(guò)緩(sinusbradycardia)5、竇性停搏（sinusarrest）ECG：規(guī)則的P-P間距中突然出現(xiàn)P波脫漏，形成長(zhǎng)P-P間距，與正常的P-P間距不成倍數(shù)關(guān)系。85、竇性停搏（sinusarrest）ECG：86、病態(tài)竇房結(jié)綜合征

(sicksinussyndrome,SSS)竇房結(jié)病變，起搏和傳導(dǎo)功能受到損傷：ECG表現(xiàn)：

持續(xù)竇性心動(dòng)過(guò)緩；竇性停搏，竇房阻滯；

慢-快綜合征；

雙結(jié)病變。臨床癥狀：重要器官供血不足。原因：起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變，各種心臟病。96、病態(tài)竇房結(jié)綜合征

(sicksinussyndro4、竇性心律不齊(sinusarrhythmia)ECG：竇性心律，同一導(dǎo)聯(lián)P-P間期相差>0.12sec。分兩種類(lèi)型：呼吸性（無(wú)臨床意義）；非呼吸性（常見(jiàn)于心臟病患者）。104、竇性心律不齊(sinusarrhythmia)E期前收縮（prematurecontraction)定義：起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出的激動(dòng)，又稱(chēng)過(guò)早搏動(dòng)。按發(fā)生部位分類(lèi)：房性、交界性、室性。電生理機(jī)制：折返激動(dòng)；觸發(fā)活動(dòng)；異位自律性。11期前收縮（prematurecontraction)定義：室性期前收縮

（prematureventricularcontraction,PVC）ECG:1、PVC提前出現(xiàn)，其前無(wú)P波或相關(guān)的P波；2、PVC寬大畸形，時(shí)限>0.12sec，T波與QRS主波相反；3、完全代償間歇:即PVC前后兩個(gè)竇性P波間距等于正常P-P間距的兩倍。）代償間歇——指異位搏動(dòng)后出現(xiàn)的一個(gè)比正常心動(dòng)周期長(zhǎng)的間歇。有完全、不完全性。聯(lián)律間期代償間期12室性期前收縮

（prematureventricula單源、多源性PVC單源性PVC：

起源于同一個(gè)起搏點(diǎn)；形態(tài)、聯(lián)律間距相同。多源性PVC：同一導(dǎo)聯(lián)，2種以上形態(tài)，聯(lián)律間距不等。多形性PVC：聯(lián)律間距相同，形態(tài)不同。

聯(lián)律間距——指異位搏動(dòng)與其前的竇性搏動(dòng)之間的時(shí)距。13單源、多源性PVC單源性PVC：聯(lián)律間距——指異位搏PVC二聯(lián)律（bigeminy）二聯(lián)律ECG：

PVC與竇性搏動(dòng)交替出現(xiàn)。PVC也可形成：三聯(lián)律（trigeminy)四聯(lián)律(quadrigeminy)14PVC二聯(lián)律（bigeminy）二聯(lián)律ECG插入性（interpolated）PVC插入性PVC：

插入兩個(gè)相鄰的正常竇性搏動(dòng)之間的PVC。trigeminy15插入性（interpolated）PVC插入性PVC：惡性PVCTPVCPPVCRonTRonP16惡性PVCTPVCPPVCRonTRonP1房性期前收縮

（prematureatrialcontraction，PAC)ECG：提前出現(xiàn)的異位P`波，形態(tài)與竇性P波不同；P`-R間期>0.12sec;

代償間歇不完全。PAC不完全代償間歇：PAC前后兩個(gè)竇性P波的間距小于正常P-P間距的兩倍。如本圖：P`-P`(1280)<2×P-P(760)

P`P`PPP1280ms760ms17房性期前收縮

（prematureatrialcon下傳、未下傳的PACP`P`18下傳、未下傳的PACP`P`18頻發(fā)性PACPAC三聯(lián)律PAC四聯(lián)律19頻發(fā)性PACPAC三聯(lián)律PAC四聯(lián)律19PAC伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)ECG：提前發(fā)生的畸形P`波（A）；代償間歇不完全；P`下傳的QRS寬大畸形。V1中呈右束支阻滯型，P`-R延長(zhǎng)。P`20PAC伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)ECG：P`204、交界性期前收縮

（prematurejunctionalcontraction，PJC）ECG:

提前出現(xiàn)的QRS-T波，形態(tài)與竇性下傳的相同，但其前無(wú)竇性P波；出現(xiàn)逆行P`波——II、III、aVF直立，aVR倒置。逆P`的位置：可在QRS前（P`-R<0.12sec)、后(P`-R<0.20sec）、或與QRS波重疊；多數(shù)為完全代償間歇。

P`214、交界性期前收縮

（prematurejunctioPJC心電圖

PAC后的PJCAMI并發(fā)PJCPJC二聯(lián)律22PJC心電圖PAC后的PJCAMI并發(fā)PJPJC致其后的P波變形（心房?jī)?nèi)差異傳導(dǎo)）PJC變形的竇性P波23PJC致其后的P波變形（心房?jī)?nèi)差異傳導(dǎo)）PJC變形的竇性P異位心動(dòng)過(guò)速異位期外收縮連續(xù)出現(xiàn)>3次/分。按發(fā)生部位分類(lèi)：房性、室性、交界性。電生理機(jī)制：異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高；折返激動(dòng)。24異位心動(dòng)過(guò)速異位期外收縮連續(xù)出現(xiàn)>3次/分。241、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

(paroxysmalsupraventriculartachycardia)包括：房性和交界性心動(dòng)過(guò)速。臨床特點(diǎn)：突發(fā)、突止，HR160~250次/分，節(jié)律規(guī)整，QRS一般正常，也可增寬變形,常無(wú)器質(zhì)性心臟病。251、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

(paroxysmalsup陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)類(lèi)型常見(jiàn)兩種類(lèi)型：

房室折返性心動(dòng)過(guò)速（AVRT），源于預(yù)激旁路。

房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT），源于房室結(jié)雙徑路。

房性心動(dòng)過(guò)速：包括房性自律性和房?jī)?nèi)折返性。常見(jiàn)伴發(fā)于器質(zhì)性心臟病。26陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)類(lèi)型常見(jiàn)兩種類(lèi)型：26房室折返性心動(dòng)過(guò)速(AVRT)發(fā)生機(jī)制：由于存在解剖上的房室旁路，形成一個(gè)折返環(huán)，使沖動(dòng)在折返環(huán)中不停循環(huán)，產(chǎn)生AVRT。心房傳導(dǎo)系統(tǒng)房室旁路心室順向型AVRT逆向型AVRT27房室折返性心動(dòng)過(guò)速(AVRT)發(fā)生機(jī)制：心房房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速(AVNRT)快徑路慢徑路發(fā)生機(jī)制：房室結(jié)在功能上分離成快、慢兩條徑路，形成折返環(huán)，使沖動(dòng)在環(huán)內(nèi)不停折返。折返環(huán)28房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速(AVNRT)快徑路慢徑路發(fā)生機(jī)制：房性心動(dòng)過(guò)速(atrialtachycardia)ECG：房性心動(dòng)過(guò)速，頻率200次/分，伴2:1房室傳導(dǎo)阻滯。室上性心動(dòng)過(guò)速出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，可排除有房室結(jié)參加折返的心動(dòng)過(guò)速。29房性心動(dòng)過(guò)速(atrialtachycardia)E2、室性心動(dòng)過(guò)速

(ventriculartachycardia)ECG診斷標(biāo)準(zhǔn)：QRS寬大畸形，時(shí)限>0.12sec；頻率140~200次/分，節(jié)律稍不規(guī)整；如可見(jiàn)P波，P波頻率慢于QDS波，并呈房室分離；偶見(jiàn)心房奪獲，或室性融合波。302、室性心動(dòng)過(guò)速

(ventriculartachy3、非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速

(nonparoxysmaltachycardia)分類(lèi)：房性、交界性、室性。又稱(chēng)為加速的房性、交界性、或室性自主心律。發(fā)生機(jī)制：異位起搏點(diǎn)自律性過(guò)高。ECG：頻率慢于陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，快于逸搏心律。（交界性頻率70~130次/分；室性60~100次/分）

易發(fā)生:干擾性房室脫節(jié)、出現(xiàn)融合波、奪獲。臨床意義：多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病。

313、非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速

(nonparoxysmalta加速的交界性自主心律、房室分離ECG：QRS呈室上性，頻率88次/分，P-R無(wú)固定關(guān)系。ECG：QRS呈室上性，頻率97次/分，P-R無(wú)固定關(guān)系。32加速的交界性自主心律、房室分離ECG：ECG：32非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速、無(wú)可見(jiàn)P波33非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速、無(wú)可見(jiàn)P波33加速的室性自主心律ECG：QRS呈室性，頻率58次/分。ECG：

QRS呈室性，頻率50次/分。ECG：

QRS呈室性，頻率83次/分。34加速的室性自主心律ECG：QRS呈室性，頻率58次/分。4、扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速

（torsadedepointes,TDP)ECG表現(xiàn)：一系列增寬變形的QRS波群，以每3~10個(gè)心搏圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向，持續(xù)數(shù)秒到數(shù)十秒后自行終止，但易反復(fù)發(fā)作，或惡化成心室顫動(dòng)。臨床表現(xiàn)：反復(fù)心源性暈厥（阿-斯綜合征）。354、扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速

（torsadedepoi六、撲動(dòng)與顫動(dòng)種類(lèi)：心房撲動(dòng)與顫動(dòng)；心室撲動(dòng)與顫動(dòng)（致命性）。電生理基礎(chǔ)：心肌興奮性增高，不應(yīng)期縮短，傳導(dǎo)障礙，行成環(huán)形激動(dòng)及多發(fā)微折返。36六、撲動(dòng)與顫動(dòng)種類(lèi)：心房撲動(dòng)與顫動(dòng)；36心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)的發(fā)生基礎(chǔ)心房撲動(dòng)的房?jī)?nèi)大折返激動(dòng)心房顫動(dòng)的多個(gè)微折返環(huán)激動(dòng)37心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)的發(fā)生基礎(chǔ)心房撲動(dòng)的房?jī)?nèi)大折返激動(dòng)心房顫動(dòng)1、心房撲動(dòng)(atrialflutter)ECG:F波（大鋸齒狀撲動(dòng)波）代替P波，II、III、aVF明顯；F波間無(wú)等電線，波幅、間隔一致，頻率250~350次/分；F波以固定比例下傳，心室律規(guī)整，但也可不同比例下傳。

381、心房撲動(dòng)(atrialflutter)ECG:心房撲動(dòng)F波以不同比例下傳心室2:1和4:13:1和4:12:14:16:13:139心房撲動(dòng)F波以不同比例下傳心室2:1和4:13:1和2、心房顫動(dòng)(atrialfibrillation)ECG:無(wú)P波，代以大小不等、形狀各異的f（顫動(dòng)）波，V1明顯；f波頻率350~600次/分；心室律絕對(duì)不規(guī)則，QRS一般不增寬，但可有室內(nèi)差異傳導(dǎo)。室內(nèi)差異傳導(dǎo)：

快速房顫中寬大畸形的QRS波，出現(xiàn)在較長(zhǎng)的R-R間歇之后，聯(lián)律間距較短。須與室早鑒別：無(wú)代償間歇；呈右束支傳導(dǎo)阻滯圖形,V1明顯。402、心房顫動(dòng)(atrialfibrillation心房顫動(dòng)的粗、細(xì)顫動(dòng)波粗顫細(xì)顫41心房顫動(dòng)的粗、細(xì)顫動(dòng)波粗顫細(xì)顫413、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)

(ventricularflutter、ventricularfibrillation)心室撲動(dòng)ECG：

無(wú)正常的QRS-T波，出現(xiàn)大的撲動(dòng)波，連續(xù)快速，相對(duì)規(guī)整；頻率200~250次/分。心室顫動(dòng)ECG：

QRS-T消失，出現(xiàn)低的顫動(dòng)波，大小不等，極不規(guī)整；頻率200~500次/分。臨床意義：均為惡性心律失常，心臟喪失排血功能，須立即復(fù)律搶救！423、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)

(ventricularflut傳導(dǎo)異常

病理性傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)障礙

生理性干擾脫節(jié)傳導(dǎo)異常

意外傳導(dǎo)超常傳導(dǎo)捷徑傳導(dǎo)預(yù)激綜合征

分類(lèi)：43傳導(dǎo)異常（一）心臟傳導(dǎo)阻滯

按發(fā)生部位分類(lèi)：竇房、房?jī)?nèi)、房室、室內(nèi)阻滯。44（一）心臟傳導(dǎo)阻滯

按發(fā)生部位分類(lèi)：竇房、房?jī)?nèi)、房室、室按發(fā)生的程度分類(lèi)：I度，II度，III度。

I度：傳導(dǎo)時(shí)間延緩II度：部分傳導(dǎo)中斷III度：傳導(dǎo)完全中斷按發(fā)生的時(shí)間：永久性、暫時(shí)性、交替性、漸進(jìn)性。發(fā)生原因：傳導(dǎo)系統(tǒng)器質(zhì)性損害，傳導(dǎo)系統(tǒng)功能性抑制（迷走張力),藥物作用，位相影響。45按發(fā)生的程度分類(lèi)：I度，II度，III度。1、竇房阻滯(sinoatrialblock)一度竇房阻滯：

ECG無(wú)法觀察。三度竇房阻滯：

難與竇性停搏區(qū)別。二度竇房阻滯：

通過(guò)P-QRS-T間接分析。分為：二度I型，二度II型（多見(jiàn)）。

461、竇房阻滯(sinoatrialblock)一二度II型竇房阻滯ECG：在規(guī)律的竇性P-P間距中突然出現(xiàn)一個(gè)長(zhǎng)間歇，其長(zhǎng)度與P-P間距成倍數(shù)關(guān)系。脫漏一個(gè)P-QRS-TP-P2×P-P47二度II型竇房阻滯ECG：在規(guī)律的竇性P-P間距中突然二度II型竇房阻滯脫漏兩個(gè)P-QRS-TP-P3×P-P48二度II型竇房阻滯脫漏兩個(gè)P-QRS-TP-P3×P2、房?jī)?nèi)阻滯（intra-atrial)后、中、前結(jié)間束B(niǎo)achmann（上房間）束：為前結(jié)間束分支，連接右房與左房。是發(fā)生房?jī)?nèi)阻滯的主要部位，多不完全性阻滯。492、房?jī)?nèi)阻滯（intra-atrial)后、中、前結(jié)間不完全性房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯ECG：P波增寬>0.12sec；P波雙峰，切跡>0.04sec；PtfV1負(fù)值增大。50不完全性房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯ECG：P波增寬>0.12se3、房室傳導(dǎo)阻滯

（atrioventricularblock,AVB）阻滯可能發(fā)生的部位：

房?jī)?nèi)（前）結(jié)間束；房室結(jié)-希氏束；左、右束支（或右束支+左前、后分支）。（臨床常見(jiàn)）阻滯部位越低，危險(xiǎn)越大！診斷：根據(jù)P波與QRS波的關(guān)系分析（不完全性、完全性）。513、房室傳導(dǎo)阻滯

（atrioventricularb（1）一度房室傳導(dǎo)阻滯：ECG：P-R間期延長(zhǎng)>0.2sec（老人>0.22sec)；兩次（心率相近）相比，P-R間期相差0.04sec。0.24sec52（1）一度房室傳導(dǎo)阻滯：ECG：P-R間期延長(zhǎng)>（2）二度房室傳導(dǎo)阻滯ECG主要特點(diǎn)：P波后有QRS波脫漏。分類(lèi)：二度I型AVB（MorbizI型）

ECG：P波規(guī)整，P-R逐漸延長(zhǎng)，直到脫漏一個(gè)QRS，周而復(fù)始。又稱(chēng)文氏現(xiàn)象（Wenckebachphenomenon)。

二度II型AVB（MorbizII型）

ECG：P-R間期恒定（正?；蜓娱L(zhǎng)），部分P波后無(wú)QRS波。3:1或4:1傳導(dǎo)的AVB，為高度AVB。臨床意義：MorbizI型多為功能性，阻滯部位高，預(yù)后較好。MorbizII型為器質(zhì)性，阻滯部位低，預(yù)后較差。

53（2）二度房室傳導(dǎo)阻滯ECG主要特點(diǎn)：P波后有QRS波二度I型（MorbizI)AVBECG:P波規(guī)整，P-R逐漸延長(zhǎng)，直到脫漏一個(gè)QRS波。P波3:2下傳的文氏現(xiàn)象。54二度I型（MorbizI)AVBECG:二度II型（MorbizII）AVBECG：P-R間期恒定，部分P波后無(wú)QRS波。55二度II型（MorbizII）AVBECG：P-高度AVBP波3:1下傳心室。

ECＧ：連續(xù)脫漏超過(guò)２次，為高度AVB。56高度AVBP波3:1下傳心室。ECＧ：連（3）三度（完全性）房室傳導(dǎo)阻滯ECG：P波與QRS波無(wú)關(guān)，房率快于室率。電生理特點(diǎn)：交界區(qū)或以下某處傳導(dǎo)完全中斷；心室由次級(jí)起搏點(diǎn)控制，

可能出現(xiàn)：交界區(qū)逸搏，或心室逸搏。57（3）三度（完全性）房室傳導(dǎo)阻滯ECG：P波與QRS波無(wú)三度房室傳導(dǎo)阻滯、交界區(qū)逸搏ECG：

P波與QRS波無(wú)關(guān)；QRS時(shí)限正常，節(jié)律規(guī)整。P波頻率快于QRS頻率。58三度房室傳導(dǎo)阻滯、交界區(qū)逸搏ECG：58三度房室傳導(dǎo)阻滯、室性逸搏ECG：

P波與QRS波無(wú)關(guān)；QRS波時(shí)限增寬，達(dá)0.11~0.12sec，節(jié)律規(guī)整。P波頻率快于QRS頻率。

59三度房室傳導(dǎo)阻滯、室性逸搏ECG：594、束支與分支（室內(nèi)）阻滯按阻滯部位：右束支阻滯（RBBB）

左束支阻滯（LBBB）左前分支阻滯（LAFB）左后分支阻滯（LPFB）按QRS波時(shí)限：右、左束支可分為——完全性(QRS>0.12sec);不完全性(QRS<0.12sec)。

RBBBLPFBLAFBLBBB604、束支與分支（室內(nèi)）阻滯按阻滯部位：RBBBLPFBLAF（1）右束支阻滯（RBBB）RBBB心室除極變化：

起始向量仍如正常；始于室間隔中部，自左向右除極。QRS前半部不變。

終末向量改變；最后除極改為右室，自左室通過(guò)緩慢的心室肌傳到右室。QRS波后半部時(shí)間延遲、形態(tài)改變。61（1）右束支阻滯（RBBB）RBBB心室除極變化：完全性右束支阻滯（CRBBB）ECGECG:QRS>0.12sec；QRSV1V2rsR`(M)形，RV1>0.05sec；QRS波終末粗鈍（I、V5、V6S波增寬、切跡），aVRQR形；繼發(fā)性ST-T改變（V1、V2ST輕度壓低，T倒置，I、V5、V6T直立）。

臨床意義：RBBB比LBBB多見(jiàn)（原因：RBB細(xì)長(zhǎng)、單支血管供血，不應(yīng)期長(zhǎng)。）RBBB可見(jiàn)于各種心臟病人，也見(jiàn)于健康人。62完全性右束支阻滯（CRBBB）ECGECG:QRS>（2）完全性左束支傳導(dǎo)阻滯（CLBBB）起始室間隔向量與正常相反；改為由右向左，使I、V5、V6上的正常間隔除極波(q波)消失。QRS向量中部、終末部除極緩慢；左室除極由右室通過(guò)心室肌傳導(dǎo)，時(shí)間緩慢、形態(tài)改變。QRS主波（R或S）增寬、粗鈍、或有切跡。LBBB心室除極變化：63（2）完全性左束支傳導(dǎo)阻滯（CLBBB）起始室間隔向量與正常完全性左束支阻滯（CLBBB）ECGECG：QRS>0.12sec；V1、V2rS或QS形，I、V5、V6

R波增寬、粗鈍、切跡；心電軸左偏；I、V5、V6q波消失；V5、V6R>0.06sec；繼發(fā)性ST-T改變（與主波方向相反）。臨床意義：多由器質(zhì)性心臟病所致；

可掩蓋心肌梗塞圖形。64完全性左束支阻滯（CLBBB）ECGECG：臨床意義：64分支阻滯時(shí)心室除極變化正常時(shí)：經(jīng)由LAD和LPD同時(shí)傳導(dǎo)，產(chǎn)生綜合向量，電軸正常。LAFB：左室經(jīng)由LPD單獨(dú)傳導(dǎo)，向量左上，使電軸左偏。LPFB：左室經(jīng)由LPD單獨(dú)傳導(dǎo)，向量右下，使電軸右偏。左前分支左后分支右束支65分支阻滯時(shí)心室除極變化正常時(shí)：LAFB：LPFB：左前(3)左前分支阻滯ECGECG:電軸左偏-30o~-90o（<-40o較為肯定）；II、III、aVFrS型，SIII>SII，I、aVLqR型，RaVL>RI；QRS輕度增寬，但<0.12sec。臨床意義：左前分支細(xì)長(zhǎng)，容易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。66(3)左前分支阻滯ECGECG:電軸左偏-30o（4）左后分支阻滯ECGECG：電軸右偏90o~180o；I、aVL

rS型，III、aVFqR型，q<0.025sec；RIII>RII；QRS<0.12sec。臨床意義：左后分支粗，散開(kāi)分布，具有雙重血液供應(yīng)，不易損傷；須排除其它電軸右偏的原因。67（4）左后分支阻滯ECGECG：臨床意義：67預(yù)激綜合征

（pre-excitationsyndrome）定義：在正常的房室結(jié)傳導(dǎo)途徑外，沿房室環(huán)周?chē)€存在有附加的房室傳導(dǎo)束（旁路）。分類(lèi)：1、WPW綜合征：典型預(yù)激綜合征（多見(jiàn)）。2、LGL綜合征：短P-R綜合征。3、Mahaim型綜合征：68預(yù)激綜合征

（pre-excitationsyn1、WPW綜合

（Wolff-Parkinson-WhileSyndrome)P-R<0.12secQRS>0.12sec解剖學(xué)基礎(chǔ):旁路直接連接房室（房室旁路）;旁路傳導(dǎo)快，預(yù)先激動(dòng)部分心室;正常下傳激動(dòng)其余心室；（最終共同激動(dòng)心室）。Delta波P-J正常691、WPW綜合

（Wolff-Parkinson-Whil房室旁路的左、右定位方法：根據(jù)V1導(dǎo)聯(lián)delta波極性和QRS主波方向——向下，右側(cè)，B型WPW向上，左側(cè)，A型WPW70房室旁路的左、右定位方法：根據(jù)V1導(dǎo)聯(lián)delta波極性和QRB型WPW（右側(cè)旁路）ECGECG：P-R<0.12sec；QRS>0.12sec；預(yù)激（delta)波；P-J正常；繼發(fā)性ST-T改變。定位：

V1delta波及QRS主波向下，B型WPW右側(cè)旁路。71B型WPW（右側(cè)旁路）ECGECG：定位：71A型WPW（左側(cè)旁路）ECGV1delta波極性及QRS主波向上——A型WPW左側(cè)旁路。72A型WPW（左側(cè)旁路）ECGV1delta波極性及QWPW并發(fā)AVRT（順向型）順向型AVRT：房室順傳-旁路逆?zhèn)?；QRS呈房室傳導(dǎo)形態(tài)。隱匿性旁路：旁路只能逆?zhèn)?，而無(wú)前傳功能；平時(shí)ECG無(wú)WPW表現(xiàn)；可反復(fù)發(fā)作AVRT（順向型）。73WPW并發(fā)AVRT（順向型）順向型AVRT：73WPW并發(fā)AVRT（逆向型）逆向型AVRT：房室逆?zhèn)?旁路前傳；QRS呈預(yù)激型形態(tài)。74WPW并發(fā)AVRT（逆向型）逆向型AVRT：74順、逆向型AVRT—ECG75順、逆向型AVRT—ECG75非典型預(yù)激綜合征1、LGL綜合征（Lown-Ganong-Levinesydrome)：ECG：P-R<0.12sec，QRS無(wú)delta波。又稱(chēng)短P-R綜合征。機(jī)制兩種解釋?zhuān)?）存在James旁路，繞過(guò)房室結(jié)傳導(dǎo)；2）房室結(jié)異常：發(fā)育?。煌ǖ纻鲗?dǎo)快。2、Mahaim型預(yù)激綜合征：ECG：P-R正常，QRS可見(jiàn)delta波；可發(fā)生AVRT，QRS波寬，呈LBBB型。機(jī)制：Mahaim旁路連接右心房與右束支遠(yuǎn)端(或右室);旁路傳導(dǎo)性質(zhì)，類(lèi)似房室結(jié)，緩慢、遞減。76非典型預(yù)激綜合征1、LGL綜合征（Lown-Ganong-L逸搏與逸搏心律定義：心室出現(xiàn)長(zhǎng)間歇時(shí)，竇房結(jié)以下的次級(jí)節(jié)奏點(diǎn)發(fā)出沖動(dòng)，避免心室停搏過(guò)久，為一種保護(hù)性機(jī)制。1~2次為逸搏，連續(xù)3次以上為逸搏心律。分類(lèi)：房性、交界性(多見(jiàn))、室性。ECG特點(diǎn)：形態(tài)與相應(yīng)的期前收縮相同。期前收縮——主動(dòng)性異位節(jié)律逸搏——被動(dòng)性異位節(jié)律

77逸搏與逸搏心律定義：心室出現(xiàn)長(zhǎng)間歇時(shí)，竇房結(jié)1、交界性逸搏心律ECG：QRS正常下傳型；