肺癌病人護(hù)理查房-課件

肺癌病人護(hù)理查房肺癌病人護(hù)理查房1主要內(nèi)容病例分析及病史摘要護(hù)理診斷與措施肺解剖生理概要概述分型病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)體格檢查與操作（更換水封瓶）常見并發(fā)癥與潛在并發(fā)癥呼吸功能鍛煉出院指導(dǎo)主要內(nèi)容病例分析及病史摘要2病例分析簡要病史：患者，27床金維芬，男，50歲，住院號00787186，患者于10天前在睡眠中出現(xiàn)胸痛，位于左側(cè)胸部，劇烈，自行坐起后稍緩解，無心悸，無大汗淋漓，無口唇發(fā)紺，無咳嗽咳痰，無氣促，當(dāng)時未予重視。2天后，再次在睡眠中出現(xiàn)胸痛，癥狀同前，次日于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，為求進(jìn)一步治療，遂來我院就診，因“左胸疼痛10天”，門診擬“肺部腫塊”于2014-08-10收住我科。既往史：既往體健，無過敏史。患者病來精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，體力體重?zé)o明顯變化。初步診斷：左側(cè)肺部腫塊，炎癥性可能？肺癌可能？病例分析簡要病史：患者，27床金維芬，男，50歲，住院號03輔助檢查永嘉縣人民醫(yī)院（2014-08-09）查X線示：左肺高密度影，感染首先考慮；查CT示：左上肺感染先予考慮，除外肺Ca，左側(cè)胸腔少量積液，右上肺鈣化灶。血化驗(yàn)（08-11）：白蛋白39.9g/L，總蛋白64.4g/L，C反應(yīng)蛋白（快速）19.00mg/L，血清鈣2.02mmol/L。腹部B超（08-15）：示脂肪肝胃十二指腸鏡（08-16）：示慢性淺表性胃炎頭顱MR（08-16）：兩側(cè)額葉散在缺血腔梗灶

胸CT增強(qiáng)（08-18）：左上肺占位，Ca首先考慮，建議穿刺活檢。右上肺鈣化灶，右下肺輕度慢性炎癥改變。病理（08-20）：示左肺上葉腺癌胸部正側(cè)位片（08-26）：左上肺Ca術(shù)后，左下肺滲出改變，左側(cè)胸腔少量積液并引流術(shù)后

輔助檢查永嘉縣人民醫(yī)院（2014-08-09）查X線示：左肺4病史摘要患者8.10入住我科，予以抗炎化痰治療。完善術(shù)前準(zhǔn)備，8.19在全麻下行“胸腔鏡下左肺上葉切除+淋巴清掃術(shù)”，術(shù)后予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，外護(hù)I級，禁食，抗炎，化痰，護(hù)胃，止痛，營養(yǎng)補(bǔ)液等治療，左側(cè)胸引管術(shù)后共排430ml血性液。8.20術(shù)后第一天，停給氧、監(jiān)護(hù)，改半流，左側(cè)胸引管24h共排400ml血性液。8.21術(shù)后第二天改外護(hù)II級，普食，予霧化吸入，拔除導(dǎo)尿管，左側(cè)胸引管24h共排400ml血性液。8.22術(shù)后第三天，左側(cè)胸引管24h共排260ml血性液。8.23術(shù)后第四天，左側(cè)胸引管24h共排115ml血性液。8.24術(shù)后第五天，左側(cè)胸引管24h共排135ml血性液。8.25術(shù)后第六天，左側(cè)胸引管24h共排140ml血性液。8.26術(shù)后第七天，左側(cè)胸引管24h共排120ml血性液。8.27病史摘要患者8.10入住我科，予以抗炎化痰治療。5體格檢查與操作（更換水封瓶）略體格檢查與操作（更換水封瓶）略6已經(jīng)遇到并解決的護(hù)理問題氣體交換受損——與肺組織病變、手術(shù)、麻醉、肺膨脹不全、呼吸道分泌物潴留、肺換氣功能降低等有關(guān)。清理呼吸道低效——與呼吸道分泌物增加；刀口疼痛，懼怕咳嗽或無力咳嗽有關(guān)。活動無耐力—手術(shù)后耐受力下降，術(shù)后虛弱。自理缺陷——與肺葉切除術(shù)后活動要求有關(guān)。潛在并發(fā)癥——出血、感染、肺不張、心律失常、哮喘發(fā)作、支氣管胸膜炎、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征。（并未發(fā)生）已經(jīng)遇到并解決的護(hù)理問題氣體交換受損——與肺組織病變、手術(shù)、7目前存在的護(hù)理問題疼痛——與手術(shù)所致組織損傷有關(guān)。睡眠形態(tài)紊亂——與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)。知識缺乏——缺乏疾病及功能鍛煉相關(guān)知識。焦慮/恐懼——與擔(dān)心手術(shù)、疼痛、疾病的預(yù)后等因素有關(guān)。目前存在的護(hù)理問題疼痛——與手術(shù)所致組織損傷有關(guān)。8護(hù)理措施疼痛：

1.觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時間，了解疼痛的原因。2.術(shù)后6小時去枕平臥，生命體征平穩(wěn)予半臥位。3.遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑，觀察用藥效果。4.向患者說明疼痛出現(xiàn)的必然性，評估疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間，指導(dǎo)放松療法，分散注意力。5.告知病人改變體位時動作宜慢。6.病人訴說有疼痛時，應(yīng)表示相信與同情。7.妥善固定引流管，避免由于引流管來回移動所引起的疼痛。護(hù)理措施疼痛：9睡眠形態(tài)紊亂：

1.積極配合醫(yī)師處理引起睡眠紊亂的因素，如疼痛。2.創(chuàng)造有利于睡眠和休息的環(huán)境。3.有計(jì)劃的安排好護(hù)理活動。4.必要時遵醫(yī)囑給予藥物，并觀察療效。睡眠形態(tài)紊亂：10知識缺乏：1.介紹本病的有關(guān)知識，解釋各種檢查的目的及配合方法。2.指導(dǎo)呼吸功能鍛煉。3.解釋術(shù)后鍛煉的重要性，介紹術(shù)后鍛煉的方法，技巧。知識缺乏：11恐懼/焦慮：⑴建立良好的護(hù)患關(guān)系⑵鼓勵病人以積極的心態(tài)面對疾病⑶介紹成功病例，增強(qiáng)病人信心⑷幫助患者建立良好的社會支持系統(tǒng)⑸安排家庭成員和朋友看望病人恐懼/焦慮：12肺解剖生理概要左肺上葉下葉右肺上葉中葉下葉肺解剖生理概要13概述肺癌(lungcancer)起源于支氣管黏膜上皮細(xì)胞，是臨床常見的惡性腫瘤。發(fā)病年齡大多在40歲以上，男性多見，男女比例為(4-8)：1，80％的男性患者肺癌發(fā)病與吸煙有關(guān)。我國肺癌的發(fā)病率占全身惡性腫瘤總數(shù)的15％，近50年來，肺癌的發(fā)病率明顯增高。在工業(yè)發(fā)達(dá)國家，肺癌死亡率在男性中占全部惡性腫瘤的1／3，在女性中占1／5。手術(shù)切除是肺癌的重要治療手段，術(shù)后1年、3年、5年生存率分別為83.1％、58.3％、34.0％。本次護(hù)理查房結(jié)合病人討論肺癌護(hù)理診斷及要點(diǎn)概述肺癌(lungcancer)起源于支氣管黏膜14肺癌解剖學(xué)分類分布:右肺多于左肺,上葉多于下葉中央型：起源于主支氣管、肺葉支氣管，位置靠近肺門,占60-70%周圍型：起源于肺段支氣管以下，在肺的周圍部分，占30-40%肺癌解剖學(xué)分類分布:右肺多于左肺,上葉多于下葉15肺癌病理分類鱗癌腺癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌

45%2/3中央型男性多淋巴轉(zhuǎn)移較慢放、化療不敏感預(yù)后稍好20%3/4周圍型女性多血行播散及胸水化療較敏感預(yù)后差

20－35%4/5中央型青狀年血行轉(zhuǎn)移較早放、化療敏感預(yù)后差1%多為中央型青狀年血行、淋巴轉(zhuǎn)移較快放、化療較敏感預(yù)后差

肺癌病理分類鱗癌腺癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌45%20%20－3516病因與發(fā)病機(jī)制肺癌的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確。一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)（1）吸煙公認(rèn)吸煙是肺癌的重要危險因素，煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被動吸煙者危險性增加50%）（2）職業(yè)致癌因子人類肺癌的職業(yè)因素包括石棉、無機(jī)砷化合物、二氯甲醚、鉻及某些化合物等（3）空氣污染

煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣（含苯并芘）城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高2倍（4）電離輻射

自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線（5）飲食與營養(yǎng)維生素A及其衍生物β胡蘿卜素能夠抑制化學(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤（6）其他肺結(jié)核、病毒感染、機(jī)體免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等因素病因與發(fā)病機(jī)制肺癌的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確。一般認(rèn)為與下列因17肺癌早期臨床表現(xiàn)1.咳嗽（最常見癥狀）常出現(xiàn)刺激性咳嗽，大多有陣發(fā)性干咳，僅有少量白色泡沫樣痰,抗炎無效。腫瘤增大—阻塞支氣管—肺部感染—可有膿痰、痰量增多。

2.咯血通常為痰中帶血點(diǎn)、血絲或少量咳血，大量咳血很少見3.胸痛多為輕度鈍痛。癌腫侵犯胸膜時尖銳胸痛。侵及肋骨時固定壓痛。

4.胸悶、氣急腫瘤造成較大支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致5.發(fā)熱癌腫壞死致癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響。癌腫阻塞支氣管—阻塞性肺炎—發(fā)熱肺癌早期臨床表現(xiàn)1.咳嗽（最常見癥狀）常出現(xiàn)刺激性咳嗽，大多18肺癌晚期臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)惡病質(zhì)1.侵犯、壓迫癥狀聲嘶——壓迫喉返神經(jīng)膈肌麻痹——同側(cè)膈神經(jīng)受壓，呼吸受損靜脈壓增高——上腔靜脈受壓綜合征吞咽困難——腫瘤壓迫或侵犯食道Horner綜合征——壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，同側(cè)瞳孔縮小，上瞼下垂，眼球內(nèi)陷，額部少汗惡性胸腔積液、胸痛——侵犯胸膜、胸壁肺癌晚期臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)惡病質(zhì)192.內(nèi)分泌癥狀

肥大性骨關(guān)節(jié)病和杵狀指庫欣綜合癥重癥肌無力男性乳腺增大肺癌晚期臨床表現(xiàn)2.內(nèi)分泌癥狀肺癌晚期臨床表現(xiàn)20術(shù)前護(hù)理1.戒煙：因?yàn)槲鼰煏碳し巍夤芤约爸夤?，使氣管、支氣管分泌物增加，妨礙纖毛的活動和清潔功能，以致肺部感染。2.手術(shù)前指導(dǎo)：指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽與翻身。指導(dǎo)病人正確床上活動,大、小便。指導(dǎo)手術(shù)側(cè)手與關(guān)節(jié)活動。介紹胸腔引流設(shè)備及各種管道及注意事。3.注意口腔衛(wèi)生：指導(dǎo)患者早晚正確刷牙，餐后漱口。4.若有呼吸道感染者應(yīng)用抗生素控制呼吸道感染。5.改善營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、含豐富維生素、清淡易消化的食物，必要時靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。6.做好心理護(hù)理，多與患者溝通，減輕患者的焦慮。向患者及家屬說明手術(shù)的意義及目的和注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者自我護(hù)理意識。7.備皮，術(shù)前晚灌腸，術(shù)前12h禁食，8h禁飲。術(shù)前護(hù)理1.戒煙：因?yàn)槲鼰煏碳し?、氣管以及支氣管，使氣?1術(shù)后并發(fā)癥及潛在并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1、手術(shù)后血胸、膿胸及支氣管胸膜瘺：這一類的發(fā)病率很低。手術(shù)后血胸是一種后果嚴(yán)重的并發(fā)癥。須要緊急救治，而且必要時應(yīng)及時再次剖胸止血。肺部手術(shù)時，支氣管或肺內(nèi)分泌物污染胸腔而至膿胸，此時除了選擇有效抗生素治療外，還要及時的而徹底的胸腔穿刺抽膿極為重要。

2、呼吸道并發(fā)癥：肺癌術(shù)后的呼吸道并發(fā)癥主要有痰液潴留、肺不張、肺炎、呼吸功能不全等，其中以年老體弱者及原有慢性支氣管炎、肺氣腫者的發(fā)病率較高。多系術(shù)后患者因傷口疼痛而不能做到有效咳嗽，使痰液留積造成氣道阻塞、肺不張、呼吸功能不全。有效的處理方法除在術(shù)后鼓勵督促患者作深呼吸及用力咳嗽以達(dá)到有效地排痰外，還應(yīng)在必要時行支氣管鏡吸痰。如并發(fā)肺炎還應(yīng)積極進(jìn)行抗炎治療，當(dāng)出現(xiàn)呼吸衰竭時，常需機(jī)械輔助呼吸。術(shù)后并發(fā)癥及潛在并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1、手術(shù)后血胸、膿胸及支氣223、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：常見的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥有手術(shù)后低血壓、心律失常、心包填塞、心力衰竭等。其發(fā)生的誘因多為年老體弱、手術(shù)中縱隔與肺門的牽拉刺激、低鉀、低氧及大出血等。因此，對于老年患者，術(shù)前已有心臟疾患，心功能低下者應(yīng)嚴(yán)格掌握其手術(shù)指征。在手術(shù)時應(yīng)操作輕柔，手術(shù)后保持呼吸道通暢及充分給氧，密切觀察血壓、脈搏變化，及時補(bǔ)充血容量。手術(shù)后輸液速度應(yīng)慢速、均衡，防止過快、過量誘發(fā)肺水腫。同時作心電監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，根據(jù)病情及時處理。老年病員常伴有隱性冠心病，手術(shù)創(chuàng)傷的多種刺激可促使其急性發(fā)作，但在臨床醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和及時處理下是可以轉(zhuǎn)危為安的。3、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：常見的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥有手術(shù)后低血壓、23呼吸功能鍛煉功能鍛煉:練習(xí)腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，可減輕疼痛，促進(jìn)肺擴(kuò)張，增加肺通氣量。練習(xí)吹氣球，促進(jìn)肺復(fù)張。進(jìn)行抬肩、抬臂，手達(dá)對側(cè)肩部，舉手過頭或拉床帶活動，可預(yù)防術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直，有利血循環(huán)，防止血栓形成。有效排痰:鼓勵病人咯痰，霧化吸入后協(xié)助病人拍背、咯痰，協(xié)助病人取坐位，五指并攏，呈扣匙狀，以脊柱為中線，避開脊柱及刀口，自下而上，由外向內(nèi)拍擊背部3～5次，用力要適度，通過振動作用，使痰液排出。咳嗽時幫助病人按壓固定刀口，減輕刀口疼痛，囑病人先行深呼吸3～5次，然后輕咳2～3次將痰咳至咽部后，再用力將痰咳出。呼吸功能鍛煉功能鍛煉:練習(xí)腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，可減輕24出院指導(dǎo)1、了解空氣污染及吸煙對肺部健康的危害，自覺戒煙。2、注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔，防止口腔疾病。3、定期進(jìn)行胸部X線檢查，對久咳不愈，咳血性痰者提高警惕，及早診治。4、如出現(xiàn)肩背部疼痛、疲乏、體重減輕、咳嗽加重或咯血等癥狀，及時來院就醫(yī)。5、加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、易消化的飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。6、盡可能遠(yuǎn)離呼吸道刺激物，如煙霧、煙塵與空氣污染等，保護(hù)余肺功能。7、指導(dǎo)病人跟蹤化療，定期隨訪。8、提倡健康的生活方式，適當(dāng)活動和休息。9、按醫(yī)囑定時定量服用藥物，并指導(dǎo)檢測生命體征，說明藥物的療效和不良反應(yīng)。10、保持積極、樂觀的心態(tài)，配合治療。出院指導(dǎo)1、了解空氣污染及吸煙對肺部健康的危害，自覺戒煙。25Thankyou!Thankyou!26胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)1、妥善固定2、保持管道的密閉和無菌3、保持引流管通暢4、觀察記錄5、體位與活動6、脫管處理7、拔管指征8、拔管后觀察胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)27

胸腔閉式引流的護(hù)理

（1）胸管沒于水封瓶水面下3-4cm，注意有無氣泡逸出和水柱波動情況。(2)保持引流通暢，定時擠壓引流管，以防堵塞。（3）嚴(yán)密觀察引流液量、顏色、性質(zhì)并認(rèn)真記錄。一般術(shù)后2h內(nèi)胸液約100-300ml。24h內(nèi)約500ml。術(shù)后3h內(nèi)胸液在每h100-200ml