震顫診治精講課件

震顫診治ppt震顫診治ppt1分類（一）靜止性震顫（二）動(dòng)作性震顫1意向性震顫2姿勢(shì)性震顫（三）混合性震顫

分類（一）靜止性震顫2轉(zhuǎn)筋入腹者，雞屎白散主之。病機(jī)津液受傷，筋脈失養(yǎng)，復(fù)感外邪。（2）震顫幅度小、頻率快患者平舉上肢時(shí)，可見雙側(cè)指部和腕部的震顫，振幅不定，精神緊張時(shí)加劇。病機(jī)飲停下焦，氣化不利，水飲逆動(dòng)。V期病人生活完全不能自理，必須臥床起病早，病程良性，屬顯性遺傳病何秀山“病變無(wú)常，不出六經(jīng)之外。言語(yǔ)障礙構(gòu)音不清，爆發(fā)性語(yǔ)言如肝昏迷、尿毒癥、慢性肺功能不全、低血鉀、心力衰竭時(shí)的紅細(xì)胞增多癥、脂肪痢、Whipple病及低血鎂癥如《傷寒論》99條“傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。共濟(jì)失調(diào):共濟(jì)失調(diào)及charcot三主征錐體外系異常極為嚴(yán)重的情況下肌張力增高與不隨意運(yùn)動(dòng)合并出現(xiàn)，呈一種復(fù)雜的異常運(yùn)動(dòng)。病機(jī)中焦陽(yáng)虛，下焦水氣上沖。其他膀胱功能及性功能障礙，伴風(fēng)濕病、類風(fēng)濕綜合征，干燥綜合癥、重癥肌無(wú)力(一)靜止性震顫肢體靜止時(shí)出現(xiàn)睡眠時(shí)消失，運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕或消失震顫節(jié)律為4～6次/秒，有節(jié)律轉(zhuǎn)筋入腹者，雞屎白散主之。(一)靜止性震顫肢體靜止時(shí)出現(xiàn)3主要見于1.帕金森病2.老年性震顫3.肝豆?fàn)詈俗冃灾饕娪?.帕金森病41.帕金森病震顫麻痹靜止性震顫常幅度較小，有節(jié)律（4～6次/秒）。震顫順序先在一側(cè)上肢，其次同側(cè)下肢，再次另一側(cè)上肢及到下肢下頜、口唇、舌和頭部均最后受累。上肢震顫常比下肢重。1.帕金森病震顫麻痹5“搓丸樣動(dòng)作”早期震顫僅于肢體的靜止?fàn)顟B(tài)下出現(xiàn)，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕或消失，睡眠時(shí)完全停止。情緒激動(dòng)時(shí)加重進(jìn)展期，靜止或運(yùn)動(dòng)時(shí)均出現(xiàn)震顫，往往上午重，清晨輕，睡眠時(shí)消失?！按晖铇觿?dòng)作”6伴肌強(qiáng)直A鉛管樣B齒輪樣運(yùn)動(dòng)減少姿勢(shì)步態(tài)異常屈曲體姿伴肌強(qiáng)直7診斷1中老年發(fā)病2四項(xiàng)主征靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)異常，至少兩項(xiàng)，前兩項(xiàng)至少一，癥狀不對(duì)稱3左旋多巴治療有效4無(wú)眼外肌麻痹、小腦體征、直立性低血壓、錐體系損害和肌萎縮診斷1中老年發(fā)病82.老年性震顫發(fā)生于老年人震顫常見于靜止時(shí)，震顫細(xì)而快震顫以頭、下頜與唇部多見，呈點(diǎn)頭狀或左右側(cè)向震顫。無(wú)肌張力增強(qiáng)及運(yùn)動(dòng)減少。2.老年性震顫發(fā)生于老年人93.肝豆?fàn)詈俗冃?Wilson病銅代謝障礙致腦基底節(jié)變性和肝功能損害震顫可靜止性或姿勢(shì)性，不像帕金森規(guī)律性錐體外系異常極為嚴(yán)重的情況下肌張力增高與不隨意運(yùn)動(dòng)合并出現(xiàn)，呈一種復(fù)雜的異常運(yùn)動(dòng)。上肢扭轉(zhuǎn)動(dòng)作與快速無(wú)目的動(dòng)作相間，下肢呈跳躍式不規(guī)則步態(tài)后期持久性全身扭轉(zhuǎn)痙攣?zhàn)藨B(tài)3.肝豆?fàn)詈俗冃?Wilson病銅代謝障礙致腦基底節(jié)變性和肝10伴錐體外系癥狀角膜Kayser—Flelscher環(huán)血清銅藍(lán)蛋白顯著降低，尿銅增高肝病體征陽(yáng)性家族史CT或MRI雙側(cè)豆?fàn)詈藚^(qū)對(duì)稱性改變伴錐體外系癥狀11（二）意向性震顫出現(xiàn)于隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)在肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)或開始運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)?？旖咏繕?biāo)時(shí)為更明顯。震顫特點(diǎn)與靜止性震顫相比，無(wú)節(jié)律、振幅大、受情緒影響而增強(qiáng)。（二）意向性震顫出現(xiàn)于隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)12主要見于A:小腦及其傳出通路的病變，如小腦腫瘤、血管性病變、多發(fā)性硬化、彌漫性軸周性腦炎、播散性腦脊髓炎等。B:藥物中毒酒精、鎮(zhèn)靜劑、抗癲癎藥C:Wilson病主要見于131.小腦疾患:震顫特點(diǎn)小腦病變時(shí)主要為意向震顫系齒狀核或發(fā)自齒狀核通路病變所致靜止時(shí)不出現(xiàn)震顫，運(yùn)動(dòng)時(shí)震顫速度不快，但振幅粗大，不規(guī)則。如作鼻試驗(yàn)或舉杯時(shí)，震顫大為明顯。伴有運(yùn)動(dòng)障礙。1.小腦疾患:震顫特點(diǎn)14病機(jī)津液受傷，筋脈失養(yǎng)，復(fù)感外邪。如《傷寒論》388條“吐利汗出，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷，四逆湯主之。病機(jī)陽(yáng)虛失于溫養(yǎng)，水氣侵漬四肢經(jīng)脈。二指肌膚眼瞼跳動(dòng),如《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》13條“脾中風(fēng)者，翕翕發(fā)熱，形如醉人，腹中煩重，皮目而短氣。起病早，病程良性，屬顯性遺傳病病機(jī)中焦陽(yáng)虛，下焦水氣上沖。如“《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》”31條“假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之也。3在人群中易失平衡，無(wú)支撐不能維持平衡系齒狀核或發(fā)自齒狀核通路病變所致其他膀胱功能及性功能障礙，伴風(fēng)濕病、類風(fēng)濕綜合征，干燥綜合癥、重癥肌無(wú)力后期持久性全身扭轉(zhuǎn)痙攣?zhàn)藨B(tài)小腦蚓部軀干共濟(jì)失調(diào)，表現(xiàn)站立不穩(wěn)，步幅加寬，左右搖擺，步態(tài)蹣跚。錐體外系異常極為嚴(yán)重的情況下肌張力增高與不隨意運(yùn)動(dòng)合并出現(xiàn)，呈一種復(fù)雜的異常運(yùn)動(dòng)。錐體外系異常極為嚴(yán)重的情況下肌張力增高與不隨意運(yùn)動(dòng)合并出現(xiàn)，呈一種復(fù)雜的異常運(yùn)動(dòng)。病機(jī)中焦陽(yáng)虛，下焦水氣上沖。小腦損害的癥狀共濟(jì)失調(diào)、平衡障礙、構(gòu)音障礙小腦蚓部軀干共濟(jì)失調(diào)，表現(xiàn)站立不穩(wěn)，步幅加寬，左右搖擺，步態(tài)蹣跚。上蚓向前傾倒；下蚓向后傾倒小腦半球同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，指鼻試驗(yàn)及跟膝脛試驗(yàn)不穩(wěn)準(zhǔn)，辨距不良，意向性震顫言語(yǔ)障礙構(gòu)音不清，爆發(fā)性語(yǔ)言眼運(yùn)動(dòng)障礙共濟(jì)失調(diào)性眼球震顫肌張力降低病機(jī)津液受傷，筋脈失養(yǎng)，復(fù)感外邪。小腦損害的癥狀共濟(jì)失調(diào)、平152.多發(fā)性硬化以CNS白質(zhì)脫髓鞘為特點(diǎn)的自身免疫性疾病，常累部位腦室周圍白質(zhì)、視神經(jīng)、脊髓、腦干、小腦。震顫特點(diǎn)以小腦性意向性震顫為多，常為意向性震顫和姿勢(shì)性震顫合并出現(xiàn)患者在靜止時(shí)不出現(xiàn)震顫，而當(dāng)坐位或立位時(shí)頭現(xiàn)軀干前后搖動(dòng)，振幅開始小，以后逐漸增大2.多發(fā)性硬化以CNS白質(zhì)脫髓鞘為特點(diǎn)的自身免疫性疾病，常累16多發(fā)性硬化的臨床表現(xiàn)肢體無(wú)力無(wú)力、偏癱、截癱、四肢癱感覺(jué)異常淺、深感覺(jué)障礙，Lhermittesign,眼部癥狀:視力下降，眼肌麻痹，復(fù)視，眼震共濟(jì)失調(diào):共濟(jì)失調(diào)及charcot三主征發(fā)作性癥狀時(shí)間短特殊因素誘發(fā)運(yùn)感異常精神癥狀抑郁、易怒、欣快、淡漠其他膀胱功能及性功能障礙，伴風(fēng)濕病、類風(fēng)濕綜合征，干燥綜合癥、重癥肌無(wú)力多發(fā)性硬化的臨床表現(xiàn)肢體無(wú)力無(wú)力、偏癱、截癱、四肢癱17主癥肌膚眼瞼肌肉蠕動(dòng)或跳動(dòng)，發(fā)熱如醉，腹中煩滿重脹，短氣不足以息。睡眠時(shí)消失，運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕或消失病前有精神因素，有心因性誘因病機(jī)中焦陽(yáng)虛，下焦水氣上沖。病機(jī)津液受傷，筋脈失養(yǎng)，復(fù)感外邪。其他膀胱功能及性功能障礙，伴風(fēng)濕病、類風(fēng)濕綜合征，干燥綜合癥、重癥肌無(wú)力治法補(bǔ)益陰陽(yáng)，柔筋緩急。如肝昏迷、尿毒癥、慢性肺功能不全、低血鉀、心力衰竭時(shí)的紅細(xì)胞增多癥、脂肪痢、Whipple病及低血鎂癥如《傷寒論》388條“吐利汗出，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷，四逆湯主之。主癥兩臂不舉，舌燥，喜嘆息，胸痛，不得轉(zhuǎn)側(cè)，食則吐，汗出。如《傷寒論》82條“太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之。治法及方藥黎蘆甘草湯因勢(shì)利導(dǎo)，涌吐風(fēng)痰，風(fēng)痰除，經(jīng)絡(luò)通，諸證可愈。（三）姿勢(shì)性震顫（posturaltrema）為身體受累部分主動(dòng)的保持某種姿時(shí)出現(xiàn)的震顫。即在靜止?fàn)顟B(tài)下不出現(xiàn)，只有當(dāng)患者身體處于某種姿勢(shì)的情況下才出現(xiàn)震顫。常見病癥1.特發(fā)性震顫2.撲翼震顫3.中毒和感染性震顫主癥肌膚眼瞼肌肉蠕動(dòng)或跳動(dòng)，發(fā)熱如醉，腹中煩滿重脹，短氣不足181特發(fā)性震顫起病早，病程良性，屬顯性遺傳病常有震顫家族史。姿勢(shì)性震顫為本病唯一癥狀。常見于手部，影響精細(xì)動(dòng)作、書寫和用匙筷進(jìn)食。其次為頭部，為細(xì)小的點(diǎn)頭或搖頭動(dòng)作?；颊咂脚e上肢時(shí)，可見雙側(cè)指部和腕部的震顫，振幅不定，精神緊張時(shí)加劇。1特發(fā)性震顫起病早，病程良性，屬顯性遺傳病19錐體外系異常極為嚴(yán)重的情況下肌張力增高與不隨意運(yùn)動(dòng)合并出現(xiàn)，呈一種復(fù)雜的異常運(yùn)動(dòng)。病機(jī)陽(yáng)氣虛弱，陰盛格陽(yáng)，筋脈失其溫養(yǎng)。如《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》13條“脾中風(fēng)者，翕翕發(fā)熱，形如醉人，腹中煩重，皮目而短氣。皮質(zhì)和基底節(jié)的功能障礙為特點(diǎn)錐體外系異常極為嚴(yán)重的情況下肌張力增高與不隨意運(yùn)動(dòng)合并出現(xiàn)，呈一種復(fù)雜的異常運(yùn)動(dòng)。震顫常見于靜止時(shí)，震顫細(xì)而快系齒狀核或發(fā)自齒狀核通路病變所致若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。血清銅藍(lán)蛋白顯著降低，尿銅增高震顫節(jié)律為4～6次/秒，有節(jié)律得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽(yáng)；1意向性震顫無(wú)肌強(qiáng)直及運(yùn)動(dòng)減少，無(wú)肌張力低下、共濟(jì)失調(diào)、眼震和醉漢步態(tài)等癥狀易與震顫麻痹和小腦疾患相鑒別。少數(shù)或可演變成震顫麻痹。飲酒后消失、心得安治療有效。錐體外系異常極為嚴(yán)重的情況下肌張力增高與不隨意運(yùn)動(dòng)合并出現(xiàn)，202.撲翼震顫:主要特點(diǎn)產(chǎn)姿勢(shì)性震顫。靜止與睡眠時(shí)消失，精神興奮時(shí)增強(qiáng)。當(dāng)患者兩上肢前伸，和腕部伸直維持一定姿位時(shí)，腕關(guān)節(jié)突然屈曲，而后腕關(guān)節(jié)可迅速伸直至原來(lái)的位置，這樣反復(fù)的腕關(guān)節(jié)屈曲及伸直，狀如撲翼。震顫以不規(guī)則、無(wú)節(jié)律、振幅經(jīng)常有變化為特征。2.撲翼震顫:主要特點(diǎn)產(chǎn)姿勢(shì)性震顫。21主要見于全身性代謝疾病如肝昏迷、尿毒癥、慢性肺功能不全、低血鉀、心力衰竭時(shí)的紅細(xì)胞增多癥、脂肪痢、Whipple病及低血鎂癥系中樞神經(jīng)系統(tǒng)反復(fù)抑制和興奮肌張力所致。主要見于全身性代謝疾病223.中毒和感染性震顫:中毒病史各種藥物和酒精、鋰、鉛、磷、鎂、汞、一氧化碳等中毒以及各種感染（如傷寒、水痘、天花）均可發(fā)生姿勢(shì)性震顫。酒精中毒性震顫于靜止不明顯，當(dāng)上肢前伸手指分開并保持此姿勢(shì)時(shí)明顯，以姿勢(shì)性震顫為其特征。先發(fā)生于手指，進(jìn)而波及舌、面肌和鼻翼肌。在笑和說(shuō)話時(shí)可以見到細(xì)小的震顫。3.中毒和感染性震顫:中毒病史23（四）混合性震顫

同時(shí)具有兩種或兩種以上的震顫小腦病變、肝豆?fàn)詈俗冃钥珊喜l(fā)生靜止性、姿勢(shì)性及意向性震顫癔癥性震顫表現(xiàn)為多變不規(guī)則的震顫，震顫大小不一。靜止和運(yùn)動(dòng)時(shí)都存在。有明顯的精神因素，常伴有其他癔癥性癥狀，分散病人注意時(shí)震顫緩解，集中注意于病變部位時(shí)震顫增強(qiáng)。（四）混合性震顫

同時(shí)具有兩種或兩種以上的震顫24鑒別診斷（一）腦血管性震顫麻痹綜合征多發(fā)生在腔隙梗塞或急性腦卒中之后有高血壓、動(dòng)脈硬化表現(xiàn)以及錐體束征、假性球麻痹等顱腦CT檢查有助診斷。鑒別診斷（一）腦血管性震顫麻痹綜合征25（二）腦炎后震顫麻痹綜合征病前有腦炎歷史見于任何年齡常見動(dòng)眼危象:發(fā)作性雙眼向上的不自主眼肌痙攣皮脂溢出，流涎增多。（二）腦炎后震顫麻痹綜合征病前有腦炎歷史26（三）藥源性震顫麻痹綜合征吩噻嗪類等抗精神病藥蘿芙木類降壓藥其他抗抑郁藥物常見利血平、胃復(fù)安、西比靈、氯丙嗪、氟哌啶醇、ā甲基多巴因有明顯的服藥史、于停藥后減輕可資鑒別。（三）藥源性震顫麻痹綜合征吩噻嗪類等抗精神病藥27（四）橄欖腦橋小腦萎縮小腦癥狀為主1動(dòng)作笨拙，持物不穩(wěn)2難以扣紐扣3在人群中易失平衡，無(wú)支撐不能維持平衡4書寫功能障礙5小腦性語(yǔ)言不清（四）橄欖腦橋小腦萎縮小腦癥狀為主28錐體外系異常極為嚴(yán)重的情況下肌張力增高與不隨意運(yùn)動(dòng)合并出現(xiàn)，呈一種復(fù)雜的異常運(yùn)動(dòng)。如《傷寒論》99條“傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。如《傷寒論》388條“吐利汗出，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷，四逆湯主之。4無(wú)眼外肌麻痹、小腦體征、直立性低血壓、錐體系損害和肌萎縮系齒狀核或發(fā)自齒狀核通路病變所致主癥拘攣而強(qiáng)直，甚則筋脈痙攣，從兩足牽引少腹作痛，脈長(zhǎng)直而上下行，微弦。（二）腦炎后震顫麻痹綜合征主癥兩臂不舉，舌燥，喜嘆息，胸痛，不得轉(zhuǎn)側(cè)，食則吐，汗出。治法溫中降沖，通陽(yáng)化氣在肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)或開始運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)。得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽(yáng)；如《金匱要略注·痙濕暍病脈證治》13條“痙為病，胸滿，口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。（五）Shy_Drager綜合征自主神經(jīng)功能障礙為主1排尿障礙2勃起功能障礙3直立性低血壓4頸肩周圍不適5便秘6手足發(fā)冷7出汗障礙錐體外系異常極為嚴(yán)重的情況下肌張力增高與不隨意運(yùn)動(dòng)合并出現(xiàn)，29(六)紋狀體黑質(zhì)變性帕金森樣癥狀為主，震顫缺如1行動(dòng)遲緩，動(dòng)作僵硬2臥位時(shí)難以翻身3行動(dòng)啟動(dòng)困難4小寫癥5左旋多巴治療無(wú)效(六)紋狀體黑質(zhì)變性帕金森樣癥狀為主，震顫缺如30(七)進(jìn)行性核上性麻痹1核上性麻痹眼肌，突出的眼球凝視障礙2錐體外系癥狀，肌強(qiáng)直、震顫等。3肌強(qiáng)直以軀干為重、肢體肌肉受累輕4較好的保持了肢體的靈活性5頸部伸肌張力增高致頸項(xiàng)過(guò)伸與帕金森病頸項(xiàng)屈曲顯然不同。6姿勢(shì)步態(tài)不穩(wěn)、平衡障礙、跌倒、構(gòu)音障礙(七)進(jìn)行性核上性麻痹1核上性麻痹眼肌，突出的眼球凝視障礙31（八）皮質(zhì)基底節(jié)變性皮質(zhì)和基底節(jié)的功能障礙為特點(diǎn)1基底節(jié)損害肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、震顫、姿勢(shì)異常及肌張力障礙2皮質(zhì)損害皮質(zhì)復(fù)合感覺(jué)消失、一側(cè)肢體失用、失語(yǔ)、癡呆3左旋多巴治療無(wú)效（八）皮質(zhì)基底節(jié)變性皮質(zhì)和基底節(jié)的功能障礙為特點(diǎn)32(九)甲狀腺功能亢進(jìn)。下列特點(diǎn)有助鑒別（1）患者多為年輕人（2）震顫幅度小、頻率快（3）肌張力正常（4）有甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀和體征。(九)甲狀腺功能亢進(jìn)。下列特點(diǎn)有助鑒別33(十)良性震顫指無(wú)腦器質(zhì)性病變的生理性震顫（肉眼不易覺(jué)察）和功能性震顫。功能性震顫包括1.生理性震顫加強(qiáng)（肉眼可見），多呈姿勢(shì)性震顫，與腎上腺素能的調(diào)節(jié)反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)；也見于某些內(nèi)分泌疾病，如嗜鉻細(xì)胞瘤、低血糖、甲狀腺功能亢進(jìn)；(十)良性震顫指無(wú)腦器質(zhì)性病變的生理性震顫（肉眼不易覺(jué)察）和342可卡因和酒精中毒以及一些藥物的副反應(yīng)。3其它情緒緊張時(shí)和做精細(xì)動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)的震顫。2可卡因和酒精中毒以及一些藥物的副反應(yīng)。35（十一）癔癥性震顫病前有精神因素，有心因性誘因震顫的形式、幅度及速度多變注意力集中時(shí)加重，分散注意力可緩解震顫癔癥的其它表現(xiàn)。（十一）癔癥性震顫病前有精神因素，有心因性誘因36震顫的評(píng)價(jià)HoehnYahr疾病分期評(píng)分:I期單側(cè)受影響II期雙側(cè)受影響但無(wú)姿勢(shì)平衡障礙III期出現(xiàn)姿勢(shì)平衡障礙IV期病人日常生活明顯受限，但在他人幫助下仍可進(jìn)行一定活動(dòng)V期病人生活完全不能自理，必須臥床震顫的評(píng)價(jià)HoehnYahr疾病分期評(píng)分:37《傷寒雜病論》辨治震顫述要《重訂通俗傷寒論》“以六經(jīng)鈐百病，為確定之總訣”何秀山“病變無(wú)常，不出六經(jīng)之外?！秱摗分?jīng)，乃百病之六經(jīng)，非傷寒所獨(dú)也?！爆F(xiàn)代對(duì)《傷寒論》的認(rèn)識(shí)廣義一切外感熱病的總稱狹義外感傷寒，感而即發(fā)《傷寒雜病論》辨治震顫述要《重訂通俗傷寒論》38《傷寒雜病論》關(guān)于震顫的含義既包括四肢的顫抖，又涵蓋了肌肉的跳動(dòng)簡(jiǎn)而言之，其義有三一指頭部四肢搖動(dòng)、顫抖,如《傷寒論》82條“太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之?！?；《傷寒雜病論》關(guān)于震顫的含義既包括四肢的顫抖，又涵蓋了肌肉的39二指肌膚眼瞼跳動(dòng),如《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》13條“脾中風(fēng)者，翕翕發(fā)熱，形如醉人，腹中煩重，皮目而短氣?！?；三指四肢筋脈拘急不適，如《傷寒論》388條“吐利汗出，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷，四逆湯主之?！?1條“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗惡風(fēng)，葛根湯主之?！倍讣∧w眼瞼跳動(dòng),如《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》140轉(zhuǎn)筋入腹者，雞屎白散主之。姿勢(shì)步態(tài)異常屈曲體姿如《傷寒論》82條“太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之。錐體外系異常極為嚴(yán)重的情況下肌張力增高與不隨意運(yùn)動(dòng)合并出現(xiàn)，呈一種復(fù)雜的異常運(yùn)動(dòng)。先發(fā)生于手指，進(jìn)而波及舌、面肌和鼻翼肌。銅代謝障礙致腦基底節(jié)變性和肝功能損害少數(shù)或可演變成震顫麻痹。小腦病變、肝豆?fàn)詈俗冃钥珊喜l(fā)生靜止性、姿勢(shì)性及意向性震顫皮質(zhì)和基底節(jié)的功能障礙為特點(diǎn)小腦蚓部軀干共濟(jì)失調(diào)，表現(xiàn)站立不穩(wěn)，步幅加寬，左右搖擺，步態(tài)蹣跚。C:Wilson病2中焦陽(yáng)虛，水氣上沖分四個(gè)部分一、虛證

二、五臟風(fēng)寒證

三、實(shí)證四、虛實(shí)夾雜轉(zhuǎn)筋入腹者，雞屎白散主之。分四個(gè)部分一、虛證41一、虛證1陽(yáng)氣虛弱，肌膚失溫主癥肌膚跳動(dòng)不止，畏寒，面色青黃。如《傷寒論》153條“因胸?zé)?，面色青黃，膚者，難治?！辈C(jī)陽(yáng)氣虛弱，肌膚失于溫煦。治法溫陽(yáng)益氣，方藥四逆湯。一、虛證1陽(yáng)氣虛弱，肌膚失溫422陽(yáng)虛陰盛主癥四肢拘攣強(qiáng)急，嘔吐下利，汗出，發(fā)熱惡寒，手足厥冷。如《傷寒論》388條“吐利汗出，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷，四逆湯主之?！?90條“吐已，下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者?！辈C(jī)陽(yáng)氣虛弱，陰盛格陽(yáng)，筋脈失其溫養(yǎng)。治法溫經(jīng)回陽(yáng)方藥四逆湯或通脈四逆加豬膽汁湯。2陽(yáng)虛陰盛433津液不足，筋脈失養(yǎng)主癥四肢筋脈拘急攣縮，活動(dòng)不便而不能伸展。如《金匱要略·痙濕暍病脈證治》5條“夫風(fēng)病，下之則痙；復(fù)發(fā)汗，必拘急?！辈C(jī)津液受傷，筋脈失養(yǎng)，復(fù)感外邪。治法益陰和筋方藥栝樓桂枝湯加減。3津液不足，筋脈失養(yǎng)444陰陽(yáng)兩虛主癥腳攣急，小腿肚拘急攣縮，小便數(shù)，心煩，咽干。如《傷寒論》29條“傷寒，脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽(yáng)；若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸?！辈C(jī)陰陽(yáng)俱不足，陽(yáng)虛不能溫養(yǎng)、陰虛不能濡潤(rùn)。治法補(bǔ)益陰陽(yáng)，柔筋緩急。方藥芍藥甘草場(chǎng)合甘草干姜湯加味。4陰陽(yáng)兩虛45二、五臟風(fēng)寒證1肝中寒證主癥兩臂不舉，舌燥，喜嘆息，胸痛，不得轉(zhuǎn)側(cè)，食則吐，汗出。如《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》5條“肝中寒者，兩臂不舉，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得轉(zhuǎn)側(cè)，食則吐而汗出也?！辈C(jī)寒邪客肝，筋脈拘急。治法溫肝散寒，調(diào)理氣機(jī)方藥吳茱萸湯加減。二、五臟風(fēng)寒證1肝中寒證462肝中風(fēng)主癥頭目肌膚跳動(dòng)，脅肋疼痛，曲背垂肩，嗜甘。如《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》４條“肝中風(fēng)者，頭目，兩脅痛，行常傴，令人嗜甘?！辈C(jī)風(fēng)熱傷肝，消灼精血，脊背筋脈失其濡養(yǎng)。治法清肝泄熱，疏達(dá)肝氣，滋養(yǎng)筋脈。2肝中風(fēng)473肺中風(fēng)主癥身體運(yùn)作動(dòng)搖，口燥而喘，四肢沉重，眩暈，腫脹。如《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》1條“肺中風(fēng)者，口燥而喘，身運(yùn)而重，冒而腫脹?！辈C(jī)風(fēng)燥傷肺，肺之宣降失職，不能敷布津液和通調(diào)水道。治法宣肺潤(rùn)燥，通調(diào)水道。3肺中風(fēng)484脾中風(fēng)主癥肌膚眼瞼肌肉蠕動(dòng)或跳動(dòng)，發(fā)熱如醉，腹中煩滿重脹，短氣不足以息。如《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》13條“脾中風(fēng)者，翕翕發(fā)熱，形如醉人，腹中煩重，皮目而短氣?！辈C(jī)風(fēng)熱傷脾，脾氣郁遏，阻遏氣機(jī)，水濕不化，治清熱理脾，調(diào)暢氣機(jī)。4脾中風(fēng)49三、實(shí)證1下焦飲逆主癥臍下悸動(dòng)，口吐涎沫，頭目眩暈，小便不利。如“《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》”31條“假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之也?！辈C(jī)飲停下焦，氣化不利，水飲逆動(dòng)。治法溫化下焦，通利水道方藥五苓散。三、實(shí)證1下焦飲逆502邪郁少陽(yáng)，樞機(jī)不利主癥頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿。如《傷寒論》99條“傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之?！辈C(jī)少陽(yáng)膽氣內(nèi)郁，樞機(jī)不利，經(jīng)氣運(yùn)行受阻。治法和解少陽(yáng)方藥小柴胡湯。2邪郁少陽(yáng)，樞機(jī)不利513風(fēng)寒襲表，營(yíng)衛(wèi)不和主癥項(xiàng)背拘緊固縮、轉(zhuǎn)動(dòng)不靈，汗出，惡風(fēng)。如《傷寒論》14條“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出，惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。”病機(jī)風(fēng)寒外束，營(yíng)衛(wèi)筋脈受邪，筋脈失養(yǎng)，衛(wèi)氣虛弱。治法解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，升津舒經(jīng)方藥桂枝加葛根湯。3風(fēng)寒襲表，營(yíng)衛(wèi)不和524風(fēng)寒襲表，經(jīng)氣不利如《傷寒論》31條“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗惡風(fēng)，葛根湯主之?！辈C(jī)風(fēng)寒襲表，邪客太陽(yáng)經(jīng)輸，經(jīng)氣不利，氣血運(yùn)行不暢。治法解表散寒，升津舒經(jīng)方藥葛根湯。4風(fēng)寒襲表，經(jīng)氣不利535濕濁化熱，筋脈失養(yǎng)主癥拘攣而強(qiáng)直，甚則筋脈痙攣，從兩足牽引少腹作痛，脈長(zhǎng)直而上下行，微弦。如《金匱要略·趺蹶手指臂轉(zhuǎn)筋陰狐疝蛔蟲病脈證治》3條“轉(zhuǎn)筋之為病，其人臂腳直，脈上下行，微弦。轉(zhuǎn)筋入腹者，雞屎白散主之?！辈C(jī)濕熱浸淫筋脈，肝陰不足不能充盈滋澤于筋。治法清熱利濕，緩解攣急，以雞屎白散。5濕濁化熱，筋脈失養(yǎng)54肢體無(wú)力無(wú)力、偏癱、截癱、四肢癱主要特點(diǎn)產(chǎn)姿勢(shì)性震顫?，F(xiàn)代對(duì)《傷寒論》的認(rèn)識(shí)病機(jī)陽(yáng)虛寒邪凝滯，經(jīng)氣不暢，頸項(xiàng)筋脈失養(yǎng)。如《傷寒論》386條理中丸用法中言“若臍上筑者，腎氣動(dòng)也，去術(shù)，加桂四兩。肢體無(wú)力無(wú)力、偏癱、截癱、四肢癱如《傷寒論》14條“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出，惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。各種藥物和酒精、鋰、鉛、磷、鎂、汞、一氧化碳等中毒以及各種感染（如傷寒、水痘、天花）均可發(fā)生姿勢(shì)性震顫。2錐體外系癥狀，肌強(qiáng)直、震顫等。4風(fēng)寒襲表，經(jīng)氣不利主癥身體肌肉振顫跳動(dòng)、咳喘脹滿，發(fā)熱惡寒，背痛腰疼，目泣自出。錐體外系異常極為嚴(yán)重的情況下肌張力增高與不隨意運(yùn)動(dòng)合并出現(xiàn)，呈一種復(fù)雜的異常運(yùn)動(dòng)。6陽(yáng)明里實(shí)，熱傷津液主癥；腳攣急，齘齒，胸滿，口噤，臥不著席。如《金匱要略注·痙濕暍病脈證治》13條“痙為病，胸滿，口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯?！辈C(jī)陽(yáng)明里實(shí)，熱盛灼筋，耗灼津液，筋脈失于濡養(yǎng)。治法通腑泄熱，急下存陰方藥大承氣湯。肢體無(wú)力無(wú)力、偏癱、截癱、四肢癱6陽(yáng)明里實(shí)，熱傷津液557胸膈伏飲主癥身體肌肉振顫跳動(dòng)、咳喘脹滿，發(fā)熱惡寒，背痛腰疼，目泣自出。如《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》11條“膈上病痰，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身劇，必有伏飲。”病機(jī)痰飲久伏于胸膈，陽(yáng)氣不得宣通。治法溫肺化飲，宣通陽(yáng)氣方藥小青龍湯化裁。7胸膈伏飲568風(fēng)寒濕痹主癥肩臂一側(cè)或雙側(cè)活動(dòng)不便，關(guān)節(jié)肌肉疼痛，脈澀。如《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》1條“夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。脈微而數(shù)，中風(fēng)使然?！辈C(jī)風(fēng)寒濕雜至，客于肌膚關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢。治法祛邪通經(jīng)，和暢氣血方藥桂枝芍藥知母湯。8風(fēng)寒濕痹579風(fēng)痰阻絡(luò)主癥上肢和指關(guān)節(jié)腫脹、顫動(dòng)，身體也作震顫。如《金匱要略·趺蹶手指臂轉(zhuǎn)筋陰狐疝蛔蟲病脈證治》2條“病人常以手指臂腫動(dòng)，此人身體者，藜蘆甘草湯主之?！辈C(jī)風(fēng)痰搏結(jié)，阻滯筋脈肌膚，擾動(dòng)經(jīng)氣。治法及方藥黎蘆甘草湯因勢(shì)利導(dǎo)，涌吐風(fēng)痰，風(fēng)痰除，