阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征課件

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征2023/8/14阻塞性睡眠呼吸暫停2023/8/4OSAHS定義：

睡眠時(shí)上氣道反復(fù)發(fā)生塌陷阻塞引起的呼吸暫停和低通氣，通常伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等癥狀。2023/8/14OSAHS定義：2023/8/4OSAHS認(rèn)識(shí)過(guò)程阻塞性睡眠呼吸暫停obstructivesleepapnea（OSA）耳鼻咽喉科學(xué)（第二版）魏能潤(rùn)主編，1985年阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征obstructivesleepapneasyndrome（OSAS）耳鼻咽喉科學(xué)（第三版）黃選兆主編，1989年耳鼻咽喉科學(xué)（第四版）黃選兆主編，1995年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征obstructivesleepapneahypopneayndrome(OSAHS)耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)（第五版）田勇權(quán)主編，2001年2023/8/14OSAHS認(rèn)識(shí)過(guò)程阻塞性睡眠呼吸暫停obstructiv幾個(gè)基本概念1、呼吸暫停（apnea）：睡眠過(guò)程中口鼻氣流停止（較基線水平下降≥90﹪），持續(xù)時(shí)間≥10秒。分三型

（1）中樞型：呼吸氣流消失的同時(shí)，胸、腹呼吸運(yùn)動(dòng)也消失；（2）阻塞型：呼吸氣流停止，但呼吸運(yùn)動(dòng)存在；（3）混合型：兩者兼有。2023/8/14幾個(gè)基本概念1、呼吸暫停（apnea）：2023/8/42、低通氣（hypopnea）：

睡眠過(guò)程中口鼻氣流強(qiáng)度較基線水平下降≥30﹪，并伴動(dòng)脈血氧飽和度下降≥0.04，持續(xù)時(shí)間≥10秒，或者是口鼻氣流強(qiáng)度較基線水平降低≥50﹪，并伴動(dòng)脈血氧飽和度下降≥0.03或微覺(jué)醒，持續(xù)時(shí)間≥10秒。

微覺(jué)醒：

睡眠中的暫短覺(jué)醒。判定標(biāo)準(zhǔn)為入睡10S以上，覺(jué)醒時(shí)間大于或等于3S，發(fā)生在REM期時(shí)伴有下頜肌電增高，發(fā)生在NREM期時(shí)不一定伴有下頜肌電增高，在判斷第二次覺(jué)醒時(shí)，需間隔10S睡眠。

REM是指快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠。（rapideyemovementsleep)2023/8/142、低通氣（hypopnea）：2023/8/43、呼吸努力相關(guān)微覺(jué)醒（RERA）

是指未達(dá)到呼吸暫?；虻屯鈽?biāo)準(zhǔn)，但有≥10秒的異常呼吸努力并伴有相關(guān)微覺(jué)醒。4、睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）：

指平均每小時(shí)睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù)（單位：次∕小時(shí)）5、睡眠呼吸紊亂指數(shù)（RDI）：

指平均每小時(shí)睡眠中呼吸暫停、低通氣和呼吸努力相關(guān)微覺(jué)醒的次數(shù)（單位：次∕小時(shí)）2023/8/143、呼吸努力相關(guān)微覺(jué)醒（RERA）2023/8/4病因1.上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常致氣道不同程度的狹窄:

(1)鼻腔及鼻咽部狹窄:如鼻中隔偏曲,鼻息肉,鼻甲肥大,腺樣體肥大等.以鼻咽狹窄為主,鼻腔狹窄次之.(2)口咽腔狹窄:以懸雍垂末端為界,分兩部分上半部---腭咽腔即軟腭與咽后壁之間.

下半部---舌咽腔即舌根與咽后壁之間.

如腭扁桃體肥大,軟腭肥厚,咽側(cè)壁肥厚,舌根肥厚,舌根后綴,舌根淋巴組織增生等.(3)喉咽及喉腔狹窄:如卷曲狀會(huì)厭,會(huì)厭組織塌陷,巨大聲帶息肉,喉腫物等.(4)上.下頜骨發(fā)育障礙、畸形導(dǎo)致上氣道骨性結(jié)構(gòu)狹窄.2023/8/14病因1.上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常致氣道不同程度的狹窄:2023/8

病因２、上氣道擴(kuò)張肌肌張力異常:

以頦舌肌、咽壁肌肉、軟腭肌肉肌張力異常為主。３、呼吸中樞調(diào)節(jié)功能異常：

原發(fā)和繼發(fā)。表現(xiàn)為睡眠時(shí)呼吸驅(qū)動(dòng)力降低，對(duì)高ＣＯ２、高Ｈ＋及低Ｏ２反應(yīng)閾提高。4、全身因素及疾病的影響：

肥胖、妊娠期、更年期、甲減、糖尿病等全身因素及疾病可通過(guò)上述三種因素而誘發(fā)本病。遺傳可使ＯＳＡＨＳ的發(fā)生幾率增加２－４倍，飲酒、安眠藥可加重ＯＳＡＨＳ的病情。2023/8/14病因２、上氣道擴(kuò)張肌肌張力異常:2023/8/4以前教材的病因是１、上呼吸道狹窄或堵塞２、肥胖（機(jī)械狹窄、肺的體積減少致肥胖性肺換氣不足綜合癥）３、脂代謝紊亂（甘油三脂、膽固醇與高密度脂蛋白的比例增高）４、內(nèi)分泌紊亂（肢端肥、甲減等）５、老年期組織松弛，肌張力減退６、遺傳因素2023/8/14以前教材的病因是１、上呼吸道狹窄或堵塞2023/8/4病理生理OSAHS頻繁發(fā)作,導(dǎo)致1.PO2↓,PCO2↑,PH↓,發(fā)生呼吸性酸中毒;2.刺激交感神經(jīng)興奮,小動(dòng)脈收縮,回心血及心輸出量↑3.肺循環(huán)和體循環(huán)壓力↑右心和左心負(fù)擔(dān)↑,導(dǎo)致心衰;4.刺激腎上腺素髓質(zhì)釋放兒茶酚胺,PB↑,P↑,心率失常5.腦損害導(dǎo)致智力減退.記憶力下降,性格改變,行為異常2023/8/14病理生理OSAHS頻繁發(fā)作,導(dǎo)致2023/8/42023/8/142023/8/4臨床表現(xiàn)癥狀

睡眠打鼾，夜間憋氣白天嗜睡,疲乏無(wú)力頭痛，血壓升高咽部干燥，異物感記憶力下降，注意力不集中性欲減退，夜尿增多夜間心絞痛兒童還可出現(xiàn)遺尿，學(xué)習(xí)成績(jī)下降，胸廓發(fā)育畸形，生長(zhǎng)發(fā)育差等2023/8/14臨床表現(xiàn)癥狀2023/8/4臨床表現(xiàn)體征

一般征象：

1.肥胖，體重大，頸粗，無(wú)精打采，易打瞌睡；

2.上、下頜骨發(fā)育不全，胸廓畸形

上氣道征象：

1.咽腔狹窄、扁桃體肥大、軟腭肥厚、懸雍垂過(guò)長(zhǎng)肥厚、舌扁桃體肥大、舌根肥厚；

2.鼻中隔彎曲、鼻甲肥大、鼻息肉、腺樣體肥大2023/8/14臨床表現(xiàn)體征2023/8/42023/8/142023/8/42023/8/142023/8/42023/8/142023/8/4OSAHS的臨床后果高血壓中風(fēng)心律失常、心臟病相關(guān)疾病發(fā)病率升高總死亡率升高2023/8/14OSAHS的臨床后果高血壓2023/8/4多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)：多導(dǎo)睡眠圖（ＰＳＧ）監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：①口鼻氣流；②ＳａＯ２；③胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)；④腦電圖、眼動(dòng)電圖、頦下肌群肌圖；⑤體位：體位與呼吸暫停的關(guān)系；⑥脛前肌肌電圖。診斷標(biāo)準(zhǔn)：ＳＰＧ示每夜７小時(shí)睡眠過(guò)程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作３０次以上或睡眠呼吸暫停和低通氣指數(shù)≥５．輔助檢查2023/8/14多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)：多導(dǎo)睡眠圖（ＰＳＧ）輔助檢查2023/8/42023/8/142023/8/4診斷1、OSAHS診斷依據(jù)癥狀：患者通常有白天嗜睡、睡眠時(shí)嚴(yán)重打鼾和反復(fù)的呼吸暫?，F(xiàn)象。體征：檢查有上氣道狹窄因素。PSG檢查:AHI≥5次∕h，呼吸暫停和低通氣以阻塞性為主。2023/8/14診斷1、OSAHS診斷依據(jù)2023/8/4OSAHS病情程度：

輕度

5≤AHI＜15次∕h

中度

15≤AHI＜30次∕h

重度

AHI≥30次∕h低血氧嚴(yán)重程度和睡眠最低血氧飽和度判定：

輕度

0.85≤睡眠最低血氧飽和度＜0.9

中度

0.65≤睡眠最低血氧飽和度＜0.85重度睡眠最低血氧飽和度＜0.652023/8/142023/8/4２．定位診斷及病因分析（１）纖維鼻咽喉鏡輔以Ｍüｌｌｅｒ｀ｓ檢查法；（２）上氣道持續(xù)壓力測(cè)定：微型壓力傳感器導(dǎo)管；2023/8/14２．定位診斷及病因分析2023/8/43、頭顱X線測(cè)量：評(píng)估骨性氣道狹窄4、頭顱CT、MRI：用于科研2023/8/143、頭顱X線測(cè)量：評(píng)估骨性氣道狹窄2023/8/4OSAHS的鑒別診斷甲狀腺功能低下、肢端肥大癥、喉痙攣、聲帶麻痹、癲癇、神經(jīng)肌肉疾病等。2023/8/14OSAHS的鑒別診斷2023/8/4１．一般措施：減肥，戒酒，側(cè)位睡眠２．內(nèi)科治療：（１）持續(xù)正壓通氣(CAPA)（２）應(yīng)用口器３．外科治療：（１）手術(shù)療效預(yù)測(cè)：狹窄因素，病情輕重，中樞功能，患者體重，年齡（２）術(shù)式：

一期：1、鼻腔重建（下鼻甲減容、鼻中隔和鼻瓣區(qū)手術(shù)）

2、腺樣體、扁桃體摘除、

3、懸雍垂腭咽成型

4、頦舌肌前移術(shù)、舌骨懸吊術(shù)、舌根懸吊固定術(shù)。二期：下頜骨前移術(shù)、上下頜骨前移術(shù)、氣管切開(kāi)術(shù)。治療2023/8/14１．一般措施：減肥，戒酒，側(cè)位睡眠治療2023/8/4機(jī)械方法（一）持續(xù)正壓通氣治療CPAP

continouspositiveairwaypressure2023/8/14機(jī)械方法（一）持續(xù)正壓通氣治療2023/8/142023/8/42023/8/142023/8/4機(jī)械方法（二）齒具（阻鼾器）

可以在夜間配帶來(lái)改變舌根和下頜的位置。抬高軟腭或?qū)⑸喔?、下頜向前推。使用方便，并發(fā)癥少，價(jià)格低廉。不能用于沒(méi)有牙齒和鼻腔嚴(yán)重狹窄的病人。

2023/8/14機(jī)械方法（二）2023/8/4口器的應(yīng)用2023/8/14口器的應(yīng)用2023/8/4關(guān)于藥物

沒(méi)有特效藥物

止痛藥及巴比妥類(lèi)在酒精的聯(lián)合作用下可加重OSAS，因此應(yīng)避免使用。鼻腔阻塞會(huì)加重OSAS，改善鼻腔阻塞的藥物。有過(guò)敏癥狀時(shí)，抗組胺藥如息斯敏等可能有效。鹽水沖洗可以清洗鼻腔內(nèi)痂皮及改善鼻腔通氣。治療相關(guān)的內(nèi)分泌疾病可改善OSAHS。2023/8/14關(guān)于藥物2023/8/4

幾種治療用藥甲狀腺激素？消鼾口服液？2023/8/14

幾種治療用藥甲狀腺激素？2023/8/4手術(shù)治療懸雍垂腭咽成型術(shù)（UPPP）

用來(lái)治療那些主要由軟腭塌陷引起的OSAHS.手術(shù)的關(guān)鍵是切除足夠的軟腭以解決阻塞的問(wèn)題，但不能影響軟腭的功能，如果切的太多，吞咽的時(shí)候食物會(huì)進(jìn)入鼻腔。2023/8/14手術(shù)治療懸雍垂腭咽成型術(shù)低溫等離子射頻治療術(shù)激光輔助腭咽成形術(shù)（LAUP）

LAUP偶爾用來(lái)治療輕度的OSAS，但實(shí)際上經(jīng)常用來(lái)治療打鼾。2023/8/142023/8/4其他手術(shù)鼻部手術(shù)、扁桃體和腺樣體手術(shù)氣管切開(kāi)術(shù)

舌體部分切除術(shù)、舌骨懸吊術(shù)、頜骨前移術(shù)2023/8/14其他手術(shù)鼻部手術(shù)、扁桃體和腺樣體手術(shù)202