吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理課件

吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理大醫(yī)精誠博學(xué)創(chuàng)新吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理大醫(yī)精誠博學(xué)創(chuàng)新01吞咽困難的相關(guān)知識03吞咽訓(xùn)練方法02吞咽困難的篩查與診斷04吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理05急救措施目錄CONTENTS01吞咽困難的相關(guān)知識03吞咽訓(xùn)練方法02吞咽困難的篩查與診PART01吞咽困難的相關(guān)知識

PART01吞咽困難的相關(guān)知識

3吞咽吞咽指人體從外界經(jīng)口攝入食物并經(jīng)食管傳輸?shù)竭_(dá)胃的過程吞咽吞咽4吞咽的生理口腔準(zhǔn)備期口腔期咽期食管期5唇、齒、舌、頰將食物磨碎成食團(tuán)舌將食物推至咽入口鼻咽關(guān)閉，咽提肌收縮，喉入口關(guān)閉，食管入口開放食管平滑肌和橫紋肌收縮產(chǎn)生蠕動波推動食物入胃吞咽的生理口腔準(zhǔn)備期口腔期咽期食管期5唇、齒、舌、頰將食物磨吞咽的生理吞咽的生理6什么是吞咽障礙？吞咽障礙：由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食道括約肌或食道功能受損，由此產(chǎn)生的進(jìn)食困難，表現(xiàn)為食物從口腔輸送到胃的過程發(fā)生障礙。7什么是吞咽障礙？吞咽障礙：由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食功能性（神經(jīng)性）吞咽障礙進(jìn)食通道完整或基本完整參與進(jìn)食活動的肌肉暫時失去了神經(jīng)的控制（神經(jīng)性疾病）肌肉、骨骼運(yùn)動不協(xié)調(diào)（年老體弱、癡呆、重癥肌無力）結(jié)構(gòu)性吞咽障礙進(jìn)食通道異常頭頸部癌癥等手術(shù)切除（口腔癌、喉癌、食道癌）。喉部及氣管切開。化學(xué)物質(zhì)灼傷、燒傷等吞咽障礙分類功能性（神經(jīng)性）吞咽障礙吞咽障礙分類8吞咽障礙的臨床表現(xiàn)頻發(fā)的清嗓動作，說話聲音沙啞進(jìn)食費(fèi)力、進(jìn)食量減少、進(jìn)食時間延長吞咽時流涎、低頭明顯、有疼痛癥狀，飲水嗆咳吞咽時發(fā)生哽咽，有食物黏著于咽喉內(nèi)的感覺吞咽后口腔食物殘留、咳嗽有口、鼻反流，進(jìn)食后嘔吐反復(fù)發(fā)熱、肺部感染隱性誤吸吞咽障礙的臨床表現(xiàn)頻發(fā)的清嗓動作，說話聲音沙啞9流行病學(xué)50歲以上歲以上人群吞咽障礙較為常見，發(fā)生率在20%以上。隨年齡增加，吞咽障礙的發(fā)生率增加。腦卒中是導(dǎo)致吞咽障礙最常見的的原因，發(fā)生率22-65%。我國每年新增腦卒中患者200萬例。急性卒中后吞咽障礙的發(fā)生率達(dá)37-78%。其他疾病吞咽障礙發(fā)生率顱腦損傷27%、腦癱40%、帕金森病50-70%、重癥肌無力15-63%。流行病學(xué)50歲以上歲以上人群吞咽障礙較為常見，發(fā)生率在20%10PART02吞咽困難的篩查與診斷

PART02吞咽困難的篩查與診斷

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吞咽障礙的篩查1.有發(fā)熱嗎？2.有診斷為肺炎嗎？3.體重有減輕嗎？4.覺得胸悶嗎？5.有較前難以吞咽嗎？6.覺得吃硬食物有困難嗎？7.有反復(fù)吐口水嗎？8.有進(jìn)食梗阻感嗎？9.有進(jìn)食嗆咳嗎？10.有喝水時嗆咳嗎？11.有非進(jìn)食時嗆咳嗎？12.有食物從口中溢出嗎？13.有進(jìn)食時呼吸困難嗎？14.進(jìn)食后口腔有殘留物嗎？15.吃完后聲音改變嗎？16.進(jìn)食后有嘔吐、返流嗎？吞咽障礙的篩查1.有發(fā)熱嗎？9.有進(jìn)食嗆咳嗎12診斷標(biāo)準(zhǔn)1、鋇餐透視吞咽造影（金標(biāo)準(zhǔn)）13診斷標(biāo)準(zhǔn)1、鋇餐透視吞咽造影（金標(biāo)準(zhǔn)）13診斷標(biāo)準(zhǔn)2、纖維喉鏡14診斷標(biāo)準(zhǔn)2、纖維喉鏡14診斷標(biāo)準(zhǔn)3、洼田俊夫飲水試驗(yàn)（簡單，易操作，臨床最常用）方法：患者坐位，飲溫開水30ml，觀察吞咽所需時間和嗆咳情況。15分級方法1級為吞咽功能正常5秒內(nèi)30ml溫水一飲而盡，無嗆咳。2級為可疑吞咽異常5秒以上完成吞咽，1次飲盡無嗆咳或分多次以上飲盡無嗆咳。3級為輕度吞咽功能障礙5秒內(nèi)1次飲完，有嗆咳。4級為中度吞咽功能障礙5～lO秒內(nèi)分2次以上飲完，有嗆咳。5級為重度吞咽功能障礙嗆咳多次發(fā)生，10秒內(nèi)不能飲完。診斷標(biāo)準(zhǔn)3、洼田俊夫飲水試驗(yàn)（簡單，易操作，臨床最常用）15PART03吞咽訓(xùn)練方法

PART03吞咽訓(xùn)練方法

16增加進(jìn)食樂趣增強(qiáng)康復(fù)信心減少吸入性肺炎的發(fā)生吞咽訓(xùn)練的目的

減少鼻飼機(jī)會增強(qiáng)營養(yǎng)增強(qiáng)用口進(jìn)食的能力及安全性增加進(jìn)食樂趣減少吸入性肺炎吞咽訓(xùn)練的目的

減少鼻飼機(jī)會增強(qiáng)用17吞咽訓(xùn)練方法1.基礎(chǔ)訓(xùn)練2.吞咽訓(xùn)練3.進(jìn)食訓(xùn)練吞咽訓(xùn)練方法1.基礎(chǔ)訓(xùn)練2.吞咽訓(xùn)練3.進(jìn)食訓(xùn)練181.基礎(chǔ)訓(xùn)練吹哨子練習(xí)吹氣泡練習(xí)緊閉唇部，經(jīng)鼻吸氣和呼氣咬牙膠練習(xí)發(fā)“t、d”音，訓(xùn)練舌尖與牙槽快速的接觸與收縮發(fā)“ch、s、sh”音，訓(xùn)練舌與軟腭的側(cè)面接觸發(fā)“k、g、”音，訓(xùn)練舌向后運(yùn)動與軟腭的接觸發(fā)“da、ga、la”音，訓(xùn)練舌與軟腭的協(xié)調(diào)性1.基礎(chǔ)訓(xùn)練吹哨子練習(xí)吹氣泡練習(xí)191.基礎(chǔ)訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練練習(xí)腹式呼吸縮唇呼吸訓(xùn)練有效咳嗽目的：提高呼吸系統(tǒng)的反應(yīng)性，達(dá)到排除分泌物，預(yù)防誤吸的目的。1.基礎(chǔ)訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練練習(xí)腹式呼吸20門德爾松（Mendelsohn）手法：

喉部可上抬患者先囑干吞咽數(shù)個，再指導(dǎo)患者吞咽時舌抵硬腭，屏住呼吸，將甲狀軟骨抬起數(shù)秒。

喉上抬無力患者按摩患者頸部，輕捏上推喉部固定5秒，以促進(jìn)吞咽。

2.吞咽訓(xùn)練門德爾松（Mendelsohn）手法：2.吞咽訓(xùn)練2.吞咽訓(xùn)練咽部冷刺激

用棉棒蘸少許冰水，輕輕刺激患者軟腭、舌根及咽壁，然后囑患者做空吞咽動作.

寒冷刺激能有效強(qiáng)化吞咽反射。2.吞咽訓(xùn)練咽部冷刺激用棉棒蘸少許冰水，輕輕刺激患者軟3.進(jìn)食訓(xùn)練(1)進(jìn)食體位坐位：身體坐直，稍向前傾約20°，頸部稍向前彎曲。半坐位：30－60°臥位，頭部前屈，偏癱側(cè)肩部以枕墊起。3.進(jìn)食訓(xùn)練(1)進(jìn)食體位

3.進(jìn)食訓(xùn)練(2)食物

選擇密度均勻又不易出現(xiàn)誤咽的膠凍樣食物，如稠酸奶、蛋羹，米糊等。(3)食具

開始選擇小

而淺的勺子。掌握一口量，3-4ml開始，逐漸增加至1湯勺為宜3.進(jìn)食訓(xùn)練(2)食物選擇密度均勻又不易出現(xiàn)誤咽的膠

3.進(jìn)食訓(xùn)練(4)每次進(jìn)食前：先用冰棉棒刺激誘發(fā)吞咽動作，確定有吞咽功能后才開始進(jìn)食。從健側(cè)喂食，盡量把食物放在舌根以利于吞咽。3.進(jìn)食訓(xùn)練(4)每次進(jìn)食前：先用冰棉棒刺激誘發(fā)吞咽動

3.進(jìn)食訓(xùn)練(5)在訓(xùn)練中防止食物殘留造成誤咽，吞咽和空吞咽交互進(jìn)行。每次證實(shí)完全咽下后再喂第2口，速度不宜過快，進(jìn)食時間持續(xù)30min為宜。3.進(jìn)食訓(xùn)練(5)在訓(xùn)練中防止食物殘留造成誤咽，仰頭點(diǎn)頭吞咽，清除會厭部殘留食物轉(zhuǎn)頭或頭旋轉(zhuǎn)吞咽清除梨狀窩殘留食物3.進(jìn)食訓(xùn)練仰頭點(diǎn)頭吞咽，清除會厭部殘留食物3.進(jìn)食訓(xùn)練注意事項(xiàng)食物宜偏涼，初期進(jìn)食宜用膠凍狀食物，不宜飲水或流質(zhì)，以免嗆咳。當(dāng)患者發(fā)生劇烈咳嗽時，應(yīng)停止喂食，讓患者至少休息半小時以后再試。若發(fā)生哽咽、嗆咳情況，應(yīng)立即將食物排出：以手挖出、拍背，或用吸痰管吸出。安全第一!注意事項(xiàng)食物宜偏涼，初期進(jìn)食宜用膠凍狀食物，不宜飲水或流質(zhì)，28注意事項(xiàng)神志不清、疲倦或不合作時切勿進(jìn)食。鼓勵患者用健側(cè)進(jìn)食，避免殘留物導(dǎo)致誤吸。痰多患者，先清理呼吸道再進(jìn)食。有義齒的患者，進(jìn)食時應(yīng)先佩戴上再進(jìn)食。口腔感覺差者，食物送入口時，可適當(dāng)增加湯匙下壓舌部的力量，有助刺激感覺。耐力差患者，宜少量多餐。如患者有認(rèn)知障礙，可適當(dāng)給予口令提示。如患者吞咽固體食物有困難時，同樣不能咽下大粒的藥片或膠囊。進(jìn)餐后保持口腔清潔，清除口腔殘留物、漱口。餐后保持舒適的半臥姿勢或坐位30~40分鐘。注意事項(xiàng)神志不清、疲倦或不合作時切勿進(jìn)食。29PART04吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理

PART04吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理

301、注意患者進(jìn)食時無特殊情況需要坐起，進(jìn)餐后讓患者坐位休息30--60分鐘。2、鼓勵患者小口進(jìn)食，盡量用健側(cè)進(jìn)食，允許患者有足夠的進(jìn)食時間。3、進(jìn)食的食物、藥物可用凝固粉調(diào)制成適合患者吞咽的性狀。4、在進(jìn)食更多食物時要確認(rèn)患者前一口食物已經(jīng)吞咽完全。5、如果患者出現(xiàn)嗆咳或窒息應(yīng)立即停止進(jìn)食。吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理（經(jīng)口）1、注意患者進(jìn)食時無特殊情況需要坐起，進(jìn)餐后讓患者坐位休息331

增稠劑

和藥順增稠劑32剛經(jīng)口進(jìn)食期間，記錄24小時入量，如不足及時補(bǔ)充，如補(bǔ)液、鼻飼等。進(jìn)食過程中避免與患者聊天、說笑，以防引起誤吸、嗆咳。進(jìn)食前后清潔口腔、排痰。神志不清、疲倦或不合作者切勿喂食；耐力差患者，宜少食多餐。吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理（經(jīng)口）剛經(jīng)口進(jìn)食期間，記錄24小時入量，如不足及時補(bǔ)充，如補(bǔ)液、鼻33帶胃管期間吞咽訓(xùn)練護(hù)理1、空吞咽訓(xùn)練：囑患者作空吞咽口水、小冰塊及果凍訓(xùn)練，這有利于患者吞咽模式的恢復(fù)。2、飲水訓(xùn)練：患者半臥位或坐位，采用洼田飲水試驗(yàn)方式，分別以冷、溫水刺激咽部，促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)。注意患者有無嗆咳發(fā)生及嗆咳次數(shù)。一旦吞咽障礙功能恢復(fù)達(dá)3級以上，可進(jìn)入下一步吞咽康復(fù)訓(xùn)練。帶胃管期間吞咽訓(xùn)練護(hù)理34帶胃管期間吞咽訓(xùn)練護(hù)理3、吞流食訓(xùn)練：患者取坐位或半坐臥位，用小湯匙把2～3ml溫度適中、適當(dāng)粘度的米粉糊、蛋白粉糊等流食倒于健側(cè)口頰部，囑患者用健側(cè)帶動患側(cè)把食物送到咽部，慢慢吞下，無嗆咳時逐漸增加喂食量。當(dāng)患者每餐能分次吞下200ml以上的流食，且連續(xù)2天無嗆咳及腹部不適時，即可拔除胃管。帶胃管期間吞咽訓(xùn)練護(hù)理35胃管拔除后飲食護(hù)理1、進(jìn)食體位：（1）半臥位：如果病人不能坐起，即可取仰臥位將床頭搖起，使病人軀干置于30°-60°半臥位，頭部前屈，偏癱側(cè)頸下用小軟枕或毛巾墊起，偏癱側(cè)肩部以軟枕墊起，喂食者位于病人健側(cè)。胃管拔除后飲食護(hù)理1、進(jìn)食體位：36胃管拔除后飲食護(hù)理（2）坐位：只要病情允許，就應(yīng)鼓勵病人坐起進(jìn)食。進(jìn)食時，病人全身放松，頭部略向前傾，頸部微微彎曲，軀干立直，患側(cè)手放在桌子上。胃管拔除后飲食護(hù)理（2）坐位：只要病情允許，就應(yīng)鼓勵病人坐起37胃管拔除后飲食護(hù)理2、食物選擇：（1）密度均勻（2）適當(dāng)黏性而不易松散（3）易變形，以利于通過口腔和咽部（4）不易在黏膜上殘留（5）以偏涼食物為宜，因?yàn)槔浯碳つ苡行?qiáng)化吞咽反射。在進(jìn)食時，可將食物調(diào)成糊狀，使食物易于形成食團(tuán)，利于吞咽。胃管拔除后飲食護(hù)理2、食物選擇：38胃管拔除后飲食護(hù)理3、進(jìn)食方法：將食物置于健側(cè)口腔，并將食物送至舌根部，確定食物咽下后再喂第2口，速度宜慢，不可催促患者。進(jìn)食結(jié)束清水漱口，將口腔食物殘渣清理干凈。餐后30分鐘不宜翻身扣背。另外對于咳嗽無力病人，一旦出現(xiàn)誤吸，立即給予鎖骨上窩手法刺激咳嗽，清除殘留在聲帶、咽部及會厭谷處食物。胃管拔除后飲食護(hù)理3、進(jìn)食方法：將食物置于健側(cè)口腔，并將食物39胃管拔除后飲食護(hù)理4、改變吞咽的方法：（1）側(cè)方吞咽（擠出梨狀隱窩里殘留的食物）胃管拔除后飲食護(hù)理4、改變吞咽的方法：40胃管拔除后飲食護(hù)理（2）點(diǎn)頭樣吞咽（擠出會厭谷里殘留的食物）胃管拔除后飲食護(hù)理（2）點(diǎn)頭樣吞咽（擠出會厭谷里殘留的食物）41胃管拔除后飲食護(hù)理（3）空吞咽與吞咽食物交替進(jìn)行。5、注意事項(xiàng)：創(chuàng)造一個良好的進(jìn)食環(huán)境，減少各種外部環(huán)境的干擾；開始訓(xùn)練時時間不宜過長，防止病人急躁和疲勞，以后視情況逐漸延長時間；指導(dǎo)家屬掌握吞咽訓(xùn)練的方法、喂食的方法、食物的選擇以及并發(fā)癥的監(jiān)測等。胃管拔除后飲食護(hù)理（3）空吞咽與吞咽食物交替進(jìn)行。42心理護(hù)理

吞咽障礙病人多同時伴有不同程度的肢體偏癱、失語或語言不清等，易出現(xiàn)煩躁、易怒和抑郁情緒，有的拒絕進(jìn)食。所以，在進(jìn)行飲食訓(xùn)練時應(yīng)針對不同患者的性格特點(diǎn)、文化程度和社會閱歷等進(jìn)行心理疏導(dǎo)。做好病人及家屬的思想工作，使病人理解吞咽機(jī)理，掌握訓(xùn)練方法，鼓勵病人增強(qiáng)康復(fù)的信心，積極主動配合訓(xùn)練。心理護(hù)理吞咽障礙病人多同時伴有不同程度的肢體偏癱、失語43不宜進(jìn)食各類食物有：1、瘦肉類、芋頭、地瓜、湯圓、粘糕、饅頭、蛋黃；2、豆子、花生、瓜子。3、西瓜、帶果粒的飲料、清水粥。吞咽障礙患者不宜進(jìn)食的食物不宜進(jìn)食各類食物有：吞咽障礙患者不宜進(jìn)食的食物44PART05急救措施

PART05急救措施

45掰開患者口腔，將能看到的異物用手摳出來，同時注意觀察呼吸恢復(fù)情況，若有假牙也一并取出。如果出現(xiàn)昏迷、意識不清，要將頭偏向一側(cè)，或采取側(cè)臥位或是俯臥位，以防誤吸、窒息等情況發(fā)生。如果同現(xiàn)呼吸停止，應(yīng)讓患者頭部保持后仰，并把下頜抬起來，這樣氣道能成為一條直線，有利于暢通氣道；并立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓。黏性食物卡喉先用手摳掰開患者口腔，將能看到的異物用手摳出來，同時注意觀察呼吸恢46小而硬的東西--海姆立克急救法操作方法一：

意識尚