關(guān)于開(kāi)展民營(yíng)醫(yī)院管理年活動(dòng)自檢自查工作的情況報(bào)告

關(guān)于開(kāi)展2021年“民營(yíng)醫(yī)院管理年”活動(dòng)自檢自查工作的情況報(bào)告為規(guī)范我縣民營(yíng)醫(yī)院的執(zhí)業(yè)行為提升民營(yíng)醫(yī)院管理的規(guī)范縣民營(yíng)醫(yī)院持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展維護(hù)人民群眾健康權(quán)益根《XX省衛(wèi)生健康委辦公室關(guān)于開(kāi)展XX督導(dǎo)檢查的通知《XX省衛(wèi)生健康委辦公室關(guān)于開(kāi)展XX“民營(yíng)醫(yī)院管理年”活動(dòng)督導(dǎo)檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的通知》（X衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔20211院開(kāi)展自檢自查，現(xiàn)將工作情況匯報(bào)如下：一、基本情況全縣共有各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)196院4XX平安醫(yī)院X中醫(yī)醫(yī)院XX安康精神?？漆t(yī)院骨傷醫(yī)院。XX骨傷醫(yī)院已停業(yè)，其余3個(gè)民營(yíng)醫(yī)院均正常開(kāi)展診療工作。二、完善各項(xiàng)規(guī)章制度（一建立健全內(nèi)部質(zhì)量管理和控制制度量安全核心制度要點(diǎn)要求縣域內(nèi)三家民營(yíng)醫(yī)院均建立健全了醫(yī)加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)教育和考核強(qiáng)化了核心制度日常督導(dǎo)確保醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度得到有效落實(shí)建立并實(shí)施病案質(zhì)量控制體系和病歷質(zhì)量管理制-1-以終末病歷質(zhì)控為重點(diǎn)注重完整、規(guī)范。（二完善醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度按《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法三家民營(yíng)醫(yī)院均制定了醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用管理制度并組織實(shí)施包括目錄管理手術(shù)分級(jí)醫(yī)師授權(quán)質(zhì)量控制、檔案管理動(dòng)態(tài)評(píng)估等制度保障醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量和安全。審定了醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理目錄和手術(shù)分級(jí)管理目錄并及時(shí)調(diào)整，目錄覆蓋已開(kāi)展的所有技術(shù)和手術(shù)。（三）完善醫(yī)療安全管理制度。各民營(yíng)醫(yī)院關(guān)注用藥安全，建立健全臨床藥師和處方點(diǎn)評(píng)制度充分發(fā)揮臨床藥師和處方點(diǎn)評(píng)的作用，以抗菌藥物、中藥飲片為重點(diǎn)，規(guī)范臨床用藥行為。對(duì)醫(yī)務(wù)人員不合理用藥不合理檢查等行為及時(shí)上報(bào)并采取干預(yù)措施保障患者診療安全有效經(jīng)濟(jì)加強(qiáng)中藥飲片采購(gòu)驗(yàn)收、養(yǎng)護(hù)煎煮等重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理保障中藥飲片質(zhì)量關(guān)注院內(nèi)安全，有針對(duì)心跳驟?；杳缘沟雀唢L(fēng)險(xiǎn)意外事件的應(yīng)急措施和救護(hù)機(jī)制保障全院任何區(qū)域內(nèi)均能及時(shí)提供緊急救治和生命支持服務(wù)。（四完善醫(yī)院感染管理制度各民營(yíng)醫(yī)院按照醫(yī)院感染管理的相關(guān)制度結(jié)合新冠肺炎疫情常態(tài)化防控工作修訂完善醫(yī)納入年度目標(biāo)考核開(kāi)展醫(yī)院感染管理制度和防控知識(shí)的全員培訓(xùn)-2-和教育落實(shí)對(duì)各類工作人員定期培訓(xùn)與考核的機(jī)制規(guī)范中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)操作，落實(shí)好中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染防控指南。（五完善信息公開(kāi)制度縣域內(nèi)民營(yíng)醫(yī)院均向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)科室設(shè)置等基本情況、服務(wù)指南、服務(wù)流程、服務(wù)規(guī)范和服務(wù)承諾等)、行業(yè)院顯著位置公示藥品醫(yī)用材料和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格信息其中藥品價(jià)價(jià)用規(guī)格價(jià)格等有關(guān)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目名稱項(xiàng)目格等有關(guān)情況。（六健全后勤管理制度三家民營(yíng)醫(yī)院均有后勤保障管理組織、規(guī)章制度與人員崗位職責(zé)，水、電、氣、物資供應(yīng)等后勤保障滿足了醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行需要并按規(guī)范進(jìn)行了醫(yī)療廢物處置和污水處理部資質(zhì)和人數(shù)，并保證常態(tài)運(yùn)行。三、嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范診療行為（一強(qiáng)化執(zhí)業(yè)行為管理嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)制度規(guī)范結(jié)合醫(yī)-3-院實(shí)際情況細(xì)化工作要求規(guī)范執(zhí)業(yè)行為縣域內(nèi)三家民營(yíng)醫(yī)院均嚴(yán)格按照核準(zhǔn)登記的執(zhí)業(yè)地址和診療科目開(kāi)展診療活動(dòng)使用規(guī)范的診療服務(wù)項(xiàng)目名稱；按照國(guó)家有關(guān)要求配備相關(guān)崗位人員，所有從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的專業(yè)人員均具備相關(guān)執(zhí)業(yè)資對(duì)切實(shí)落實(shí)依法執(zhí)業(yè)主體責(zé)任。（二嚴(yán)格遵循臨床診療指南臨床技術(shù)操作規(guī)范和行業(yè)標(biāo)建立各?？瞥Ｒ?jiàn)疾病的臨床診療規(guī)范和技術(shù)操作流程由具有法定資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員按照制度程序規(guī)范和流程對(duì)患者進(jìn)行疾病診斷、評(píng)估，并制定診療計(jì)劃。（三規(guī)范醫(yī)療宣傳行為在各種報(bào)刊網(wǎng)絡(luò)墻體噴繪、廣告牌、宣傳單等發(fā)布醫(yī)療廣告時(shí)嚴(yán)格遵守《醫(yī)療廣告管理辦規(guī)范宣傳用語(yǔ)，避免誤導(dǎo)患者。（四履行告知義務(wù)，尊重患者的自主選擇權(quán)和隱私權(quán)。開(kāi)展診療活動(dòng)都已遵循患者知情同意原則履行告知義務(wù)尊重患者的自主選擇權(quán)和隱私權(quán)尊重民族習(xí)慣和宗教信仰并對(duì)患者的隱私保密，完善了保護(hù)患者隱私的設(shè)施和管理措施。四、加強(qiáng)日常管理，構(gòu)建長(zhǎng)效機(jī)制（一加強(qiáng)日常醫(yī)療質(zhì)量管理與控制充分運(yùn)用醫(yī)療質(zhì)量管-4-理工具和信息化手段開(kāi)展日常醫(yī)療質(zhì)量管理和控制對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理要求執(zhí)行情況進(jìn)行定期評(píng)估對(duì)醫(yī)療質(zhì)量信息數(shù)據(jù)開(kāi)展內(nèi)部驗(yàn)證并及時(shí)分析和反饋對(duì)醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題和醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)警和干預(yù)對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)采取有效干預(yù)措施評(píng)估干預(yù)效果，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。（二加強(qiáng)醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)防范以減少診療活動(dòng)對(duì)患者的傷和（安全不良事件落《醫(yī)的及時(shí)消除隱患規(guī)范投訴管理設(shè)置有統(tǒng)一的投訴管理部門(mén)或配備（兼職人員，在醫(yī)院顯著位置公布投訴管理部門(mén)地點(diǎn)接待時(shí)間及其聯(lián)系方被投訴部門(mén)科室的工作人員予以熱情接待對(duì)于能夠當(dāng)場(chǎng)協(xié)調(diào)處對(duì)于無(wú)法當(dāng)場(chǎng)協(xié)調(diào)處理的接待的部門(mén)或科室主動(dòng)引導(dǎo)投訴人到投訴管理部門(mén)投訴。在新冠肺炎疫情常態(tài)化的防控工作中成立了疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組制定了應(yīng)急預(yù)案、防控方案配備了應(yīng)急物資設(shè)立了有醒目標(biāo)識(shí)的預(yù)檢分診嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)檢分診制度規(guī)范了預(yù)檢分診流程嚴(yán)格病區(qū)陪護(hù)探視管理每周對(duì)重點(diǎn)科室進(jìn)行核酸檢測(cè)每月對(duì)其余醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行核酸-5-檢測(cè)嚴(yán)格按照應(yīng)檢盡檢原則開(kāi)展工作所有進(jìn)入醫(yī)院的人都必須出示綠碼方可進(jìn)入對(duì)職工嚴(yán)格執(zhí)行外出報(bào)備制度對(duì)所有出州返回人員要求進(jìn)行核酸檢測(cè)。（四加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)三家醫(yī)院均對(duì)員工進(jìn)行了醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和診療相關(guān)規(guī)范的培訓(xùn)，提高了員工規(guī)范執(zhí)業(yè)的意識(shí)。建立了院內(nèi)人才培養(yǎng)機(jī)制開(kāi)展衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn)積極支持和鼓勵(lì)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員參加繼續(xù)教育和進(jìn)修培訓(xùn)切實(shí)提升服務(wù)能力和水平。理樹(shù)立良好的品牌形象加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，弘揚(yáng)救死扶傷精神，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，XX中醫(yī)院在一樓大廳、走廊過(guò)道、宣傳欄進(jìn)行醫(yī)院文化宣傳，XX平安醫(yī)院在2017年被XX省醫(yī)院協(xié)會(huì)評(píng)為“XX省誠(chéng)信民營(yíng)醫(yī)院”，并一直保持著這個(gè)稱號(hào)，為民營(yíng)醫(yī)院長(zhǎng)期穩(wěn)定健康發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。五、存在困難及問(wèn)題各民營(yíng)醫(yī)院在實(shí)際工作中還存在著一些制約醫(yī)院健康快速發(fā)展的瓶頸和困難：1.醫(yī)院分硬件設(shè)施達(dá)不到要求。2.院專業(yè)技術(shù)人員特別是中醫(yī)藥人才嚴(yán)重缺乏，藥事人才不足。3.由于醫(yī)院些-6-醫(yī)院考評(píng)指標(biāo)、細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)還不能完全達(dá)到要求。4.信息公開(kāi)制度沒(méi)有嚴(yán)格落實(shí)到位，醫(yī)務(wù)人員知曉率低。5.三家民營(yíng)醫(yī)院文化建設(shè)相對(duì)薄弱，