內(nèi)江2017年第二批新增醫(yī)療服務(wù)項目價格表

附件: 內(nèi)江市2017 年第二批新增醫(yī)療服務(wù)項目價格表（1）序碼 稱 涵號

醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級定價(元)價容位級級級級等等等等

新農(nóng)鎮(zhèn)合納保用銷比級 例

申報1 1109200012 210500003

位費(fèi)激光乳腺成像

有層流裝置,風(fēng)淋通道的層流潔凈間，采用全封閉隔離措施及對外通話系統(tǒng)(萬潔層流加收050元)掃描激光乳腺成像設(shè)備掃描，計算機(jī)斷層圖象處理，醫(yī)師判讀結(jié)果。圖文報告。

95 100 110單側(cè) 79 83 92

120 1 市二院100 0.6 市二院查看申請單要求、了解患者相應(yīng)病史后，3 220201006-1

B影檢查

并固定球囊導(dǎo)管，注射對比劑，超聲觀察子宮腔、雙側(cè)輸卵管和盆腔情況，留并作診

277 292 321 350 自費(fèi) 0 市二院確定胎兒4 220600004-3

胎兒心臟彩色多普勒超聲檢查

心臟位置、心臟四腔心、流出道、主動脈弓等多個切面檢查，胎兒心臟血流動力學(xué)檢測，能檢測等。配有醫(yī)學(xué)超聲影像工作站進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)切面

198 208 229 250 自費(fèi) 0 市二院及異常部位圖像留存。作出診斷報告，圖文報告。5 240100006

調(diào)強(qiáng)放療計劃設(shè)

使用專用計算機(jī)治療計劃系統(tǒng)，進(jìn)行三維影像接收，靶區(qū)及危及器官勾畫，計劃確認(rèn)及傳輸。不含圖像采集，傳輸，

0.6 市二院 633 667 733 800 內(nèi)江市2017 年第二批新增醫(yī)療服務(wù)項目價格表（2）序碼 稱 涵號

醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級定價(元)計價容位級級級級等等等等

城鎮(zhèn)醫(yī)保費(fèi)用等級

新農(nóng)合納入報銷比例

申報醫(yī)院6 240100007 體定向放療計劃設(shè)

影像接收、多重影像融合(CTMRI MRS PET-CT) 靶區(qū)及危及器官逐層勾畫或圖像引導(dǎo)方式確定(呼吸追蹤、顱骨追蹤、椎體追蹤、金標(biāo)追蹤、病灶追蹤)設(shè)計、認(rèn)及輸和印。

792 833 917 1000 0.6 市二院7 240100008 二維劑量驗證8 240100009 三維劑量驗證

的獨(dú)立核對程序，采用實驗測量或者獨(dú)立計算的方法，驗證一個計劃中的一個特征面的劑量分布。使用三維劑量測量儀器，或者基于蒙特卡羅模擬的獨(dú)立核對程序，采用實驗測量或者獨(dú)立計算的方法，驗證一個計劃中所有射野合成的劑量分布。

633 667 792 833

733 800917 1000

0.6 市二院 0.6 市二院9 240300017 治療CT 圖像引導(dǎo)

30

277 292 321 350 0.6 市二院10 240300018

圖像引導(dǎo)的調(diào)強(qiáng)放

調(diào)用治療計劃，擺位，體位固定，機(jī)器操作及照射。

950 1000 1100 1200 0.6 市二院內(nèi)江市2017 年第二批新增醫(yī)療服務(wù)項目價格表（3）序號

碼 稱 涵

醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級定價(元) 鎮(zhèn)內(nèi)價 保容位級級級級用等等等等級

新農(nóng)合納入銷比例

申報醫(yī)院擺位，體位固定，開啟呼吸同步追蹤系統(tǒng)，調(diào)入放療計劃和患者CT 掃描重建DRR 影像，實時數(shù)字影像采集，計算和消除患者6維方位誤，建呼模型，建立瘤呼運(yùn)模，行5-8 每5()11 240300019

圖像引導(dǎo)的三維立體定向放療

()。每治時大概60-10 分鐘治后，激打印治療中根據(jù)所有圖像引導(dǎo)計算的三維位置數(shù)據(jù)變化，

4592 4833 5317 5800 0.6 市二院呼吸模型和腫瘤運(yùn)動模型預(yù)測誤差變化。 治療單次劑量為常規(guī)劑量的10倍左右，圖像引導(dǎo)次數(shù)為其它圖像引導(dǎo)技術(shù)的20倍左右，并在治療中多次圖像引導(dǎo)和調(diào)整，治療前需要15-20 分鐘消除體位誤差和呼吸建模， 次數(shù)根據(jù)腫瘤大小、部位、既往治療情況多為1-5治療中的圖像引導(dǎo)次數(shù)大概為 40-80次治療。含實時監(jiān)(呼吸追蹤、顱骨追蹤、椎體追蹤)，時調(diào)， 12 250103001-2 糞便常規(guī) 指儀器法。含外觀、鏡檢、隱血、寄生蟲等 24 25 28 30 1 市二院內(nèi)江市2017 年第二批新增醫(yī)療服務(wù)項目價格表（4）序碼 稱 涵號

醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級定價(元) 鎮(zhèn)內(nèi)價 保容 位級級級級用等等等等級

農(nóng)納報比例

報院3 25030101914 250303014-115 250303018

血清淀粉樣蛋白測血清過敏原特導(dǎo)IgE 小密低密度脂蛋白sdLDL) 測定

樣本類型：血液。樣本采集、簽收、處理，加免疫試劑，溫育，檢測，質(zhì)控，審核結(jié)果，錄入實驗室信息系統(tǒng)或人工登記，發(fā)送報告；按規(guī)定 處理廢棄物；接受臨床相關(guān)咨詢。指酶法

16 17 18 20 1 市二院 40424650 1 市二院 40 42 46 50 1 市二院16 25030700717 250403001-118 250403004-119 250403005-1

尿轉(zhuǎn)鐵蛋白甲型肝炎抗體測定Anti-HAV)乙型肝炎表面抗原測定（HBsAg)乙型肝炎表面抗體測定（AntiHBs)

指各種免疫學(xué)法化學(xué)發(fā)光法化學(xué)發(fā)光法、時間分辨法、定量分析法化學(xué)發(fā)光法、時間分辨法、定量分析法

10 11 12 28 29 32 16 17 18 16 17 18

13 1 市二院35 1 市二院20 1 市二院20 1 市二院20 250403006-1

乙型肝炎e定（HBeAg)

6 7 8 0 1 市二院21 250403007-1

乙型肝炎e定（AntiHBe)

6 7 8 0 1 市二院22 250403008-1

乙型肝炎核心抗原測定（HBcAg)

化學(xué)發(fā)光法、時間分辨法、定量分析法 16 17 18 20 1 市二院內(nèi)江市2017 年第二批新增醫(yī)療服務(wù)項目價格表（5）序編碼 項目名稱 涵號

醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級定價(元) 鎮(zhèn)內(nèi) 單 保容位級級級級用等等等等級

新農(nóng)合納入銷比例

申報醫(yī)院23 250403009-1

乙型肝炎核心抗體測定（Anti-HBc)

6 7 8 0 1 市二院24 250403014-2

丙型肝炎抗體測定Anti-HCV)

40 42 46 50 1 市二院25 250403017-2

戊型肝炎抗體測定Anti-HEVIgM)人類免疫缺陷病毒

IgG IgM：熒光針法化學(xué)光法 40 42 46 50 1 市二院26 250403019-4 抗 44 46 50 55 1 市二院Anti-HIV)IgA IgM 抗體。樣本類型：血液。樣本采集、簽收、處理，加免疫試劑，溫育，檢測，質(zhì)27 250403025-2 B 定 控，審核結(jié)果，錄入實驗室信息系統(tǒng)或人工登記， 40 42 46 50 1 市二院發(fā)送報告；按規(guī)定處理廢棄物；接受臨床相關(guān)咨詢?；瘜W(xué)發(fā)光法、時間分辨法28 250403053-329 250404020-130 25050101331 25050103232 310100008-1

梅毒螺旋體特導(dǎo)抗體測定（Anti-TP)各種病原體抗原檢結(jié)核桿菌培養(yǎng)衣原體培養(yǎng)及藥敏腦電超慢漲落分析

化學(xué)發(fā)光法、時間分辨法印跡法由技師操作，通過頭皮電極，記錄腦電活動，繼而由精神科醫(yī)師分析腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的變化。

32 33 37 33 35 39 75 79 87 67 71 78 95 100 110

40 自費(fèi) 0 市二院42 1 市二院95 1 市二院85 1 市二院120 自 0 市二院內(nèi)江市2017 年第二批新增醫(yī)療服務(wù)項目價格表（6）序 碼 稱 涵 容號

醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級定價(元) 鎮(zhèn)價 保位級級級級用等等等等級

新農(nóng)合納銷比例

申報醫(yī)院 33310100035

經(jīng)顱磁刺激治療TMS)

半臥位，戴耳罩、使用經(jīng)顱磁刺激儀(TM) 刺激磁頭(8字型)放在

79 83 92 100 0.6 市二院 果，出論撰報。34 31040105035 310402025-236 31040202637 310403016-138 310403016-239 310601013

經(jīng)耳內(nèi)鏡盯聹取出術(shù)鼻部等離子治療咽部等離子治療咽部激光、射頻、微波治療一氧化氮呼氣測定

79 83 238 250 14 15 238 250 48 506次測量值 含一次性耗 次 190 200

92 100 自費(fèi) 0 市二院275 300 自費(fèi) 0 市二院17 18 0 市二院275 300 自費(fèi) 0 市二院55 60 0.6 市二院220 240 甲 1 40 310902001 胃腸電圖 動態(tài)胃電圖、導(dǎo)納式胃動力檢測加收 20 24 25 28 30 甲 1 等級內(nèi)江市2017 年第二批新增醫(yī)療服務(wù)項目價格表（7）等級序 編碼 項目名稱號

項目內(nèi)涵 除外內(nèi)容評估患者病情及腹脹程度等，核醫(yī)及患者

計價單位

城鎮(zhèn)醫(yī)機(jī)級價(元) 醫(yī)保費(fèi)用二級二級三級三級 乙等甲等乙等甲等

新農(nóng)合納入報銷比例

申報醫(yī)院41 310904009 人工輔助通便 手工協(xié)助排便或擠入開塞露或甘油 40 42 46 50 1 市二院灌腸劑或栓劑插入肛門，處理用物，觀察并記錄，做好健康教育及心理護(hù)理。對糞嵌塞患者直腸內(nèi)的糞塊行手法掏出指專人制定訓(xùn)練計劃。42 311503015 感覺統(tǒng)合治療 方面，制定相應(yīng)訓(xùn)練計劃。專人進(jìn)行滑板系列、 48 50 55 60 自費(fèi) 0 市二院平衡系列、手眼協(xié)調(diào)系列、秋千系列、特訓(xùn)系列等全程專人看護(hù)，獨(dú)立測查室及訓(xùn)練室。43 31150303144 33050102245 330502021

認(rèn)知障礙康復(fù)訓(xùn)練耳部瘢痕疙瘩切除術(shù)耳甲腔成形術(shù)

對注意障礙、記憶障礙、失算癥、分類障礙、推理障礙、序列思維障礙、執(zhí)行功能障礙等進(jìn)行一對一康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練成績自動記錄。擴(kuò)大外耳道口，通暢引流，防止中耳膽酯瘤再次復(fù)發(fā)

48 50 55 60 自費(fèi) 0 市二院 475 500 550 600 自費(fèi) 0 475 500 550 600 1 市二院46 330610005 扁桃體切除后止血術(shù) 475 500 550 600 1 市二院47 330701030-1 聲帶微瓣顯微縫合術(shù) 單側(cè) 792 833 917 1000 0 市二院內(nèi)江市2017 年第二批新增醫(yī)療服務(wù)項目價格表（8）序碼 稱 涵號

醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級定價(元)計價容位級級級級等等等等

城鎮(zhèn)醫(yī)保費(fèi)用等級

新農(nóng)合納入報銷比例

申報醫(yī)院8 33070104649 33070104750 33070104851 330703016-1

氣道異物取出電子鼻咽鏡下咽部異物取出術(shù)電子喉鏡下咽喉部活檢經(jīng)電子支氣管鏡異物取出術(shù)

局麻。插入電子支氣管鏡觀察氣道變化，尋找異物，采用異物取出工具取出異物。如有出血給予冰鹽水，腎上腺素鹽水或凝血酶局部治療。含電子支氣管鏡檢查術(shù)。不含監(jiān)護(hù)。肛門指診，插入直腸鏡，觀察肛管、直腸內(nèi)有

1583 1667 261 275 317 333內(nèi)固定材料，特殊縫 792 833

1833 2000303 330367 400917 1000

1市二院乙0.6乙0.6市二院乙0.6市二院52 331004035 直腸肛門活檢術(shù) 無病變及異常，使用活檢鉗在病變部位多點(diǎn)活 143 150 165 180 甲1市二院檢，止血。不含病理學(xué)檢查。麻醉，消毒鋪巾，器械準(zhǔn)備：拿取滅菌好的腹53 331008030

經(jīng)腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位病灶切除術(shù)

腔鏡用物連接部件并與氣腹機(jī)膨?qū)m、光源、主機(jī)、電凝裝置連接。形成氣腹，放入腹腔鏡探查盆、腹腔情況，行子宮內(nèi)膜異 515 542 596 650 0.6 市二院位癥分期，按盆腔情況手術(shù)，鹽水沖洗盆腔，酌情放置引流，放置生物蛋白膠，縫合腹部切口，一次性敷貼覆蓋傷口。54 331302004-1 輸卵管妊娠病灶清除術(shù) 396 417 458 500 1 市二院內(nèi)江市2017 年第二批新增醫(yī)療服務(wù)項目價格表（9）序 碼 稱 涵 容號

醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級定價(元) 鎮(zhèn)價 保位級級級級用等等等等級

農(nóng)納報比例

報院 1厘米以長針穿入腹壁，證實進(jìn)入腹腔后，充氣，建立氣腹，放入腹腔鏡，分別于雙側(cè)髂棘內(nèi)側(cè) 5厘米處切開55 331303023-1

經(jīng)鏡骶懸吊

0.5 厘米小切口，分別放入直徑0.5 厘米小套管，補(bǔ)片，特殊必時可臍恥行四直徑0.5 633 667 733 800 1 市二院 2-3 56 331303031

經(jīng)陰道子宮骶棘韌帶懸吊術(shù)

633 667 733 800 1 市二院57 331306010 經(jīng)腹盆腹腔粘連松解術(shù) 止血材料 697 733 807 880 1 市二院58 331306011 經(jīng)宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)

外陰陰道消毒，鋪巾，放置窺器，暴露宮頸，置入宮腔鏡明確息肉部位、大小、數(shù)目，切除息肉，止血材料 515 542 596 650 0.6 市二院檢查息肉根蒂創(chuàng)面出血，電凝或止血制劑止血。術(shù)前準(zhǔn)備，彩色多普勒超聲，選擇穿刺及度，59 336000-1 導(dǎo)位 119 1