插三腔二囊管0

插三腔二囊管一、操作步驟1、進門看題板，六步法洗手、核對患者信息，適當交代口述您好請問是床的x？我是你的管床醫(yī)生根據(jù)您的病情需要，現(xiàn)在要給您插三腔二囊管相關(guān)風險已告知并已簽署知情同意書希望您能配合，我去準備物品。（）準備物品：治療巾、碗盤、換藥碗、鑷子、棉簽、手套、三腔二囊管、止血鉗把、20射器、膠布、無菌紗布、無菌生理鹽水、負壓引流袋、石蠟油、聽診器、手電筒、別針、污物盒、500g沙袋、繩子、滑輪支架、心電監(jiān)護儀?？谑觯簱Q藥碗、鑷子、棉簽、手套、三腔二囊管、止血鉗、20射器、無菌紗布負壓引流袋有效期內(nèi)密閉性良好石蠟油菌生鹽水效內(nèi)。心電護儀作良。（）撕開換藥碗，一個倒入適量生理鹽水，另一個放入2紗布，其中一塊單獨放（倒上入把鑷子及注射器。撕開三腔二囊管包裝。、擺體位。、選擇一側(cè)鼻腔？。口述：雙（左右）側(cè)鼻腔通暢。。口述：雙（左右）側(cè)鼻腔未見明顯分泌物鼻中隔居中，選擇左右側(cè)鼻腔插管。、鋪治療巾，劍突露出或在劍突處粘小塊膠布標記，放置彎盤，凹側(cè)朝內(nèi)，掛聽診器，撕膠布條（1條注明“胃，1條注明“食管，另1條備用。、清洗鼻腔，生理鹽水濕潤的棉簽清理雙側(cè)鼻腔1。、戴手套，檢查三腔二囊管通暢性及密閉性，打胃氣囊250ml，食管囊150ml，夾閉尾端，貼膠布標記（標出胃囊和食管囊，置水中檢查?？谠V：三腔二囊管通暢性、氣密性良好，形狀符合要求。抽干凈氣體，分別用止血鉗夾閉。、右手持鑷夾住管末端，測量插入長度（發(fā)跡至劍突，一般成人為45-5cm10潤滑。從尖端往后潤滑，充分潤滑兩囊及胃管。1、插三腔二囊管。右手持鑷子夾住三腔二囊管一端，由一側(cè)鼻孔插入胃管，14-咽，插入至測量長度（可稍長）后，矚患者張口確認無盤繞?？谑觯簢诨颊邚堊欤匆娢腹鼙P繞。12注射器抽吸胃液，若見胃液引出。若無，則打開主管末端，浸入盛水碗中，觀察是否有連續(xù)性氣泡冒出或注射器注入10-聽診胃泡區(qū)再次夾閉。13、胃氣囊打氣250m，夾閉，向外輕拉。1管氣囊充氣100ml，夾閉。15、牽引?？谑觯簢诨颊咂^。鼻下墊棉球。繩結(jié)系于三管交匯處（但不夾閉任一管，穿過3把止血鉗指環(huán)，與地面成45度。重物距地面30cm。16、治巾。護。7。拔管24小時后，喝石蠟油20ml，10分鐘后輕送，松鉗放氣，若有出血，重新打氣壓迫24小時，若無出血，重新打氣壓迫12小時，喝石蠟油20ml，10分鐘后輕送，松鉗放氣，帶管觀察24個小時，喝石蠟油20ml，10分鐘后拔除。拔管拔管時應先指導深吸氣后于慢慢呼氣時輕柔撥管松胃囊前要先松食管囊。二、知識點及相關(guān)注意事項1、適應證：食管、胃底靜脈曲張破裂大出血的局部加壓止血。2、禁忌證：嚴重冠心病、高血壓、心功能不全者慎用，鼻咽部病變者視情況而定。3、插管時機：插管宜在嘔血間歇進行。4、如果出現(xiàn)重物掉落，如何處理？）若患者體位改變：人向下移動，應恢復原先躺床高度，并保證雙腳不觸到床腳床板。b）若懷疑氣囊破裂：應先口服20ml石蠟油，后再抽氣拔管，檢查有無破裂。5、插管過程中，若出現(xiàn)意識喪失，如何處理？立即停止插管，拔管，行CPR!6、若插管后數(shù)小時出現(xiàn)血壓進行性下降，如何處理？）檢查氣囊是否破裂，患者體位是否改變使氣囊失去壓迫作用；b）立即行血型、血交叉及血常規(guī)檢查，補液，輸血；）請消化科、普外科會診，明確有無進一步處理（急診內(nèi)鏡或手術(shù)）指征。7、發(fā)現(xiàn)負壓吸引時無血液流出，但血壓進行性下降，可能原因？）胃管被血塊等堵塞；b）患者體位有變化，血液未積于胃底部，無法吸引出；）血流進入腸道。8、如何判斷食管囊有無破裂？向食管氣囊緩慢打氣，看有無阻力存在。9、如何判斷是否為繼續(xù)出血？）反復嘔血，或黑便次數(shù)增多，稀薄，伴腸鳴音亢進b）周圍循環(huán)衰竭的變現(xiàn)經(jīng)充分補液輸血后未見明顯改善，或暫好轉(zhuǎn)又惡化）HBRBC與HCT繼續(xù)下降，T高d，BN持續(xù)或再次升高10、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥？如何處理？可能出現(xiàn)吸入性肺炎，窒息，食管炎，食管粘膜壞死，心律失常等。病人應側(cè)臥或