預(yù)防和控制醫(yī)院感染課件

預(yù)防和控制醫(yī)院感染預(yù)防和控制醫(yī)院感染內(nèi)容：為什么要控制醫(yī)院感染？醫(yī)院感染的暴發(fā)告訴我們什么？手衛(wèi)生無(wú)菌技術(shù)職業(yè)危害與防護(hù)內(nèi)容：為什么要控制醫(yī)院感染？醫(yī)院感染的暴發(fā)告訴我們什么？一、血淋淋醫(yī)院感染事件

——1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡；

——1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10名死亡；

——1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡；

一、血淋淋醫(yī)院感染事件

2001上海手術(shù)室醫(yī)院感染

暴發(fā)流行事例

某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷白桿菌血液感染某醫(yī)院心臟手術(shù)后鮑曼不動(dòng)桿菌血液感染暴發(fā)

檢測(cè)結(jié)果：15個(gè)無(wú)菌手術(shù)包有10個(gè)包檢出致病菌大腸埃希菌2001上海手術(shù)室醫(yī)院感染

暴發(fā)流行事例某2003年引起恐慌的SARS

SARS問(wèn)題的本質(zhì)是感染控制問(wèn)題SARS的起因是社區(qū)感染但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)而SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！2003年引起恐慌的SARS

SARS問(wèn)題的本質(zhì)是感染控制問(wèn)感染后千瘡百孔的手術(shù)切口感染后千瘡百孔的手術(shù)切口預(yù)防和控制醫(yī)院感染課件預(yù)防和控制醫(yī)院感染課件

宿州事件回放：

2005年12月11日，安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。經(jīng)調(diào)查，該起惡性醫(yī)療損害事件是由于宿州市市立醫(yī)院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，嚴(yán)重違反診療技術(shù)規(guī)范，造成手術(shù)患者的醫(yī)源性感染所致。該事件性質(zhì)惡劣，后果嚴(yán)重，社會(huì)影響極壞。宿州事件回放：血透丙肝暴發(fā)事件屢見報(bào)道衛(wèi)生部通報(bào)20名山西太原血透染丙肝事件安徽霍山血透病人復(fù)檢28人確認(rèn)感染丙肝病毒安徽安慶30余名血透病人感染丙肝病毒安徽再現(xiàn)“丙肝事件”壽縣16人感染透析期間14名病人患上丙肝，白銀市醫(yī)院成被告無(wú)錫濱湖醫(yī)院血透病人驚爆丙肝交叉感染尿毒癥病人血透治療后染丙肝告醫(yī)院索賠140萬(wàn)大理州人民醫(yī)院血液透析患者感染丙肝59例我們身邊也有血透丙肝事件……血透丙肝暴發(fā)事件屢見報(bào)道衛(wèi)生部通報(bào)20名山西太原血透染丙肝事2016年2月24日陜西省商洛市鎮(zhèn)安縣醫(yī)院35名患者感染丙型肝炎病毒，陜西省對(duì)已經(jīng)確診的感染患者逐一制定個(gè)體化治療方案，免費(fèi)丙肝治療，免費(fèi)血液透析治療；縣衛(wèi)生計(jì)生局和縣醫(yī)院共20名相關(guān)責(zé)任人受到黨紀(jì)、政紀(jì)處分；鎮(zhèn)安縣醫(yī)院院長(zhǎng)、主管副院長(zhǎng)、正副科主任、護(hù)士長(zhǎng)5人被免職，主管醫(yī)生、護(hù)士2人被暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)1年，2名責(zé)任護(hù)士留用察看3個(gè)月的處分。2016年2月24日陜西省商洛市鎮(zhèn)安縣醫(yī)院35名患者感染丙型疑似醫(yī)院感染爆發(fā)疑似醫(yī)院感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥侯群相識(shí)、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。并于24小時(shí)填表報(bào)告院感辦、質(zhì)控辦及醫(yī)務(wù)科。疑似醫(yī)院感染爆發(fā)醫(yī)院感染爆發(fā)

是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。應(yīng)及早填表報(bào)告院感辦，于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告院長(zhǎng)、醫(yī)療副院長(zhǎng)、質(zhì)控辦。處理措施：控制感染源、切斷傳播途徑、積極實(shí)施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。醫(yī)院感染爆發(fā)在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生欠缺、設(shè)施不足及洗手與手消毒方法不規(guī)范……2003年SARS在我國(guó)暴發(fā)流行，我國(guó)SARS病例占全球的92%，某些醫(yī)院成為SARS的重要傳染源，導(dǎo)致醫(yī)院感染的暴發(fā)。[結(jié)果]：醫(yī)務(wù)人員在救治SARS患者的過(guò)程中發(fā)生大量的感染，最高的地區(qū)醫(yī)務(wù)人員感染占SARS臨床確診病例的38%……[暴露的問(wèn)題]：醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生意識(shí)差、知識(shí)在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生欠缺、設(shè)施不足及洗手與手消在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生2008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。通報(bào):感染控制工作薄弱,諸多環(huán)節(jié)存在隱患……醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生……處理：撤銷西安交大一附院院長(zhǎng)和主管副院長(zhǎng)職務(wù)，新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人職務(wù)。陜西省衛(wèi)生廳已將該事件通報(bào)全省……在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生2008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)2009年12月衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于廣東汕頭市潮陽(yáng)區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)18名患者手術(shù)切口感染事件的通報(bào)在一次次感染暴發(fā)的反思中

認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生------手術(shù)用的外科手消毒劑不達(dá)標(biāo)，諸多環(huán)節(jié)存在嚴(yán)重的醫(yī)療安全隱患。------對(duì)消毒隔離、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)及報(bào)告等制度執(zhí)行不力……處理：院長(zhǎng)行政記過(guò)、主管副院長(zhǎng)行政記大過(guò)處分，撤消護(hù)理部主任及婦產(chǎn)科主任、護(hù)士長(zhǎng)的職務(wù)。2009年12月衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于廣東汕頭市潮陽(yáng)區(qū)谷饒中心衛(wèi)生在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生醫(yī)療環(huán)境中的污染無(wú)處無(wú)時(shí)不在所有的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)均離不開手的服務(wù)手的污染隨時(shí)隨地發(fā)生不衛(wèi)生的手可能是“罪惡”之手手衛(wèi)生不良的雙重傷害——害人害己試問(wèn)：我們能不保持“純凈”的雙手嗎？

在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生醫(yī)療環(huán)境中的污染無(wú)處無(wú)時(shí)不手在NI中是如何起作用的？手在NI中是如何起作用的？這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉實(shí)例1某醫(yī)生一邊看病人，一邊接電話這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉實(shí)例1某醫(yī)生一邊看病人，乍一看，這真是一個(gè)簡(jiǎn)單也沒有技術(shù)含量的問(wèn)題。如果與同行進(jìn)行討論或者認(rèn)真反思，才感到有些復(fù)雜和難辦。使用甩手處理，全院都是“甩手掌柜的！”問(wèn)及答曰“甩干，搓干”。（我們屬于干燥地域）實(shí)例2干手的方式這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉乍一看，這真是一個(gè)簡(jiǎn)單也沒有技術(shù)含量的問(wèn)題。如果與同行進(jìn)行討

大部分確實(shí)是用白大褂的背部擦干的?。?！白大褂是首選甩手運(yùn)動(dòng)第二重復(fù)毛巾是擺樣子

大部分確實(shí)是用白大褂的背部擦干的?。。“状蠊邮鞘走x其中一個(gè)原因就是“忙！”其實(shí)，洗手的依從性護(hù)士比醫(yī)生要好得多。實(shí)例3不能做到接診一位患者一洗手的原因例你會(huì)覺得很熟悉這些實(shí)其中一個(gè)原因就是“忙！”實(shí)例3例你會(huì)覺得很熟悉這些實(shí)個(gè)別外科醫(yī)生洗手的全過(guò)程，用一個(gè)字形容就是“快”。實(shí)例4個(gè)別外科醫(yī)生洗手速度這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉個(gè)別外科醫(yī)生洗手的全過(guò)程，用一個(gè)字形容就是“快”。實(shí)例4手套是無(wú)菌的，所以摘除手套后不用洗手！事實(shí)上，如果醫(yī)護(hù)人員能仔細(xì)清洗雙手，理論上沒有絕對(duì)必要用手套因大部分的醫(yī)護(hù)人員洗手都不是執(zhí)行得很徹底，為預(yù)防手部的致病菌散播而帶手套。雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對(duì)沒有穿透性。手套在隔絕細(xì)菌與病毒上的功能有限手套帶給護(hù)理人員一種安全感的假象：戴手套時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細(xì)菌的滋長(zhǎng)，且致病菌可能會(huì)經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時(shí)污染雙手實(shí)例5

用帶手套來(lái)取代洗手這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉手套是無(wú)菌的，所以摘除手套后不用洗手！實(shí)例5

用帶手套來(lái)取采血者戴著手套一個(gè)接著一個(gè)采血，保護(hù)自己不保護(hù)患者。他們認(rèn)為可行的方法是：手套無(wú)污染的情況下不脫手套直接用速干手消毒劑消毒手套，可以雙向防護(hù)，一旦手套有血污染立即更換。

這樣的方法是不合乎規(guī)范的，可能更適合中國(guó)國(guó)情”。你認(rèn)為呢？實(shí)例6采血室人員這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉采血者戴著手套一個(gè)接著一個(gè)采血，保護(hù)自己不保護(hù)患者。實(shí)例6醫(yī)院感染暴發(fā)警鐘長(zhǎng)鳴有醫(yī)院存在，就有感染的發(fā)生，只不過(guò)要控制在一定的范圍內(nèi)，我院（二級(jí)）醫(yī)院感染率要求控制在8%以下；我們要高度關(guān)注和杜絕發(fā)生醫(yī)院感染的暴發(fā)！醫(yī)院感染暴發(fā)警鐘長(zhǎng)鳴有醫(yī)院存在，就有感染的發(fā)生，只不過(guò)要控制按照感染部位的不同，排在前5位的醫(yī)院感染分別是：序號(hào)感染部位1呼吸道感染（包括下、上呼吸道）2泌尿道感染3手術(shù)部位感染4胃腸道感染5皮膚軟組織感染按照感染部位的不同，排在前5位的醫(yī)院感染分別是：序號(hào)感染

醫(yī)院感染是可以預(yù)防和控制的，美國(guó)SENIC(StudyoftheefficiacyofNosocomialInfectionControl)的調(diào)查研究顯示，通過(guò)預(yù)防、控制措施的實(shí)施，1/3的感染是可以預(yù)防的。醫(yī)院感染是可以預(yù)防和控制的，美國(guó)SENI

二、醫(yī)院感染預(yù)防與控制面臨的挑戰(zhàn)發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)不斷增加。大量介入性診斷、治療技術(shù)普遍應(yīng)用于臨床，放療、化療以及抗菌藥物廣泛應(yīng)用，加之疾病譜的變化和人口老齡化程度的不斷提高，使得醫(yī)院感染的傳染源、傳染途徑和易感人群都發(fā)生了很大改變。

二、醫(yī)院感染預(yù)防與控制面臨的挑戰(zhàn)發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)不斷醫(yī)院感染病原體的復(fù)雜性、多樣性及其新的演變趨勢(shì)給醫(yī)院感染管理和臨床診療工作提出了許多新的課題。引起社會(huì)性的各種傳染病的病原體均可導(dǎo)致醫(yī)院感染中的外源性感染，醫(yī)院感染中占據(jù)主流的條件致病菌可以引起外源性感染和內(nèi)源性感染；由于抗菌藥物在臨床的廣泛應(yīng)用和不合理使用，耐藥菌造成的醫(yī)院感染是已成為醫(yī)院感染控制的難點(diǎn)之一。醫(yī)院感染病原體的復(fù)雜性、多樣性及其新的演變趨勢(shì)給醫(yī)院感染管理隨著社會(huì)的發(fā)展，人民群眾對(duì)健康及維護(hù)自身權(quán)益的關(guān)注程度顯著提高，法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的工作提出更高要求。隨著社會(huì)的發(fā)展，人民群眾對(duì)健康及維護(hù)自身權(quán)益的關(guān)注程度顯著提

政府衛(wèi)生行政部門、社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)院感染問(wèn)題高度關(guān)注。特別是

社會(huì)和公眾對(duì)醫(yī)療安全、費(fèi)用的關(guān)注和重視程度不斷提高。

CleanCareisSaferCare

清潔的照料是更安全的照料CleanhandsCleanpracticesCleanproductsCleanenvironmentCleanequipment清潔的雙手清潔的操作清潔的產(chǎn)品清潔的環(huán)境清潔的器械CleanCareisSaferCare

清潔的照料三、醫(yī)院感染管理與控制手衛(wèi)生消毒、滅菌、隔離無(wú)菌技術(shù)抗菌藥物合理使用醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)三、醫(yī)院感染管理與控制手衛(wèi)生洗手與手消毒洗手與手消毒洗手與手消毒預(yù)防醫(yī)院感染的重要作用洗手是控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法。嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30%。不要讓您的手成為細(xì)菌傳播的載體。洗手與手消毒預(yù)防醫(yī)院感染的重要作用洗手是控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、手部存在細(xì)菌醫(yī)務(wù)人員手部的細(xì)菌總數(shù)為：3.9×104~4.6×106cfu/cm2如果連續(xù)培養(yǎng)：則100%的醫(yī)護(hù)人員至少一次攜帶陰性桿菌，64%至少一次攜帶綠膿桿菌。手部存在細(xì)菌醫(yī)務(wù)人員手部的細(xì)菌總數(shù)為：預(yù)防和控制醫(yī)院感染課件肥皂應(yīng)保持干燥。據(jù)報(bào)道，盛放在肥皂盒中的肥皂帶菌率為100%，其中致病菌率為42.9%，而干燥肥皂的帶菌率為16.7%，其中致病菌率為8.3%。有的毛刷高壓后毛會(huì)變得很硬，容易損傷手部皮膚。應(yīng)使用耐高壓的毛刷，或使用環(huán)氧乙烷滅菌。肥皂應(yīng)保持干燥。據(jù)報(bào)道，盛放在肥皂盒中的肥皂帶菌率為100%手衛(wèi)生已經(jīng)成為國(guó)際HAI控制的基本措施，無(wú)處不在！WHO已在2005年10月10日正式頒布了“手衛(wèi)生指南”我國(guó)也已經(jīng)組成專家組制度了適合中國(guó)國(guó)情的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”，已經(jīng)在衛(wèi)生部的網(wǎng)站上征求意見，同時(shí)也已經(jīng)納入醫(yī)院感染控制的標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)手衛(wèi)生已經(jīng)成為國(guó)際HAI控制的基本措施，無(wú)處不在！WHO已在什么是手衛(wèi)生？手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱洗手：指用或不含抗菌劑的肥皂/液和流動(dòng)水洗手的過(guò)程。洗手能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌。衛(wèi)生手消毒：指用含或不含抗菌劑的肥皂/液清洗和/或手消毒劑擦手的過(guò)程外科手消毒：指用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。什么是手衛(wèi)生？手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒為什么要開展手衛(wèi)生？臨床工作中醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到病原菌的污染一位護(hù)士的手在經(jīng)過(guò)24小時(shí)培養(yǎng)后的結(jié)果：有大量菌落形成手是細(xì)菌傳播的重要載體為什么要開展手衛(wèi)生？臨床工作中醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到病原菌的洗手有效嗎？洗手可有效減少手部病原菌。肥皂洗手30秒，手部金葡菌的對(duì)數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對(duì)數(shù)減少值為2.8。國(guó)外有研究表明，通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30%的NI。洗手有效嗎？洗手可有效減少手部病原菌。手是如何傳播疾病的？細(xì)菌以兩種方式存在于手部：常駐菌和暫駐菌手是如何傳播疾病的？細(xì)菌以兩種方式存在于手部：常駐菌和暫駐菌常駐菌又稱為種植菌落，存在于皮膚較深層不易被機(jī)械的擦洗清除數(shù)量長(zhǎng)時(shí)間保持穩(wěn)定人體皮膚的永久居民較少成為醫(yī)院感染致病菌常駐菌又稱為種植菌落，存在于皮膚較深層暫駐菌又稱為污染或非種植菌落不能在干燥的皮膚上繁殖通過(guò)洗手（機(jī)械作用）可以很容易的移除通常在皮膚上的生存時(shí)間不長(zhǎng)是造成醫(yī)院感染的主要病原暫駐菌又稱為污染或非種植菌落WHO關(guān)于手衛(wèi)生六個(gè)指征接觸病人前后摘除手套后進(jìn)行侵入性操作前接觸病人的體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或傷口敷料后從病人臟的部位到干凈的部位I直接接觸接近病人無(wú)生命的物體（包括醫(yī)療器械后）WHO關(guān)于手衛(wèi)生六個(gè)指征接觸病人前后洗手操作步驟G

掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓洗手操作步驟G掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓A

手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行A手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行B

掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓B掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓GB彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行GB彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行I

右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行I右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行NG將五個(gè)手指尖并攏放在另一掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行NG將五個(gè)手指尖并攏放在另一掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行洗手是阻斷疾病傳播的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在控制院內(nèi)感染中占有重要地位讓我們認(rèn)真清洗雙手，減少患者感染，同時(shí)保護(hù)自己和家人的健康！洗手是阻斷疾病傳播的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在控制院內(nèi)感染中占有重要地位讓我無(wú)菌技術(shù)無(wú)菌技術(shù)*無(wú)菌技術(shù)：概念：是指在醫(yī)療、護(hù)理操作過(guò)程中，防止一切微生物侵入人體和防止無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域被污染的技術(shù)。原則：1：操作環(huán)境清潔、寬敞；2：工作人員儀表符合規(guī)范，明確基本概念，進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，應(yīng)明確無(wú)菌區(qū)、非無(wú)菌區(qū)、無(wú)菌物品的概念；操作中的無(wú)菌觀念：1：要求進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，操作者身體應(yīng)與無(wú)菌區(qū)保持一定距離；2：取放無(wú)菌物品時(shí)，要面向無(wú)菌區(qū)；：取用無(wú)菌物品時(shí)應(yīng)使用無(wú)菌持物鉗；4：手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺(tái)面以上，不可跨越無(wú)菌區(qū)，手不可接觸無(wú)菌物品；5：非無(wú)菌物品應(yīng)遠(yuǎn)離無(wú)菌區(qū)，無(wú)菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)；6：避免面對(duì)無(wú)菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏；7：如無(wú)菌物品疑有污染或已被污染，應(yīng)予更換重新滅菌。*無(wú)菌技術(shù)：概念：是指在醫(yī)療、護(hù)理操作過(guò)程中，防止一切微生物*無(wú)菌技術(shù)基本操作方法：包括無(wú)菌持物鉗的使用（消毒液面浸沒持物鉗軸節(jié)以上2-3厘米或鑷子長(zhǎng)度的1/2）、無(wú)菌容器的使用（每周滅菌2次）、無(wú)菌包的使用、鋪無(wú)菌盤（4小時(shí)更換）、取用無(wú)菌溶液、戴、脫無(wú)菌手套以及隔離技術(shù)的概念、隔離原則、種類及措施。*無(wú)菌技術(shù)基本操作方法：包括無(wú)菌持物鉗的使用（消毒液面浸沒持醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)全面綜合性監(jiān)測(cè)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)全面綜合性監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染診斷和報(bào)告制度預(yù)防和控制醫(yī)院感染課件醫(yī)院感染的概念

醫(yī)院感染（nosocomialinfections）是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院

內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染不包括：入院前已開始或入院時(shí)已處于

潛伏期的感染醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染醫(yī)院感染的概念醫(yī)院感染（nosocomialinfec醫(yī)院感染按其病原體來(lái)源分類交叉感染(外源性醫(yī)院感染)病人和病人之間，病人和醫(yī)務(wù)人員之間、病人和陪護(hù)人，探視人之間通過(guò)直接或間接接觸途徑而引起的感染。在醫(yī)療和預(yù)防過(guò)程中由于所用的醫(yī)療器械、設(shè)備、藥物和衛(wèi)生材料污染或院內(nèi)場(chǎng)所消毒不嚴(yán)而引起的感染。

(環(huán)境感染)醫(yī)院感染按其病原體來(lái)源分類交叉感染(外源性醫(yī)院感染)醫(yī)院感染按病原體來(lái)源的分類內(nèi)源性的醫(yī)院感染(帶入感染)又稱自身醫(yī)院感染.是指在醫(yī)院內(nèi)由于各種原因，病人遭受其本身固有細(xì)菌侵襲而發(fā)生的感染.醫(yī)院感染按病原體來(lái)源的分類內(nèi)源性的醫(yī)院感染(帶入感染)醫(yī)院感染的診斷一、下列情況屬于醫(yī)院感染明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。本次感染直接與上次住院有關(guān)。在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徒灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來(lái)的混合感染）的感染。新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。醫(yī)院感染的診斷醫(yī)院感染散發(fā)的報(bào)告與控制制度

當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)師報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)準(zhǔn)確不漏項(xiàng)的填寫醫(yī)院感染病例報(bào)卡，并上報(bào)醫(yī)院感染專職人員。科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組應(yīng)與醫(yī)院感染專職人員及時(shí)組織主治醫(yī)師、護(hù)士查找感染原因，采取有效控制措施。確診為傳染病的醫(yī)院感染，除向醫(yī)院感染專職人員報(bào)告外，尚需按《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定報(bào)告和控制。醫(yī)院感染散發(fā)的報(bào)告與控制制度

當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，經(jīng)治表層切口感染定義為手術(shù)后30天內(nèi)，僅發(fā)生于手術(shù)部位切口皮膚或皮下組織，并至少符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一的感染：標(biāo)準(zhǔn)1：表層切口有化膿性引流物。標(biāo)準(zhǔn)2：表層切口經(jīng)無(wú)菌吸引出的液體或組織、或擦拭的藥簽的培養(yǎng)物中有微生物并存在膿細(xì)胞。標(biāo)準(zhǔn)3：至少有下列癥狀或體征之中的兩項(xiàng)：疼痛或敏感局部腫脹發(fā)紅發(fā)熱和表層傷口被外科醫(yī)生故意打開，用于控制感染，除非切口微生物培養(yǎng)為陰性?；蚺R床醫(yī)生診斷為表層切口感染。注：縫線膿腫：定義為由于縫線吸收引起的微小炎癥和滲液，以及局限于刺傷周圍的感染。不歸為手術(shù)部位感染。

表層切口感染定義為手術(shù)后30天內(nèi)，僅發(fā)生于手術(shù)部位切口皮膚深層切口感染定義為無(wú)植入物的手術(shù)后30天內(nèi)，或有植入物的手術(shù)后1年內(nèi)，可能與手術(shù)有關(guān)的，發(fā)生于手術(shù)部位深層切口（即筋膜和肌肉層），并至少符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一：標(biāo)準(zhǔn)1：手術(shù)部位的深層切口而非器官/間隙，有化膿性引流物。標(biāo)準(zhǔn)2：深層切口經(jīng)無(wú)菌吸引出的液體或組織、或無(wú)菌棉試子提出的培養(yǎng)物中有微生物并存在膿細(xì)胞。標(biāo)準(zhǔn)3：深層切口自動(dòng)裂開，或者當(dāng)病人有下列癥狀或體征之一時(shí)被外科醫(yī)生主動(dòng)打開，除非切口微生物培養(yǎng)為陰性：發(fā)熱（>38℃）局部疼痛或敏感標(biāo)準(zhǔn)4：再次手術(shù)檢查直接發(fā)現(xiàn)，或者組織病理學(xué)或放射影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)深層切口有膿腫或能證明感染的其他證據(jù)。標(biāo)準(zhǔn)5：臨床主治醫(yī)生診斷為深層切口手術(shù)部位感染。注：既有表層感染又有深層感染，則歸入深層切口手術(shù)部位感染。深層切口感染定義為無(wú)植入物的手術(shù)后30天內(nèi)，或有植入物的手術(shù)器官/間隙感染定義為無(wú)植入物的手術(shù)后30天內(nèi)，或有植入物的手術(shù)后1年內(nèi)，可能與手術(shù)有關(guān)的，發(fā)生于術(shù)中打開或處理過(guò)的除切口之外的任何解剖部位（即器官/間隙），并至少符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一的感染：標(biāo)準(zhǔn)1：由經(jīng)器官/間隙至刺傷處的引流管引流出化膿性物質(zhì)。標(biāo)準(zhǔn)2：器官/間隙經(jīng)無(wú)菌吸引出的液體或組織、或擦拭的藥簽的培養(yǎng)物中有微生物并存在膿細(xì)胞。標(biāo)準(zhǔn)3：再次手術(shù)檢查直接發(fā)現(xiàn)，或者組織病理學(xué)或放射線學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)器官/間隙有膿腫或能證明感染的其他證據(jù)。標(biāo)準(zhǔn)4：臨床主治醫(yī)生診斷為器官/間隙感染。注：1.某些情況下，從切口處對(duì)器官/間隙感染引流。這些情況下通常無(wú)需再次手術(shù)，認(rèn)為是切口并發(fā)癥，因此歸入深層切口感染。

2.如果兩者都存在，請(qǐng)參考“特定部位器官/間隙感染的定義”以確定是否為器官/間隙感染。器官/間隙感染定義為無(wú)植入物的手術(shù)后30天內(nèi)，或有植入物的器官/間隙感染器官/間隙感染可分成下列特定部位的感染：骨（骨髓炎）關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)囊心內(nèi)膜（心內(nèi)膜炎）心肌或心包膜（心肌炎或心包膜炎）動(dòng)脈或靜脈胃腸道，包括食管、胃、小腸、大腸和直腸（不包括闌尾炎和胃腸炎）。腹腔內(nèi)，包括腹膜、膈下或隔膜下間隙、膽囊、膽管、肝臟（不包括肝炎）、脾臟、胰臟和其他腹腔內(nèi)組織或區(qū)域縱隔（縱隔炎）其他女性生殖道，包括陰道、子宮、卵巢或其他深層骨盆組織陰道斷端器官/間隙感染器官/間隙感染可分成下列特定部位的感染：下呼吸道感染臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1、患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一：發(fā)熱。白細(xì)胞總數(shù)和（或）嗜中性粒細(xì)胞比例增高。X線顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變。2．慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入時(shí)比較有明顯改變或新病變。預(yù)防和控制醫(yī)院感染課件泌尿系統(tǒng)感染臨床診斷

患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一：1．尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍觀野，女性≥10個(gè)/高倍視野，插尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。2．臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。泌尿系統(tǒng)感染臨床診斷

血液傳播性疾病乙肝艾滋病梅毒……職業(yè)暴露職業(yè)安全－－因職業(yè)原因暴露在某種危險(xiǎn)因素中，有感染某種疾病的潛在危險(xiǎn)血液傳播性疾病職業(yè)暴露職業(yè)安全－－因職業(yè)原因暴露在某種危險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)

◆認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施，根據(jù)傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離?！暨@些措施不僅保護(hù)了病人，也防護(hù)了我們醫(yī)務(wù)人員。強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員，又要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人；

◆實(shí)施“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”是醫(yī)院感染控制的主要策略◆根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離（空氣飛沫）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)◆認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物均具醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、局部處理措施：（一）銳器傷：1.依靠重力作用盡可能使損傷處的血液流出，用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。2.受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75%的乙醇或者0.5%聚維酮碘（碘伏）進(jìn)行消毒。（二）黏膜暴露：用生理鹽水反復(fù)沖洗污染的黏膜，直至沖洗干凈。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程二、報(bào)告：1.醫(yī)生向科主任報(bào)告，護(hù)士或工勤人員向所在科室護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告）。2.填寫“醫(yī)務(wù)人員血液體液（銳器傷與粘膜）暴露登記表’’或“醫(yī)務(wù)人員HIV職業(yè)暴露登記表”，所在科室科主任或護(hù)士長(zhǎng)簽字后送交院感辦寸明荷（電話，若有其他情況報(bào)院總值班（電話8880790）三、評(píng)估與預(yù)防：院感辦接到報(bào)告后盡快評(píng)估職業(yè)暴露情況，并盡可能在24小時(shí)內(nèi)采取預(yù)防措施。1.立即告知所在科室值班醫(yī)生給發(fā)生職