發(fā)熱的鑒別診斷-課件

發(fā)熱的鑒別診斷發(fā)熱的鑒別診斷發(fā)熱的基礎知識鑒別發(fā)熱的分析途徑鑒別發(fā)熱的一般原則發(fā)熱的處理原則

發(fā)熱的基礎知識發(fā)熱的基礎知識

1.生理性體溫曲線:

AM5:00-6:00PM6:00-10:00波動<1℃2.基礎體溫:肛溫>口溫>腋溫

（<37℃)0.3-0.5℃36.3-37.2℃0.2-0.4℃發(fā)熱的基礎知識3．發(fā)熱程度（以口溫為準）：低熱37.3-38℃(37.4-38.4℃)中度熱38.1-39℃高熱39.1℃-41℃超高熱>41℃

3．發(fā)熱程度（以口溫為準）：

4．生理性發(fā)熱暑熱散熱減少劇烈活動產(chǎn)熱增加5．病理性發(fā)熱臨床發(fā)熱

人體對致病因子的一種全身性反應標準：肛溫>37.6℃口溫>37.3℃腋溫>37.4℃或晝夜體溫波動>1℃4．生理性發(fā)熱

發(fā)熱的分類:1.感染性發(fā)熱

局灶性感染呼吸道泌尿道膽道盆腔腹腔

多系統(tǒng)感染傷寒副傷寒瘧疾出血熱麻疹2.非感染性發(fā)熱

結締組織病風濕類風濕紅斑狼瘡混合性結締組織病

惡性腫瘤肺癌肝癌卵巢癌等

血液病惡性淋巴癌白血病惡性組織細胞病

其它甲亢中暑藥物輸液反應

發(fā)熱的分類:

不明原因發(fā)熱：指發(fā)熱超過3周，體溫經(jīng)常38.3℃以上，住院一周以上仍不能確診。一組國內(nèi)資料（1990年）8，656例感染性52%，腫瘤性17%，結締組織病14%感染性：結核21%，傷寒18%，局灶膿腫15%，敗血癥12%(前4項占65%）腫瘤性：惡組22%，惡性淋巴瘤21%，急性白血病18%，原發(fā)性肝癌15%(前4項占77%）結締組織病：紅斑狼瘡32%，風濕熱14%，類風濕13%，成人still病11%(前4項占71%）

鑒別發(fā)熱的分析途徑常見病和少見病的熱型要熟悉稽留熱:大葉肺炎傷寒斑疹傷寒惡性肺結核等馳張熱:敗血癥惡性癥風濕熱心內(nèi)膜炎等間歇熱:間日瘧三日瘧等波狀熱:布魯菌病惡性淋巴瘤等回歸熱:回歸熱何杰金氏病鼠咬熱等不規(guī)則熱鑒別發(fā)熱的分析途徑發(fā)熱伴隨的主要癥狀要重視寒顫皮疹黃疸淋巴結腫大肝脾腫大關節(jié)炎胸、腹腔積液神經(jīng)、精神癥狀詢問病史要全面居住地（疫區(qū)）出游地(疫水)寵物接觸史冶游史毒物接觸史地方病史發(fā)熱的鑒別診斷-課件體格檢查要仔細、反復

尤其注意有無皮疹、黃疸、淋巴結腫大、肝脾腫大輔助檢查不能缺

三大常規(guī)、血生化、心電圖、胸片、肝膽胰脾B超骨髓穿刺、寄生蟲、病理切片、眼底、免疫指標等體格檢查要仔細、反復鑒別發(fā)熱的一般原則1.先常見病后少見病:新發(fā)病（愛滋病、SARS、禽流感）2.先一元論后多元論3.先簡單思考后復雜思考4.先疾病以內(nèi)后疾病以外(藥物、治療)5.先典型表現(xiàn)后不典型表現(xiàn)鑒別發(fā)熱的一般原則

總之，對發(fā)熱的鑒別診斷，尤其是遇到不明原因的發(fā)熱，要集思廣義，多聽取不同意見，既重視收集客觀證據(jù)，又不要過分依賴檢查結果，因為任何檢查都有其局限性。總之，對發(fā)熱的鑒別診斷，尤其是遇到不明原因的發(fā)發(fā)熱的處理原則盡早明確發(fā)熱的性質，為治療提供依據(jù)。感染性、非感染性、細菌性、病毒性。使用抗生素要有指征，條件允許時，要做病原學檢查和藥敏試驗，試驗性治療為3-7天。當發(fā)熱原因不明時，慎用退熱藥物，尤其是激素。對高熱病人要積極對癥處理，支持療法（補液)及降溫措施（物理、藥物）。發(fā)熱的處理原則盡早明確發(fā)熱的性質，為治療提供依據(jù)。感染性、非附1

人禽流感一、病因

是由一種高致病性禽甲型病毒（RNA病毒）引起的急性呼吸道傳染病。有15個H亞型(外膜血凝素），9個N亞型（神經(jīng)氨酸酶），感染人的主要是H5N1,H9N2,H7N7亞型。我國目前為止有禽類禽流感發(fā)生，尚未發(fā)生人類禽流感。附1人禽流感一、病因二、臨床表現(xiàn)

12歲以下兒童易感，通過呼吸道傳染，潛伏期1-3天。癥狀:發(fā)熱（持續(xù)39℃以上），流涕、咳嗽、咽痛、部分有腹痛、腹瀉、重癥有肺炎、呼吸窘迫、胸腔積液、敗血癥、腎功能衰竭。體征:肺實變。血常規(guī)：初期WBC不高或降低。胸片：單側或雙側肺炎，部分有胸腔積液。二、臨床表現(xiàn)12歲以下兒童易感，通過呼吸道傳染，潛伏期1●

附2SARS一、病因

是由一種新的冠狀病毒（coronavirus,CoV）引起的嚴重急性呼吸綜合癥（severeacuterrespiratorysyndromeSARS）。二、臨床表現(xiàn)非典型肺炎:指由細菌以外的病原體，包括衣原體、支原體、軍團菌以及病毒引起的臨床癥狀、體征不典型、胸片表現(xiàn)不一致、抗生素治療無效的一類肺炎?！窀?SARS1.癥狀:發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咽痛、胸痛、胸悶、全身疼痛2.血常規(guī):發(fā)病初期WBC減少、L減少3.胸片:肺部陰影（100%）特點