甲狀腺功能減退的護理課件

第三節(jié)甲狀腺功能減退癥甲狀腺功能減退的護理第三節(jié)甲狀腺功能減退癥甲狀腺功能減退的護理1概述甲狀腺功能減退癥（甲減）

由各種原因?qū)е碌臋C體內(nèi)甲狀腺激素含量降低或存在甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征分為：起病年齡胎兒或新生兒兒童成年人類型呆小癥幼年型甲減成年型甲減甲狀腺功能減退的護理概述甲狀腺功能減退癥（甲減）起病2一、病因原發(fā)性甲減（甲狀腺本身病變）繼發(fā)性甲減（中樞性甲減）下丘腦和垂體病變——TRH/TSH↓甲狀腺激素抵抗綜合征

TH在外周組織生物效應(yīng)障礙

自身免疫損傷自身免疫性甲狀腺炎最常見橋本病甲狀腺破壞手術(shù)治療碘過量含碘藥物胺碘酮誘發(fā)甲減發(fā)生率5%-22%抗甲狀腺藥物硫脲類抑制甲狀腺激素合成甲狀腺功能減退的護理一、病因原發(fā)性甲減（甲狀腺本身病變）自身免疫損傷自身免疫性甲3二、發(fā)病機制原發(fā)性甲狀腺功能減退癥TH抵抗機體產(chǎn)生TH效應(yīng)少TSH分泌不足TH合成減少繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥

甲狀腺功能減退的護理二、發(fā)病機制原發(fā)性甲狀腺TH抵抗機體產(chǎn)生TH效應(yīng)少TSH分泌4三、臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)易疲勞、怕冷、體重↑、記憶力↓消化系統(tǒng)厭食、腹脹、麻痹性腸梗阻、粘液水腫巨結(jié)腸（即腸沒蠕動）心血管系統(tǒng)心肌收縮↓、心率↓、心排量↓、EKG低電壓內(nèi)分泌系統(tǒng)月經(jīng)異常、易早產(chǎn)、流產(chǎn)造血系統(tǒng)血紅蛋白合成障礙、葉酸缺乏導(dǎo)致惡性貧血骨骼肌肌無力、肌進行性萎縮粘液性水腫昏迷見于病情嚴(yán)重，多在冬季寒冷時表現(xiàn)為——低T、嗜睡、心動過緩、BP↓、肌肉松弛甲狀腺功能減退的護理三、臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)易疲勞、怕冷、體重↑、記憶力↓消化系統(tǒng)厭5三、臨床表現(xiàn)

甲狀腺功能減退的護理三、臨床表現(xiàn)甲狀腺功能減退的護理6四、輔助檢查TT4↓FT4↓TSH↑是診斷甲減必備指標(biāo)，TSH↑更敏感TT3↓FT3↓嚴(yán)重病例可降低吸131I率↓為避免對甲狀腺進一步損害，禁忌甲狀腺球蛋白抗體和過氧化酶抗體重要指標(biāo)血常規(guī)及生化輕度貧血，血膽固醇、甘油三酯↑TRH刺激試驗鑒別原發(fā)性與中樞性（用甲狀腺功能軸，TRH——下丘腦來的，假如沒反應(yīng)，下丘腦有病變甲狀腺功能減退的護理四、輔助檢查TT4↓FT4↓TSH↑是診斷甲減必備指標(biāo)，TS7五、治療要點

1.甲狀腺制劑替代治療：左甲狀腺素首選

各類型的甲減，均需甲狀腺激素替代，永久性甲減者終身服用2.對癥治療

3.粘液性水腫昏迷的治療（1）靜脈注射甲狀腺激素，清醒后改口服（2）保暖、吸氧、保持呼吸道通暢（3）氫化可的松靜滴甲狀腺功能減退的護理五、治療要點1.甲狀腺制劑替代治療：左甲狀腺素首選甲狀腺功8六、護理評估1、健康史及相關(guān)因素有無家族史，是否伴其他自身免疫性疾病既往健康狀況，有無手術(shù)史2、生理狀況怕冷、皮膚干燥、少汗、粗糙、貧血食欲↓、智力低下、反應(yīng)遲鈍3、實驗室檢查4、心理、社會狀況早期癥狀不典型，如不重視導(dǎo)致黏液性水腫昏迷危及生命，疾病延綿難愈，精神壓力大甲狀腺功能減退的護理六、護理評估1、健康史及相關(guān)因素甲狀腺功能減退的護理9七、護理診斷1、便秘與代謝率降低及體力活動減少引起腸蠕動減慢有關(guān)2、體溫過低與機體基礎(chǔ)代謝率降低有關(guān)3、潛在并發(fā)癥黏液性水腫、昏迷甲狀腺功能減退的護理七、護理診斷1、便秘與代謝率降低及體力活動減少引起腸蠕動10八、護理目標(biāo)1、病人體力活動增加，代謝率增高，便秘緩解2、血壓穩(wěn)定，脈搏、呼吸、出汗正常，皮膚無外傷。3、未發(fā)生黏液性水腫、昏迷等并發(fā)癥。甲狀腺功能減退的護理八、護理目標(biāo)1、病人體力活動增加，代謝率增高，便秘緩解甲狀腺11九、護理措施：1、基礎(chǔ)護理

室溫22-23度之間，避免受涼，保暖預(yù)防便秘、注意皮膚防護2、飲食護理高熱量、高蛋白、高維生素、低脂、低鈉飲食，補充水分3、心理護理注意語速一般護理甲狀腺功能減退的護理九、護理措施：1、基礎(chǔ)護理一般護理甲狀腺功能減退的護理12九、護理措施病情觀察：生命體征、精神、神志、語

言、體重、動作、胃腸道癥狀用藥護理：甲狀腺制劑從小劑量開始，逐漸

增加，注意用藥的準(zhǔn)確性。用藥

前后分別觀察脈搏、體重及水腫

情況甲狀腺功能減退的護理九、護理措施病情觀察：生命體征、精神、神志、語甲狀腺功能13粘液性水腫昏迷病人的護理

1、保護呼吸道通暢、吸氧，備好氣管插管或氣管切開設(shè)施

2、建立靜脈通道，給予急救藥物：L-T3、氫化可的松

3、監(jiān)測生命體征和動脈血氣分析的變化，觀察神志、煩躁、出汗的情況，記錄出入量

4、注意保暖，盡量不予局部加熱，預(yù)防燙傷九、護理措施甲狀腺功能減退的護理粘液性水腫昏迷病人的護理九、護理措施甲狀腺功能減退的護理14十、護理評價1、病人體力活動是否增加，代謝率是否增高，便秘是否緩解2、病人血壓是否穩(wěn)定，脈搏、呼吸、出汗是否正常，皮膚有無外傷。3、有無未發(fā)生黏液性水腫、昏迷等并發(fā)癥。甲狀腺功能減退的護理十、護理評價1、病人體力活動是否增加，代謝率是否增高，便秘是15十、健康教育用藥指導(dǎo)：終身服藥告知服用甲狀腺素片過量的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時就診指導(dǎo)用藥的重要性和必要性

6-12月復(fù)查甲狀腺素教會病人自我觀察：黏液性水腫的表現(xiàn)等以便及時就診日常生活指導(dǎo)：個人衛(wèi)生、保暖、行動安全甲狀腺功能減退的護理十、健康教育用藥指導(dǎo)：甲狀腺功能減退的護理16小結(jié)甲減是甲狀腺激素分泌絕對或相對不足所致主要表現(xiàn)：全身代謝降低，器官功能下降血清FT4↓、TSH↑，甲狀腺131I攝取率↑粘液性水