縱隔腫瘤護(hù)理查房(特選課件)

胸外科縱隔腫瘤1優(yōu)質(zhì)課件胸外科縱隔腫瘤1優(yōu)質(zhì)課件查房目標(biāo)1了解縱膈的解剖2掌握縱膈腫瘤的臨床表現(xiàn)3掌握縱膈腫瘤的圍手術(shù)期護(hù)理4.掌握縱膈腫瘤切除術(shù)后護(hù)理措施及并發(fā)癥的觀察重點(diǎn)分析內(nèi)容：1縱膈腫瘤的臨床表現(xiàn)2縱膈腫瘤術(shù)后護(hù)理措施、并發(fā)癥觀察及處理護(hù)理查房目標(biāo)2優(yōu)質(zhì)課件查房目標(biāo)護(hù)理查房目標(biāo)2優(yōu)質(zhì)課件

患者吳英英，女，41歲，因2月10日“發(fā)現(xiàn)右后縱膈陰影2月余”收住胸外科。2月8日肺CT：后縱膈良性占位，神經(jīng)源性腫瘤可能性大，考慮縱膈腫瘤收住入院。既往體質(zhì)可，無手術(shù)史、疾病史。完善各項(xiàng)檢查后2月11日在全麻VATS下行縱膈腫瘤切除術(shù)，術(shù)后病理：右縱膈膠原纖維組織增生伴小區(qū)梭形纖維母樣細(xì)胞增生，術(shù)后予胸腔閉式引流（外露30cm在位通暢，咳嗽時水柱波動明顯，無氣泡逸出，無液體流出）、心電監(jiān)護(hù)、禁食、留置導(dǎo)尿、氧驅(qū)動吸氧、止痛、抗感染、化痰止咳及補(bǔ)液支持等治療。術(shù)后第二天2.13自主咳嗽咳痰情況好，胸腔閉式引流引流管流出淡血性液體160ml，醫(yī)生予拔除胸管，肛門已排氣，指導(dǎo)患者流質(zhì)飲食，疼痛能耐受，護(hù)士協(xié)助下床活動，生命體征平穩(wěn)，予改二級護(hù)理，停心電監(jiān)護(hù)，改鼻導(dǎo)管吸氧，繼續(xù)抗感染治療。2.16術(shù)后恢復(fù)過程順利，出院。

匯報病史3優(yōu)質(zhì)課件患者吳英英，女，41歲，因2月10日“發(fā)現(xiàn)右后縱膈陰影縱隔位于雙側(cè)胸腔之間，胸骨后，脊柱前，上為頸部入口，下達(dá)膈肌。為了便于診斷和治療，人為地將它分為上下縱隔（以胸骨角與第4胸椎下緣），下縱隔又分為前中后縱隔四個區(qū)域。在這個區(qū)域里有心臟及出入心臟的大血管、食管、氣管、胸腺、神經(jīng)及淋巴組織等，所以它是重要生命器官的所在地?？v隔的解剖4優(yōu)質(zhì)課件縱隔位于雙側(cè)胸腔之間，胸骨后，脊柱前，上為頸部入口，下達(dá)膈肌縱隔的分區(qū)前縱隔上方上縱隔，前方胸骨，后方至心包中縱隔前縱隔到后縱隔之內(nèi)所有結(jié)構(gòu)后縱隔心包后方所有組織5優(yōu)質(zhì)課件縱隔的分區(qū)前縱隔5優(yōu)質(zhì)課件什么是縱隔腫瘤什么是縱膈腫瘤？

縱膈丌是器官，而是一個解剖的區(qū)域?？v膈里的組細(xì)器官多，因而可収生多種多樣的腫瘤，即使腫瘤很小也會引起循環(huán)、呼吸、消化呾神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙。兒童縱膈腫瘤的収病率較成人為低，但癌發(fā)機(jī)會多。約有2/3的病兒早期有咳嗽、低熱、呼吸困難等癥狀，這是呾兒童胸腔容量小有關(guān)。有些病兒在胸部X線檢查時偶而収現(xiàn)，如果是惡性腫瘤則有貧血呾消瘦現(xiàn)象。収現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及早就醫(yī)，醫(yī)生可由胸部X攝片來確定腫瘤部位大小，通過超聲波檢查得知腫瘤的性質(zhì)

6優(yōu)質(zhì)課件什么是縱隔腫瘤什么是縱膈腫瘤？

縱膈丌是器官，而是一個解剖的縱隔腫瘤的好發(fā)部位上縱隔前縱隔中縱隔后縱隔胸腺瘤畸胎瘤纖維肉瘤神經(jīng)源性腫瘤淋巴瘤胸腺瘤支氣管囊腫胸導(dǎo)管囊腫胸內(nèi)甲狀腺腫淋巴瘤淋巴瘤脂肪瘤纖維瘤血管瘤7優(yōu)質(zhì)課件縱隔腫瘤的好發(fā)部位上縱隔前縱隔中縱隔后縱隔胸腺瘤畸胎瘤纖維肉8優(yōu)質(zhì)課件8優(yōu)質(zhì)課件檢查X線、CT等影像學(xué)檢查有助診斷。診斷1、胸悶、胸痛、咳嗽、氣短是最常見的癥狀。2、體檢可有胸骨隆起，頸部或鎖骨上淋巴結(jié)腫大，局限姓哮鳴音，或出現(xiàn)上腔靜脈綜合征。3、X線檢查可見縱膈腫塊陰影或囊性陰影。4、CT和核共振檢查可見縱膈占位病變。5、縱膈腫塊穿刺活檢，細(xì)胞學(xué)檢查以明確診斷。治療縱隔腫瘤的治療，一般需要手術(shù)治療。惡性腫瘤在手術(shù)后，還要進(jìn)行必要的放療和化療。9優(yōu)質(zhì)課件檢查9優(yōu)質(zhì)課件常見癥狀如下：1、呼吸道癥狀2、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀3、感染癥狀4、壓迫癥狀5、特殊癥狀縱隔腫瘤的臨床表現(xiàn)10優(yōu)質(zhì)課件常見癥狀如下：縱隔腫瘤的臨床表現(xiàn)10優(yōu)質(zhì)課件胸悶、胸痛一般發(fā)生于胸骨后或病側(cè)胸部。大多數(shù)惡性腫瘤侵入骨骼或神經(jīng)時，則疼痛劇烈?？人猿闅夤芑蚍谓M織受壓所致，咯血較少見。1、呼吸道癥狀11優(yōu)質(zhì)課件胸悶、胸痛一般發(fā)生于胸骨后或病側(cè)胸部。大多數(shù)惡性腫瘤侵入骨骼由于腫瘤壓迫或侵蝕神經(jīng)產(chǎn)生各種癥狀：如腫瘤侵及膈神經(jīng)可引起呃逆及膈肌運(yùn)動麻痹；如腫瘤侵犯喉返神經(jīng)，可引起聲音嘶?。蝗缃桓猩窠?jīng)受累，可產(chǎn)生霍納氏綜合癥；肋間神經(jīng)侵蝕時，可產(chǎn)生胸痛或感覺異常。如壓迫脊神經(jīng)引起肢體癱瘓。

霍納氏綜合癥：由于交感神經(jīng)中樞至眼部的通路上受到任何壓迫和破壞，引起瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及患側(cè)面部無汗的綜合征。2、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀12優(yōu)質(zhì)課件由于腫瘤壓迫或侵蝕神經(jīng)產(chǎn)生各種癥狀：2、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀12優(yōu)質(zhì)如囊腫破潰或腫瘤感染影響到支氣管或肺組織時，則出現(xiàn)一系列感染癥狀。3、感染癥狀：13優(yōu)質(zhì)課件如囊腫破潰或腫瘤感染影響到支氣管或肺組織時，則出現(xiàn)一系列感染上腔靜脈受壓，常見于上縱隔腫瘤，多見于惡性胸腺瘤及淋巴性惡性腫瘤。食管，氣管受壓，可出現(xiàn)氣急或下咽梗阻等癥狀。4、壓迫癥狀14優(yōu)質(zhì)課件上腔靜脈受壓，常見于上縱隔腫瘤，多見于惡性胸腺瘤及淋巴性惡性畸胎瘤破入支氣管，患者咳出皮脂物及毛發(fā)。支氣管囊腫破裂與支氣管相通，表現(xiàn)有支氣管胸膜瘺癥狀。極少數(shù)胸內(nèi)甲狀腺腫瘤的病人，有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥狀。胸腺瘤的病人，有時伴有重癥肌無力癥狀。

5、特殊癥狀15優(yōu)質(zhì)課件畸胎瘤破入支氣管，患者咳出皮脂物及毛發(fā)。支氣管囊腫破裂與支氣1：認(rèn)真接待病人，使盡早熟悉病房環(huán)境。2：做好入院宣教，介紹其他病友的治愈率，使恐懼心理減少。3：給予安靜的休息環(huán)境，必要時鎮(zhèn)靜藥物助睡眠。4:術(shù)前一周進(jìn)行呼吸功能鍛煉，以改善肺功能指導(dǎo)并鼓勵病人有效咳嗽、咳痰。對于痰液較多病人應(yīng)予抗感染或霧化治療。5：做好口腔護(hù)理6：術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、含豐富維生素飲食。7：協(xié)助完善術(shù)前檢查術(shù)前準(zhǔn)備工作16優(yōu)質(zhì)課件1：認(rèn)真接待病人，使盡早熟悉病房環(huán)境。術(shù)前準(zhǔn)備工作16優(yōu)質(zhì)課1.體位半臥位，予心電監(jiān)護(hù)使用，監(jiān)測各項(xiàng)生命體征，術(shù)后24小時尤其關(guān)注血壓情況，若血壓持續(xù)性下降，應(yīng)考慮是否為出血或循環(huán)血量不足。2.保持呼吸道通暢，監(jiān)測血氧飽和度，予氧驅(qū)動霧化吸氧，指導(dǎo)有效咳嗽咳痰、予定時叩肺，必要時霧化藥物化痰。3.胸腔閉式引流管護(hù)理：保持胸腔閉式引流管通暢，定時擠壓引流管，防止引流管受壓、扭曲、打折，保持引流裝置的密閉性。觀察引流液的量、性狀和色，當(dāng)引流液每小時100-200時（排除術(shù)后第一次體位改變），結(jié)合生命體征情況來判斷是否有活動性出血。4注意輸液速度，預(yù)防肺水腫，不可輸液過快。一般在24h內(nèi)輸液量不可超過1500～2000ml。5.腸蠕動恢復(fù)后，即可開始進(jìn)食清淡易消化流汁、半流汁，飲食為高蛋白、高熱量、豐富維生素以保證營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)切口愈合。術(shù)后護(hù)理措施17優(yōu)質(zhì)課件1.體位半臥位，予心電監(jiān)護(hù)使用，監(jiān)測各項(xiàng)生命體征，術(shù)后24小6.鼓勵病人早期活動，早期活動可預(yù)防墜積性肺炎及靜脈血栓形成，常規(guī)術(shù)后第一天開始，生命體征平穩(wěn)，扶患者床邊活動，或體力好的，可病室外活動3-5分鐘，觀察病人病情如出現(xiàn)頭暈、氣促、心動過速、心悸和大量出汗等癥狀，應(yīng)立即停止活動。術(shù)后第二天，病室外活動5-10分鐘左右，以后根據(jù)病人情況逐漸增加活動量。7.做好疼痛護(hù)理，護(hù)士用手輕按手術(shù)切口，鼓勵病人克服疼痛，一次盡量堅持把痰咳干凈，必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥物。8.做好功能鍛煉：（1）繼續(xù)進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練（2）患側(cè)肢體及肩部關(guān)節(jié)運(yùn)動，預(yù)防術(shù)后術(shù)側(cè)胸壁肌肉粘連、肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直及失用性萎縮，病人麻醉清醒后，可指導(dǎo)病人進(jìn)行臂部輕度活動，每4小時1次，術(shù)后第一日開始作肩部運(yùn)動。9.傷口護(hù)理：檢查敷料是否干燥，有無滲血情況10.做好心理護(hù)理：給予情感支持，關(guān)心、同情、體貼病人，動員家屬多關(guān)注病人，平常，耐心地回答病人所提出的所有問題，以減輕焦慮。18優(yōu)質(zhì)課件6.鼓勵病人早期活動，早期活動可預(yù)防墜積性肺炎及靜脈血栓形1.疼痛與手術(shù)有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)與術(shù)后禁食有關(guān)3.清理呼吸道無效與手術(shù)、麻醉、可隨時胸部切口疼痛有關(guān)4.部分自理受限與術(shù)后限制臥床、管道、疼痛有關(guān)5.焦慮與恐懼與對疾病和手術(shù)的恐懼，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)6.并發(fā)癥：1胸腔內(nèi)活動性出血2肺部感染3重癥肌無力4肺不張5心律失常6急性肺水腫7肺栓塞等術(shù)后護(hù)理問題19優(yōu)質(zhì)課件1.疼痛與手術(shù)有關(guān)術(shù)后護(hù)理問題19優(yōu)質(zhì)課件并發(fā)癥護(hù)理1復(fù)張性肺水腫縱隔巨大腫瘤會直接壓迫患側(cè)肺組織，由于患側(cè)肺長期受壓，導(dǎo)致肺組織缺氧，毛細(xì)血管壁因缺血而受損，在腫瘤切除肺復(fù)張后，呈現(xiàn)肺血管再灌注損傷，同時有毛細(xì)血管通透性增加的因素，使體液極易滲出到肺組織間隙，引起急性肺水腫，如搶救不及時，極易引起死亡。復(fù)張性肺水腫常發(fā)生于術(shù)后4~72h。20優(yōu)質(zhì)課件并發(fā)癥護(hù)理1復(fù)張性肺水腫20優(yōu)質(zhì)課件

立即通知醫(yī)生并配合搶救。(1)保持呼吸道通暢，正確及時清理呼吸道分泌物，給予有效的氧療和正壓通氣，必要時，及時給予氣管插管或氣管切開行呼吸機(jī)輔助呼吸，保持SaO2持續(xù)在95%以上。(2)遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)確使用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物，酌情使用激素藥物。糾正低氧血癥和低血容量，提高血漿膠體滲透壓。復(fù)張性肺水腫處理21優(yōu)質(zhì)課件立即通知醫(yī)生并配合搶救。(1)保持呼吸道通暢，正確及

并發(fā)癥的護(hù)理2、重癥肌無力危象15%~25%的胸腺瘤患者合并重癥肌無力危象，而重癥肌無力危象患者30%~50%有胸腺瘤。重癥肌無力危象主要表現(xiàn)為呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺、氣管內(nèi)分泌物增多而無力排出致嚴(yán)重低氧，重者引起急性呼吸衰竭。22優(yōu)質(zhì)課件并發(fā)癥的護(hù)理2、重癥肌無力危象22優(yōu)質(zhì)課件護(hù)理要點(diǎn)：(1)護(hù)理要點(diǎn)：慎用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物(2)按醫(yī)囑正確使用抗膽堿酯酶類藥物，慎用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，帶氣管插管時可經(jīng)胃管給予吡啶斯的明60mg口服，6~8h1次，對心率慢、分泌物多者適當(dāng)使用阿托品。(3)保證呼吸道通暢，及時有效地吸痰，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。同時給予痰細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏選用合理抗生素，病情均得到明顯緩解，為自主呼吸恢復(fù)奠定了良好基礎(chǔ)。(4)對機(jī)械輔助通氣超過3~5天者可考慮及早氣管切開，防止喉頭水腫，同時也便于呼吸道吸痰。(5)做好患者的心理護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，增強(qiáng)早日康復(fù)的信心，盡早腸內(nèi)營養(yǎng)，補(bǔ)充必要的營養(yǎng)要素，同時適時補(bǔ)充血漿和人血白蛋白。并發(fā)癥護(hù)理（重癥肌無力危象）23優(yōu)質(zhì)課件護(hù)理要點(diǎn)：(1)護(hù)理要點(diǎn)：慎用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物(2)按醫(yī)囑正確并發(fā)癥護(hù)理3、出血縱隔巨大腫瘤病變復(fù)雜，腫瘤巨大，手術(shù)切除難度較大，解剖創(chuàng)面廣泛，易出現(xiàn)滲血、再出血，甚至休克。護(hù)理要點(diǎn)：(1)術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征，尤其注意心率、血壓的變化，必要時行有創(chuàng)血壓動態(tài)監(jiān)測，記錄出入量，糾正低血容量，維持血壓在90/60mmHg以上，中心靜脈壓10~12cmH2O。(2)保持胸腔閉式引流管的有效引流，密切觀察并詳細(xì)記錄引流液的色、量、質(zhì)，如胸腔閉式引流量>100ml/h，且顏色鮮紅，提示有出血的可能，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。24優(yōu)質(zhì)課件并發(fā)癥護(hù)理3、出血24優(yōu)質(zhì)課件4、心功能不全縱隔巨大腫瘤會長期壓迫心臟大血管，切除腫瘤后，由于心臟突然解除外在壓迫以及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)(常見于胸腺瘤)的功能失衡，極易誘發(fā)心臟停搏或心功能衰竭。護(hù)理要點(diǎn)：(1)術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征，尤其注意心率、血壓的變化，必要時行有創(chuàng)血壓動態(tài)監(jiān)測，記錄出入量，糾正低血容量，維持血壓在90/60mmHg以上，中心靜脈壓10~12cmH2O。(2)保持胸腔閉式引流管的有效引流，密切觀察并詳細(xì)記錄引流液的色、量、質(zhì)，如胸腔閉式引流量>100ml/h，且顏色鮮紅，提示有出血的可能，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。并發(fā)癥護(hù)理25優(yōu)質(zhì)課件4、心功能不全并發(fā)癥護(hù)理25優(yōu)質(zhì)課件5、上腔靜脈綜合征因腫瘤壓迫引起上腔靜脈綜合征，術(shù)后均消除或緩解。護(hù)理要點(diǎn)：(1)體位。麻醉清醒后取半臥位，抬高床頭30°~45°，這樣有利于上腔靜脈回流，防止血栓形成，也使膈肌下降，增加肺通氣量。(2)觀察尿量和頭頸、雙上肢水腫情況。控制補(bǔ)液總量及輸液速度，適當(dāng)使用白蛋白和利尿劑。宜采用下肢靜脈穿刺輸液為主，以免加重上腔靜脈回流障礙。(3)監(jiān)測中心靜脈壓和動脈壓，根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整輸液、輸血的速度。并發(fā)癥護(hù)理26優(yōu)質(zhì)課件并發(fā)癥護(hù)理26優(yōu)質(zhì)課件縱膈腫瘤為什么會引起重癥肌無力胸腺瘤與重癥肌無力之間的關(guān)系非常密切，故胸腺切除后癥狀大多能得到改善或緩解，這與切除胸腺組織減少了胸腺素的分泌有關(guān)，70%重癥肌無力病人有胸腺異常，最常見的是伴明顯生發(fā)中心的增生性反應(yīng)。然而，約10%(主要為老年男性)伴發(fā)淋巴上皮細(xì)胞性胸腺瘤。其相伴的胸腺瘤可能因侵犯其鄰近的生命結(jié)構(gòu)而致麻痹。河北省胸科醫(yī)院胸外科齊科雷安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心胸外科沙紀(jì)名循證問題27優(yōu)質(zhì)課件縱膈腫瘤為什么會引起重癥肌無力循證問題27優(yōu)質(zhì)課件

切口應(yīng)選擇暴露好，創(chuàng)傷少，兼顧應(yīng)急措施的需要。有些提倡小切口，雖有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快之利，但不利暴露常帶來眾多不便，影響腫瘤廣泛完整切除，有時因病變粘連，術(shù)中出血等處理困難。

1、前胸切口：主要應(yīng)用于前縱隔腫瘤，若需要時延長切口橫斷胸骨。

2、胸后外側(cè)切口：應(yīng)用較多，暴露好