內(nèi)科學(xué)第七講急性胰腺炎課件

急性胰腺炎急性胰腺炎1內(nèi)科學(xué)第七講急性胰腺炎課件2概念

急性胰腺炎是一種常見的疾病，乃胰酶消化自身胰腺及其周圍組織所引起的化學(xué)性炎癥。臨床癥狀輕重不一。本病好發(fā)年齡為20－50歲，女性較男性多見。

概念3APandSAPAP所占比例：70-80%恢復(fù)時間：一般1周病死率：較少SAP20-30%較長較高

APandSAPA4病因及發(fā)病機理

一、膽道疾病為我國最常見的病因占50－80％。二、胰管梗塞三、十二指腸乳頭鄰近部病變四、酗酒和暴飲暴食五、手術(shù)與損傷六、高鈣血癥與甲狀旁腺機能亢進七、藥物中如腎上腺糖皮質(zhì)激素、噻嗪類等八、傳染性疾病如流行性腮腺炎、病毒性肝炎等九、其他尚有遺傳因素或原因未明的特發(fā)性胰腺炎。

病因及發(fā)病機理5

6

發(fā)病機理：

正常胰腺能分泌十幾種酶，其中以胰淀粉酶、蛋白酶、脂肪酶、彈性硬蛋白酶等為主。這些酶平時多以無活性形式存在于腺泡細(xì)胞內(nèi)，外裹一層磷脂膜與胞漿隔絕。同時，胰腺還以產(chǎn)生胰蛋白酶抑制物質(zhì)，如α1－抗胰蛋白酶，抗糜爛蛋白酶等可避免胰腺被自身消化。

7各種致病因素作用

胰腺細(xì)胞受損

釋放出溶酶體水解

激活酶胰蛋白酶原形成胰蛋白酶

激活磷脂酶A

彈性硬蛋白酶

胰血管舒緩素。

卵磷脂

溶血卵磷脂

血管壁彈力纖維溶解

血中激肽原

激肽和緩激肽

胰腺壞死

胰血管受損、破裂、出血與壞死

血管擴張,并增加血管通透性,液化作用

消化酶與壞死組織液又可通過血循環(huán)及淋巴管途徑輸送到全身，引起全身臟器損害，產(chǎn)生多種并發(fā)癥和致死原因。

各種致病因素作用8病理

急性水腫型亦稱間質(zhì)型。此型較多見，占90％以上。

急性出血壞死型此型少見。

病理9臨床表現(xiàn)一、癥狀（一）腹痛（二）發(fā)熱（三）惡心、嘔吐與腹脹（

四）黃疸（五）休克二、體征急性水腫型患者體征較輕，壓痛往往與腹痛程度不相稱。出血壞死型可并發(fā)腹膜炎、腸麻痹、胸腹水、Grey—Turner、Cullen征、低血鈣抽搐。三、臨床經(jīng)過：水腫型一般一周左右癥狀可消失。出血壞死型病情重，常需2－3周癥狀始消退，部分患者病情迅速惡化而死亡。極少數(shù)病例起病急驟，突然進入休克而猝死。

臨床表現(xiàn)10并發(fā)癥主要發(fā)生在急性出血壞死型胰腺炎。局部并發(fā)癥

①胰腺膿腫

②假性囊腫

③門脈高壓全身并發(fā)癥成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）、腎功衰竭、心律紊亂或心力衰竭、敗血癥、肺炎、糖尿病、血栓性靜脈炎及彌漫性血管內(nèi)凝血等，死亡率極高

并發(fā)癥11實驗室及其他檢查一、血象二、淀粉酶測定三、淀粉酶肌酐清除率比值（CAm/CCr）四、血清脂肪酶測定五、血清正鐵血白蛋白六、生化檢查及其他血糖升高，血清膽紅素、谷草轉(zhuǎn)氨酶可一過性升高，血鈣降低，低于75mmol/L提示預(yù)后不良。動脈血氧分壓少于7.98kpa(60mmHg)，則需注意并發(fā)成人呼吸窘迫綜合征。心電圖檢查可見ST波的異常改變。

實驗室及其他檢查12七、X線腹部平片B超與CT掃描

l

X線平片檢查可觀察有無腸麻卑，并有助于排除其他急腹癥。l

B超檢查及CT掃描觀察胰腺的大小和形態(tài)，對發(fā)現(xiàn)假性囊腫頗有幫助。

七、X線腹部平片B超與CT掃描13急性壞死性胰腺炎。CT增強掃描見胰腺區(qū)密度不均勻，并見高密度的出血灶和低密度的壞死

急性壞死性胰腺炎。CT增強掃描見胰腺區(qū)密度不均勻，并見高密度14急性壞死性胰腺炎。MRI示T1加權(quán)胰腺明顯腫大呈中等信號邊緣不清，信號不均勻，周圍組織呈低信號

急性壞死性胰腺炎。MRI示T1加權(quán)胰腺明顯腫大呈中等信號邊緣15診斷

病前有飽餐等誘因，并有急性腹痛、發(fā)熱等臨床癥狀，上腹有壓痛、黃疸等體征，血清或尿淀粉酶顯著升高及CAm/CCr比值增高，則可診斷急性水腫型胰腺炎，若病情急劇惡化，腹痛劇烈，發(fā)熱不退，淀粉酶持續(xù)不降，有休克、腹水、低血鈣者，可診斷為出血壞死型胰腺炎。

診斷16鑒別診斷一、急性膽道疾患二、急性胃腸炎三、消化性潰瘍穿孔四、急性心肌梗塞五、急性腸梗阻六、其他需注意與腸系膜血管栓塞，脾破裂、異位妊娠破裂及糖尿病等相鑒別。

鑒別診斷17治療一、內(nèi)科治療（一）抑制胰腺分泌、降低胰管內(nèi)壓、減少胰液外滲。1．禁食及胃腸減壓2．應(yīng)用抑制胰腺分泌的藥物（1）抗膽堿能藥物（2）H2受體拮抗劑與質(zhì)子泵抑制劑（3）生長抑素（4）胰蛋白酶抑制劑（二）解痙止痛（三）抗生素（四）抗休克及糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)

治療18（五）其他有血糖升高者可給予小劑量胰島素治療伴休克或成人呼吸窘迫綜合征者可酌情短期使用腎上腺皮質(zhì)激素如氫化可的松200－300gmg或地塞米松10-20mg加入葡萄糖液內(nèi)滴注并發(fā)腹膜炎時多主張采用腹膜透析治療可以徹底清除炎性滲液及壞死組織使死亡率明顯下降

（五）其他19二、中醫(yī)中藥治療芒硝三、外科治療（一）診斷不能肯定，且不能排除其他急腹癥者；（二）伴有膽道梗阻，需要手術(shù)解除梗阻者；（三）并發(fā)胰腺膿腫或胰腺假性囊腫者；（四）腹膜炎經(jīng)腹膜透析或抗生素治療無好轉(zhuǎn)者。

二、中醫(yī)中藥治療芒硝20圖1～3女，60歲，急性壞死性胰腺炎（ANP）。

圖1，全胰腫脹，結(jié)構(gòu)不清，胰周(小網(wǎng)膜囊)和腎前間隙滲出。

圖2，經(jīng)腹腔動脈插管藥物灌注14天，胰腺水腫消退，

胰尾部仍有滲出和假性囊腫形成。

圖3，半年后復(fù)查胰腺形態(tài)恢復(fù)正常

圖1～3女，60歲，急性壞死性胰腺炎（ANP）。

圖1，全21圖4，5男，34歲，ANP。

圖4，全胰腫脹，結(jié)構(gòu)不清，滲出明顯，少量腹水。

圖5，治療20天后