子宮內(nèi)膜癌病例討論課件

子宮內(nèi)膜癌病例討論子宮內(nèi)膜癌病例討論1病例一患者，女，42歲，2010年2月因尿頻，發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊2月入院。術(shù)前檢查：血腫瘤標(biāo)志物：CA12525.77u/L,CA19936.37u/L,CEA3.02ug/L,AFP2.4ug/L。經(jīng)陰道超聲檢查：右側(cè)盆腔囊實性包塊，大小5厘米×6厘米手術(shù)：2010年2月26日手術(shù)，子宮內(nèi)膜癌突破子宮全層，于子宮前壁下端形成4厘米×5厘米大小腫瘤，壓迫并浸潤膀胱漿膜；雙側(cè)附件大小正常;子宮直腸窩腫瘤，直徑4.5厘米,浸潤直腸與乙狀結(jié)腸。行全子宮＋雙側(cè)附件＋部分大網(wǎng)膜＋部分直腸乙狀結(jié)腸切除。未行淋巴結(jié)清掃。病理:子宮內(nèi)膜腺鱗癌，浸潤子宮全層至漿膜外，脈管內(nèi)見癌拴；直腸乙狀結(jié)腸轉(zhuǎn)移性腺鱗癌，浸潤腸壁漿膜至粘膜固有層，脈管內(nèi)見癌拴，腫瘤周圍淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移（1/10），大網(wǎng)膜內(nèi)查見癌累及。子宮頸及雙側(cè)輸卵管卵巢未見癌浸潤。免疫組化：ER（－）,PR（－）。診斷：子宮內(nèi)膜癌Ⅳ期。病例一患者，女，42歲，202問題手術(shù)范圍是否足夠？后續(xù)治療方案？

化療？放療？化療-放療-化療？化療-放療？放療-化療？問題手術(shù)范圍是否足夠？3

TC方案化療一療程泰素135mg/M2，d1,卡鉑AUC5,d2術(shù)后40天開始盆腔外照射治療，劑量4800cGyTC方案靜脈化療7療程，每3周一療程泰素135mg/M2，d1,卡鉑AUC5,d22010年7月30日全身PET/CT檢查未見異常2010年9月化療結(jié)束2011年一月起右下腹痛，外院盆腔CT檢查未發(fā)現(xiàn)異常

2011年3月PET/CT檢查：右側(cè)髂血管旁多發(fā)淋巴結(jié)腫大并融合，葡萄糖代謝增高，考慮轉(zhuǎn)移；右肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，轉(zhuǎn)移可能大；右側(cè)輸尿管狹窄，腎臟輕度積水。腹部平片檢查提示小腸不完全梗阻。3.5個月7個月化療8療程診斷：子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肺轉(zhuǎn)移，小腸不全梗阻手術(shù)后治療T4復(fù)發(fā)的治療方案？復(fù)發(fā)的治療方案？5復(fù)發(fā)后的治療保守治療與支持治療后腸梗阻緩解

2011年3月到5月LPD＋Nedaplatin化療×3療程LPD40mg,d1，Nedaplatin100mg,d1,q3w骨髓抑制Ⅱ-Ⅲ度，血白細胞最低1.7×109/L,血小板血最低63×109/L，血紅蛋白最低9.1g/L?；熀竽c梗阻癥狀好轉(zhuǎn)2個月，但是其后又出現(xiàn)不完全腸梗阻，PET/CT復(fù)查顯示盆腔淋巴結(jié)增大，肺部病灶穩(wěn)定。

進一步評估與治療？手術(shù)？放療？內(nèi)分泌治療？姑息？復(fù)發(fā)后的治療6診斷：

子宮內(nèi)膜癌Ⅳ期術(shù)后、放療后復(fù)發(fā)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肺轉(zhuǎn)移小腸不完全梗阻（癌性可能）治療：

化療Gemcitabine1000mg/M2,d1,d8CDDP35mg/M2,d1,d3#手術(shù)？評估與治療Brownetal:#

Ⅱ期試驗，21例Ⅲ-Ⅳ期，復(fù)發(fā)內(nèi)膜癌CR10%,PR40%,RR50%

Cancer2010;116:4973–9診斷：評估與治療Brownetal:#7討論子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)治療范圍子宮內(nèi)膜癌放療的價值子宮內(nèi)膜癌化療的價值討論子8早期子宮內(nèi)膜癌手術(shù)病灶局限于子宮全子宮雙附件細胞學(xué)盆腔及腹主動脈淋巴結(jié)切除早期子宮內(nèi)膜癌手術(shù)病灶局限全子宮雙附件9晚期子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)治療懷疑子宮外轉(zhuǎn)移，內(nèi)膜樣癌按早期分期手術(shù)腹腔內(nèi)子宮外盆腔腹腔外、肝缺輔助檢查完全分期手術(shù)者化療全子宮雙附件＋細胞學(xué)檢查＋滅減術(shù)±盆腔及腹主動脈淋巴切除

放療＋腔內(nèi)±化療±手術(shù)姑息性全子宮雙附件±化療±放療±激素影像學(xué)檢查了解腫瘤范圍與卵巢癌相似※※※※晚期內(nèi)膜癌行減滅術(shù)晚期子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)治療懷疑子宮按早期分期手術(shù)腹腔內(nèi)子宮外盆10討論子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)治療范圍子宮內(nèi)膜癌放療的價值子宮內(nèi)膜癌化療的價值討論子宮11Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療完全分期Ⅰ期ⅠAⅠⅠB無高危觀察觀察或陰道放療觀察或陰道放療及或盆腔放療

及或盆腔放療觀察或陰道放療觀察或陰道放療及或盆腔放療觀察或盆腔放療及或陰道放療加或不加化療無高危有高危有高危觀察觀察觀察均適用放療與化療的價值有爭議

或陰道放療及或盆腔放療觀察Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療完全分期ⅠAⅠⅠB無觀察觀察或12Ⅱ/Ⅲa期子宮內(nèi)膜癌的治療完全分期Ⅱ期完全分期Ⅲa期化療±腫瘤區(qū)放療或：盆腔放療＋陰道放療±化療

盆腔放療＋陰道放療

陰道放療及或盆腔放療TDR±化療或盆腔放療±陰道放療Ⅱ/Ⅲa期子宮內(nèi)膜癌的治療完全分期完全分期化療±腫瘤區(qū)放療13子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)風(fēng)險分類SBDewdney，DGMutch.Evidence-basedreviewoftheutilityofradiationtherapyinthetreatmentofendometrialcancer. Women'sHealth(2010)6(5),695–704中?；颊撸[瘤局限于子宮或子宮頸微灶浸潤，但是具有復(fù)發(fā)高危因素：外1/3肌層浸潤、G2,G3、脈管樣間隙浸潤）的術(shù)后輔助治療最具爭議肉眼宮頸浸潤、Ⅲ-Ⅳ期、漿乳癌，透明細胞癌低危中危中高危高危子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)風(fēng)險分類SBDewdne14中危子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助放療的療效SBDewdney，DGMutch.Evidence-basedreviewoftheutilityofradiationtherapyinthetreatmentofendometrialcancer. Women'sHealth(2010)6(5),695–70419802000200420092010中?；颊咝g(shù)后放療并不改善生存率減少5年復(fù)發(fā)率中危子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助放療的療效SBDewdney，DG15 子宮內(nèi)膜癌放療指證SBDewdney，DGMutch.Evidence-basedreviewoftheutilityofradiationtherapyinthetreatmentofendometrialcancer. Women'sHealth(2010)6(5),695–704低?；颊卟唤ㄗh放療中?；颊叻暖煖p少局部復(fù)發(fā)，尚不改善生存率陰道放療效果與全盆腔放療相似高?；颊呋熍c放療均有益晚期患者應(yīng)化療，加放療有益不能手術(shù)者，可采用放療 子宮內(nèi)膜癌放療指證SBDewdney，DGMut16討論子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)治療范圍子宮內(nèi)膜癌放療的價值子宮內(nèi)膜癌化療的價值討論子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)治療范圍17子宮內(nèi)膜癌(漿乳/透明細胞/癌肉瘤)的治療按卵巢上皮性癌手術(shù)ⅠA無肌層浸潤ⅠA有肌層浸潤Ⅱ期Ⅲ-Ⅳ期滿意滅減Ⅲ-Ⅳ期不滿意滅減觀察或化療或腫瘤區(qū)放療化療±腫瘤區(qū)放療或全腹放療±陰道放療化療刮宮病理：漿乳癌或透明細胞癌或癌肉瘤

分期手術(shù)后化療

子宮內(nèi)膜癌(漿乳/透明細胞/癌肉瘤)的治療按卵巢ⅠA無肌層浸18Ⅲb-Ⅳ期子宮內(nèi)膜癌的治療Ⅲb-Ⅳ期子宮內(nèi)膜癌化療及或腫瘤區(qū)放療化療及或腫瘤區(qū)放療化療±放療Ⅲb-Ⅳ期子宮內(nèi)膜癌的治療Ⅲb-化療及或腫瘤區(qū)放療化療19復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移/高危子宮內(nèi)膜癌的系統(tǒng)治療強烈推薦參加臨床試驗聯(lián)合化療優(yōu)于單藥療效不滿意復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移/高危子宮內(nèi)膜癌的系統(tǒng)治療強聯(lián)合化療優(yōu)于單藥療效不20子宮內(nèi)膜癌常用化療藥物及其療效

-------單藥一線化療的療效FlemingGF.Systematicchemotherapyforuterinecarcinoma:Metastaticandadjuvant.JChinOncol2007;25:2983-2990子宮內(nèi)膜癌常用化療藥物及其療效

21子宮內(nèi)膜癌聯(lián)合化療--------晚期、復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜癌阿霉素聯(lián)合順鉑與單藥順鉑化療

Ⅲ期臨床試驗（GOG107）阿霉素60mg/m2＋順鉑50mg/m2順鉑50mg/m2Ⅲ，Ⅳ，復(fù)發(fā)內(nèi)膜癌每3周一療程JClinOncol2004，22:3902-3908.阿霉素聯(lián)合順鉑：提高RR與PFS尚不改善總生存率子宮內(nèi)膜癌聯(lián)合化療--------晚期、復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜癌阿霉22晚期（Ⅲ、Ⅳ期）或復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜化療

----阿霉素聯(lián)合順鉑與阿霉素聯(lián)合24小時泰素

及粒細胞刺激因子療效比較

（GOGⅢ期試驗）AP:阿霉素60mg/m2順鉑50mg/m2TP:阿霉素50mg/m2泰素150mg/m2G-CSF5ug/kg每3周一療程兩方案療效相似，副作用有不同AnnalsofOncology15:1173–1178,2004晚期（Ⅲ、Ⅳ期）或復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜化療

----阿霉素聯(lián)23子宮內(nèi)膜癌聯(lián)合化療------晚期、復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜癌AP與TAP化療

Ⅲ期臨床試驗（GOG122）AP:阿霉素60mg/m2順鉑50mk/m2TAP:阿霉素45mg/m2順鉑50mk/m2泰素160mk/m2每3周一次，TAP化療與AP方案相比：有效率、無進展生存時間、總生存率明細提高但是外周神經(jīng)毒性也明顯增加可用于高?；颊逬ClinOncol2004，22:2159-2166子宮內(nèi)膜癌聯(lián)合化療------晚期、復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜癌AP與24子宮內(nèi)膜癌二線化療療效McMeekinetal.PhaseIItrialofixabepiloneassecond-linetreatmentinadvancedendometrialcancer:GynecologicOncologyGrouptrial129-P.JClinOncol2009;27:3104–3108復(fù)發(fā)患者化療療效令人失望！子宮內(nèi)膜癌二線化療療效McMeekinetal.Ph25晚期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助放化療的療效

多中心回顧性臨床研究,1997-2003子宮內(nèi)膜癌術(shù)后109例，Ⅲ-Ⅳ期（FIGO1988）結(jié)果：化療-放療-化療方案明顯優(yōu)于其他方案

治療方案3-Y-sOS(%)3-Y-SPFS(%)化療-放療-化療8869（41%）放療-化療5447（17%）化療-放療5752（42%）SecordAA,

etal.:Amulticenterevaluationofsequentialmultimodalitytherapyandclinicaloutcomeforthetreatmentofadvancedendometrialcancer.Gynecol.Oncol.114,442