外科手術學基礎課件

外科手術學基礎第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院實驗外科《基礎外科手術學》教研室.外科手術學基礎第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院實驗外科《基礎外科手術學》1

外科手術學是人手通過使用各種器械、儀器、窺鏡和射線等對傷病組織器官進行切除、修補、重建或移植等操作技術,研究其方法的一門學科.總論一、定義:.外科手術學是人手通過使用各種器械、儀器、窺鏡和射線等對2手術

----外科綜合治療的重要手段,但不是唯一的

----本身是一種創(chuàng)傷,可能引起局部或全身的副創(chuàng)傷

----需要精湛操作技巧+豐富的醫(yī)學知識和經驗要求

術前診斷----明確術前準備----完善手術方案----正確局部解剖----熟悉技術操作----熟練無菌觀念----嚴格手術部位----準確術中麻醉----理想術后處理----得力手術學基礎內容

基礎理論:解剖(局解),生理、病理等.基本知識:無菌技術,基本操作方法基本技能:切開、止血、分離、結扎、縫合

二、手術在外科中的地位:.手術----外科綜合治療的重要手段,但不是唯一的二、手3(1)根據傷病程度:急救:爭分奪秒、現場手術----大出血窒息氣管切開急診:迅速實施-----胃穿孔、槍彈傷限期:經過術前準備----惡性腫瘤根治擇期:選擇有利時機----單純疝修補(2)根據術區(qū)細菌程度:無菌手術(I):完全無菌狀態(tài)下的手術----疝修補污染手術(II):術中可能被污染的手術----蘭尾切除感染手術(III):在感染環(huán)境下完成的手術----膿腫切開(3)根據范圍和性質:根治性:完全切除病變組織姑息性:不能完全或直接切除、只能減小病變組織或減輕病員痛苦(4)根據手術能否一次完成:一期手術:指一次手術治愈------大多數二期手術:指一個手術需要二次或多次方能達到治愈的手術三、手術分類:.(1)根據傷病程度:三、手術分類:.4縫合:

一期:初期延期:清創(chuàng)后4-7天二期:傷后8天,再清創(chuàng)縫合愈合:

一期:如期二期:肉芽充填后三期:感染傷口新鮮后再次清創(chuàng)縫合愈合等級:

甲級(甲):一期愈合、無不良反應乙級(乙):有不良反應但仍能自行愈合丙級(丙):化膿感染,切開引流后愈合表示:

手術分類/愈合等級I/甲III/甲II/乙

四、縫合與愈合:.縫合:四、縫合與愈合:.5影響手術愈合因素全身:1.年齡2.營養(yǎng)3.激素水平4.術中術后情況5.用藥局部:1.局部血循2.異物感染3.制動及活動4.換藥及處理.影響手術愈合因素全身:1.年齡61、正確掌握手術適應征2、遵循基礎及臨床理論指導手術3、嚴格無菌、微創(chuàng)技術4、合理擬定手術方案5、重視圍手術期處理6、通力合作、密切配合、力戒粗疏五、手術治療基本原則:.1、正確掌握手術適應征五、手術治療基本原則:.71

、定義：

是防止細菌進入術野、避免術后感染所采取的一系列措施，操作方法和規(guī)則的總稱。2、

基本概念：無菌：殺滅一切活的微生物—物理、化學消毒：殺滅病原微生物達到無害,常用消毒劑抗菌：殺滅或抑制活組織內的微生物生長繁殖。

外科無菌技術.1、定義：外科無菌技術.83、歷史無菌技術在外科史上的幾次飛躍19世紀前葉：手術感染無一例外,截肢死亡率>50%中葉：lister提出“抗菌術“感染率15%末葉：發(fā)明高壓蒸氣無菌（Bergman）消毒技術20世紀：高科技無菌、消毒4、細菌來源及控制措施來源

控制措施空氣：灰塵帶菌

空氣凈化、更衣、少走動氣味：說話、咳嗽

戴口罩，少講話接觸:術者：表面

刷、泡子、戴口罩

術野皮膚臟器

消毒、鋪巾、保護傷口

器械敷科

藥物

無菌，防感染

感染區(qū)域，污染手術

無菌操作，防擴散.3、歷史.95、

無菌方法：（1）、機械：刷手、隔離衣、凈化空氣（2）、物理：高溫：蛋白凝固、細菌酶、膜破壞①、煮沸：簡單有效15—30分鐘②、高壓蒸氣：最有效，高壓蒸氣滅菌—真空泵，去掉98%的空氣后導入高壓蒸氣，130—134℃③、干熱法：利用烤箱④、火燒：急用，95%酒精燒⑤、照射：紫外線，消毒房間電離輻射：適用于不耐高溫物品氣體熏蒸:福爾嗎林（3）、化學其效能隨種類、濃度、表面張力、滲透能力和接觸時間的不同而效果各異。殺菌作用與刺激性和毒性呈正相關。.5、

無菌方法：.10

消毒劑使用濃度消毒水平消毒效能重要特性G+G-結核親脂親水毒菌細菌細菌細菌村菌病毒病毒毒菌芽胞腐蝕有機物對皮膚對粘膜作用拮抗刺激刺激乙醇新潔爾滅洗必泰過氧乙酸含氯制劑碘酊碘伏戊二醛過氧化氫甲醛環(huán)氧乙烷70%-75%1:7501.0%-0.5%0.2%-0.4%100-1000ppm2%2%-5%2%3%-25%福爾馬林25ml-50ml/m3450-800ppm中低低高高-中高中-高高高++++尚好+-+尚好-+-+-+尚好-+-+-+++++++++++++++++++++++尚好+++尚好+++++++++++++++++++++

+++++++-+-+-+---+--++++++++++++-+輕度+-+++++++-+++-+++表I-2常用消毒劑的消毒效能與重要特性+,好(有);-,無;高效消毒劑可達到滅菌要求.G+G-結核親脂親水11一、一般準備：

洗手衣、褲、鞋、指甲、口罩、帽子二、刷手：

原則：1、由下至上，手指重點刷2、沖洗干凈，肥皂勿留下3、刷洗三遍，不必換刷(5分鐘)4、上臂中下，手巾拭干換肢翻面擦三、泡手：

75%酒精，1/1000潔爾滅—5分鐘1/5000洗必太—3分鐘手術人員的無菌準備.一、一般準備：手術人員的無菌準備.12四、穿無菌手術衣和戴手套五、連續(xù)手術及緊急手術更衣法（掌握）六、手術器械及敷料的準備七、手術區(qū)的準備

1、備皮、清潔2、健康無破潰及感染.四、穿無菌手術衣和戴手套.13頭部手術頸部手術.頭部手術頸部手術.14胸部手術腰部手術.胸部手術腰部手術.15上腹部手術下腹部手術.上腹部手術下腹部手術.16會陰部手術四肢手術.會陰部手術四肢手術.171、

分清有菌和無菌區(qū)—清潔、污染手術不同室2、

手術衣、無菌單濕透應補鋪—污染物不上臺3、術者手勿接觸皮膚，手套破及時更換—手破不上臺，皮周感染不能做4、

切口：保護切口，切開縫合前再消毒5、

切空腔臟器，膿腫，防污染6、

巡回：監(jiān)督、有問題及時糾正7、

術中要安靜、少講話、有感冒勿上臺8、

參觀者應離手術臺或手術者30cm，不能站高，不許串手術間

手術中的無菌原則.1、

分清有菌和無菌區(qū)—清潔、污染手術不同室手術中的無菌原18安排：器械使用、結扎、縫合拆線—小課切開、止血、顯露及引流—大課一、切開1、

切口：顯露好：近病變、易探查

損傷?。罕苌窠浹苎乩w維少切斷

外形好：順皮紋、張力小、疤痕少、繞關節(jié)2、

注意事項：

繃緊皮膚

切的利

起止刀垂

移行斜

深度一致

分層切

腔膜切開

防傷臟基本操作.基本操作.19結扎(Ligation)1.結的種類:單.方.三迭.外科.假.滑;2.方式:*單手*雙手*持鉗3.結扎方法:單純貫穿.結扎(Ligation)1.結的種類:單.方.三迭.外科.假20各種打結法方“外科”三重假滑.各種打結法方“外科”三假滑.21二、止血目的：少失血、術野清、防損傷、利手術、防術后血腫、防感染方法：1、結扎：①、

單純：中、小血管、快、準、少②、

縫扎：中、小血管、穩(wěn)定、損傷組織多③、

雙重：大、中血管、單扎+縫扎、三鉗法

2、壓迫：滲血、；暫止、填塞3、電凝：高頻電流、凝固滲血點、快、省時—可靠性差4、止血劑：滲血創(chuàng)面—明膠海綿、生物膠、粘合劑、骨蠟5、臨時血管阻斷：止血帶：橡皮，袖帶血管夾：銀夾（永久）血管夾（暫）6、血管再通：吻合、修補.二、止血.22三、解剖分離目的：顯露、游離、修復、切除方法：鈍性：刀柄、剪刀、止血鉗、平面不整、損傷大銳性：刀、剪垂直切割.邊齊、損傷小

四、顯露：目的：

清楚術野、便于操作、保證安全方法：體位：平臥、側臥、俯臥、等

器械：拉鉤+牽引

注意加墊.三、解剖分離.23皮紋皮膚切開.皮紋皮膚切開.24切開皮膚切開皮膚.切開皮膚切開皮膚.25切開筋膜切開切一小口.切開筋膜切開切一小口.26分離剪開.分離剪開.27切開肌肉.切開肌肉.28五、切口的保護：手術中應保持最小暴露、切開后也應將清潔和污染區(qū)分開.如皮膚、胃腸道六、引流：

是外科治療的重要方法，是指術中對大中小腔隙或可疑腔隙中半埋置膠管、紗布卷、硅膠管或橡皮片等的方法。

被動：液壓，虹吸主動：負壓吸引種類：橡皮片、油沙、香煙、橡皮管注意點：

1、嚴格掌握適應征2、位置正確3、固定好、易拔出4、通暢5、24—48小時拔除、內腔引流2周拔。.五、切口的保護：.29七、縫合：縫合線種類及優(yōu)缺點一覽種類優(yōu)點缺點絲線腸線尼龍(滌綸)金屬線縫合釘強度大,韌性好,打結牢,制作方便常用(5個零至10號)強度高,易吸收抗張力較強,反應小反應最小,抗張力最大強度大,牢固不易吸收反應大,易滑脫質硬,結扎不易牢,不吸收硬,貴,使用不便,異物.七、縫合：種類優(yōu)點缺點絲線強度大,韌性好,打結牢30縫合方法毯邊縫合連續(xù)縫合間斷縫合.縫合方法毯邊縫合連續(xù)縫合間斷縫合.31褥式水平(內翻)水平(外翻).褥式水平(內翻)水平(外翻).32間斷褥式.間褥式.33間斷垂間斷褥式.間間褥式.34荷包縫合.荷包縫合.35穿過減張縫線.穿過減張縫線.36“8”字形縫合減張.