維持性血液透析患者的飲食護理課件

維持性血液透析患者的飲食護理維持性血液透析患者的飲食護理維持性血液透析患者的飲食護理現(xiàn)代血液凈化設備的不斷更新及技術水平的顯著提高,使慢性腎衰竭生存時間大大延長。然而,在臨床上維持性血液透析患者極易由于飲食控制不合理,導致水潴留、高鉀血癥、充血性心力衰竭,甚至死亡。為此,對維持性血液透析患者實施合理準確的飲食護理,不僅可以達到或維持良好的營養(yǎng)狀態(tài),防止或減輕并發(fā)癥,還可以改善透析效果(體重、心胸比率、血壓、血生化、貧血),從而增強患者適應日常生活和社會活動的能力。1飲食護理要點一、職高學校電子商務專業(yè)教學的現(xiàn)狀和存在的問題1.職高電子商務專業(yè)的現(xiàn)狀互聯(lián)網(wǎng)在社會發(fā)展中的影響越來越大，幾乎涉及人們生活的方方面面。同時，隨著信息時代的迅猛發(fā)展，社會上需要的更多是掌握計算機技術的高科技人才。而電子商務更是將商業(yè)和互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)系在一起，可見電子商務未來的發(fā)展前景不可估量，因此，中職院校開設電子商務專業(yè)，為社會培養(yǎng)電子商務方面的人才。中職院校在電子商務專業(yè)教學方面投入了大量的人力物力，投入資金建設實驗平臺，為學生的學習建設好外部環(huán)境。除此之外，中職院校重點在于電子商務人才的培養(yǎng)，它們旨在讓學生可以兼顧計算機和商務知識，并且能夠?qū)烧吆芎玫丶骖?。但是這種培養(yǎng)模式也有一定的隱患，那就是讓學生在兼顧兩者的基礎上無法在某一方面有深入的研究。例如，電子商務的學生在計算機技術方面比不過計算機專業(yè)的學生，而在商務知識方面又比不過商學專業(yè)的學生，基礎薄弱，在專業(yè)學習方面有一定的阻礙。電子商務是一門把網(wǎng)絡信息技術融入商務上的學科，要求學生要有實踐能力，把學過的專業(yè)知識很好地融入實踐中。電子商務學科需要專業(yè)的教學環(huán)境和教學設施，有些學校在這方面可能還達不到相應的要求。2.職高電子商務專業(yè)教學的問題電子商務的發(fā)展前景很可觀，但是由于電子商務專業(yè)是近幾年新興的一個學科，大多數(shù)院校都沒有辦學經(jīng)驗，在電子商務教學上還存在著一些問題。首先就是電子商務專業(yè)教學目標不準確。很多的中職院校沒有明確的人才培養(yǎng)計劃，沒有將電子商務專業(yè)和電子商務的發(fā)展結合在一起，只是培養(yǎng)都懂計算機和商務的人才，這和電子商務的實質(zhì)和發(fā)展是相悖的。這種培養(yǎng)模式就令畢業(yè)的電子商務大學生因自身優(yōu)勢不明顯，而沒有合適的工作可以選擇。電子商務專業(yè)的畢業(yè)學生可能在計算機或者是商務某一方面比不上專業(yè)的學生，導致失去工作機會。其次就是教學內(nèi)容傳統(tǒng)沒有創(chuàng)新。由于電子商務專業(yè)的不成熟，很多中職院校在教學計劃上沒有合理的規(guī)劃，只是把計算機、經(jīng)濟、金融、商務學科放在一起學習，而沒有將這幾個學科有機地結合，造成教學計劃失衡。還有，電子商務專業(yè)的教材也不完善，很多教材都沒有結合當時電子商務的發(fā)展形勢，造成學生學習的電子商務知識落后于現(xiàn)實的電子商務狀況。由于電子商務發(fā)展的不確定性，很多人對電子商務專業(yè)的教學模式都有不同的認識，難免出現(xiàn)爭論和分歧，這也是電子商務專業(yè)教學狀況不好的原因之一。雖然中職院校對電子商務教學模式都有規(guī)劃，但是由于模式過多，始終找不到一個很好的模式。電子商務教學模式不應該一成不變，要根據(jù)現(xiàn)實中的電子商務發(fā)展狀況進行合理的創(chuàng)新和改變，以適應時代發(fā)展的不同要求。3.職高電子商務專業(yè)存在的師資問題中職院校的電子商務專業(yè)的教師大多數(shù)可能都是從其他專業(yè)領域指派過來的，之前沒有涉及電子商務方面的知識，難免教學經(jīng)驗不足。他們對電子商務知識的學習基本上都是來自教材和課外書籍，對現(xiàn)實中的電子商務狀況并不了解，在教學時往往跟不上電子商務的發(fā)展。有些教師本身沒有從事電子商務經(jīng)歷，對電子商務的認識也會有所偏頗。二、職高院校電子商務的改革點1.電子商務專業(yè)教學形式多樣化任何學科的教學都不應該是一成不變的，要根據(jù)時代發(fā)展的要求有所變化。電子商務教學也是如此。教師在進行電子商務的教學時，要根據(jù)學生的需求制訂教學計劃，把學生作為課堂教學的主體，教師在其中做好引導工作，創(chuàng)新教學模式，采取更適合學生的方式進行教學。教師首先要了解電子商務的概念和意義，并且對電子商務能有一個很深的認識，最好是電子商務專業(yè)的或者是曾經(jīng)從事過電子商務工作的，這樣才能教給學生真正的電子商務知識。其次，教師要改變傳統(tǒng)的教師講授學生聽講的模式，要鼓勵學生積極思考，參與討論，讓學生參與到課堂教學活動中去。教師要給學生課題和時間讓他們?nèi)ビ懻?，對于課題發(fā)表自己的看法，即使是錯誤的，教師也不需要批評他們，只要做好正確的引導工作就好。網(wǎng)絡技術在不斷變化和更新，教學內(nèi)容也要有相應的改變和更新。例如，教師不時地增加教學內(nèi)容，通過課堂討論、故事分析、網(wǎng)上信息搜尋等形式讓學生了解電子商務的新知識，教師也可以鼓勵學生在課外自己去探索有關的課題，并且有自己的見解。教師也可以鼓勵學生學習一些和計算機相關的基礎知識，例如，F(xiàn)lash、數(shù)據(jù)庫管理，并且定期開展電子商務競賽，鼓勵學生動手動腦。2.安排新的課程規(guī)劃電子商務是計算機技術與商業(yè)相結合的一門學科，不是簡單的學科相加，而是知識和實踐相結合的學科。對于課程上面的規(guī)劃，教師要有一定的目標和原則。電子商務的基礎課程有計算機網(wǎng)絡、電子商務教程、數(shù)據(jù)庫管理、C語言程序設計、營銷管理等，核心的課程主要有物流管理、經(jīng)濟法、電子支付與結算等，這些核心的課程能改變，但是學校的教學重心可以有所不同。不同的中職院校可以根據(jù)本校發(fā)展方向的不同，針對不同類型的企業(yè)開展一些新型的課程。例如，對于有些專業(yè)的會計部門，中職院校就可以相應地開展一些會計與電子商務、基礎會計等課程。這樣就可以滿足不同學生的需求。學生可以根據(jù)自己的興趣愛好和未來的發(fā)展選擇相應的學科，有目標地學習。對于偏農(nóng)業(yè)的中職院校，就可以安排一些農(nóng)業(yè)和電子商務相關課程，讓學生在學習電子商務的同時也可以學習農(nóng)業(yè)的相關知識。這樣學生就可以把所學的知識運用到現(xiàn)實生活中去。3.安排完善的實習和培訓電子商務的發(fā)展需要更多的人才。學生不僅要學好專業(yè)知識，還要有一定的實踐能力。所以學校也要安排相應的機會給學生去實習或者去接受培訓。專業(yè)實習是教學計劃的一部分，也是保證教學質(zhì)量的一個重要舉措。而電子商務是實踐性很強的學科，要求學生有一定的專業(yè)能力，所以實習也是檢驗學生學習成果和能力的一種形式。學校要對專業(yè)實習重視起來，發(fā)揮它的巨大作用。學?？梢越ㄔO培訓基地，為學生提供機會和環(huán)境進行模擬學習，例如，網(wǎng)上交易、軟件實驗等等，讓學生可以將自己學到的知識運用到實踐中，同時也讓學生對自己所學的專業(yè)有一個更深的了解。學生可以在專業(yè)實習中認識到自己在學習中存在的問題，進而改進自己的學習方法。例如，學?？梢越M織學生在實習培訓中，建立興趣小組，自己建立網(wǎng)站進行電子商務的運營，鍛煉自己的能力。學校也可以和相關的企業(yè)建立友好合作關系，向企業(yè)推薦電子商務專業(yè)的人才。電子商務有很大的發(fā)展空間，未來必將滲入到各行各業(yè)中。所以，電子商務專業(yè)的開設和電子商務人才的培養(yǎng)就顯得尤為重要。中職院校要認識到這一點，認清電子商務教學現(xiàn)狀，不斷創(chuàng)新，推動電子商務教學新發(fā)展。在小學語文教材中，有許多說理性的課文，如《說勤奮》、《學會合作》、《談禮貌》等。這些課文中闡述的道理對學生具有很強的教育意義。但小學生幾乎沒有接觸過這些說理性很強的文章，學習這類課文時顯得很困難。教學中，教師如果只是就教材談道理，空洞地說教，閱讀教學的課堂就會變得枯燥無味。語文教學中如何調(diào)動學生學習說理性文章的積極性呢？這就需要教師準確定位教學要求。一、重視朗讀，感知作者表達的觀點說理性的文章，作者的觀點立場十分清楚。學習課文時，教師要讓學生在閱讀中領悟作者的寫作意圖，要讓學生在讀的過程中與作者開展心智的交流，絕不能以教師的講解替代學生的讀。教學中教師要在讀書上，舍得花時間，讓學生充分地讀，在讀的過程中自己去領悟文中作者的觀點。教學《說勤奮》一文時，我讓學生自由閱讀課文的開頭段落，說說自己閱讀后的收獲。學生認真朗讀后就明白了“勤奮是通往理想境界的橋梁”。這就是作者所要表達的觀點。課文中作者自問自答，以設問的形式把自己的觀點明晰地呈現(xiàn)在讀者面前。二、分析比較，感受作者的表達方法《語文課程標準》在倡導自主、合作、探究的學習方式。說理性課文中，作者喜歡運用古今中外的事例作為強有力的論證，通過擺事實講道理，使孩子明晰作者的觀點，感同深受，這些觀點將成為他們?nèi)松膬r值取向。課文中有些論證的內(nèi)容貼近學生生活，可以讓學生自己閱讀故事，在閱讀的過程中超越時空的限制，拉近孩子與文本的距離，得到他們充分的心理認同。有些論證的內(nèi)容學生在理解時比較困難，教師要適當?shù)匾龑?，讓學生抓住重點詞句，在參與學習的過程中體會作者的觀點。一般說來，說理性課文中，作者至少會采用兩個有力的事實來論證，教學中不能把這些論證的內(nèi)容孤立開來，可以讓學生把這兩個故事聯(lián)系起來比較分析，體會他們的異同之處，這樣理解作者闡述的觀點就水到渠成了。三、結合實踐，指導自己的實際行為教是為了不教。教學說理性課文時，教師要引導學生將課內(nèi)外知識聯(lián)系起來，注重課內(nèi)向課外的延伸，幫助學生營造“大語文學習”的時空?！墩f勤奮》教學中，司馬遷、童第周勤奮學習的故事讓學生敬佩不已，閱讀故事后，我讓學生聯(lián)系自己學過的內(nèi)容或讀過的故事，說說勤奮學習的成語，談談“你還知道哪些勤奮學習的故事？”“為了實現(xiàn)自己的美好理想，我們應該怎么做呢？”通過討論，學生明白了只要勤奮，自己也可以像名人一樣獲得成功的。相信只要教師準確定位要求，絕大多數(shù)學生對說理性課文絕不會僅僅停留在表面的認識上，在教師的引領下，學生在情感上一定會與作者產(chǎn)生共鳴，明白其中闡述的道理，并且能夠自覺用以指導自己的生活實踐，真正達到既教書又育人的目的?！鼍S持性血液透析患者的飲食護理維持性血液透析患者的飲食護理維持1現(xiàn)代血液凈化設備的不斷更新及技術水平的顯著提高,使慢性腎衰竭生存時間大大延長。然而,在臨床上維持性血液透析患者極易由于飲食控制不合理,導致水潴留、高鉀血癥、充血性心力衰竭,甚至死亡。為此,對維持性血液透析患者實施合理準確的飲食護理,不僅可以達到或維持良好的營養(yǎng)狀態(tài),防止或減輕并發(fā)癥,還可以改善透析效果(體重、心胸比率、血壓、血生化、貧血),從而增強患者適應日常生活和社會活動的能力。現(xiàn)代血液凈化設備的不斷更新及技術水平的21飲食護理要點1飲食護理要點31.1攝入足夠的蛋白質(zhì)血液透析可丟失一定量的蛋白質(zhì)和氨基酸,同時有促進蛋白異化作用,造成負氮平衡。因此,血液透析患者應比保守療法患者攝取更多的蛋白質(zhì)。蛋白攝入量以1.2kg/d較合適。如果患者蛋白質(zhì)攝入量只有1.0kg/d,營養(yǎng)不良將持續(xù)存在[1]。在質(zhì)的方面,必須注意蛋白質(zhì)的優(yōu)質(zhì)化,2/3以上或80%應給予高生物價優(yōu)質(zhì)蛋白,如蛋清、牛奶、瘦肉、魚1.1攝入足夠的蛋白質(zhì)42攝入適量的熱卡動物蛋白的優(yōu)質(zhì)蛋白比植物蛋白人體必需氨基酸的含量高合成人體蛋白質(zhì)的利用率高,產(chǎn)生代謝廢物(如尿素)少充足的熱量,能夠抑制蛋白異化并維持理想的體重;若熱量不足,食物中的蛋白質(zhì)和自身蛋白質(zhì)(如肌肉)就會作為熱量來源被消耗。由于蛋白分解代謝加快,糖原異生增加,可產(chǎn)生更多的代謝廢物,不僅加重蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良,更加重酸中毒并促進高鉀血癥。對維持性血液透析患者,推薦熱量攝入為[33~35kcal/(kgd。并應根據(jù)患者的營養(yǎng)狀態(tài)、血脂濃度和勞動強度適當增減。熱量主要由糖類和肪來提供,糖類攝入量一般為5~6g/(kg·d),食物中糖類過多可產(chǎn)生以三酰甘油為主體的Ⅳ型高脂血癥。脂肪攝入量般為1.3~1.7g/(kg·d),應攝取不飽和脂肪酸/飽和脂肪酸比例在1.5以上的食物,如植物油,可降低膽固醇、游離脂肪酸和三酰甘油,以免加重動脈硬化2攝入適量的熱卡51.3維持水平衡大多數(shù)維持性血液透析患者少尿或無尿,嚴格控制水的攝入,維持水平衡是預防并發(fā)癥、提高存活率的重要環(huán)節(jié)。透析間期進水過多引起水潴留重者可因循環(huán)負荷過重而死亡。透析中超濾過多會引起低血壓、心絞痛、心律失常和肌肉痙攣。原則上每日進水量=尿量+透析超濾水量/透析間隔天數(shù)+500m1。判斷水分限制的最好指標是體重的變動,兩次透析間期體重增加應控制在1.5kg以內(nèi)為宜?；颊邞刻煸谙嗤瑮l件下、固定時間內(nèi)記錄體重和血壓,并定期檢查心胸比率。1.3維持水平衡61.4限制食鹽攝入患者能否遵守液體限制規(guī)定,在很大程度上取決于鈉的攝入量,因為鈉能潴留水分,鹽多產(chǎn)生口渴感,增加飲水量。如食物中適當?shù)叵拗柒c鹽,可避免口渴,常自動減少飲水量,可防止水潴留、高血壓、充血性心力衰竭及透析中的并發(fā)癥。所以對于維持性血液透析患者來說,限鹽比限水更重要。食鹽量通常為3~5g/d[3],同時還應避免高鈉食物,如咸菜、咸蛋、醬及各種腌制品。1.4限制食鹽攝入71.5限制鉀的攝入維持性血液透