疼痛診療學(xué)課件

疼癆診療學(xué)南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛科江西省疼痛臨床中心張學(xué)學(xué)疼痛診療學(xué)疼癆診療學(xué)南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛科江西省疼痛臨床中心張學(xué)學(xué)第二章疼痛性疾病的診斷方法學(xué)習(xí)診斷學(xué)基礎(chǔ)的扎實(shí)程度決定了一個(gè)臨床醫(yī)學(xué)生以后成為臨床醫(yī)生的水平高低。疼痛科大夫是全科醫(yī)生的?？漆t(yī)生,所以更要學(xué)好診斷學(xué)一、中學(xué)英語(yǔ)課堂教學(xué)改革的必要性新課程改革背景下的英語(yǔ)教學(xué)強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體地位，要求發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，重視學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程和終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，要求我們?cè)诮虒W(xué)實(shí)踐中改變以往的人才培養(yǎng)模式，實(shí)行先學(xué)后教，培養(yǎng)學(xué)生良好的合作精神，在互幫互助的學(xué)習(xí)氛圍中體會(huì)學(xué)習(xí)的快樂(lè)與成功。分組合作學(xué)習(xí)能夠充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，全面提高中學(xué)英語(yǔ)教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)困生的轉(zhuǎn)化和進(jìn)步。我結(jié)合自己的教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)談?wù)劮纸M合作學(xué)習(xí)的體會(huì)。一、在英語(yǔ)教學(xué)中分組合作學(xué)習(xí)的分組策略分組的目的是為了讓優(yōu)幫困，兵教兵。組內(nèi)成員可以互相檢查，互相討論。所以每組成員均有好、中、困各個(gè)層次，由學(xué)習(xí)較好的同學(xué)擔(dān)任組長(zhǎng)。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織本小組的預(yù)習(xí)、輔導(dǎo)、討論、檢查及向老師的反饋。我把全班60人分成6組，每組10人。在教學(xué)過(guò)程中，我發(fā)現(xiàn)組長(zhǎng)的任務(wù)過(guò)重：一是僅憑一己之力，無(wú)法完成對(duì)小組內(nèi)所有學(xué)困生的輔導(dǎo)，也無(wú)法對(duì)中等生進(jìn)行全面的檢測(cè)；二是教師收不到及時(shí)的反饋；三是組長(zhǎng)的學(xué)習(xí)成績(jī)有小幅下降。針對(duì)這種情況，我進(jìn)行了重新分組，把全班分成10組，每組6人，各設(shè)正副兩個(gè)小組長(zhǎng)，部分中等生擔(dān)任副組長(zhǎng)，每人負(fù)責(zé)一到兩個(gè)同學(xué)。這樣，既調(diào)動(dòng)了中等生的積極性，又減輕了組長(zhǎng)的負(fù)擔(dān)，加快了輔導(dǎo)和檢查的速度（基本實(shí)現(xiàn)了一對(duì)一的檢查和輔導(dǎo)），也便于教師及時(shí)了解各組同學(xué)對(duì)知識(shí)的掌握情況。二、分組合作學(xué)習(xí)小組成員之間的分工學(xué)習(xí)方法分組的目的是讓每一個(gè)學(xué)生都參與到課堂活動(dòng)中來(lái)。但是每個(gè)學(xué)生的知識(shí)水平不同，所以在小組活動(dòng)中扮演的角色也就不同。例如，學(xué)習(xí)較好的同學(xué)擔(dān)任活動(dòng)組織者、知識(shí)講解員、監(jiān)督檢查員的角色。這一角色通常由小組長(zhǎng)擔(dān)任，小組長(zhǎng)是學(xué)生和老師之間的紐帶，一方面把老師要向?qū)W生傳遞的信息(課堂知識(shí))通過(guò)小組討論的形式傳遞給學(xué)生；另一方面把學(xué)生的掌握情況反饋給老師。學(xué)習(xí)中等的學(xué)生是分組教學(xué)的主體成員，他們對(duì)知識(shí)的掌握程度直接反映分組教學(xué)的效果。所以中等學(xué)生的角色是小組活動(dòng)的主要代言人，對(duì)小組探究的結(jié)果進(jìn)行歸納、總結(jié)，并代表本小組發(fā)言或進(jìn)行成果展示。對(duì)于每組的學(xué)困生，可安排其擔(dān)當(dāng)本組的記分員，使其認(rèn)真聽(tīng)每一個(gè)小組成員的發(fā)言及老師的評(píng)價(jià)，這樣才能正確合理地給每一個(gè)成員打分。三、利用分組合作學(xué)習(xí)來(lái)激發(fā)和調(diào)動(dòng)學(xué)困生的學(xué)習(xí)積極性學(xué)困生以前往往是教學(xué)的死角，這部分學(xué)生對(duì)英語(yǔ)學(xué)習(xí)缺乏興趣，基礎(chǔ)較差，上課不積極動(dòng)腦，不積極回答問(wèn)題，很少開口講英語(yǔ)，導(dǎo)致學(xué)英語(yǔ)越來(lái)越困難。在分組教學(xué)中，應(yīng)充分注意學(xué)困生的水平和要求，調(diào)動(dòng)其積極性。例如：要求用所學(xué)詞組造句時(shí)，可要求成績(jī)好的學(xué)生說(shuō)出正確的句子，然后由同組同學(xué)和學(xué)困生一起重復(fù)練習(xí)，再由學(xué)困生重復(fù)，借此幫助他們養(yǎng)成動(dòng)腦和動(dòng)口的習(xí)慣。在課堂檢測(cè)中，對(duì)學(xué)困生應(yīng)適當(dāng)降低標(biāo)準(zhǔn)。例如，要求流利背誦的文章可要求他們熟讀或只背誦重點(diǎn)句子。另外，在小組活動(dòng)中讓其承擔(dān)某些力所能及的任務(wù)，也可調(diào)動(dòng)其積極性和參與意識(shí)。例如：他們可以借助輔導(dǎo)資料，擔(dān)任小組小小翻譯官?？傊?，學(xué)困生的轉(zhuǎn)化是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，我們要看到他們點(diǎn)滴的進(jìn)步，并給予及時(shí)的鼓勵(lì)，重視他們的學(xué)習(xí)過(guò)程，只要他們?cè)谡n堂上學(xué)會(huì)動(dòng)腦、動(dòng)口，學(xué)會(huì)與別人合作、交流，就已經(jīng)達(dá)到了我們最初的教學(xué)目標(biāo)。四、如何在分組合作學(xué)習(xí)中照顧到學(xué)困生的學(xué)習(xí)在分組合作學(xué)習(xí)中對(duì)學(xué)困生要采取以下方法：（1）提出問(wèn)題后，給學(xué)困生適當(dāng)?shù)乃伎紩r(shí)間，尤其是水平稍低的學(xué)生，反應(yīng)速度會(huì)慢一些，要給他們留出充分的思考時(shí)間。（2）各組之間采取記分的方法展開競(jìng)爭(zhēng)，組長(zhǎng)回答正確一個(gè)問(wèn)題加一分，組員回答正確一個(gè)問(wèn)題加二分，由此來(lái)調(diào)動(dòng)其他同學(xué)的積極性，同時(shí)也能增強(qiáng)他們的集體榮譽(yù)感。（3）教師靈活掌握課堂，如果不同水平的學(xué)生同時(shí)站起來(lái)回答問(wèn)題，可鼓勵(lì)同學(xué)們把機(jī)會(huì)留給水平較低的學(xué)生，學(xué)習(xí)較好的可更正其發(fā)言中的錯(cuò)誤。五、利用有效的檢測(cè)來(lái)檢驗(yàn)分組合作學(xué)習(xí)的教學(xué)成果我們實(shí)施的這種兵教兵的分組教學(xué)方法，如何取得最大的成效，關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于適時(shí)有效的檢測(cè)。每一堂課我們都安排了檢測(cè)環(huán)節(jié)，目的是為了檢查學(xué)生對(duì)本堂課內(nèi)容的掌握情況。檢測(cè)題緊扣學(xué)習(xí)內(nèi)容，題量適當(dāng)，8分鐘左右完成。組內(nèi)小組成員互查，正副組長(zhǎng)互相檢查，然后分別檢查一到兩名組員，小組之間互相討論改正易錯(cuò)題，教師給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。組長(zhǎng)做好記錄，包括每個(gè)成員的掌握情況及本組出現(xiàn)的易錯(cuò)題，并及時(shí)反饋給老師，以便老師進(jìn)行重點(diǎn)講解。也可各組間交換組長(zhǎng)互查，并展開評(píng)比。六、正確的評(píng)價(jià)方法能夠促進(jìn)分組合作學(xué)習(xí)的效果分組教學(xué)采取記分方法評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)，各小組之間展開競(jìng)爭(zhēng)的方式調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和參與意識(shí)，學(xué)生的集體榮譽(yù)感得到了積極的體現(xiàn)。但如果缺乏必要的評(píng)價(jià)方法，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性就會(huì)減弱，分組教學(xué)的效果也會(huì)有所減弱。因此，我們需要可行的評(píng)價(jià)方法來(lái)保證學(xué)生的學(xué)習(xí)成果得到鞏固和提高。例如，每周進(jìn)行一次評(píng)比，評(píng)出優(yōu)勝組、最具學(xué)習(xí)潛力小組、最具凝聚力小組。老師給出適當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)，特別是利用形成性評(píng)價(jià)來(lái)肯定學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程?？傊?，教無(wú)定法，教材內(nèi)容、學(xué)生的多樣性和個(gè)體差異是我們教學(xué)的立足點(diǎn)。只有在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，才能不斷改進(jìn)自己的教學(xué)方法，摸索出適合本校、本班的教學(xué)路子。音樂(lè)課程是一種與人的情緒情感、意志、態(tài)度等心理活動(dòng)緊密聯(lián)系的學(xué)科，也是與人的心理因素有密切關(guān)系的特殊審美活動(dòng)。在音樂(lè)教育教學(xué)中，如何巧用心理因素，有效推動(dòng)音樂(lè)課堂教學(xué)，筆者試從以下幾點(diǎn)進(jìn)行闡述：一、夯實(shí)對(duì)音樂(lè)本源屬性的理解與認(rèn)識(shí)音樂(lè)能影響人的情緒。不同曲調(diào)、節(jié)奏的音樂(lè)對(duì)人情緒情感的影響也不相同。先有愉悅，才會(huì)有情感?！盾髯?樂(lè)論》中說(shuō)“樂(lè)者，樂(lè)也”。音樂(lè)本身具有使人快樂(lè)的屬性，這是音樂(lè)最樸素、最本源的屬性，這種快樂(lè)指的不僅是簡(jiǎn)單的生理上的滿足，更是精神上的愉悅與心理上的和諧。情感源于興趣，興趣源于樂(lè)趣，而樂(lè)趣只有在人心情快樂(lè)、愉悅的狀態(tài)下才能生成。由此，我們可以得出這樣一個(gè)程式：愉悅―樂(lè)趣―興趣―情感。愉悅是一切審美活動(dòng)的開端，情感的陶冶與升華才是審美活動(dòng)之目的。據(jù)調(diào)查了解獲悉，學(xué)生不喜歡音樂(lè)鑒賞課課的主要原因是他們?cè)谡n上普遍感受不到音樂(lè)所帶來(lái)的愉悅與快樂(lè)。沒(méi)有愉悅與情感的音樂(lè)教育，不能說(shuō)是成功的教育，這才是學(xué)生不愛(ài)上學(xué)校音樂(lè)課的癥結(jié)所在。試想，當(dāng)學(xué)生在學(xué)習(xí)這些音樂(lè)作品時(shí)，如果連最基礎(chǔ)、最開始的愉悅心理都沒(méi)有被激活，那么之后的樂(lè)趣、興趣和情感又怎能到達(dá)呢？相反，如果學(xué)生在學(xué)習(xí)音樂(lè)作品初始就能建構(gòu)起愉悅的學(xué)習(xí)心理，自然會(huì)產(chǎn)生愉快和諧的心態(tài)、主動(dòng)接受的內(nèi)心傾向，俗話說(shuō)“興趣是最好的老師”，在興趣的引導(dǎo)下，高尚的情感，精神世界的充實(shí)、和諧才能水到渠成。因此，愉悅心理的及時(shí)建構(gòu)是音樂(lè)鑒賞課成功的關(guān)鍵，愉悅心理的有效建構(gòu)才是審美教育目標(biāo)完成的最為關(guān)鍵一環(huán)。音樂(lè)心理學(xué)就是探究音樂(lè)對(duì)人心理影響的一門新興的交叉學(xué)科。人，是一個(gè)兼具生理性和心理性的生命體。外界的刺激（如聲音、氣味、色彩、運(yùn)動(dòng)等）能夠使人體內(nèi)部發(fā)生各種各樣的生理變化和心理變化，在這所有的外部刺激中，音樂(lè)就是一種能夠深刻影響人生理變化與心理變化的刺激源作為教師，我們應(yīng)積極了解音樂(lè)心理學(xué)的最新研究成果與動(dòng)態(tài)，利用音樂(lè)心理學(xué)的知識(shí)規(guī)律，積極了解學(xué)生的心理狀態(tài)，把握音樂(lè)學(xué)習(xí)的認(rèn)知心理動(dòng)態(tài)，來(lái)有效地推動(dòng)音樂(lè)教學(xué)。二、教師要以學(xué)生的認(rèn)知基礎(chǔ)為教學(xué)實(shí)施主線，關(guān)注學(xué)生的心理訴求音樂(lè)鑒賞教學(xué)要真正樹立起“以學(xué)生發(fā)展為本”的教育理念。反映在教學(xué)內(nèi)容的選擇上，就是要及時(shí)更新和選取更加貼近學(xué)生心理需求與訴求的音樂(lè)作品，選取能更好地反映現(xiàn)代社會(huì)生活的音樂(lè)作品，要用學(xué)生們喜聞樂(lè)見(jiàn)的音樂(lè)元素去引導(dǎo)他們學(xué)習(xí)音樂(lè)，感受音樂(lè)，而不能讓學(xué)生總是生活在遠(yuǎn)離現(xiàn)實(shí)世界的音樂(lè)氣氛之中。音樂(lè)鑒賞教學(xué)的內(nèi)容選擇在注重音樂(lè)的藝術(shù)性與民族性的同時(shí)，也要關(guān)注時(shí)代性，把學(xué)生們喜聞樂(lè)見(jiàn)的、更具有濃烈現(xiàn)代氣息的音樂(lè)藝術(shù)文化帶進(jìn)課堂，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，高質(zhì)量完成音樂(lè)鑒賞的課堂教學(xué)。人，是社會(huì)的產(chǎn)物，更是時(shí)代的產(chǎn)物，學(xué)生也是人，他們也有自己的審美需求。那種無(wú)視世界音樂(lè)發(fā)展趨勢(shì)，忽略學(xué)生的心理與生理需求，讓缺乏時(shí)代感的音樂(lè)充斥課堂的教學(xué)已嚴(yán)重地窒息著音樂(lè)鑒賞課堂的活力，這也是導(dǎo)致音樂(lè)鑒賞課不受歡迎的一個(gè)重要原因。因此，我們教師應(yīng)積極更新教學(xué)理念，與時(shí)俱進(jìn)，關(guān)心學(xué)生的生活、貼近學(xué)生的心理、理解學(xué)生的實(shí)際需求，把最經(jīng)典與最具時(shí)代感的優(yōu)秀音樂(lè)文化傳遞給學(xué)生。三、運(yùn)用暗示，巧設(shè)教學(xué)情境現(xiàn)代心理學(xué)理論認(rèn)為：暗示是以間接方式對(duì)人心理產(chǎn)生影響、并導(dǎo)致行為發(fā)生變化的一種隱性的可操作性行為。情境感染是手段、是中介，心理暗示才是真正的目的。心理暗示的發(fā)生原理是：以情境為依托對(duì)人產(chǎn)生心理引導(dǎo)，喚醒人體內(nèi)在的潛意識(shí)，進(jìn)而激發(fā)自信的熱情，從而達(dá)到最大限度地開發(fā)個(gè)體潛力的目的。著名的激勵(lì)大師陳安之說(shuō)過(guò)這樣一句話，請(qǐng)注意你所想的，因?yàn)樗鼈儠?huì)變成你嘴里的話;注意你的所言，因?yàn)樗鼈儠?huì)變成你的行為;注意你的行為，因?yàn)樗鼈儠?huì)形成你的習(xí)慣;注意你的習(xí)慣，因?yàn)樗鼈儠?huì)形成你的人格;注意你的人格，因?yàn)樗鼈儠?huì)影響你的命運(yùn);我們相信自己能成為什么樣的人，我們就會(huì)成為什么樣的人……可見(jiàn)，心理暗示能喚醒人的潛意識(shí)，它能助你成功，同樣也能瞬間把你摧毀，“羅森塔爾”效應(yīng)和“哀莫過(guò)于心死”就是對(duì)心理暗示正反兩面效應(yīng)的最好論證。在音樂(lè)教學(xué)中，通過(guò)巧妙心理暗示和情境設(shè)置，讓學(xué)生在音樂(lè)中感知、體驗(yàn)、聯(lián)想與想象，并及時(shí)地給予鼓勵(lì)和肯定，讓學(xué)生敢于突破常規(guī)思維的瓶頸，大膽質(zhì)疑、勇于探索、積極創(chuàng)新，完成一系列從高到低，從感官到感情，從情感到理智的心理活動(dòng)過(guò)程，使學(xué)生逐步完成由感性到理性、再由理性到人文境界的升華。疼癆診療學(xué)疼痛診療學(xué)疼癆診療學(xué)一、中學(xué)英語(yǔ)課堂教學(xué)改革的1第二章疼痛性疾病的診斷方法第二章疼痛性疾病的診斷方法2學(xué)習(xí)診斷學(xué)基礎(chǔ)的扎實(shí)程度決定了一個(gè)臨床醫(yī)學(xué)生以后成為臨床醫(yī)生的水平高低。疼痛科大夫是全科醫(yī)生的?？漆t(yī)生,所以更要學(xué)好診斷學(xué)學(xué)習(xí)診斷學(xué)基礎(chǔ)的扎實(shí)程度決定了一個(gè)3第一節(jié)物理學(xué)診斷病史采集是醫(yī)生通過(guò)對(duì)病人或有關(guān)人員的系統(tǒng)詢問(wèn)而取得臨床資料的一種重要手段,是臨床診斷的首要過(guò)程。一個(gè)系統(tǒng)完整的病史可對(duì)臨床診斷提供十分重要的診斷依據(jù)。第一節(jié)物理學(xué)診斷4除一般情況外主要有以下幾個(gè)方面1P(Place)疼痛的部位(哪里痛?疼痛的深度)2A(Aggravatingfactors)疼痛的誘發(fā)因素(疼痛與什么有關(guān))3I(Intensity&Nature&Durationofpain)疼痛的性質(zhì)(什么樣的痛?疼痛的程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間)4N(NeutralisingorRelievingFactors疼痛的緩解因素。(做什么會(huì)減輕)5疼痛的發(fā)作時(shí)間特點(diǎn)(什么時(shí)間痛)6疼痛的伴隨癥狀(除了疼痛還有其它什么不好?)除一般情況外主要有以下幾個(gè)方面5體格檢查除一般檢查外,重點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的檢查。1一般檢查包括意識(shí)狀態(tài)、悲情、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)體位,姿勢(shì)步姿、皮膚粘膜、淋巴結(jié)血壓,運(yùn)動(dòng)功能等。體格檢查62神經(jīng)系統(tǒng)檢查1)顱神經(jīng)檢查疼痛科臨床上常見(jiàn)的顱神經(jīng)疾病以下列幾對(duì)為多(1)三叉神經(jīng):在對(duì)應(yīng)的分支支配區(qū)應(yīng)注意其痛、觸、淺深感覺(jué)、溫度等和變化,同時(shí)要檢查咀嚼肌的功能。(2)面神經(jīng),以運(yùn)動(dòng)損傷為主,觀察眼襲鼻唇溝、口角、額紋是否對(duì)稱,面神經(jīng)癱瘓時(shí)可見(jiàn)面部感覺(jué)遲鈍。2神經(jīng)系統(tǒng)檢查7(3)舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)檢查腭垂否居中,兩側(cè)軟腭的高度是否對(duì)稱,聲音有否撕?jiǎn)?吞咽是否嗆咳,咽反射是否敏感,要仔細(xì)區(qū)分二者支配區(qū)的感覺(jué)特點(diǎn),如喉上神經(jīng)痛與舌咽神經(jīng)痛有時(shí)就很相似。(4)動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)要注意觀察兩側(cè)眼裂大小是否有無(wú)瞼下垂,兩側(cè)眼球有無(wú)突出,下陷、斜視眼球有否震顫;觀察瞳孔大小、形狀、兩側(cè)是否相等,對(duì)光、輻輳、調(diào)節(jié)反射是否正常。(3)舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)檢查腭垂82)周圍神經(jīng)檢查要結(jié)合運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查,主要關(guān)注脊神經(jīng)運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能,淺反射、和病理反射情況,注意肌力和肌張力情況。2)周圍神經(jīng)檢查要結(jié)合運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查,主93運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查許多疼痛性疾病與脊椎、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱、韌帶等病變有關(guān),所以運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的檢查十分重要。要做到全面的望、觸、動(dòng)和量,并要兩側(cè)對(duì)比,由局部到全身首先要注意一般情況,如各大小關(guān)節(jié)是否對(duì)稱,活動(dòng)狀況,可通過(guò)行走、自主運(yùn)動(dòng)和定位檢查來(lái)明確。3運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查10疼痛診療學(xué)課件11疼痛診療學(xué)課件12疼痛診療學(xué)課件13疼痛診療學(xué)課件14疼痛診療學(xué)課件15疼痛診療學(xué)課件16疼痛診療學(xué)課件17疼痛診療學(xué)課件18疼痛診療學(xué)課件19疼痛診療學(xué)課件20疼痛診療學(xué)課件21疼痛診療學(xué)課件22疼痛診療學(xué)課件23疼痛診療學(xué)課件24疼痛診療學(xué)課件25疼痛診療學(xué)課件26疼痛診療學(xué)課件27疼痛診療學(xué)課件28疼痛診療學(xué)課件29疼痛診療學(xué)課件30疼痛診療學(xué)課件31疼痛診療學(xué)課件32疼痛診療學(xué)課件33疼痛診