護(hù)理查房疑難病例討論在臨床護(hù)理中的實(shí)施課件

大家好大家好1

護(hù)理查房在臨床護(hù)理中的實(shí)施護(hù)理查房在臨床護(hù)理中的實(shí)施2主要內(nèi)容護(hù)理查房概述護(hù)理查房的分類(lèi)護(hù)理查房的準(zhǔn)備護(hù)理查房的程序及記錄主要內(nèi)容護(hù)理查房概述護(hù)理查房的分類(lèi)護(hù)理查房的準(zhǔn)備護(hù)理查房的程3一、概述護(hù)理專(zhuān)家、上級(jí)護(hù)師通過(guò)責(zé)任護(hù)士對(duì)病人病情，治療護(hù)理效果的報(bào)告，查房者對(duì)病人的體格檢查，與病人及家屬的交流、溝通，在掌握病人全面資料的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)綜合整理與分析，對(duì)病人的治療效果、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理難點(diǎn)、下一步的護(hù)理方案進(jìn)行討論、分析、指導(dǎo)、修正，同時(shí)檢查評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士護(hù)理措施、護(hù)理效果、整體護(hù)理的落實(shí)情況，以保證病人安全，改進(jìn)和提升護(hù)理質(zhì)量的過(guò)程稱(chēng)護(hù)理查房。一、概述護(hù)理專(zhuān)家、上級(jí)護(hù)師通過(guò)責(zé)任護(hù)士對(duì)病人病情，治療護(hù)理效4護(hù)理查房的目的

解決臨床護(hù)理問(wèn)題

建立護(hù)士教育長(zhǎng)效機(jī)制

建立良好的護(hù)患關(guān)系

履行職責(zé)，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神護(hù)理查房的目的解決臨床護(hù)理問(wèn)題建立護(hù)士教育長(zhǎng)效機(jī)制5二、護(hù)理查房的分類(lèi)1、護(hù)理行政管理查房2、護(hù)理業(yè)務(wù)查房3、護(hù)理教學(xué)查房4、疑難病例討論二、護(hù)理查房的分類(lèi)6（一）護(hù)理行政管理查房在護(hù)理行政人員之間展開(kāi)，可以由護(hù)理部主任或科護(hù)士長(zhǎng)組織。目的：提高護(hù)士長(zhǎng)的行政管理能力，改善護(hù)理工作質(zhì)量管理。

（一）護(hù)理行政管理查房在護(hù)理行政人員之間展開(kāi)，可以由護(hù)理部主7行政查房?jī)?nèi)容查護(hù)理質(zhì)量查護(hù)理服務(wù)，規(guī)章制度的執(zhí)行情況查崗位職責(zé)落實(shí)情況查護(hù)理記錄查護(hù)理操作查病房管理查護(hù)理安全隱患等。行政查房?jī)?nèi)容查護(hù)理質(zhì)量8（二）護(hù)理業(yè)務(wù)查房

指護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理質(zhì)量管理中，根據(jù)病人病情或?qū)ω?zé)任護(hù)士質(zhì)量管理的需要，以解決現(xiàn)存問(wèn)題為目標(biāo)，實(shí)用性較強(qiáng)、時(shí)間較短的簡(jiǎn)捷實(shí)用的形式。（二）護(hù)理業(yè)務(wù)查房9護(hù)理業(yè)務(wù)查房

護(hù)理部組織業(yè)務(wù)查房每季度一次，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)組織10-12次/年（要求實(shí)習(xí)生參加），一般安排在治療護(hù)理措施基本完成之后，應(yīng)遵循簡(jiǎn)短實(shí)用的原則解決實(shí)際護(hù)理問(wèn)題，應(yīng)按照規(guī)范的臨床查房形式進(jìn)行。（查房20分鐘左右）護(hù)理業(yè)務(wù)查房護(hù)理部組織業(yè)務(wù)查房每季度一次，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)10護(hù)理業(yè)務(wù)查房病人的選擇：新入、重危、病情復(fù)雜、采用新開(kāi)展的治療護(hù)理措施的病人，主要對(duì)現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行查房。護(hù)理業(yè)務(wù)查房病人的選擇：11護(hù)理業(yè)務(wù)查房

查房目的：達(dá)到了解病人情況，掌握責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量，隨時(shí)指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士，保證病人達(dá)到護(hù)理效果的目的。護(hù)理業(yè)務(wù)查房查房目的：達(dá)到了解病人情況，掌握責(zé)任護(hù)士12護(hù)理業(yè)務(wù)查房程序查房流程：查房者問(wèn)候病人，向病人家屬說(shuō)明查房目的；責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人病情及護(hù)理情況；責(zé)任護(hù)士提出護(hù)理難點(diǎn)；查房者對(duì)病人進(jìn)行專(zhuān)科護(hù)理查體；查房者與病人及家屬交流，了解情況。護(hù)理業(yè)務(wù)查房程序13查房者介紹查體的陽(yáng)性情況、了解的問(wèn)題；解答病人的問(wèn)題，評(píng)價(jià)護(hù)理效果；查房者指導(dǎo)下一步護(hù)理措施及先進(jìn)的護(hù)理方法；對(duì)病人及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)；查房總結(jié)，大家感謝病人的配合。護(hù)理查房疑難病例討論在臨床護(hù)理中的實(shí)施課件14（三）護(hù)理教學(xué)查房概念：是臨床總帶教教師，根據(jù)本專(zhuān)業(yè)教學(xué)大綱的要求，選擇本病區(qū)主要病種、病情相對(duì)復(fù)雜、非急性期的病人為查房對(duì)象。通過(guò)責(zé)任護(hù)生的病情報(bào)告，責(zé)任護(hù)士的補(bǔ)充，總帶教教師的護(hù)理查體，與病人及家屬的交流，對(duì)所查病人的護(hù)理方案、護(hù)理措施、護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析指導(dǎo)，對(duì)疾病涉及的相關(guān)知識(shí)、前沿信息進(jìn)行討論講解指導(dǎo)的過(guò)程。（查房時(shí)間40分鐘左右）（三）護(hù)理教學(xué)查房概念：15護(hù)理教學(xué)查房病人的選擇：側(cè)重專(zhuān)科性強(qiáng)、典型、涉及相關(guān)知識(shí)較廣的病歷。應(yīng)是非急性期，病情相對(duì)穩(wěn)定的病人。護(hù)理教學(xué)查房病人的選擇：16護(hù)理教學(xué)查房

參加人員：帶教老師、所查病人的責(zé)任護(hù)士、責(zé)任護(hù)生、其他實(shí)習(xí)生，如上級(jí)護(hù)師、護(hù)士長(zhǎng)需要了解查房質(zhì)量，也應(yīng)參加。查房者：總帶教老師護(hù)理教學(xué)查房

參加人員：17護(hù)理教學(xué)查房查房目的：是引導(dǎo)護(hù)生實(shí)際運(yùn)用護(hù)理程序護(hù)理病人，掌握專(zhuān)科病種病人護(hù)理問(wèn)題的確定，護(hù)理措施的制定實(shí)施，護(hù)理效果的評(píng)價(jià)，達(dá)到鍛煉專(zhuān)科理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合能力的目標(biāo)。需要查房前做好充分的準(zhǔn)備。護(hù)理教學(xué)查房查房目的：18護(hù)理教學(xué)查房程序查房流程：帶教老師向病人及家屬問(wèn)候，說(shuō)明查房目的；該病人的責(zé)任護(hù)生報(bào)告病例，責(zé)任護(hù)士補(bǔ)充；帶教老師對(duì)病人進(jìn)行全面查體；帶教老師與病人及家屬進(jìn)行了解交流；

帶教老師總結(jié)護(hù)理查體的情況；護(hù)理教學(xué)查房程序查房流程：19

帶教老師總結(jié)責(zé)任護(hù)生的報(bào)告及護(hù)理情況；帶教老師根據(jù)病人的護(hù)理需要提問(wèn)相關(guān)知識(shí)；護(hù)士學(xué)生回答老師的提問(wèn)；帶教老師講解護(hù)生未掌握的知識(shí)；帶教老師指導(dǎo)護(hù)生對(duì)該病人的護(hù)理措施；帶教老師向病人及家屬做健康指導(dǎo)；護(hù)生提出需要老師解答的問(wèn)題；帶教老師總結(jié)責(zé)任護(hù)生的報(bào)告及護(hù)理情況；20

帶教老師解答護(hù)生問(wèn)題；帶教老師介紹該疾病的治療護(hù)理前沿信息；查房者總結(jié)。帶教老師解答護(hù)生問(wèn)題；21（四）護(hù)理疑難病例討論概念：是病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)復(fù)雜疑難病情及醫(yī)療護(hù)理特殊狀況的需要有計(jì)劃安排的，由護(hù)士長(zhǎng)、查房者對(duì)病人的護(hù)理查體，與病人及家屬的交流，對(duì)病人的護(hù)理方案，護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施、護(hù)理難點(diǎn)進(jìn)行檢查、討論、修正、制定新的護(hù)理措施的過(guò)程。（四）護(hù)理疑難病例討論概念：22護(hù)理疑難病例討論查房時(shí)間：可事前安排，或因病情及責(zé)任護(hù)士的需要，臨時(shí)安排查房時(shí)間。（查房時(shí)間40分鐘左右）護(hù)理疑難病例討論查房時(shí)間：23護(hù)理疑難病例討論病人的選擇：可以是任何一種或多種情況，如病人采取了常規(guī)的護(hù)理措施效果不好、新出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題尚無(wú)成功經(jīng)驗(yàn)、病人整體狀態(tài)不好、常規(guī)護(hù)理措施效果不明顯。護(hù)理疑難病例討論病人的選擇：24護(hù)理疑難病例討論參加人員：全體護(hù)士、外請(qǐng)專(zhuān)家與病情相關(guān)的其他專(zhuān)業(yè)人員、如可以邀請(qǐng)管床醫(yī)生或其他相關(guān)專(zhuān)業(yè)的人員參加。查房者可外請(qǐng)護(hù)理專(zhuān)家或跨科室邀請(qǐng)的專(zhuān)家護(hù)理骨干。護(hù)理疑難病例討論參加人員：25護(hù)理疑難病例討論查房目的：針對(duì)病人護(hù)理中的難點(diǎn)、疑難、欠缺進(jìn)行的專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理查房，以解決病人的護(hù)理方案為中心的查房形式，通過(guò)對(duì)病人出現(xiàn)的護(hù)理疑難問(wèn)題的提出、討論、修正，達(dá)到完善護(hù)理措施，及時(shí)有效地保證病人的護(hù)理安全及質(zhì)量的目標(biāo)。護(hù)理疑難病例討論查房目的：26護(hù)理疑難病例討論程序查房流程：責(zé)任護(hù)士問(wèn)候病人，向病人家屬說(shuō)明查房目的；查房者問(wèn)候病人及家屬，取得同意與合作；責(zé)任護(hù)士報(bào)告病例，提出護(hù)理難點(diǎn)；查房者對(duì)病人進(jìn)行全面查體；查房者與病人及家屬交流，了解情況；查房者向責(zé)任護(hù)士了解情況；護(hù)理疑難病例討論程序查房流程：27

查房者解答病人的提問(wèn)，進(jìn)行健康指導(dǎo)；查房者總結(jié)護(hù)理查體的陽(yáng)性情況及了解到的問(wèn)題；查房者針對(duì)病人的護(hù)理問(wèn)題組織大會(huì)討論；查房者總結(jié)指導(dǎo)下一步護(hù)理方案及措施；查房者介紹該病種的前沿信息；查房總結(jié)。感謝病人及家屬的配合。查房者解答病人的提問(wèn)，進(jìn)行健康指導(dǎo)；28護(hù)理查房疑難病例討論的主要對(duì)象新收危重患者手術(shù)患者住院期間患者發(fā)生病情變化病危重患者特殊檢查治療的患者潛在安全意外事件的高?；颊咦o(hù)理查房疑難病例討論的主要對(duì)象新收危重患者29

護(hù)理查房、疑難病例討論的區(qū)別護(hù)理查房、疑難病例討論的區(qū)別30三、護(hù)理查房準(zhǔn)備

非常重要?。。〔榉壳暗某浞譁?zhǔn)備三、護(hù)理查房準(zhǔn)備查房前的充分準(zhǔn)備31（一）護(hù)士長(zhǎng)的準(zhǔn)備病人的情況查房者的情況查房需要的資料及信息提前了解（一）護(hù)士長(zhǎng)的準(zhǔn)備病人的情況查房者的情況查房需要的資料及信息32（二）查房者的準(zhǔn)備病人的情況需要解決的問(wèn)題措施疾病相關(guān)的前沿信息關(guān)鍵人物（二）查房者的準(zhǔn)備病人的情況需要解決的問(wèn)題措施疾病相關(guān)的前沿33（三）責(zé)任護(hù)士的準(zhǔn)備匯報(bào)病史回答查房者的提問(wèn)掌握病人的一般狀態(tài)（住院天數(shù)、檢查結(jié)果、飲食、睡眠等）現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施及效果、需解決的問(wèn)題（三）責(zé)任護(hù)士的準(zhǔn)備匯報(bào)病史回答查房者的提問(wèn)掌握病人的一般狀34（四）病人的準(zhǔn)備提前告知取得配合需要協(xié)助準(zhǔn)備的問(wèn)題2-24小時(shí)前告知進(jìn)餐、飲水、大小便的準(zhǔn)備，舒適狀態(tài)進(jìn)行（四）病人的準(zhǔn)備提前告知取得配合需要協(xié)助準(zhǔn)備的問(wèn)題2-24小35（五）其他人員的準(zhǔn)備臨床查房護(hù)理疑難病例討論無(wú)需過(guò)多準(zhǔn)備，聽(tīng)取后提建議事前了解病人，閱讀相關(guān)資料，做有準(zhǔn)備的聽(tīng)眾（五）其他人員的準(zhǔn)備臨床查房護(hù)理疑難病例討論無(wú)需過(guò)多準(zhǔn)備，聽(tīng)36（六）查房的站位床旁護(hù)理查房的站位：病人右側(cè)：查房者病人左側(cè)：依次為責(zé)任護(hù)士、護(hù)士、護(hù)生。如人多，可以站在床尾。床尾：傳遞物品護(hù)士、物品車(chē)。（六）查房的站位床旁護(hù)理查房的站位：37四、查房的一般程序病人基本情況醫(yī)學(xué)診斷既往史、現(xiàn)病史飲食、睡眠及排泄目前陽(yáng)性體征及陽(yáng)性輔助檢查指標(biāo)主要用藥護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施、護(hù)理效果（專(zhuān)科護(hù)理要點(diǎn)）護(hù)理難點(diǎn)或需要查負(fù)責(zé)解決的問(wèn)題危險(xiǎn)性較大的并發(fā)癥的預(yù)防措施有針對(duì)性的康復(fù)指導(dǎo)報(bào)告病情程序四、查房的一般程序病人基本情況報(bào)告病情程序38交接班的內(nèi)容生命體征的觀察病情和心理變化記錄管路護(hù)理出入量的觀察護(hù)理護(hù)理問(wèn)題的確定治療護(hù)理措施落實(shí)情況基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)安全措施、預(yù)防并發(fā)癥落實(shí)情況病人滿(mǎn)意度護(hù)理質(zhì)量的評(píng)估項(xiàng)目交接班的內(nèi)容護(hù)理質(zhì)量的評(píng)估項(xiàng)目39五、護(hù)理查房記錄記錄內(nèi)容：時(shí)間、地點(diǎn)、查房的種類(lèi)、參加查房人員、記錄人、主持人責(zé)任護(hù)士的報(bào)告：1、病人的基本情況、姓名、性別、年齡、床號(hào)、診斷、入院時(shí)間、手術(shù)名稱(chēng)及術(shù)后時(shí)間。2、病人的陽(yáng)性檢查化驗(yàn)情況，病人的主要用藥，特殊治療護(hù)理措施。3、病人現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題，重要的護(hù)理措施。五、護(hù)理查房記