常見心電圖的識別課件

常見心電圖的識別常見心電圖的識別提綱心電圖基礎心電圖各論提綱心電圖基礎心電圖（ECG）

利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形心電圖（ECG）利用心電圖機從體表記錄心臟每心臟傳導系統(tǒng)示意圖心房肌：1m/s房室結(jié)：0.2m/s希氏束、束支和蒲肯野纖維：4m/s心室?。?.5m/s心臟傳導系統(tǒng)示意圖心房肌：1m/s心電圖的構成P波代表心房除極PR間期代表激動經(jīng)房室結(jié)、希氏束的時間QRS代表心室肌的除極T波代表心室肌的復極心電圖的構成P波代表心房除極肢體導聯(lián)肢體導聯(lián)是從心臟側(cè)面、上面和下面“觀測”心臟心室除極平均波的方向稱為心電軸肢體導聯(lián)肢體導聯(lián)是從心臟側(cè)面、上面和下面“觀測”心臟胸前導聯(lián)胸前導聯(lián)是從心臟水平面的前面和左側(cè)面“觀測”心臟V1和V2導聯(lián)面向右室，V3和V4導聯(lián)面向室間隔，V5和V6導聯(lián)面向左室胸前導聯(lián)胸前導聯(lián)是從心臟水平面的前面和左側(cè)面“觀測”心臟正常心電圖沖動起源于竇房結(jié)頻率60~100次/分竇性P波在Ⅰ、Ⅱ，AVF導聯(lián)直立，aVR導聯(lián)倒立PR間期0.12~0.20s正常心電圖沖動起源于竇房結(jié)正常心電圖注意觀察每一導聯(lián)的P、QRS和T波的形態(tài)他們分別是從不同角度顯示心動周期的除極和復極過程，必須非常熟悉正常心電圖注意觀察每一導聯(lián)的P、QRS和T波的形態(tài)心電圖報告除極由何處開始——“節(jié)律”除極波的傳導是否正常電軸是否正常QRS波形狀及時限是否正常描述不同導聯(lián)的T波心電圖報告除極由何處開始——“節(jié)律”心電圖各論竇性心律失常房性心律失常交界性心律失常室性心律失常心電圖各論竇性心律失常竇性心動過速頻率>100次/分，多在100~150次/分之間年輕女性，主訴心率快，除焦慮外，無其他癥狀P-QRS-T波正常，RR間期500ms，心率120/min竇性心動過速頻率>100次/分，多在100~150次/分之間竇性心動過緩頻率<60次/分是一位年輕職業(yè)足球運動員的心電圖竇性心律，P-QRS-T波正常，心率44次/分竇性心動過緩頻率<60次/分是一位年輕職業(yè)足球運動員的心電圖竇性停搏或竇性靜止指竇房結(jié)不能產(chǎn)生沖動常見于病竇綜合征患者竇性心律，3個心動周期后有一個無P波的竇性停搏，隨后恢復，但心動周期發(fā)生了重整竇性停搏或竇性靜止指竇房結(jié)不能產(chǎn)生沖動常見于病竇綜合征患者竇性停搏是一年輕女性患者的動態(tài)心電圖記錄，主訴經(jīng)常有短暫頭暈。結(jié)果表明出現(xiàn)癥狀時有明顯的竇性停搏竇性停搏是一年輕女性患者的動態(tài)心電圖記錄，主訴經(jīng)常有短暫頭暈房性早搏心房提前發(fā)生的P波，與竇性P波形態(tài)各異QRS波形態(tài)正常多為不完全性代償間歇，即包括期前收縮在內(nèi)的前后兩個竇性P波的間期短于正常PP間期的2倍房性早搏心房提前發(fā)生的P波，與竇性P波形態(tài)各異房性心動過速心房率通常為150~200次/分P波形態(tài)與竇性P波不同刺激迷走神經(jīng)不能終止發(fā)作，僅能加重房室傳導阻滯體表心電圖無法區(qū)分心動過速是由折返引起還是自律性增強引起房性心動過速心房率通常為150~200次/分心房顫動P波消失，代之以小而不規(guī)則的f波頻率約350~600次/分QRS波形態(tài)正常心室率極不規(guī)則心房顫動P波消失，代之以小而不規(guī)則的f波心房顫動不規(guī)則的窄QRS波心動過速，心率150次/分長RR間期時可見不規(guī)則基線心房顫動不規(guī)則的窄QRS波心動過速，心率150次/分心房顫動節(jié)律不整，心率43次/分QRS波形態(tài)正常，QT間期延長達530ms：低鉀？V1導聯(lián)上可見撲動樣波，但不持續(xù)心房顫動節(jié)律不整，心率43次/分心房顫動QRS波形態(tài)一致，但RR間期不等最初可見心房撲動波，之后撲動波被典型的心房顫動混沌樣基線替代為激動在不同長度的折返環(huán)中傳導的結(jié)果心房顫動QRS波形態(tài)一致，但RR間期不等房室傳導阻滯：房室交界區(qū)脫離了生理不應期后，心房沖動傳導延遲或不能傳導至心室按傳導阻滯的嚴重程度，通常將其分為三度房室傳導阻滯：房室交界區(qū)脫離了生理不應期后，心房沖一度房室傳導阻滯每個心房沖動都能傳導至心室PR間期超過0.20s一度房室傳導阻滯一度房室傳導阻滯竇性心律，PR間期360ms不變阻滯本身不損害心臟功能，不會引起臨床癥狀一度房室傳導阻滯竇性心律，PR間期360ms不變二度房室傳導阻滯（Ⅰ型）又稱文氏阻滯PR間期進行性延長、直至一個P波不能下傳包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的2倍最常見傳導比率為3：2或5：4阻滯部位在房室結(jié)二度房室傳導阻滯（Ⅰ型）又稱文氏阻滯二度房室傳導阻滯前面三個P波均能下傳，下傳的PR間期逐漸延長，隨后一個P波未能下傳到心室脫落QRS波后的PR間期最短，前面最長二度房室傳導阻滯前面三個P波均能下傳，下傳的PR間期逐漸延長二度房室傳導阻滯（Ⅱ型）又稱莫氏阻滯多數(shù)P波正常下傳偶有一個P波不能下傳PR間期恒定能發(fā)展成三度房室傳導阻滯阻滯部位在希氏束二度房室傳導阻滯（Ⅱ型）又稱莫氏阻滯二度房室傳導阻滯竇性心律，PR間期正常一個P波后無跟隨的QRS波二度房室傳導阻滯竇性心律，PR間期正常二度房室傳導阻滯（2：1）P波交替下傳，下傳的行動周期中PR間期正常阻滯部位通常在希氏束如心室率太慢能引起心力衰竭二度房室傳導阻滯（2：1）P波交替下傳，下傳的行動周期中P三度房室傳導阻滯心房與心室活動各自獨立心房率?？煊谛氖衣收璔RS波時心律起源于希氏束阻滯部位的稍下方寬QRS波時心律起源于蒲肯野系統(tǒng)心房和心室同步收縮效果喪失，心室率太慢，心輸出量下降三度房室傳導阻滯心房與心室活動各自獨立三度房室傳導阻滯P波和QRS波之間沒有關系QRS波形態(tài)正常，說明心室激動起源于希氏束內(nèi)心室率30次/分三度房室傳導阻滯P波和QRS波之間沒有關系三度房室傳導阻滯P波和QRS波之間沒有關系QRS波時限增寬，說明心室激動起源于蒲肯野纖維系統(tǒng)心室率22次/分三度房室傳導阻滯P波和QRS波之間沒有關系交界性心動過速（室上速）是由于房室結(jié)先天異常、折返在房室結(jié)自身內(nèi)形成并持續(xù)引起心房和心室同時除極，P波常隱匿于QRS波之中通常稱為“室上性心動過速”，最準確應稱為“房室結(jié)折返性心動過速”交界性心動過速（室上速）是由于房室結(jié)先天異常、折返在房室結(jié)自交界性心動過速（室上速）發(fā)作時突發(fā)、突止頻率一般在160~250次/分之間節(jié)律快而規(guī)則QRS波形態(tài)一般正常交界性心動過速（室上速）發(fā)作時突發(fā)、突止房室結(jié)折返性（交界性）心動過速看不到P波，QRS波窄且十分規(guī)律心率160次/分房室結(jié)折返性（交界性）心動過速看不到P波，QRS波窄且十分規(guī)房室結(jié)折返性（交界性）心動過速窄QRS波心動過速，心率190次/分，看不到P波，ST段有壓低，但T波直立房室結(jié)折返性（交界性）心動過速窄QRS波心動過速，心率190室性早搏提前出現(xiàn)的QRS-T波前無相關的P波QRS波形態(tài)寬大畸形，時限>0.12s，T波多與QRS主波方向相反多為完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個竇性P波間距等于正常P-P間距的二倍室性早搏提前出現(xiàn)的QRS-T波前無相關的P波室性早搏竇性心律，有一個室性早搏寬大畸形QRS波和倒置T波室性早搏竇性心律，有一個室性早搏室性早搏-二聯(lián)律每個竇性激動后均跟隨一個沒有P波的激動，其QRS波寬大畸形，T波倒置室性早搏-二聯(lián)律每個竇性激動后均跟隨一個沒有P波的激動，其Q室性早搏-”RonT”室性早搏落在前一次激動的T波上可能引發(fā)室顫室性早搏-”RonT”室性早搏落在前一次激動的T波上室性心動過速寬大畸形QRS波，時限>0.12s，頻率140~200次/分房室分離室性奪獲波或室性融合波由蒲肯野系統(tǒng)內(nèi)的環(huán)路折返或自律性增強引起室性心動過速寬大畸形QRS波，時限>0.12s，頻率140~室性心動過速兩次竇律后出現(xiàn)了150次/分的室性心動過速Q(mào)RS波規(guī)律出現(xiàn)，形態(tài)略有不同折返環(huán)路輕微變化室性心動過速兩次竇律后出現(xiàn)了150次/分的室性心動過速室性心動過速寬QRS波心動過速，頻率為180次/分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導聯(lián)上出現(xiàn)2個窄QRS波-第1個可能是“融合”波，第2個可能是“奪獲”波室性心動過速寬QRS波心動過速，頻率為180次/分尖端扭轉(zhuǎn)型室速寬QRS波，多形性心動過速，QRS波不斷變化不發(fā)作時有長QT間期多提示藥物中毒尖端扭轉(zhuǎn)型室速寬QRS波，多形性心動過速，QRS波不斷變化心室撲動和顫動QRS-T波完全消失，代之以大振幅波或大小不等的低小波心臟失去排血功能，為嚴重致死性心律失常心室撲動和顫動QRS-T波完全消失，代之以大振幅波或大