常見急危重癥的范疇

常見急危重癥的范疇生命八癥是急危重癥快速識(shí)別的關(guān)鍵。急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”，其中心跳驟停是最危險(xiǎn)的情況。常見的急危重癥包括腦功能衰竭、各種休克、呼吸衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭和腎功能衰竭。生命八癥的重點(diǎn)體格檢查包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、皮膚和尿量。正常的體溫為36~37℃，脈搏正常范圍為60~100次/分、有力，呼吸正常范圍為14~28次/分、平穩(wěn)，血壓正常范圍為收縮壓＞100mmHg或平均動(dòng)脈壓＞70mmHg。神志清晰、對答如流，瞳孔直徑3~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對光反應(yīng)靈敏。急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)是生命“八癥”，通過對這些指標(biāo)的檢查來快速判斷病人是否屬于急危重癥。如果病人的體溫超過37℃或低于35℃，脈搏不規(guī)律，呼吸不平穩(wěn)，血壓低于正常范圍，神志模糊或嗜睡，瞳孔異常，皮膚發(fā)紺或發(fā)紅，尿量減少或沒有，則應(yīng)該考慮病人是否屬于急危重癥，并及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施。瞳孔的變化可以提示病情的嚴(yán)重程度。瞳孔散大并固定可能是心跳停止的跡象，而瞳孔縮小則可能是有機(jī)磷或毒品中毒的跡象。如果瞳孔一大一小，則可能是腦疝形成的跡象。尿量是評估腎功能和身體水分情況的重要指標(biāo)。正常情況下，每小時(shí)排尿量應(yīng)大于30毫升。如果小于25毫升，就稱為尿少；如果小于5毫升，則稱為尿閉。這可能提示身體出現(xiàn)了脫水、休克或急性腎功能衰竭等問題。皮膚黏膜的變化也可以提示身體的狀況。蒼白的皮膚和濕冷的四肢可能提示休克。皮膚和口唇甲床出現(xiàn)紫紺可能是缺氧的跡象。黃染的皮膚和黏膜可能是肝細(xì)胞性、溶血性或阻塞性黃疸的跡象。廣泛出血的皮膚黏膜可能提示身體出現(xiàn)了凝血機(jī)能障礙，這可能是DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）的跡象。急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)包括：突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變；救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因；時(shí)限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差；注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療。因此，急救人員應(yīng)該爭分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在“時(shí)間窗”內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療。對于有生命危險(xiǎn)的急癥患者，必須先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”。這意味著救命是第一要?jiǎng)?wù)，暫時(shí)不考慮治療病因。患者的病情按照輕重緩急分為五類，每類都有相應(yīng)的急救措施。最基本的五項(xiàng)急救首要措施適用于任何急危重癥，包括：確保通暢的氣道，給予有效的呼吸支持，建立靜脈通路，快速補(bǔ)液擴(kuò)容，徹底止血。在急救過程中，需要注意以下幾點(diǎn)：體位應(yīng)該是仰臥、側(cè)臥或端坐位；保持呼吸道暢通，使用鼻導(dǎo)管或面罩進(jìn)行有效吸氧；建立通暢可靠的靜脈通路；酌情靜脈輸液以糾正水電酸鹼失衡。水電酸鹼失衡可以分為水失衡、電解質(zhì)失衡和酸鹼失衡。廣義的ABCD“萬用”急救流程適用于任何急危重癥，包括判斷和開放氣道、給氧和人工呼吸、心臟、血管和血液循環(huán)、以及不斷檢查和床旁監(jiān)測生命八征。狹義的ABCD急救流程僅適用于心肺復(fù)蘇，包括徒手開放氣道、口對口人工呼吸、胸外心臟按壓、電擊除顫和復(fù)蘇藥物。現(xiàn)場急救“七大”基本技術(shù)包括基礎(chǔ)生命支持和基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救，涉及到心肺復(fù)蘇和創(chuàng)傷急救的基本操作技能，如徒手心肺復(fù)蘇、電擊除顫、復(fù)蘇藥物、止血、包扎、固定和搬運(yùn)。在急救過程中，還需要使用各種支持療法和高級(jí)手段，如呼吸支持、循環(huán)支持、活性藥物、抗心律失常、降顱壓、亞低溫、人工腎、血液凈化、人工肝和保肝藥物。通過重點(diǎn)體格檢查生命“八征”（包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)狀態(tài)、皮膚、尿量、血氧飽和度），可以快速判斷病人是否屬于常見急危重癥的“六衰”范疇。在急診科，病人的病情常常千差萬別，醫(yī)生需要快速而準(zhǔn)確地判斷病情，以采取相應(yīng)的治療措施。通過重點(diǎn)體格檢查，可以快速識(shí)別病人是否屬于“六衰”范疇，即心衰、肺衰、肝腎衰竭、腦衰、感染性休克和代謝性酸中毒。體溫、脈搏、呼吸和血壓是體格檢查中最基本的四項(xiàng)指標(biāo)。體溫異?？赡芴崾静∪舜嬖诟腥镜燃膊?，而脈搏、呼吸和血壓異常則可能提示病人存在心血管等方面的問題。除了上述四項(xiàng)指標(biāo)，意識(shí)狀態(tài)、皮膚、尿量和血氧飽和度也是重要的體格檢查指標(biāo)。意識(shí)狀態(tài)的改變可能提示腦血管意外等疾病，皮膚的顏色和溫度可以反映病人的循環(huán)狀態(tài)，尿量的變化可以提示腎功能問題，血氧飽和度的降低則可能提示病