腫瘤科-提高科室人員醫(yī)療垃圾分類合格率

提高科室人員醫(yī)療垃圾分類合格率腫瘤科成紅英2021-3一、有害的醫(yī)療垃圾在疾病的傳播、流行過(guò)程中起到擴(kuò)散的作用。如不進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚?，必將危及人們的健康。二、依法?zhí)業(yè)的要求：從2003年起，國(guó)家先后公布了?醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例?、?醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法?、?醫(yī)療廢物分類目錄?、?醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定?、?醫(yī)療廢物管理行政處分方法?等一系列法律法規(guī)對(duì)醫(yī)療垃圾處理提出了清晰的要求。三、在醫(yī)療垃圾處理的人、環(huán)、物、法四個(gè)方面，科室存在較多缺陷急需改進(jìn)。指標(biāo)選擇的理由醫(yī)療垃圾是指各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健、教學(xué)、科研以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療垃圾中不同程度的含有多種細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)卵和其他有害物質(zhì)，這些有害的醫(yī)療垃圾在疾病的傳播、流行過(guò)程中起到擴(kuò)散的作用。如不進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚?，必將危及人們的健康。醫(yī)療垃圾概念醫(yī)療垃圾分類?醫(yī)療廢物分類目錄?〔衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2003年】

287號(hào)〕〔5類〕感染性廢物損傷性廢物病理性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物指標(biāo)選擇的理由：科室設(shè)施不全科室現(xiàn)狀：沒(méi)有使用標(biāo)準(zhǔn)容器科室現(xiàn)狀：各類垃圾混放科室現(xiàn)狀考察指標(biāo)培訓(xùn)前合格人數(shù)合格率備注說(shuō)明醫(yī)護(hù)人員概念不清17人1058%容易混淆藥物性垃圾與化學(xué)性垃圾。陪護(hù)人員認(rèn)識(shí)不到位1人00%依從性差，需加強(qiáng)宣教設(shè)施問(wèn)題00由于受建筑格局影響，沒(méi)有規(guī)范的污物間醫(yī)療廢物稱重不規(guī)范11人545%實(shí)際稱重存在誤差備注：全科共有醫(yī)護(hù)人員：醫(yī)生6人+護(hù)士11人指標(biāo)選擇的理由：科室現(xiàn)狀(原始表格〕指標(biāo)類型：臨床指標(biāo)(Clinical

Measure)管理指標(biāo)(ManagerialMeasure)衡量構(gòu)面：□結(jié)構(gòu)面(Structure)過(guò)程面(Process)結(jié)果面(Outcome)指標(biāo)負(fù)責(zé)人：腫瘤一病區(qū)：成紅英羅雅玲監(jiān)測(cè)開(kāi)始日期：2021年3月1日指標(biāo)監(jiān)測(cè)人員：科室所有工作人員指標(biāo)名稱：提高科室人員醫(yī)療垃圾分類合格率指標(biāo)選擇的理由(Rationale

for

measure

selection)醫(yī)院JCI任務(wù)(mission)□病人需要(patient

needs)□提供效勞(services)高危險(xiǎn)性(high

risk)□量大(high

volume)容易出問(wèn)題(problem

prone)指標(biāo)選擇的理由目標(biāo)：標(biāo)準(zhǔn)科室醫(yī)療廢物管理，減少造成的職業(yè)傷害和對(duì)環(huán)境造成的污染。全員參與，從自我做起，要有慎獨(dú)精神，制訂嚴(yán)格的管理制度，提高自我防護(hù)意識(shí)。指標(biāo)達(dá)成目標(biāo)?醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例??醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法??醫(yī)療廢物分類目錄??醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定??醫(yī)療廢物管理行政處分方法?相關(guān)實(shí)證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)分子定義(Numerator):實(shí)際考核人員中分?jǐn)?shù)達(dá)95分人數(shù)分母定義(Denominator):現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)考核的人數(shù)排除條件(Excluded/Scope):無(wú)指標(biāo)定義跟自己過(guò)去資料比:□跟同級(jí)醫(yī)院相比：跟評(píng)鑒條文或相關(guān)規(guī)定比：□跟文獻(xiàn)數(shù)據(jù)比(最正確臨床路徑或指引〕：指標(biāo)目標(biāo)值使用何種數(shù)據(jù)搜集表格：?醫(yī)療垃圾分類考核表?報(bào)告呈報(bào)期間：每季資料搜集期間：□天□周□月■季□年數(shù)據(jù)收集的方法：□回溯調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)搜集

抽樣樣本數(shù)：初次培訓(xùn)后人人參考，之后每月科室考核不少于3人次，每年每人必須參加現(xiàn)場(chǎng)模擬考核一次數(shù)據(jù)收集方式□趨勢(shì)圖(run

charts)□管制圖(control

charts)柱形圖(histograms)□柏拉圖(Pareto

charts)□餅圖(pie

chart)□其他使用何種統(tǒng)計(jì)分析圖表每月科室會(huì)將數(shù)據(jù)告知科室成員，每月并分析改進(jìn)追蹤事項(xiàng)。每季度數(shù)據(jù)匯總并上報(bào)醫(yī)院JCI質(zhì)量管理辦。監(jiān)測(cè)結(jié)果如何讓相關(guān)人員知道如何確認(rèn)資料的正確性由科室院感專干腫瘤?？谱o(hù)士羅雅玲，按

國(guó)標(biāo)與醫(yī)院要求標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)并制定考核標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)長(zhǎng)審核培訓(xùn)與考核必須由參加人員簽字確認(rèn)所有資料由護(hù)士長(zhǎng)核查后每月在科內(nèi)通報(bào)每季度將正確真實(shí)的改進(jìn)數(shù)據(jù)報(bào)質(zhì)控辦改進(jìn)措施一：培訓(xùn)、流程3月2日：應(yīng)到16人，實(shí)際參與人員13人，缺勤：唐娉、黃云龍、陸丹萍4月12日：應(yīng)到16人，實(shí)際參與人員15人，缺勤：阮梅香、鄒青霞1、開(kāi)展了“醫(yī)療垃圾分類〞的暗訪參與暗訪的護(hù)理人員以本科室自查的形式進(jìn)行，整個(gè)暗訪結(jié)果不理想，事件過(guò)程中發(fā)現(xiàn)科室人員在繁忙的工作中，經(jīng)常垃圾隨手丟棄，陪護(hù)人員甚是嚴(yán)重。2、組織科室成員進(jìn)行“醫(yī)療垃圾分類〞理論培訓(xùn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分扣分規(guī)則姓名1姓名2姓名3準(zhǔn)備工作1、著裝整3一項(xiàng)不符合要潔，修剪求扣1分指甲，不佩戴首飾；2、治療車(chē)、治療室、8一樣不全扣1分，污物間醫(yī)放置不當(dāng)扣1分療垃圾分類是否有標(biāo)識(shí)；其他略：見(jiàn)《醫(yī)療垃圾分類考核表》目的：科室人員清楚認(rèn)識(shí)到醫(yī)療廢物給環(huán)境及自身帶來(lái)哪些危害。注意事項(xiàng)：1、提高自身慎獨(dú)精神；2、分類嚴(yán)謹(jǐn)：3、正確處理醫(yī)療廢物。改進(jìn)措施二：標(biāo)準(zhǔn)考核標(biāo)準(zhǔn)改進(jìn)措施三：提交科室污物間改造方案擬將現(xiàn)有庫(kù)房一分為二，設(shè)備污物間、潔具間放置科室改造圖紙2021年3月科室醫(yī)療廢物處理不良條目2021年3月科室醫(yī)療廢物處理正確率2021年4月科室醫(yī)療廢物處理不良條目2021年5月科室醫(yī)療廢物處理不良條目2021年5月科室醫(yī)療廢物處理正確率成績(jī)：1、增加了自覺(jué)性與正確性；2、設(shè)施得到標(biāo)準(zhǔn)，如銳器盒的使用；存在問(wèn)題：1