硝苯地平緩釋片治療高血壓合并糖尿病患者的臨床效果及對(duì)空腹血糖水平的影響

硝苯地平緩釋片治療高血壓合并糖尿病患者的臨床效果及對(duì)空腹血糖水平的影響

糖尿病和高血壓是影響老年人生活健康的常見(jiàn)慢性疾病，往往逐年增加。當(dāng)兩病合并發(fā)病時(shí)，病情進(jìn)展快，治療難度明顯增加。在選擇降壓藥物時(shí)，既要考慮到降壓效果，又要考慮到是否會(huì)對(duì)機(jī)體代謝平衡造成不良影響，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保護(hù)心腦腎等靶器官1數(shù)據(jù)和方法1.1高血壓患者臨床資料不完整因素的分組及觀察組見(jiàn)表1以隨機(jī)抽取的方法在本院2019年2月—2020年6月診治的高血壓合并糖尿病患者中抽取146例為對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合原發(fā)性高血壓和2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)高血壓分級(jí)為1～2級(jí)。(3)年齡40～79歲，性別不限。(4)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并高血壓靶器官損害或糖尿病并發(fā)癥的患者。(2)合并糖尿病酮癥酸中毒的患者。(3)合并心力衰竭、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病等疾病者。(4)治療依從性差者。(5)臨床資料不完整者。以隨機(jī)數(shù)字表法分組：對(duì)照組73例，其中男30例，女43例，年齡45～77歲，平均（61.4±7.4）歲；高血壓分級(jí)：1級(jí)23例，2級(jí)50例；高血壓病程4～10年，平均（7.4±1.1）年；糖尿病病程4～12年，平均（8.6±1.3）年。觀察組73例，其中男33例，女40例，年齡43～78歲，平均（61.0±7.6）歲；高血壓分級(jí)：1級(jí)21例，2級(jí)52例；高血壓病程5～11年，平均（7.8±1.2）年；糖尿病病程6～14年，平均（8.9±1.4）年。對(duì)比兩組的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，有可比性。本研究方案經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。1.2血糖控制時(shí)間對(duì)照組：常規(guī)降糖治療和苯磺酸左旋氨氯地平片治療，給予口服降糖藥配合胰島素控制血糖水平，并叮囑患者遵醫(yī)囑嚴(yán)格飲食控制、適度運(yùn)動(dòng)鍛煉，將空腹血糖控制在8.0mmol/L以下，餐后2h血糖控制在12.0mmol/L以下?？诜交撬嶙笮甭鹊仄狡?.5mg/次，每日服藥1次，可適當(dāng)增加劑量到5.0mg/次，每日1次，連續(xù)服藥治療4個(gè)月。觀察組：在對(duì)照組的治療措施基礎(chǔ)上加用硝苯地平緩釋片治療，口服硝苯地平緩釋片20mg/次，每日服藥2次，連續(xù)服藥4個(gè)月。1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)(1)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，于治療4個(gè)月后進(jìn)行療效的評(píng)估，顯效：治療后患者的臨床癥狀基本消失，舒張壓恢復(fù)到正常范圍且舒張壓降低≥10mmHg；或是舒張壓降低≥20mmHg但未降至正常范圍內(nèi)。有效：治療后患者的臨床癥狀大部分消失，舒張壓下降<10mmHg，且舒張壓降至正常范圍內(nèi)；或是舒張壓降低10～19mmHg，且舒張壓未降至正常范圍內(nèi)。無(wú)效：治療后血壓水平改善不明顯者?？傆行?顯效率+有效率。(2)血糖水平：治療前后分別檢測(cè)空腹血糖水平、餐后2h血糖水平和糖化血紅蛋白水平。(3)胰島功能指標(biāo)：治療前后分別檢測(cè)兩組患者的空腹胰島素（FINS）、餐后2h胰島素水平，并計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR),HOMA-IR=（空腹血糖水平×空腹胰島素水平）/22.5。(4)血壓水平：治療前后的收縮壓、舒張壓水平。(5)不良反應(yīng)發(fā)生率：主要有頭痛、疲乏、面色潮紅等。1.4統(tǒng)計(jì)方法使用SPSS23.0軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較采用x2結(jié)果2.1兩組治療的總療效觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。2.2兩組之間的血糖值治療4個(gè)月后，觀察組的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。2.3兩組均可與胰島功能指標(biāo)進(jìn)行比較治療4個(gè)月后，觀察組的空腹胰島素、餐后2h胰島素以及胰島素抵抗指數(shù)均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。2.4比較兩組血壓水平觀察組治療后的舒張壓、收縮壓水平均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。2.5不良反應(yīng)發(fā)生率用藥治療期間，對(duì)照組患者出現(xiàn)2例面色潮紅，1例疲乏，2例皮疹，1例頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.22%；觀察組患者出現(xiàn)1例面色潮紅，2例疲乏，2例頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.85%；組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x3討論3.1高血壓與2型糖尿病高血壓是常見(jiàn)的慢性疾病，主要表現(xiàn)為動(dòng)脈血壓的持續(xù)居高不下，隨著病情的發(fā)展可影響心臟、腦、腎臟等靶器官功能，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命安全。糖尿病也是常見(jiàn)的慢性疾病，以高血糖為主要特征，血糖長(zhǎng)期得不到有效控制可能引起糖尿病足、視網(wǎng)膜病變、腎病等并發(fā)癥，影響患者的生命質(zhì)量。高血壓和2型糖尿病是同源性疾病，兩者的病因存在一定的共通性。關(guān)于高血壓合并糖尿病的危險(xiǎn)因素，除了年齡、遺傳因素、肥胖、不良生活習(xí)慣等因素外，脂代謝異常、電解質(zhì)改變、血液流變學(xué)異常等因素也成為人們關(guān)注的重點(diǎn)。而近年來(lái)關(guān)于高血壓合并糖尿病的發(fā)病機(jī)制的研究集中在血糖、胰島素與胰島素抵抗、一氧化氮、鈣、鈉等代謝的異常上。3.2高血壓合并糖尿病患者的并發(fā)癥已有大量研究指出高血壓合并糖尿病患者的預(yù)后明顯變差，兩病互為危險(xiǎn)因素，高血壓合并糖尿病患者更易發(fā)生心血管疾病，更易發(fā)生小血管病變，損傷心、腦、腎等靶器官功能3.3苯磺酸左旋氨氯地平緩釋片關(guān)于高血壓合并糖尿病患者的治療目標(biāo)是降低患者的血壓水平和血糖水平，盡可能將血壓和血糖水平均降低到理想的水平，才能有效降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。治療方法一般包括非藥物治療和藥物治療，其中非藥物治療主要包括改變生活習(xí)慣、適度運(yùn)動(dòng)鍛煉、限鹽飲食等，但是單純的非藥物治療效果不佳，藥物治療才是控制血壓和血壓水平的關(guān)鍵。而目前臨床上降壓藥物種類繁多，在選擇藥物時(shí)，不僅要考慮到藥物降低血壓的穩(wěn)定性，還要注意是否會(huì)對(duì)患者的糖脂代謝造成不良影響苯磺酸左旋氨氯地平是二氫吡啶類鈣通道拮抗劑，是常用的降壓藥物。其主要通過(guò)選擇性的抑制鈣離子跨膜進(jìn)入平滑肌和心肌細(xì)胞，從而達(dá)到降低血壓水平的效果。同時(shí)該藥還具有一定的抗炎、抗氧化應(yīng)激、改善小動(dòng)脈血管順應(yīng)性等作用，在高血壓患者中應(yīng)用效果肯定，其降壓作用平穩(wěn)，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)硝苯地平緩釋片是第一代鈣拮抗劑，是治療高血壓、對(duì)抗心絞痛的主要藥物，該藥的特點(diǎn)是起效快、峰谷比值高，神經(jīng)體液活化，降壓效果已得到肯定。該藥在應(yīng)用后能緩慢的釋放，維持穩(wěn)定的血藥濃度，能提高患者的服藥順應(yīng)性，能平穩(wěn)的降低血壓水平，是1～2級(jí)原發(fā)性高血壓患者的首選藥物，具有作用持久、平穩(wěn)、安全性高的特點(diǎn)將苯磺酸左旋氨氯地平片與硝苯地平緩釋片聯(lián)合起來(lái)應(yīng)用能發(fā)揮協(xié)同作用機(jī)制，苯磺酸左旋氨氯地平片的作用平穩(wěn)緩和，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；而硝苯地平緩釋片的作用強(qiáng)，二者聯(lián)合相互互補(bǔ)，更好降低患者的血壓水平。本研究結(jié)果顯示：觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，且治療后的收縮壓、舒張壓水平均低于對(duì)照組（P<0.05），兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率差異不明顯（P>0.05），提示硝苯地平緩釋片的應(yīng)用能提高降壓效果，穩(wěn)定患者的血壓水平，用藥安全性高。3.4硝苯地平緩釋片對(duì)患者血糖的影響胰島素抵抗是2型糖尿病患者的常見(jiàn)病理表現(xiàn)，當(dāng)胰島素的敏感性降低，會(huì)出現(xiàn)高胰島素血癥，又被稱為胰島素抵抗。而胰島素抵抗又是糖尿病、高血壓發(fā)生的共同病理機(jī)制。胰島素抵抗會(huì)使得骨骼肌、肝臟等依賴胰島素進(jìn)行物質(zhì)代謝的組織對(duì)胰島素的敏感性降低，從而使得骨骼肌、肝臟等組織內(nèi)的葡萄糖利用減少，進(jìn)而導(dǎo)致血糖的升高本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平以及空腹胰島素、餐后2h胰島素和胰島素抵抗指數(shù)均