支氣管肺炎疾病研究報(bào)告

支氣管肺炎疾病研究報(bào)告疾病別名：小葉肺炎所屬部位：胸部就診科室：兒科傳染科,呼吸內(nèi)科病癥體征：鼻翼扇動(dòng)，肺部或支氣管周圍可呈現(xiàn)紋理增粗及浸潤(rùn)現(xiàn)象，肺過度充氣，小兒發(fā)熱，嗜睡疾病介紹：支氣管肺炎又稱小葉肺炎，為小兒最常見的肺炎，發(fā)展中國(guó)家小兒肺炎的發(fā)病率明顯高于發(fā)達(dá)國(guó)家，病死率和玹死亡率更高于發(fā)達(dá)國(guó)家，和其他發(fā)展中國(guó)家相似，小兒肺炎是威脅我國(guó)兒童健康的嚴(yán)重疾病，無論是發(fā)病率還是病死率均居首位，在我國(guó)，肺炎占兒科住院患者24.5%～65.2%；5歲以下兒童每年105萬死亡病例中，死于肺炎者占30萬為此年齡組兒童第一位死因癥狀體征：支氣管肺炎有什么癥狀？一般癥狀（起病急驟或遲緩）驟發(fā)的有發(fā)熱、拒食或嘔吐、嗜睡或煩躁、喘憋等癥狀。發(fā)病前可先有輕度的上呼吸道感染數(shù)日。早期體溫多在3～3℃，亦可高達(dá)40℃左右，大多為馳型或規(guī)則發(fā)熱。弱小嬰兒大多起病遲緩，發(fā)熱不高，咳嗽和肺部體征均不明顯。常見拒食、嗆奶、嘔吐或呼吸困難。呼吸系統(tǒng)的癥狀及體征：咳嗽及咽部痰聲，一般早期就很明顯。呼吸增快，每分鐘可達(dá)40～80次，使呼吸和脈搏的比例自1上升為1∶2左右。支氣管肺炎有什么癥狀？常見呼吸困難，嚴(yán)重者呼氣時(shí)有呻吟聲，鼻翼扇動(dòng)、三凹征、口周功批甲青紫。有些患兒頭向后仰，以使呼吸通暢。若患兒被動(dòng)地向前屈頸時(shí)，抵抗很明顯。這種現(xiàn)象應(yīng)和頸肌強(qiáng)直區(qū)別。胸部體征早期常不明顯，或僅有呼吸音變粗或稍減低。以后可聽到中、粗濕羅音，有輕微的叩診濁音。數(shù)天后，可聞細(xì)濕羅音或捻發(fā)音。病灶融事擴(kuò)大時(shí)，可聽到管狀呼吸音，并有叩診濁音。如果發(fā)現(xiàn)一側(cè)肺有叩診實(shí)音或/和呼吸音消失，則應(yīng)考慮有無合并胸腔積液或膿胸。WHO兒童急性呼吸道感染防治規(guī)劃特別強(qiáng)調(diào)呼吸加快是肺炎的主要表現(xiàn)。呼吸急促指：幼嬰其它系統(tǒng)的癥狀及體征、消化道癥狀：嬰幼兒患肺炎時(shí)，常伴發(fā)嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀。嘔吐常發(fā)生在強(qiáng)烈的咳嗽之后。腹脹嚴(yán)重時(shí)致膈肌上升，壓迫胸部，更加重呼吸困難。有時(shí)下葉肺炎可引起急性腹痛，應(yīng)與腹部外科痢疾鑒別。、循環(huán)系統(tǒng)癥狀：較重肺炎患兒可出現(xiàn)脈搏加速，每分鐘16～200次/分或以上，與體溫升高和呼吸困難不相稱，肝臟顯著增大或在短時(shí)間內(nèi)加大，面色蒼白，唇發(fā)紺，或顏面、四肢浮腫，尿少，則為充血性心力衰竭的征象。有時(shí)四肢發(fā)涼、口周灰白、脈搏微弱，則為末梢循環(huán)衰竭。、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：常見煩躁不安、嗜睡、或兩者交替出現(xiàn)。幼嬰易發(fā)生驚厥，多由于高熱或缺鈣所致。如驚厥之同時(shí)有明顯嗜睡或煩躁，和持續(xù)性昏迷，甚至發(fā)生強(qiáng)直性肌痙攣、偏癱或其它腦征，則可能并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變?nèi)缒X膜腦炎、中毒性或缺氧性腦病?；?yàn)檢查：支氣管肺炎要做什么檢查？支氣管肺炎的檢查1、血象細(xì)菌性肺炎患兒白細(xì)胞總數(shù)大多增高，一般可達(dá)（130）109L，偶可高達(dá)50109L。粒性白細(xì)胞達(dá)0.60～0.9。但在重癥金黃色葡萄球菌或革蘭氏陰性桿菌肺炎，白細(xì)胞可不高或降低。病毒性肺炎時(shí)，白細(xì)胞數(shù)多數(shù)低下或政治家。支氣管肺炎的檢查2、細(xì)菌檢查要作出準(zhǔn)確反映肺部病變的細(xì)菌病原診斷是比較困難的。肺穿刺細(xì)菌學(xué)檢查最可靠而被認(rèn)為是黃金標(biāo)準(zhǔn)，但很難被醫(yī)師及患兒接受。咽培養(yǎng)結(jié)果一般不能反映下呼吸道病情。痰培養(yǎng)，尤其通過纖維支氣管鏡取分泌物作培養(yǎng)較為可靠，但也可能污染。細(xì)菌性肺炎菌血癥只是一過性的，加之國(guó)內(nèi)嚴(yán)重存在濫用抗生素的情況和培養(yǎng)方法上存在一些問題，血培養(yǎng)最多只有10%的陽性結(jié)果。抗體檢測(cè)只是回顧性的，且有個(gè)體差異。細(xì)菌抗原檢測(cè)用于小兒肺炎病原學(xué)診斷近年來發(fā)展較快，作為快速簡(jiǎn)便的診斷方法，有一定推廣價(jià)值。血和尿抗原陽性雖然不能肯定地說病原菌成分一定來自肺部，但畢竟表示體內(nèi)有相應(yīng)細(xì)菌感染。支氣管肺炎的檢查3、其它病原學(xué)檢查病毒學(xué)檢查以病毒分離最為可靠、重復(fù)性好、特異性強(qiáng)，但需時(shí)間長(zhǎng)、操作繁瑣，需一定技術(shù)和設(shè)備條件。血清學(xué)檢查特異性抗體有診斷意義。RSV感染可采用中和試驗(yàn)和酶聯(lián)吸附試驗(yàn)；腺病毒感染一般采用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、中和試驗(yàn)、免疫熒光技術(shù)和ELISA等方法診斷，目前較多采用微量血凝抑制試驗(yàn)、操作較為簡(jiǎn)單；流感病毒感染采用血凝抑制試驗(yàn)，鼻病毒和冠狀病毒感染時(shí)可用中和試驗(yàn)。凡恢復(fù)期血清抗體比急性期高4倍或4倍以上有診斷價(jià)值。病毒的特異性快速診斷方法目前應(yīng)用較多的是免疫熒光技術(shù)、電子顯微鏡技術(shù)和免疫酶技術(shù)。電鏡技術(shù)復(fù)雜、費(fèi)用較高、難以推廣；免疫酶技術(shù)常用ELISA、酶聯(lián)熒光技校放免疫酶染色法等。此外還有用同位素標(biāo)記抗體的放射免疫法。近幾年有用多聚酶鏈反應(yīng)方法檢測(cè)標(biāo)本中的病毒DNA達(dá)到早期快速診斷。支原體病學(xué)診斷中冷凝集試驗(yàn)是非特異性的，只可作為參考；特異性診斷方法為支原體培養(yǎng)和血清抗體測(cè)定和PCR檢測(cè)。支氣管肺炎的檢查4、血?dú)夥治?、血乳酸鹽和服離子間隙（AG）測(cè)定。對(duì)重癥肺炎有呼吸衰竭者，可以依此了解缺氧與否和嚴(yán)重程度、電解質(zhì)與酸堿失衡的類型和程度，有助于診斷治療和判斷預(yù)后。鑒別診斷：支氣管肺炎的診斷：在嬰兒時(shí)期，常須與肺結(jié)核及其它呼吸困難的病癥作鑒別：支氣管肺炎的診斷方法1、肺結(jié)核：鑒別時(shí)應(yīng)重視家庭結(jié)核病史、結(jié)核菌素試驗(yàn)及長(zhǎng)期的臨床觀察。肺結(jié)核X線大多見肺部病變明顯而臨床癥狀較少，二者往往不成比例。支氣管肺炎的診斷方法2、發(fā)生呼吸困難的其它病癥：喉部梗阻的疾病一般有嘶啞及哮吼等癥狀，如患兒呼吸加深，應(yīng)考慮是否有酸中毒。哮喘病的呼吸困難以呼氣時(shí)為重。嬰兒陣發(fā)性心動(dòng)過速雖有氣促、發(fā)紺等癥狀，但有心動(dòng)過速發(fā)作性的特點(diǎn)，還可借助于心電圖檢查。并發(fā)癥：支氣管肺炎的并發(fā)癥有哪些？早期正確治療者并發(fā)癥很少見。支氣管肺炎最多見的并發(fā)癥為不同程度的肺氣腫或肺不張，隨肺炎的治愈而逐漸消失。長(zhǎng)期肺不張或反復(fù)發(fā)作的肺炎，可導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張或肺原性心臟病。細(xì)菌性肺炎就注意膿胸、膿氣胸、肺膿腫、心包炎及敗血癥等，多見于金黃色葡萄球菌性肺炎。支氣管肺炎的并發(fā)癥還可并發(fā)中毒性腦病。少數(shù)嚴(yán)重肺炎患兒還可并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血、胃腸出血或黃疸。有些肺炎患兒迅速發(fā)展成呼吸衰竭而危及生命。有些嚴(yán)重肺炎患兒可致水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，尤須注意并發(fā)低鈉血癥、混合性酸中毒和乳酸酸中毒。治療用藥：支氣管肺炎的藥物治療：本文所述為一般肺炎的治療。應(yīng)采取中西醫(yī)結(jié)合及綜合措施。從整體出發(fā)加強(qiáng)護(hù)理，保證休息、營(yíng)養(yǎng)及液體人量，積極控制感染，防止并發(fā)癥。及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療包括鎮(zhèn)靜、止咳平喘、強(qiáng)心、輸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂等。輕癥支氣管肺炎給以適當(dāng)治療后多迅速痊愈，可在門診或家庭治療。用中藥宣肺清熱化痰法或抗生素治療，常在1～2周內(nèi)即告痊愈。年齡較大，病情較輕的患兒，可用青霉素。危重患兒應(yīng)重視缺氧、中毒性腦病、心力衰竭、水及電解質(zhì)紊亂以及其它嚴(yán)重的并發(fā)癥（氣胸、膿氣胸），及時(shí)給以適當(dāng)處理。具體治療方法如下：一、一般治療、護(hù)理：環(huán)境要安靜、整潔。對(duì)患兒耐心護(hù)理，使其精神愉快。要保證患兒休息，避免過多治療措施。室內(nèi)要經(jīng)常通風(fēng)換氣，使空氣比較清新，并須保持一定濕度（20℃左右）、濕度（相對(duì)濕度以60%為宜）。煩躁不安常可加重缺氧，可給鎮(zhèn)靜藥如氯丙嗪合劑、苯巴比妥或水合氯醛等。但不可用過多的鎮(zhèn)靜劑，避免咳嗽受抑制反使痰液不易排出。避免使用呼吸、劑，以免加重患兒的煩躁。、飲食：應(yīng)維持足夠的入量，給以流食如人乳、牛乳、米湯、菜水、果汁等，并可補(bǔ)充維生素C、A、、復(fù)合維生素B等。應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充鈣時(shí)。對(duì)病程較長(zhǎng)者，要注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，防止發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。二、支氣管肺炎的藥物治療抗生素療法細(xì)菌性肺炎應(yīng)盡量查清病原菌后，至少要在取過體液標(biāo)本作相應(yīng)細(xì)菌培養(yǎng)后，開始選擇敏感抗生素治療。一般先用青霉素治療，每日4次，每次2～40萬單位〔5U(KGD)〕肌注，直至體溫政黨后5～7日止。對(duì)危重患兒還可增加劑量2～3倍，或改用靜脈滴入。不見效時(shí)，可改用其他抗生素，通常按照臨床的病原體診斷或咽拭培養(yǎng)的陽性病菌選用恰當(dāng)抗生素。如同時(shí)有敗血癥，應(yīng)及時(shí)取血作培養(yǎng)，并作藥物敏感試驗(yàn)，以便選用藥物。對(duì)原因不明的病例，可先聯(lián)合應(yīng)用兩種抗生素。目前，抗生素，尤其頭孢菌素類藥物發(fā)展很快，應(yīng)根據(jù)病情、細(xì)菌敏感情況、病人的經(jīng)濟(jì)狀況合理選用。、對(duì)流感嗜血桿菌肺炎，采用氯霉素、氨芐青霉素或二代、三代頭孢菌素治療。新生兒時(shí)期應(yīng)多考慮B族鏈球菌和大腸桿菌感染。前者首選青霉素類，后者可用氨芐青霉素、慶大霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素?；蚨?、三代頭孢菌素類治療。抗生素應(yīng)使用到體溫恢復(fù)正常后5～7天。停藥過早不能完全控制感染；不可濫用抗生素，否則易引起體內(nèi)菌群失調(diào)，造成致病菌耐藥和真菌感染。對(duì)年齡較大、病情較輕的患兒，或在對(duì)磺胺藥尚未發(fā)生耐藥現(xiàn)象的地區(qū)，仍可使用磺胺藥，常用有SI、SM?？咕鲂═MP）能增加磺胺及抗生素的療效，常與之合并應(yīng)用（如SMZCO）。三、抗病毒療法廣義的抗生素療法包括抗病毒治療。如臨床考慮病毒性肺炎，可試用三氮唑核苷，以20MG/ML濃度20～霧化吸入，1日3四、支氣管肺炎的中醫(yī)療法本病在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于溫?zé)岵》懂犞械娘L(fēng)溫犯肺、肺熱咳喘等證。小兒肺炎發(fā)病急、變化快，邪熱容易由衛(wèi)、氣迅速轉(zhuǎn)入營(yíng)、血，進(jìn)而引起心、肝兩經(jīng)證候，故按臨床表現(xiàn)分為輕、重兩大類型施治，并注意合并癥及肺炎恢復(fù)期的治療。1、普通型肺炎（邪在衛(wèi)、氣）的證治：患兒表現(xiàn)高熱、有汗或無汗（一般早期少汗，邪達(dá)氣分時(shí)則分汗、口渴）、呼吸急促、咳嗽有痰、輕度喘憋鼻扇、面赤口渴、咽紅、舌尖紅、舌苔黃白相兼、脈浮數(shù)。治以宣肺清熱化痰法。常用麻杏石甘湯加減。處方舉例：麻黃2G，杏仁G，生石膏9，甘草2G，銀花9，連翹9G，寒水石9G，蘇子6G，黛蛤散9?？呻S證選加下列藥物：①發(fā)熱無汗加鮮蘆極15～30G；②發(fā)熱有汗加黃芩6G，或重用生石膏；③咳喘痰多加天竺黃6G子6G；④便干可加瓜萎130G、重型肺炎（氣、血兩燔或熱入營(yíng)血）的證治：）氣（營(yíng)）血兩燔：高熱持續(xù)，咳嗽喘憋，躁擾不安，痰聲漉漉，精神醫(yī)院靡，口渴，舌質(zhì)紅，苔黃膩而干，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治以清宣肺熱，平喘化痰法。常用麻杏石甘湯和玉女煎（系《溫病系辨》的玉女煎去牛膝、熟地，加細(xì)生地、元參）加減。處方舉例：麻黃2G，杏G，生石膏18G，鮮蘆茅根各15G，黃芩6G，青黛3G，生地9G，天竺黃9，銀花9G，連翹9。）熱入營(yíng)血：高熱持續(xù)不退，咳嗽喘憋加重，氣促鼻扇明顯，呼吸極度困難，痰壅喉頭，胸腹脹滿，煩躁不安；或口周發(fā)紺，口唇焦裂，舌質(zhì)紅絳，苔黃厚或垢膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。若出現(xiàn)脈細(xì)數(shù)無力，應(yīng)注意出現(xiàn)氣陽衰竭。治以清營(yíng)解毒，平喘化痰法常用清營(yíng)湯加減。處方舉例：銀花15G，連翹9G，生地12，黃芩9G，元參15G，天竺黃9G，赤芍9G，郁金黃芩9G，另加水牛角粉0.5G沖服，每日服2～3次。以上重癥肺炎兩型可隨證選加下列藥物：①高熱驚厥加鉤藤12，生石決明15。②高熱持續(xù)加紫雪丹：每次0.3～0.6G沖服，每日服2～3次。③痰多加竹瀝汁每次5～10ML兌肥，每日服2～次。④神昏加蓮心3G，菖蒲6。、并發(fā)癥的證治：重型肺炎容易出現(xiàn)正不勝邪、氣陽衰竭的證候，此時(shí)宜中西醫(yī)配合治療，臨床常見并發(fā)癥如下：）邪盛正衰：毒熱內(nèi)陷（中毒性腦?。褐饕憩F(xiàn)面色晦暗，壯熱持續(xù)，昏驚厥，頸強(qiáng)咳喘，納呆便溏，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃而干，脈細(xì)數(shù)或弦數(shù)，治以扶正祛邪，開竊逐痰。常用三甲復(fù)脈湯加減。處方舉例：生牡蠣12，生龜板12G，生鱉甲12G，丹皮9G，銀花12連翹9G，蓮心3，菖蒲3G，郁金6，另：水牛角粉0.5G沖服，每日服23次。隨證可選加下列藥物：①抽搐加鉤藤12G、生石決明15G。②痰盛加天竺黃9G或竹瀝水5～10ML，每日服2～3次。2）正氣衰竭，普涎壅盛（呼吸衰竭）：主要表現(xiàn)壯熱籌稽留，面灰肢冷，呼吸困難，或氣短汗鑫，神昏煩躁，咳重痰稠粘。舌質(zhì)淡，苔少而干，脈細(xì)數(shù)無力。治以扶正祛邪，補(bǔ)氣化痰。常用生脈散加減。處方舉例：人參9G，麥冬9，五味子9，百合12G，川貝9G，杏G，銀花9，連翹9G，郁金6。隨證可選加下列藥物：①腹脹加厚樸6G。②心陽欲脫，四肢厥冷加附子3～6G參6、附子3G濃煎200ML兌服或鼻飼。、肺炎恢復(fù)期的證治：病邪雖減，氣陰耗傷，余邪未盡，仍有低熱，咳嗽痰喘，精神萎靡，食欲不振，陰傷較重者，則舌質(zhì)嫩紅，舌苔少而欠津。治以養(yǎng)陰清熱，常用沙滲麥門冬湯加減。若余熱未盡而咳喘孝者，治以清肺瀉余熱，止咳平喘?？捎脼a白散加減。處方舉例之一：沙滲9G，麥冬9G，玉竹9，川貝9G，地骨皮9G，茯苓9G葉9G。處方舉例之二：地骨皮9G，桑皮9G，甘草3G，枇杷葉9G，紫苑9G，黛蛤散9G，鮮蘆根15G，生谷麥芽各9。隨證加選加下列藥物：①低熱加銀柴胡9G，白薇9G，生地9。②咳重加白9G，百合9G。③痰多加天竺黃6G，若稀白痰多加化橘紅6G，半夏6G，生苡仁9G。五、對(duì)癥治療、退熱與鎮(zhèn)靜：一般先用物理降溫，如頭部冷敷、冰枕，或注射安痛定，安乃近等退熱，對(duì)高熱嚴(yán)重的病例可用氯丙嗪與異丙嗪合劑肌注。、止咳平喘的治療：應(yīng)清除鼻內(nèi)分泌物，有痰時(shí)用祛痰劑（如吐根糖漿），痰多時(shí)可吸痰。最好提高室內(nèi)相對(duì)濕度65%左右，同時(shí)多給患兒飲水。咳喘重時(shí)可肌注氯丙嗪與異丙嗪合劑（冬眠Ⅱ號(hào)），每次量為0.5～1MG/KG，必要時(shí)每46小時(shí)1次，輕者可口服。一般門診病人多單用異丙嗪，如仍不見效?？稍囉?54-2液每次3～10MG，或0.3～1MG/KG肌注，每日2次。氫化可的松類腎上腺皮質(zhì)激素短期大量治療對(duì)暴喘型肺炎或以喘憋為主的毛細(xì)支氣管炎有效，可靜點(diǎn)氫化可的松每次5MG/KG，每6～8小時(shí)1次，連用2～次0.5%麻黃素滴鼻可減輕鼻粘膜腫脹。麻黃素口服可解除支氣管痙攣，每次0.5～1MG/KG。對(duì)嬰幼兒常用的祛痰上咳藥處方舉例如下：處方舉例之一：遠(yuǎn)志酊2.5ML，碘化鉀3G，氨制八角茴香醑2.5ML，糖精鈉0.04G，5%尼泊金乙酯0.4ML，加水到100ML。每歲1ML（用于一般輕咳）。處方舉例之二：麻黃素0.5G，氯化銨7.5G，加水到100ML。每歲1ML(用于喘咳，注意勿過量，4歲以上不再加量。心跳快或煩躁甚者忌用)。處方舉例之三：10%氯化銨溶液。每歲1ML。3、輸氧：病情較重者需要輸氧。一般幼兒可用鼻管，嬰幼兒每分鐘氧氣流量約0.～1。重癥可用面罩給氧，每分鐘氧流量約2～4L左右。對(duì)呼吸道分泌物阻塞、呼吸困難、發(fā)紺嚴(yán)重的患兒，可用氧氧帳或霧化吸入法。、心力衰竭的治療：患嚴(yán)重肺炎的嬰幼兒以及合并先天性心臟病的肺炎患兒，往往發(fā)生心力衰竭，出現(xiàn)心率加速（達(dá)每分鐘140～160次）、煩躁不安、肝臟在短時(shí)間內(nèi)增大、浮腫、面色蒼白發(fā)灰，甚至心臟擴(kuò)大及有奔馬律。心力衰竭給氧、祛痰、止咳、鎮(zhèn)靜等一般處理外，應(yīng)早用強(qiáng)心藥物。危急者選用毒毛旋花子甙K時(shí)可先用飽和量的2/，必要時(shí)2～4小時(shí)后重復(fù)使用首劑的半量。西地蘭（毛花丙甙）首劑用飽和量（3～40G/KG）的1/2，隔4～小時(shí)后用1/4量，共2次達(dá)到洋地黃化。注射鈣劑后，宜6～8小時(shí)后方可給洋地黃類藥物、腹脹的治療：可先用稀釋肥皂水（約2%）灌腸后留導(dǎo)管排氣；不見效時(shí)可用新斯的明，每次0.0～0.04MG/KG肌注，較大兒童可按每稍0.05～0.1MG計(jì)算。對(duì)過度腹脹者，可用胃腸減壓法抽出胃腸內(nèi)容物及氣體，也可用酚妥拉明加5%葡萄糖稱釋后靜脈注射，時(shí)有良效。也可用怱白搗爛后敷貼臍部并作針刺及腹部按摩。對(duì)低血鉀所致的腹脹，可服10%氯化鉀溶液，約每劑0.5ML/KG，每日3～4次。、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）的治療：在積極治療肺炎、糾正缺氧、酸中毒、改善微循環(huán)、注意補(bǔ)充液量〔7～90ML/(KGD)為宜〕的同時(shí)，可應(yīng)用潘生?。?0MG6小時(shí)1次肌注）或肝素（每次50U/K，每4～6小時(shí)1次靜脈應(yīng)用），亦可用復(fù)方丹參、川芎、三棱、莪術(shù)等活血化瘀藥物。六、液體療法一般肺炎患兒可經(jīng)口保持液體入量，不需輸液。對(duì)不能進(jìn)食者，可進(jìn)行靜滴輸液。總液量以60～80ML/(KGD)為宜，嬰幼兒用量可偏大，較大兒童則應(yīng)相對(duì)偏小。對(duì)高熱及喘重或微循環(huán)功能障礙的患兒，由于不顯性失水過多，總液量可偏高。急性期患兒易發(fā)生鈉潴留，故鈉的入量不宜過多，一般不合并腹瀉者，不應(yīng)超過3MMOL(相當(dāng)于生理鹽水20ML)/（KGD），靜脈滴液可以10%葡萄糖與生理鹽水配制成4∶1或51的混合液。靜滴速度不可太快，應(yīng)控制在5ML（KG）以下。輸液時(shí)間不可太長(zhǎng)，以免影響休息和變換體位，能口服時(shí)應(yīng)即停止輸液。熱量的供給應(yīng)爭(zhēng)取達(dá)到21～250J/