超聲在臨床麻醉中的應(yīng)用進展課件

武漢市普仁醫(yī)院主講人：張茂華超聲在臨床麻醉中的應(yīng)用進展武漢市普仁醫(yī)院主講人：張茂華超聲在臨床麻醉中的1前言Aboutwork近年來,超聲在區(qū)域阻滯中的應(yīng)用日益廣泛?，F(xiàn)有的文獻主要集中于超聲引導(dǎo)下肌間溝、鎖骨上、鎖骨下、腋路臂叢神經(jīng)、坐骨神經(jīng)及股神經(jīng)阻滯,對超聲引導(dǎo)下腰叢、腹腔神經(jīng)叢及星狀神經(jīng)節(jié)阻滯也有報道。已經(jīng)證實,使用超聲引導(dǎo)可明顯降低成人、兒童及臨產(chǎn)孕婦神經(jīng)軸阻滯的難度。在區(qū)域阻滯中使用超聲引導(dǎo),可清晰看到神經(jīng)結(jié)構(gòu)及神經(jīng)周圍的血管、肌肉、骨骼及內(nèi)臟結(jié)構(gòu);進針過程中可提供穿刺針行進的實時影像,以便在進針同時隨時調(diào)整進針方向和進針深度,以更好地接近目標結(jié)構(gòu);注藥時可以看到藥液擴散,甄別無意識的血管內(nèi)注射和無意識的神經(jīng)內(nèi)注射;此外,有證據(jù)表明,與神經(jīng)刺激器相比,使用超聲引導(dǎo)可縮短感覺阻滯的起效時間,提高阻滯成功率,減少穿刺次數(shù),減少神經(jīng)損傷。前言Aboutwork近年來,超聲在區(qū)域阻滯中的應(yīng)用日益2目錄頁contentsPARTONEPARTTWOPARTTHREEPARTFOUR超聲與麻醉超聲的使用方法與技巧超聲在神經(jīng)阻滯麻醉及鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用術(shù)中超聲的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀目錄頁contentsPARTONEPARTTWOPAR3超聲與麻醉PARTONE超聲與麻醉PARTONE4發(fā)展歷史ADDYOURTITLEYouthisnotatimeoflife;itisastateofmind;itisnotamatterofrosycheeks.Youthisnotatimeoflife;itisastateofmind;itisnotamatterofrosycheeks.1978年，超聲技術(shù)首次應(yīng)用于區(qū)域阻滯麻醉，當時利用超聲血流探測技術(shù)定位鎖骨下動脈，間接完成了鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯，但對神經(jīng)結(jié)構(gòu)顯示非常模糊。1994年，第一次真正在超聲引導(dǎo)下完成鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯。近年來，超聲在臨床麻醉領(lǐng)域發(fā)展迅速，國內(nèi)外在這方面的研究也取得了較大進步，超聲的無創(chuàng)性，實時性，可視性以及可重復(fù)性成為臨床麻醉的術(shù)前評估、術(shù)中監(jiān)測以及疼痛治療提供了精確的數(shù)據(jù)和豐富的手段?，F(xiàn)超聲已廣泛應(yīng)用于麻醉領(lǐng)域。發(fā)展歷史ADDYOURTITLEYouthisnot5麻醉動態(tài)1日間手術(shù)間2ERAS加速康復(fù)外科（EnhancedRecovery

After

Surgery，ERAS），是指采用一系列有循證醫(yī)學證據(jù)的圍手術(shù)期優(yōu)化措施，以阻斷或減輕機體的應(yīng)激反應(yīng)，促進患者術(shù)后達到快速康復(fù)的目的。3麻醉科門診麻醉術(shù)前評估門(AnesthesiaPreoperativeEvaluationClinic)的簡稱，是指以經(jīng)確診需實施外科手術(shù)或擬在麻醉下進行無痛檢查、治療且有特殊合并疾病的住院患者或門診患者為對象的集疾病咨詢與診療為一體的臨床門診科室。該醫(yī)療單元的建立能夠大大提高醫(yī)患溝通的效率，可成為醫(yī)患間交換信息的高效平臺。4從麻醉學到圍術(shù)期醫(yī)學

以患者為中心,通過實施精準麻醉、加強培訓和學習、開展科學研究并在臨床推廣,使麻醉科成為醫(yī)院臨床安全的關(guān)鍵學科,舒適醫(yī)療的主導(dǎo)學科,未來醫(yī)院的支柱學科,科研創(chuàng)新的重點學科,社會熟知的品牌學科。5精準化醫(yī)療本質(zhì)是通過基因組、蛋白質(zhì)組等組學技術(shù)和醫(yī)學前沿技術(shù)，對于大樣本人群與特定疾病類型進行生物標記物的分析與鑒定、驗證與應(yīng)用，從而精確尋找到疾病的原因和治療的靶點，并對一種疾病不同狀態(tài)和過程進行精確分類，最終實現(xiàn)對于疾病和特定患者進行個性化精準治療的目的，提高疾病診治與預(yù)防的效益。目前麻醉動態(tài)開展日間手術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)一般配備有比傳統(tǒng)大醫(yī)院更細致的術(shù)前評估流程、更先進的手術(shù)室條件和設(shè)備、更專業(yè)和經(jīng)驗豐富的手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生、更科學的就醫(yī)流程、更完善的術(shù)后隨訪系統(tǒng)。麻醉動態(tài)1日間手術(shù)間2ERAS加速康復(fù)外科（Enhanced6超聲的使用方法與技巧PARTTWO超聲的使用方法與技巧PARTTWO7超聲的使用方法與技巧(三)掃描技術(shù)(五)導(dǎo)管技術(shù)，適應(yīng)證和禁忌證，無菌技術(shù)(二)探頭的選擇(四)進針技術(shù)(一)超聲儀器常用的參數(shù)設(shè)置超聲的使用方法與技巧(三)掃描技術(shù)(五)導(dǎo)管技術(shù)，適應(yīng)證和禁8(一)超聲儀器常用的參數(shù)設(shè)置1.圖像深度的調(diào)節(jié)選擇適宜的深度可更好地顯示目標結(jié)構(gòu)。適宜的深度是指將目標結(jié)構(gòu)置于超聲圖像的正中或使深度比目標結(jié)構(gòu)深1cm。2.增益的調(diào)節(jié)即時間/距離補償增益。超聲在穿過組織時會發(fā)生衰減,調(diào)節(jié)增益補償衰減,能夠使組織結(jié)構(gòu)內(nèi)部與表面的回聲一致。3.焦點的調(diào)節(jié)選擇適宜的焦點數(shù),并調(diào)節(jié)聚焦深度,使聚焦深度與目標結(jié)構(gòu)深度一致。4.合理使用多普勒功能5.利用多普勒效應(yīng)幫助鑒別血管及藥物擴散方向。(一)超聲儀器常用的參數(shù)設(shè)置1.圖像深度的調(diào)節(jié)9對于表淺的神經(jīng)（<4cm），應(yīng)選用7MHz～14MHz的探頭，對于深度>6cm的目標神經(jīng)，應(yīng)選用3MHz～5MHz的探頭。對于（4cm～6cm），應(yīng)選用5MHz～7MHz的探頭。表淺的神經(jīng)應(yīng)選用線陣探頭，圖象顯示更清楚，而深部的神經(jīng)應(yīng)選用凸陣探頭，可增加可視范圍，有利于尋找目標神經(jīng)。探頭要先涂上超聲膠，然后用已滅菌的塑料套或無菌手套包裹，并用彈性皮筋扎緊。探頭的選擇和準備探頭既是超聲波的發(fā)出裝置,也是超聲波的接收裝置。探頭內(nèi)的壓電晶體發(fā)出超聲波,超聲波碰到物體后反射回來,由探頭接收并將反射回來的超聲波轉(zhuǎn)換成電壓信號,通過超聲儀處理后形成影像。根據(jù)探頭內(nèi)壓電晶體的排列方式,探頭可分為線陣探頭,凸陣探頭,扇形探頭等,線陣探頭獲取的超聲影像為方形,而凸陣探頭和扇形探頭獲取的超聲影像為扇形。根據(jù)探頭發(fā)出的超聲波頻率,可分為低頻探頭與高頻探頭,低頻探頭穿透性好,分辨率低,而高頻探頭穿透性差,但分辨率高。推薦:①目標結(jié)構(gòu)較表淺,選擇高頻線陣探頭;②目標結(jié)構(gòu)位置較深時,選擇低頻凸陣探頭。對于表淺的神經(jīng)（<4cm），應(yīng)選用7MHz～14MHz的探頭10(三)掃描技術(shù)即探頭的運動方式,可總結(jié)為英文單詞“PART”。P:pressure加壓,利用不同組織結(jié)構(gòu)在不同壓力下的不同表現(xiàn)加以區(qū)別,如:靜脈可被壓閉而動脈不能。A:Alignment,沿皮膚表面滑動探頭。一般用于追溯某結(jié)構(gòu)的走行。R:Rotation,旋轉(zhuǎn)探頭,以獲得目標結(jié)構(gòu)的橫斷面或縱切面。T:Tilting,傾斜探頭,改變探頭與皮膚的夾角即改變超聲的入射角度。超聲束與目標結(jié)構(gòu)呈90°入射時,超聲束可被完全反射并被探頭接收,此時圖像最清晰。(三)掃描技術(shù)即探頭的運動方式,可總結(jié)為英文單詞“PART”111．皮膚呈線狀強回聲。2．脂肪回聲強弱不同，層狀分布的脂肪呈低回聲。腫瘤組織中脂肪與其它組織成分混雜分布時，常呈現(xiàn)強回聲反射。3．纖維組織纖維組織與其它成分交錯分布，其反射回聲強，排列均勻的纖維瘤回聲則較弱。一般纖維組織的衰減程度較明顯。4．肌肉組織回聲較脂肪組織強，且較粗糙。5．血管無回聲的管狀結(jié)構(gòu)，動脈常顯示明顯的搏動，有時能看到紅細胞散射點狀回聲。6．骨組織、鈣化或結(jié)石很強的回聲，其后方留有聲影。7．實質(zhì)臟器均勻的低回聲。以肝臟為標準：脾臟回聲較肝臟低而均細，腎臟實質(zhì)較肝臟實質(zhì)回聲也低，胰腺回聲較肝臟高而且粗糙。8．空腔臟器其形狀、大小和回聲特征因臟器的功能狀態(tài)改變而有不同。充滿液體時可表現(xiàn)為無回聲區(qū)，充滿含有氣體的腸內(nèi)容物可形成雜亂的強回聲反射。1．皮膚12(四)進針技術(shù)根據(jù)穿刺方向與探頭長軸的關(guān)系分為平面內(nèi)(in-plane)、平面外(out-of-plane)兩種進針技術(shù)。平面內(nèi)技術(shù)是指穿刺方向與探頭長軸一致,在超聲影像上可看到針的全長;平面外技術(shù)是指穿刺方向與探頭長軸垂直,在超聲影像上,穿刺針表現(xiàn)為一個高回聲的點,但不能區(qū)分針尖與針體。穿刺時可根據(jù)個人習慣選擇進針技術(shù)。推薦:對操作風險較高的部位如鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯,應(yīng)選擇平面內(nèi)技術(shù),實時觀察針尖位置,避免損傷臨近組織。(四)進針技術(shù)根據(jù)穿刺方向與探頭長軸的關(guān)系分為平面內(nèi)(in-13(五)導(dǎo)管技術(shù)，適應(yīng)證和禁忌證，無菌技術(shù)

1.短軸平面內(nèi)進針后放置導(dǎo)管此法的優(yōu)點:短軸易確認靶神經(jīng)位置,同時,超聲下可顯示針體及針尖,便于穿刺針準確定位神經(jīng)。此法的缺點:首先,始終保持針體在超聲平面內(nèi)有一定難度,當定位深部神經(jīng)時,超聲下針尖的辨認更為困難;另外,由于穿刺針垂直于神經(jīng),導(dǎo)管穿過針尖后,可能與神經(jīng)交叉,造成置管成功率下降。因此,置管長度不宜過長。推薦:使用此技術(shù)放置導(dǎo)管,置管長度為超出針尖2cm～3cm。2.短軸平面外進針后放置導(dǎo)管類似傳統(tǒng)神經(jīng)刺激器定位技術(shù),理論上導(dǎo)管易于靠近神經(jīng),因此,導(dǎo)管通過針尖后可適當增加放置長度。此法缺點是無法觀察前進的針尖,理論上可能增加意外碰觸神經(jīng)、血管、腹膜及胸膜等重要結(jié)構(gòu)的機率。然而,由于穿刺針與神經(jīng)平行,因此,穿刺到神經(jīng)的可能性較小。實際操作中可聯(lián)合觀察組織運動及“水定位”技術(shù)確定針尖位置。推薦:使用此技術(shù)放置導(dǎo)管,置管長度為超出針尖3cm～8cm。3.長軸平面內(nèi)進針后放置導(dǎo)管理論上,此技術(shù)結(jié)合了上述兩種方法的優(yōu)點,同時避免了缺點。超聲下可視神經(jīng)長軸、針體/針尖及導(dǎo)管。然而,實際工作中難以做到保持神經(jīng)、穿刺針及導(dǎo)管在同一超聲平面內(nèi)。4.導(dǎo)管固定技術(shù)置入導(dǎo)管后,在皮膚導(dǎo)管出口處噴灑粘合劑或敷貼,再使用膠布將導(dǎo)管固定于皮膚,并用透明防水敷料覆蓋。放置標簽注明阻滯種類、置管日期及時間。也可使用“皮下隧道”技術(shù)固定導(dǎo)管,可減少感染和導(dǎo)管被意外拔出的可能。(五)導(dǎo)管技術(shù)，適應(yīng)證和禁忌證，無菌技術(shù)

1.短軸平面內(nèi)進141.肌間溝入路臂叢神經(jīng)阻滯①老年及肺功能儲備差的患者,建議使用小容量(小于10ml)、低濃度局麻藥;②進行肌間溝阻滯時,應(yīng)嚴密監(jiān)測并備好氣管插管。2.鎖骨上入路臂叢神經(jīng)阻滯①鎖骨上臂叢神經(jīng)與胸膜距離在1cm～2cm以內(nèi),為避免發(fā)生氣胸,建議采用平面內(nèi)技術(shù);②鎖骨上區(qū)域常見肩胛上動脈和頸橫動脈,建議使用彩色多普勒以鑒別低回聲的血管和神經(jīng)結(jié)構(gòu),避免發(fā)生血管內(nèi)注藥。3.鎖骨下入路臂叢神經(jīng)阻滯①為避免意外血管損傷,穿刺過程中建議實時顯示腋動脈和腋靜脈,同時顯示穿刺針針體和針尖;②導(dǎo)管技術(shù)-目標位置為腋動脈后方6～7點,臂叢神經(jīng)后束周圍。一些患者鎖骨角度銳利,探頭放置后,一端已緊貼鎖骨,無法從頭側(cè)進針,此時可選擇平面外進針,或從探頭遠離鎖骨端平面內(nèi)進針。4.腋入路臂叢神經(jīng)阻滯①腋窩處細菌定植比率高,易發(fā)生感染,術(shù)前需備皮,操作時注意無菌;②術(shù)后置管不應(yīng)超過5天。1.肌間溝入路臂叢神經(jīng)阻滯15超聲在神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用PARTTHREE超聲在神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用PARTTHREE16神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用超聲引導(dǎo)對幾乎所有的外周神經(jīng)均有確切的輔助效果，為麻醉醫(yī)生提供了一雙眼睛，使麻醉醫(yī)生在近乎直視下進行操作，可以直接觀察到神經(jīng)、周圍組織、針尖的位置，提高了阻滯成功率，降低了并發(fā)癥，特別是原本較為困難或危險的神經(jīng)阻滯得以順利進行，如股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯、肋間神經(jīng)阻滯，而且操作時間較短，起效時間快。因超聲下神經(jīng)阻滯的這些優(yōu)點，神經(jīng)阻滯圍術(shù)期應(yīng)用越來越廣泛，如在術(shù)中配合鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、全麻在高危老年病人手術(shù)中的應(yīng)用，效果好，生命體征平穩(wěn)；將下肢神經(jīng)阻滯用于髖部、膝部手術(shù)，不僅效果良好，而且可以降低深靜脈血栓、尿潴留、胃腸道功能紊亂的發(fā)生率，提高關(guān)節(jié)活動度，改善生活質(zhì)量。超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯超聲引導(dǎo)下鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯超聲引導(dǎo)下鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯超聲引導(dǎo)下腋路臂叢神經(jīng)阻滯超聲引導(dǎo)下腹橫平面神經(jīng)阻滯神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用超聲引導(dǎo)對幾乎所有的外周神經(jīng)均有確切的輔助效17選擇頻率在6MHz～13MHz的高頻線型超聲探頭。將超聲探頭在環(huán)狀軟骨水平橫置于頸部中央，然后向外側(cè)移動，從內(nèi)向外依次可以看到氣管、甲狀腺、頸總動脈、頸內(nèi)靜脈、前斜角肌、臂叢和中斜角?。▓D8-1）。在超聲圖像上頸總動脈和頸內(nèi)靜脈最易辨認，是尋找臂叢位置的重要標志。在肌間溝的中間水平，臂叢的上中下干截面顯示圓形或類圓形，中間回聲低，外周高回聲（圖8-2）。有些患者在肌間溝區(qū)域無明顯的三干回聲，僅表現(xiàn)為一串類似蜂窩狀的回聲組織（圖8-3）。采用短軸平面內(nèi)技術(shù)（圖8-4）：患者頭偏向健側(cè)，移動探頭，使臂叢的影像顯示在適當位置（圖像的中間偏外側(cè)）。在超聲探頭的外側(cè)部位皮膚處穿刺，經(jīng)中斜角肌推進，使針頭位于臂叢的深部，回抽無血后注射局部麻醉藥10ml～15ml，可觀察到局部麻醉藥的擴散。將針退至皮下，調(diào)節(jié)進針角度，將針尖推進至臂叢的上前方，回抽無血后再注射局部麻醉藥10ml～15ml。超聲引導(dǎo)下肌間溝徑路臂叢神經(jīng)阻滯選擇頻率在6MHz～13MHz的高頻線型超聲探頭。將超聲探18臂叢神經(jīng)通常起源于由C5-T1脊神經(jīng)前支組成的5條神經(jīng)根由相對應(yīng)的椎間孔發(fā)出后，5條神經(jīng)根交匯形成3條上下重疊的神經(jīng)干——上干、中干和下干，從由前斜角肌和中斜角肌形成的斜角肌間隙（肌間溝）中穿過,3條神經(jīng)干在鎖骨上方或后方分為6股（3條前股，3條后股）。鎖骨上入路的特點在于此處臂叢神經(jīng)的位置非常緊湊，針頭只需稍微移動便可以接觸到臂叢的所有神經(jīng)。臂叢神經(jīng)通常起源于由C5-T1脊神經(jīng)前支組成的5條神經(jīng)根19第一步：將探頭放置于鎖骨上窩，找到鎖骨下動脈外側(cè)的臂叢神經(jīng)。鎖骨下動脈位于高回聲的肋骨上方。第二步：跟蹤臂叢神經(jīng)，將探頭向上滑動至頸部。當臂叢神經(jīng)位于前斜角肌和中斜角肌之間，停止滑動探頭。探頭平行于鎖骨遠端，從臂叢近端向根部掃查。第一步：將探頭放置于鎖骨上窩，找到鎖骨下動脈外側(cè)的臂叢神經(jīng)。20適應(yīng)證手臂手術(shù)、鎖骨手術(shù)和肩部、肱骨近端手術(shù)適應(yīng)證21將探頭放置于鎖骨上窩，可見高回聲的白線為第一肋或胸膜，其上為鎖骨下動脈。切記針尖深度不要超過白線。

鎖骨下動脈外側(cè)為前斜角肌，內(nèi)側(cè)為臂叢神經(jīng)。第一次注藥部位為鎖骨下動脈與第一肋骨之間，可阻滯臂叢神經(jīng)下干。局部注射1-2ml局麻藥，可使臂叢神經(jīng)上移后更加淺表。再對上干附近較高位置進行第二次注射。

局麻藥劑量在20-30ml左右正確的鎖骨上神經(jīng)阻滯可有效阻滯肘部、前臂、手腕和手部的感覺，適用于肩部以下手術(shù).將探頭放置于鎖骨上窩，可見高回聲的白線為第一肋或胸膜，其上為22超聲在臨床麻醉中的應(yīng)用進展ppt課件23此圖為鎖骨下區(qū)域縱切面，CI為鎖骨橫斷面，PMaM為胸大肌，PMIM為胸小肌，AA為腋動脈，AV為腋靜脈，BP箭頭所指區(qū)域為臂叢神經(jīng)束,PectoralisMajor為胸大肌，PectoralisMinor為胸小肌，Artery為腋動脈，Vein為腋靜脈，L外側(cè)束，M內(nèi)側(cè)束，P后側(cè)束此圖為鎖骨下區(qū)域縱切面，24（1）將探頭垂直放置于鎖骨下區(qū)域（2）確定探頭方向，屏幕左側(cè)對應(yīng)足側(cè)，屏幕右側(cè)對應(yīng)頭側(cè)（3）可見表面的胸大肌，探頭向外側(cè)輕微移動可見胸大肌下方的胸小肌，肌肉下方兩個低回聲圓形區(qū)域分別為腋靜脈和腋動脈，靜脈靠近足側(cè)，動脈在頭側(cè)（4）腋動脈周圍可以看到臂叢神經(jīng)束（5）通常內(nèi)側(cè)束在動脈7-10點鐘方向，后側(cè)束在動脈6點鐘方向，外側(cè)束在動脈3-6點鐘方向由于鎖骨下入路屬于深部阻滯，很難看清單股神經(jīng)，可將局麻藥充分浸潤在動脈周圍;盡可能在外側(cè)進針，減少氣胸的發(fā)生率;第一針注藥在動脈下方，可根據(jù)藥物擴散情況在外側(cè)束和內(nèi)側(cè)束附近追加注藥;局麻藥物在動脈周圍的充分擴散可以保證良好的阻滯效果;局麻藥劑量在20-30ml左右。（1）將探頭垂直放置于鎖骨下區(qū)域由于鎖骨下入路屬于深部阻滯，25此圖為腋窩區(qū)域縱切面掃查圖，Needle為針，Biceps為肱二頭肌，Coracobrachialis為喙肱肌，MC為肌皮神經(jīng)，Triceps為肱三頭肌，Humerus為肱骨，Art為腋動脈，Median為正中神經(jīng)，Ulnar為尺神經(jīng)，Radial為橈神經(jīng)此圖為腋窩區(qū)域縱切面掃查圖，Needle為針，Biceps為26腋路臂叢神經(jīng)阻滯通常會聯(lián)合阻滯肌皮神經(jīng)肌皮神經(jīng)位于腋動脈的外側(cè)，鄰近肱二頭肌，或位于喙肱肌內(nèi)；肌皮神經(jīng)通常表現(xiàn)為高回聲，為全身回聲最亮的神經(jīng)之一，呈橢圓形或三角形。首先將局麻藥注射在腋動脈下方，藥液浸潤腋動脈下方的橈神經(jīng)，以及在腋動脈和腋靜脈之間的尺神經(jīng)；然后將局麻藥注射在腋動脈上方，可見局麻藥注射后將動脈壓向深部，藥液浸潤正中神經(jīng)在尺神經(jīng)周圍補充注藥；局麻藥總量約20ml首先將局麻藥注射在腋動脈下方，藥液浸潤腋動脈下方的橈神經(jīng)，以27超聲在臨床麻醉中的應(yīng)用進展ppt課件28探頭起始位置位于髂棘的上方，縱向放置探頭，看到髂棘后稍向頭端移動探頭，可以看到腹壁三層肌肉（腹外斜肌，腹內(nèi)斜肌，腹橫?。?，然后旋轉(zhuǎn)探頭90度。將探頭向上平移至肋緣下可觀察到腹橫平面三層肌肉結(jié)構(gòu)（腹外斜肌，腹內(nèi)斜肌，腹橫?。?。腹橫平面阻滯腹前外側(cè)壁由T7-T12胸神經(jīng)（肋間神經(jīng)）和L1腰神經(jīng)支配第7肋間神經(jīng)轉(zhuǎn)而向上走行至胸骨劍突處發(fā)出終末支，此處為腹壁最高處第10肋間神經(jīng)近乎水平地走行至臍第12肋間神經(jīng)（肋下神經(jīng)）支配腹股溝韌帶和恥骨弓以上的區(qū)域第1腰神經(jīng)是髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)的起源神經(jīng)，后兩者均為腰叢的分支，走行于髂嵴上方transversusabdominisplane，TAP探頭起始位置位于髂棘的上方，縱向放置探頭，看到髂棘后稍向頭端29連續(xù)TAP阻滯用于腹部手術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究，相對較少。主要的問題在于，通過導(dǎo)管連續(xù)輸注局麻藥的安全濃度、劑量和輸注速度有待于更多的臨床研究予以確定。超聲技術(shù)引導(dǎo)下TAP阻滯，克服了盲法操作的技術(shù)困難，提高了操作的準確性和安全性。在不同的注射點實施TAP阻滯會影響局麻藥的擴散，進而影響鎮(zhèn)痛效果。根據(jù)腹部手術(shù)的切口類型，選擇不同的TAP阻滯方式，就能達到預(yù)期的效果。連續(xù)TAP阻滯用于腹部手術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究，相對較少。主要的問題30上圖為肋緣下腹橫肌平面阻滯超聲探頭的位置及軌跡。（圖A）藍色矩形及虛線分別代表超聲探頭的