超聲檢測(cè)胃內(nèi)容物-在麻醉中應(yīng)用課件

超聲檢測(cè)胃內(nèi)容物

在麻醉中應(yīng)用Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.超聲檢測(cè)胃內(nèi)容物

在麻醉中應(yīng)用Loremipsumdol1匯報(bào)目錄胃的解剖胃竇的超聲圖像判斷胃內(nèi)容物的質(zhì)計(jì)算胃內(nèi)容物的量臨床啟示匯報(bào)目錄胃的解剖2超聲檢測(cè)胃內(nèi)容物-在麻醉中應(yīng)用ppt課件3超聲檢測(cè)胃內(nèi)容物-在麻醉中應(yīng)用ppt課件4超聲探頭超聲探頭5

矢狀面矢狀面6超聲檢測(cè)胃竇體位超聲檢測(cè)胃竇體位7A:antrum;Ao:aorta;C:colon;L:liver;P:pancreas;SI:smallintestine;Sma:superiormesentericartery;Smv:superiormesentericvein;Sp:spineA:antrum;Ao:aorta;C:colon8超聲檢測(cè)胃內(nèi)容物-在麻醉中應(yīng)用ppt課件9判斷胃內(nèi)容物的質(zhì)排空固體液體（果汁，牛奶）判斷胃內(nèi)容物的質(zhì)10排空的胃竇A：胃竇；Ao:腹主動(dòng)脈；L：肝臟；Sma:腸系膜上動(dòng)脈；R：腹直肌排空的胃竇A：胃竇；Ao:腹主動(dòng)脈；L：肝臟；Sma:腸系膜11“牛眼”征L:肝臟；P:胰腺；Ao:腹主動(dòng)脈JavierCubillos,MDetal.Bedsideultrasoundassessmentofgastriccontent:anobservationalstudy.CanJAnesth/JCanAnesth(2012)59:416–423典型的排空的胃竇呈現(xiàn)“牛眼”征“牛眼”征L:肝臟；P:胰腺；Ao:腹主動(dòng)脈Javier12固體內(nèi)容物進(jìn)食固體胃內(nèi)容物早期呈現(xiàn)為“毛玻璃”征A：胃竇；Ao:腹主動(dòng)脈；L：肝臟；Sma:腸系膜上動(dòng)脈；固體內(nèi)容物進(jìn)食固體胃內(nèi)容物早期呈現(xiàn)為“毛玻璃”征A：胃竇；A13固體胃內(nèi)容物進(jìn)食固體胃內(nèi)容物晚期呈現(xiàn)回聲A：胃竇；Ao:腹主動(dòng)脈；L：肝臟；Sma:腸系膜上動(dòng)脈；R：腹直肌S：脊柱固體胃內(nèi)容物進(jìn)食固體胃內(nèi)容物晚期呈現(xiàn)回聲A：胃竇；Ao:腹主14清液體胃內(nèi)容物喝清水后的胃竇超聲影像呈現(xiàn)低回聲A：胃竇；Ao:腹主動(dòng)脈；L：肝臟；Sma:腸系膜上動(dòng)脈；R：腹直肌S：脊柱清液體胃內(nèi)容物喝清水后的胃竇超聲影像呈現(xiàn)低回聲A：胃竇；Ao15液體（牛奶）胃竇圖像喝牛奶后的超聲圖像呈現(xiàn)較高回聲JavierCubillos,MDetal.Bedsideultrasoundassessmentofgastriccontent:anobservationalstudy.CanJAnesth/JCanAnesth(2012)59:416–423液體（牛奶）胃竇圖像喝牛奶后的超聲圖像呈現(xiàn)較高回聲Javie16液體（清水）胃竇圖像JavierCubillos,MDetal.Bedsideultrasoundassessmentofgastriccontent:anobservationalstudy.CanJAnesth/JCanAnesth(2012)59:416–423液體（清水）胃竇圖像JavierCubillos,MD17超聲檢測(cè)胃內(nèi)容物-在麻醉中應(yīng)用ppt課件18計(jì)算胃內(nèi)容物的量計(jì)算胃內(nèi)容物的量19超聲檢測(cè)胃內(nèi)容物-在麻醉中應(yīng)用ppt課件20如何操作如何操作21測(cè)量胃竇面積公式：胃竇面積CSA=πxD1xD2/4注：D1:胃竇長(zhǎng)軸D2:胃竇前后直徑測(cè)量胃竇面積公式：22超聲檢測(cè)胃內(nèi)容物-在麻醉中應(yīng)用ppt課件23舉例舉例24測(cè)量胃竇面積禁食12小時(shí)CSA=πxD1xD2/4=3.14*26.6*11.9/4=248mm2測(cè)量胃竇面積禁食12小時(shí)25測(cè)量胃竇面積本人飯后三小時(shí)CSA=πxD1xD2/4=3.14*36.2*18.7/4=513mm2測(cè)量胃竇面積本人飯后三小時(shí)26測(cè)量胃竇部面積CSA=πxD1xD2/4=3.14*53.4*76.1/4=3190mm2測(cè)量胃竇部面積CSA=πxD1xD2/427禁食并不可靠男性，28歲150公斤，183cm,BMI:44.8禁食時(shí)間：20h診斷：肥胖，糖尿病擬行手術(shù)：腔鏡下胃減容術(shù)胃竇部面積CSA:3190mm2清醒插管胃管引流大量胃液禁食并不可靠男性，28歲28醫(yī)源性增加胃內(nèi)容物誘導(dǎo)時(shí)的面罩加壓供氧喉罩加壓通氣醫(yī)源性增加胃內(nèi)容物誘導(dǎo)時(shí)的面罩加壓供氧29我們?cè)撛趺醋觯?.壓迫上腹部2.向后壓迫環(huán)狀軟骨3.快速靜脈誘導(dǎo)4.清醒插管我們?cè)撛趺醋觯?.壓迫上腹部30

向后壓迫環(huán)狀軟骨？食管并不是位于氣管正后方?。?！向后壓迫環(huán)狀軟骨？食管并不是位于氣管正后方?。?！31壓迫上腹部？急診飽胃患者壓迫上腹部？急診飽胃患者32返流誤吸風(fēng)險(xiǎn)潛在發(fā)生率高成人：1/3000-6000兒童：1/400急診：1/600產(chǎn)婦：1/300危害大：死亡，致殘圍手術(shù)期均可發(fā)生缺乏有效預(yù)測(cè)手段返流誤吸風(fēng)險(xiǎn)潛在發(fā)生率高33

如何減少返流誤吸快速序貫誘導(dǎo)留置胃管清醒插管減少誘導(dǎo)時(shí)的胃內(nèi)充氣如何減少返流誤吸快速序貫誘導(dǎo)34如何檢測(cè)聽診(氣過水聲）超聲檢測(cè)

監(jiān)測(cè)胃內(nèi)充氣監(jiān)測(cè)胃內(nèi)充氣35面罩加壓通氣可能造成胃內(nèi)充氣常用誘導(dǎo)模式容量控制通氣手控通氣壓力控制通氣壓力控制通氣相對(duì)于容量控制和手動(dòng)控制通氣可減少胃內(nèi)充氣Bouvet,Lionel.Real-timeDetectionofGastricInsufflationRelatedtoFacemaskPressure–controlledVentilationUsingUltrasonographyoftheAntrumandEpigastricAuscultationinNonparalyzedPatients.Anesthesiology.2014Feb;120(2):326-34面罩加壓通氣可能造成胃內(nèi)充氣常用誘導(dǎo)模式Bouvet,Li36選擇合適的面罩通氣壓力食道封閉壓：20cmH2O面罩通氣壓力多少合適？10cmH2O15cmH2O20cmH2O25cmH2OBouvet,Lionel.Real-timeDetectionofGastricInsufflationRelatedtoFacemaskPressure–controlledVentilationUsingUltrasonographyoftheAntrumandEpigastricAuscultationinNonparalyzedPatients.Anesthesiology.2014Feb;120(2):326-34Bouvet,Lionel.Real-timeDetectionofGastricInsufflationRelatedtoFacemaskPressure–controlledVentilationUsingUltrasonographyoftheAntrumandEpigastricAuscultationinNonparalyzedPatients.Anesthesiology.2014Feb;120(2):326-34選擇合適的面罩通氣壓力食道封閉壓：20cmH2OBouve37

選擇合適的面罩通氣壓力誘導(dǎo)方案：雷米芬太尼2-3ug/kg，丙泊酚2.5mg/kg未使肌肉松弛劑和吸入麻醉氣體使用口咽通氣道呼吸頻率15次/分，吸呼比1:2采用雙手托頜法主要指標(biāo)：胃竇部截面積Bouvet,Lionel.Real-timeDetectionofGastricInsufflationRelatedtoFacemaskPressure–controlledVentilationUsingUltrasonographyoftheAntrumandEpigastricAuscultationinNonparalyzedPatients.Anesthesiology.2014Feb;120(2):326-34Bouvet,Lionel.Real-timeDetectionofGastricInsufflationRelatedtoFacemaskPressure–controlledVentilationUsingUltrasonographyoftheAntrumandEpigastricAuscultationinNonparalyzedPatients.Anesthesiology.2014Feb;120(2):326-34選擇合適的面罩通氣壓力誘導(dǎo)方案：雷米芬太尼2-3ug/38胃部充氣前后超聲影像改變A誘導(dǎo)前 B誘導(dǎo)后Bouvet,Lionel.Real-timeDetectionofGastricInsufflationRelatedtoFacemaskPressure–controlledVentilationUsingUltrasonographyoftheAntrumandEpigastricAuscultationinNonparalyzedPatients.Anesthesiology.2014Feb;120(2):326-34超聲影像顯示胃內(nèi)明顯充氣A:面罩加壓通氣前；B:面罩加壓通氣后胃部充氣前后超聲影像改變A誘導(dǎo)前 B誘39選擇合適的面罩通氣壓力15cm水柱面罩通氣壓力可以提供適當(dāng)?shù)某睔饬壳覝p少胃內(nèi)充氣Bouvet,Lionel.Real-timeDetectionofGastricInsufflationRelatedtoFacemaskPressure–controlledVentilationUsingUltrasonographyoftheAntrumandEpigastricAuscultationinNonparalyzedPatients.Anesthesiology.2014Feb;120(2):326-34選擇合適的面罩通氣壓力15cm水柱面罩通氣壓力可以提供適當(dāng)?shù)?0外國(guó)人的結(jié)論適合中國(guó)人嗎？外國(guó)人的結(jié)論適合中國(guó)人嗎？41我們的研究TimeGroupnmean±SDtp30sP10207.13±1.289.548＜0.001

P152011.88±1.82

60sP10207.26±1.319.55＜0.001

P152012.19±1.90

90sP10207.66±1.239.165＜0.001

P152012.57±2.06

120sP10207.65±1.219.351＜0.001

P152012.66±2.07

我們的研究TimeGroupnmean±SDtp30sP42

我們的研究

Group

nmean±SDtpCSAP10before20397.15±89.23-1.5080.14after