苯磺酸氨氯地平對老年單純性收縮期高血壓患者動脈硬化指數及頸動脈內膜-中膜厚度的影響

苯磺酸氨氯地平對老年單純性收縮期高血壓患者動脈硬化指數及頸動脈內膜-中膜厚度的影響

高血壓是臨床上最常見的心血管疾病之一，也是一個危險因素。心、腎、腦和血管是高血壓的目標器官。高血壓的抑制是可以加速和最終導致器官衰竭、死亡和障礙。流行病學調查估計,2014年我國現有高血壓患者超過3億人,在老年人群中(年齡大于60歲)高血壓患病率為49.1%,而其中單純性收縮期高血壓是主要的類型1數據和方法1.1數據收集1.1.1患者年齡分布選取2017年5月至2018年4月本院收治的初診確診為單純性收縮期高血壓患者,經病史、體檢、輔助檢查等符合收縮壓大于或等于140mmHg(1mmHg=0.133kPa)且舒張壓小于90mmHg的原發(fā)性高血壓患者387例作為研究對象,其中年齡小于60歲212例,年齡大于或等于60歲175例。按排除標準共入選192例,按年齡大小分為中青年組(<60歲,107例)和老年組(≥60歲,85例)。1.1.2排除標準(1)使用血管轉化酶抑制劑、利尿劑及1.2方法1.2.1治療方法兩組患者均口服苯磺酸氨氯地平片(絡活喜片,輝瑞制藥有限公司,批號不祥)5mg,每天1次,治療時間均大于12周。1.2.2動態(tài)血壓監(jiān)測收集兩組患者基線資料、合并糖尿病、冠心病及體重指數(BMI)等情況,并收集兩組患者治療前、治療12周后相關臨床檢查結果,如采用全自動便攜式動態(tài)血壓監(jiān)護儀(型號:Space-lab90217,美國)進行動態(tài)血壓檢查;采用歐姆龍科林全自動動脈硬化檢測儀檢測動脈硬化指標,包括肱踝脈搏波傳導速度(baPWV)和踝臂指數(ABI);采用彩色多普勒超聲(彩超)儀(型號:PhilipsSONOS7500)測定頸動脈IMT等。baPWV≥9m/s說明全身動脈僵硬度升高。ABI≤0.9則提示下肢動脈供血不足。1.2.3術后護理兩組患者均隨訪6～18個月,比較兩組患者血壓控制情況,頸動脈IMT及動脈硬化指標———baPWV、ABI變化。1.3統(tǒng)計處理應用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行數據分析,對計量資料進行方差齊性檢驗及正態(tài)性檢驗,符合正態(tài)分布且方差齊的計量資料以2結果2.1不同年齡組患者糖尿病發(fā)病率比較兩組患者性別、吸煙情況比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);老年組患者因年齡因素,與中青年組比較,糖尿病發(fā)病率更高,因而有更大比例的阿司匹林及他汀類藥物服用率,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);而BMI低于中青年組。見表1。2.2組患者療效比較兩組患者治療前后收縮壓比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),但與中青年組比較,老年組患者治療前后舒張壓更低,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組患者治療后舒張壓均較治療前降低,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。與中青年組比較,老年組患者動脈硬化程度更嚴重,有更高的baPWV、ABI及IMT。兩組患者治療后baPWV均較治療前明顯改善,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);老年組患者治療后ABI及IMT均較中青年組改善更明顯,老年組患者治療前后ABI及IMT比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);中青年組患者治療后ABI及IMT均較治療前有所改善,但治療前后ABI及IMT比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。3氨氯地平的降壓作用苯磺酸氨氯地平是臨床常用的一線降壓藥物,具有降壓效果持續(xù)、不良反應小等特點,有臨床研究表明,其具有良好的心、腦血管保護作用在評價高血壓患者并發(fā)癥指標中baPWV及ABI是評價患者動脈硬化的常用指標,同時,是預測患者心血管事件及死亡的獨立因素本研究結果顯示,與中青年組比較,老年組患者baPWV更高,ABI更低,但經降壓治療后,兩組患者baPWV及ABI均較治療前明顯改善,與既往研究結果相符,提示氨氯地平在降壓的同時可改善動脈彈性功能。其可能的機制在于氨氯地平可改善內皮功能及抑制血管平滑肌細胞增殖與遷移。高血壓患者頸動脈斑塊硬化程度與腦動脈及冠狀動脈硬化相一致,既往有多項研究表明,頸動脈IMT可獨立預測高血壓患者心血管事件發(fā)生率本研究中青年組患者經降壓治療后頸動脈IMT具有下降趨勢,但治療前后比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);而老年組患者治療前頸動脈IMT較中青年組更重,但經降壓治療后,頸動脈IMT改善更明顯,治療前后IMT比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),提示對老年單純性收縮期高血壓患者使用氨氯地平與中青年組比較,可能具有更好地改善動脈粥樣硬化的作用。目前,相關研究表明,氨氯地平對頸動脈的保護作用可通過抗氧化應激及保護內皮功能等多種機制實現,氨氯地平可上調一氧化氮合酶的表達,增加一氧化氮的產生,從而具有改善內皮功能的作用總之,本研究結果顯示,與中青年組比較,氨氯地平同樣可改善老年單純性高血壓患者動脈硬化指數,且具有更強的頸動脈保護作用。但由于本研究屬臨