苯磺酸氨氯地平對(duì)老年單純性收縮期高血壓患者動(dòng)脈硬化指數(shù)及頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度的影響

苯磺酸氨氯地平對(duì)老年單純性收縮期高血壓患者動(dòng)脈硬化指數(shù)及頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度的影響

高血壓是臨床上最常見的心血管疾病之一，也是一個(gè)危險(xiǎn)因素。心、腎、腦和血管是高血壓的目標(biāo)器官。高血壓的抑制是可以加速和最終導(dǎo)致器官衰竭、死亡和障礙。流行病學(xué)調(diào)查估計(jì),2014年我國(guó)現(xiàn)有高血壓患者超過3億人,在老年人群中(年齡大于60歲)高血壓患病率為49.1%,而其中單純性收縮期高血壓是主要的類型1數(shù)據(jù)和方法1.1數(shù)據(jù)收集1.1.1患者年齡分布選取2017年5月至2018年4月本院收治的初診確診為單純性收縮期高血壓患者,經(jīng)病史、體檢、輔助檢查等符合收縮壓大于或等于140mmHg(1mmHg=0.133kPa)且舒張壓小于90mmHg的原發(fā)性高血壓患者387例作為研究對(duì)象,其中年齡小于60歲212例,年齡大于或等于60歲175例。按排除標(biāo)準(zhǔn)共入選192例,按年齡大小分為中青年組(<60歲,107例)和老年組(≥60歲,85例)。1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)(1)使用血管轉(zhuǎn)化酶抑制劑、利尿劑及1.2方法1.2.1治療方法兩組患者均口服苯磺酸氨氯地平片(絡(luò)活喜片,輝瑞制藥有限公司,批號(hào)不祥)5mg,每天1次,治療時(shí)間均大于12周。1.2.2動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)收集兩組患者基線資料、合并糖尿病、冠心病及體重指數(shù)(BMI)等情況,并收集兩組患者治療前、治療12周后相關(guān)臨床檢查結(jié)果,如采用全自動(dòng)便攜式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)護(hù)儀(型號(hào):Space-lab90217,美國(guó))進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓檢查;采用歐姆龍科林全自動(dòng)動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀檢測(cè)動(dòng)脈硬化指標(biāo),包括肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)和踝臂指數(shù)(ABI);采用彩色多普勒超聲(彩超)儀(型號(hào):PhilipsSONOS7500)測(cè)定頸動(dòng)脈IMT等。baPWV≥9m/s說明全身動(dòng)脈僵硬度升高。ABI≤0.9則提示下肢動(dòng)脈供血不足。1.2.3術(shù)后護(hù)理兩組患者均隨訪6～18個(gè)月,比較兩組患者血壓控制情況,頸動(dòng)脈IMT及動(dòng)脈硬化指標(biāo)———baPWV、ABI變化。1.3統(tǒng)計(jì)處理應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)及正態(tài)性檢驗(yàn),符合正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料以2結(jié)果2.1不同年齡組患者糖尿病發(fā)病率比較兩組患者性別、吸煙情況比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);老年組患者因年齡因素,與中青年組比較,糖尿病發(fā)病率更高,因而有更大比例的阿司匹林及他汀類藥物服用率,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而BMI低于中青年組。見表1。2.2組患者療效比較兩組患者治療前后收縮壓比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但與中青年組比較,老年組患者治療前后舒張壓更低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者治療后舒張壓均較治療前降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。與中青年組比較,老年組患者動(dòng)脈硬化程度更嚴(yán)重,有更高的baPWV、ABI及IMT。兩組患者治療后baPWV均較治療前明顯改善,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);老年組患者治療后ABI及IMT均較中青年組改善更明顯,老年組患者治療前后ABI及IMT比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);中青年組患者治療后ABI及IMT均較治療前有所改善,但治療前后ABI及IMT比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。3氨氯地平的降壓作用苯磺酸氨氯地平是臨床常用的一線降壓藥物,具有降壓效果持續(xù)、不良反應(yīng)小等特點(diǎn),有臨床研究表明,其具有良好的心、腦血管保護(hù)作用在評(píng)價(jià)高血壓患者并發(fā)癥指標(biāo)中baPWV及ABI是評(píng)價(jià)患者動(dòng)脈硬化的常用指標(biāo),同時(shí),是預(yù)測(cè)患者心血管事件及死亡的獨(dú)立因素本研究結(jié)果顯示,與中青年組比較,老年組患者baPWV更高,ABI更低,但經(jīng)降壓治療后,兩組患者baPWV及ABI均較治療前明顯改善,與既往研究結(jié)果相符,提示氨氯地平在降壓的同時(shí)可改善動(dòng)脈彈性功能。其可能的機(jī)制在于氨氯地平可改善內(nèi)皮功能及抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖與遷移。高血壓患者頸動(dòng)脈斑塊硬化程度與腦動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈硬化相一致,既往有多項(xiàng)研究表明,頸動(dòng)脈IMT可獨(dú)立預(yù)測(cè)高血壓患者心血管事件發(fā)生率本研究中青年組患者經(jīng)降壓治療后頸動(dòng)脈IMT具有下降趨勢(shì),但治療前后比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);而老年組患者治療前頸動(dòng)脈IMT較中青年組更重,但經(jīng)降壓治療后,頸動(dòng)脈IMT改善更明顯,治療前后IMT比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示對(duì)老年單純性收縮期高血壓患者使用氨氯地平與中青年組比較,可能具有更好地改善動(dòng)脈粥樣硬化的作用。目前,相關(guān)研究表明,氨氯地平對(duì)頸動(dòng)脈的保護(hù)作用可通過抗氧化應(yīng)激及保護(hù)內(nèi)皮功能等多種機(jī)制實(shí)現(xiàn),氨氯地平可上調(diào)一氧化氮合酶的表達(dá),增加一氧化氮的產(chǎn)生,從而具有改善內(nèi)皮功能的作用總之,本研究結(jié)果顯示,與中青年組比較,氨氯地平同樣可改善老年單純性高血壓患者動(dòng)脈硬化指數(shù),且具有更強(qiáng)的頸動(dòng)脈保護(hù)作用。但由于本研究屬臨