急腹癥常見(jiàn)的癥狀體征

急腹癥常見(jiàn)(chánɡjiàn)的癥狀體征第一頁(yè)，共四十頁(yè)。2023/8/161編輯課件

急腹癥是指一類以急性腹痛為主要表現(xiàn)，必須早期診斷和緊急處理的腹部疾病。其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是起病急，病情重，進(jìn)展快，變化多，需及時(shí)作出診斷和處理。

因此，進(jìn)行及時(shí)的病情觀察和評(píng)估并采取正確的護(hù)理措施，十分(shífēn)重要。第二頁(yè)，共四十頁(yè)。2023/8/162編輯課件

急腹癥常見(jiàn)癥狀(zhèngzhuàng)

（1）腹痛誘因腹痛多與飲食有關(guān)如：膽囊炎、膽石癥---進(jìn)食油膩食物急性胰腺炎------過(guò)食或過(guò)量飲酒胃十二指腸穿孔(chuānkǒng)---飲食后腸扭轉(zhuǎn)---劇烈活動(dòng)

第三頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件部位(bùwèi)一般來(lái)說(shuō)最先出現(xiàn)腹痛的部位或腹痛最顯著(xiǎnzhù)的部位往往與病變的部位一致1.上腹部：（1）右上十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石癥、急性肝炎、右膈下膿腫/右下肺及胸膜炎癥、右腎結(jié)石或腎盂炎（2）中上膽道蛔蟲(chóng)癥、潰瘍病穿孔、胃痙攣、急性胰腺炎、闌尾炎早期、裂孔疝心絞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒（3）左上急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲綜合征、脾周圍炎、脾梗死、左膈下膿腫左下肺及胸膜炎癥、左腎結(jié)石或腎盂炎、心絞痛2.臍周小腸梗阻、腸蛔蟲(chóng)癥、小腸痙攣癥、闌尾炎早期、回腸憩室炎、慢性腹膜炎各種藥物或毒素引起的腹痛3.下腹部（1）右下闌尾炎、腹股溝嵌頓疝、局限性腸炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、小腸穿孔、腸梗阻、腸結(jié)核、腸腫瘤右輸尿管結(jié)石（2）下腹宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、盆腔及盆腔臟器炎癥、盆腔膿腫、痛經(jīng)等婦科疾病往往偏重于一側(cè)尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等（3）左下腹股溝嵌頓疝、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、菌痢、阿米巴性結(jié)腸穿孔、結(jié)腸癌左輸尿管結(jié)石

第四頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件牽涉痛放射性痛。由于內(nèi)臟病變，因神經(jīng)支配的關(guān)系，受刺激的內(nèi)臟神經(jīng)末稍沖動(dòng)而在脊髓的相應(yīng)體表部位出現(xiàn)疼痛，常見(jiàn)的有：舉例：膽囊炎、膽石癥---右肩或右肩胛下角急性胰腺炎---左肩或左右(zuǒyòu)肋緣至背部十二指腸穿孔---11～12胸椎右旁區(qū)輸尿管上段結(jié)石、腎結(jié)石---下腹、腹股溝區(qū)輸尿管下段結(jié)石---會(huì)陰部第五頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件腹痛(fùtònɡ)的急緩開(kāi)始輕并逐漸加重---多為炎癥性病變突發(fā)腹痛并迅速惡化多見(jiàn)于：實(shí)質(zhì)臟器破裂空腔臟器穿孔空腔臟器急性梗阻(gěngzǔ)、絞窄、扭轉(zhuǎn)等第六頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件腹痛的性質(zhì)（往往表示病變的不同性質(zhì)）在鑒別病變上有重大意義：可分為持續(xù)性、陣發(fā)性及持續(xù)性伴陣發(fā)加重三種：持續(xù)性腹痛—腹內(nèi)炎癥和出血，如急性闌尾炎；陣發(fā)性絞痛—空腔臟器(zānɡqì)梗阻或痙攣，如膽道蛔蟲(chóng)；持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重—炎癥與梗阻并存。如腸梗阻發(fā)生絞窄時(shí)，膽道結(jié)石全并膽道感染等。第七頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件

腹痛的程度：一般說(shuō)來(lái)，腹痛程度反應(yīng)了腹內(nèi)病變的輕重，但不同的病人對(duì)疼痛的敏感程度亦有所不同。如某些(mǒuxiē)功能性疾病腹痛可以表現(xiàn)比較劇烈。此外，不同的病因所引起的腹痛程度也有所區(qū)別：實(shí)質(zhì)性臟器發(fā)炎可在持續(xù)性脹痛。胃、十二指腸潰瘍穿孔常呈突然而劇烈的刀割樣疼痛，是由于化學(xué)性刺激腹膜所至。膽道蛔蟲(chóng)病呈陣發(fā)性性鉆頂痛。第八頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件（2）消化道癥狀(zhèngzhuàng)

厭食：小兒(xiǎoér)急性闌尾炎惡心、嘔吐：消化道潰瘍穿孔---常無(wú)嘔吐急性膽囊炎---多伴嘔吐急性闌尾炎---嘔吐多在腹痛3～4小時(shí)后

急性胃腸炎---早期頻繁嘔吐高位小腸梗阻---嘔吐早且頻繁低位小腸或結(jié)腸梗阻---嘔吐晚或不嘔吐第九頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件嘔吐(ǒutù)物顏色、性質(zhì)、嘔吐(ǒutù)量與梗阻部位密切相關(guān)如：幽門梗阻---宿食、不含膽汁十二指腸乳頭以下梗阻---嘔吐物含膽汁小腸梗阻---褐色、混濁含有渣滓，嘔吐后腹痛減輕膽道蛔蟲(chóng)癥---上腹鉆頂樣疼痛伴吐蛔蟲(chóng)上消化道出血(chūxiě)---嘔血或嘔吐咖啡樣物急性胃擴(kuò)張---咖啡色伴有腥臭味低位腸梗阻---糞水樣

第十頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件排便情況(qíngkuàng)

機(jī)械性腸梗阻---停止排氣、排便急性胃腸炎---大量水樣便小兒腸套疊---果醬樣便急性壞死性腸炎(chángyán)---腹瀉、腥臭味血便第十一頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件其他伴隨癥狀：絞痛伴有尿頻、尿急、尿痛或血尿，應(yīng)考慮泌尿感染和結(jié)石。腹痛伴有胸悶、咳嗽或伴有心律失常，應(yīng)考慮肺炎或心絞痛。女性病人應(yīng)注意月經(jīng)及陰道流血情況，這有助于婦產(chǎn)和疾病的診斷。外科急腹癥多有低熱(dīrè)，并在腹痛之后，若先有發(fā)冷發(fā)熱，而后有腹痛。多見(jiàn)于內(nèi)科疾患。第十二頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件（二）體格檢查1.全身情況神志、表情、體位、心率、血壓等2.腹部檢查（1）望診：

腹式呼吸減弱或消失---急性(jíxìng)腹膜炎全腹膨脹---腸梗阻、腸麻痹、腹膜炎晚期不對(duì)稱腹脹---閉袢性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)胃蠕動(dòng)波---急性胃擴(kuò)張階梯樣小腸蠕動(dòng)波---小腸梗阻腹式呼吸淺而快提示腹膜刺激征第十三頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件（2）觸診(chùzhěn)

①手法宜輕柔②從非疼痛區(qū)到病變(bìngbiàn)處③著重檢查腹膜刺激征④壓痛最顯著部位往往是病變所在部位闌尾炎早期---疼痛在臍周，壓痛在右下腹?jié)兇┛?--上腹病變區(qū)壓痛最明顯，全腹“板狀硬”結(jié)核性腹膜炎---呈揉面感

此外觸診還應(yīng)注意肝脾有無(wú)腫大，有無(wú)異常腫塊、脹大腸袢等第十四頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件（3）叩診(kòuzhěn)①先從無(wú)痛區(qū)開(kāi)始②用力均勻③叩痛最顯著部位往往是病變(bìngbiàn)所在部位消化道穿孔---肝濁音界消失腹腔滲液或出血---移動(dòng)性濁音陽(yáng)性第十五頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件（4）聽(tīng)診(tīngzhěn)胃腸蠕動(dòng)功能的判斷，主要聽(tīng)診腸鳴音有無(wú)、頻率和音調(diào)

機(jī)械性腸梗阻---腸鳴音活躍、音調(diào)高、音響(yīnxiǎng)較強(qiáng)、氣過(guò)水聲幽門梗阻---上腹部振水音第十六頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件（三）輔助(fǔzhù)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查

白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查---有無(wú)炎癥、中毒紅細(xì)胞及血紅蛋白升降---疑有內(nèi)出血時(shí)連續(xù)觀察尿中紅、白細(xì)胞增多(zēnɡduō)---泌尿系統(tǒng)疾病尿、血淀粉酶增高---胰腺炎尿膽紅素---膽道有梗阻腹腔穿剌液、引流液的涂片、培養(yǎng)對(duì)確定診斷也有幫助第十七頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件X線檢查(jiǎnchá)①胸腹(xiōnɡfù)透視和拍片---肺炎、胸膜炎、膈下游離氣體、腹腔內(nèi)積液、結(jié)石、鈣化影。腸梗阻時(shí)可見(jiàn)腸管擴(kuò)張、多數(shù)液平面。②鋇灌腸---結(jié)腸套疊、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)③選擇性動(dòng)脈造影---消化道或內(nèi)臟出血的部位和原因第十八頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件B超檢查(jiǎnchá)①對(duì)肝、膽、胰、腎、盆腔腫塊，宮外孕和卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等有較大價(jià)值②對(duì)膿腫(nóngzhǒng)、積液等液性病變的診斷、定位和指引穿剌部位、方向具有決定性意義第十九頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件CT檢查(jiǎnchá)對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器自發(fā)破裂或創(chuàng)傷性破裂出血急性胰腺炎的蜂窩織炎、液體積聚、出血壞死、囊腫形成等診斷具有(jùyǒu)重要價(jià)值第二十頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件診斷(zhěnduàn)性腹腔穿刺①對(duì)診斷不確切的急腹癥均可采用此法協(xié)助診斷尤其對(duì)小兒、老年人、精神狀態(tài)不正常者、昏迷患者及病史不清楚難以明確診斷者更為適用

但對(duì)診斷已明確或有嚴(yán)重腹脹者不宜采用此法②對(duì)穿剌抽出的腹腔液需行顏色、混濁度、氣味及涂片鏡下檢查，以及淀粉酶、膽紅素的測(cè)定和細(xì)菌培養(yǎng)(péiyǎng)等，對(duì)判斷病因有意義。③當(dāng)盆腔內(nèi)疑有病變，如腫塊、膿腫、滲液時(shí)，可經(jīng)直腸或陰道（已婚）穿剌檢查第二十一頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件急腹癥的鑒別(jiànbié)診斷

1.內(nèi)科急腹癥的特點(diǎn)(1)一般先有發(fā)熱或嘔吐、腹瀉，而后出現(xiàn)腹痛。(2)腹痛程度(chéngdù)較輕，或痛無(wú)定處，腹痛部位不明。第二十二頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件(3)腹部無(wú)局限性固定壓痛點(diǎn)，患者?！跋舶础?，一般沒(méi)有反跳痛，更無(wú)腹肌緊張。腸鳴音正常或活躍。(4)若為女性，出現(xiàn)中下腹痛并向會(huì)陰部放射或伴有月經(jīng)紊亂，陰道出血者應(yīng)考慮婦科疾患。(5)可有其它(qítā)部位的陽(yáng)性體征，如右下肺大葉性肺炎、胸膜炎，肺部有啰音，胸膜摩擦音。第二十三頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件2.外科(wàikē)急腹癥的特點(diǎn)(1)腹痛起病較急，腹痛多先于發(fā)熱或嘔吐。(2)腹痛較重，且腹痛部位明確，有固定的壓痛點(diǎn)，患者多“拒按”。(3)常伴腹膜(fùmó)刺激征：腹痛區(qū)壓痛、腹肌緊張和反跳痛，是外科急腹癥特有體征。（但除外少數(shù)腎絞痛、肺炎、冠心病和腹壁創(chuàng)傷）。(4)腹式呼吸減弱或消失，腸鳴音不正常，腸鳴音亢進(jìn)或消失。更支持外科急腹癥。第二十四頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件

外科(wàikē)急腹癥的鑒別方法

外科(wàikē)急腹癥的病因大致分為急性炎癥、穿孔、出血、梗阻和絞窄。第二十五頁(yè)，共四十頁(yè)。2023/8/1625編輯課件炎癥性病變:

常見(jiàn)于急性闌尾炎、急性膽囊炎等。

（1）一般起病緩慢，腹痛(fùtònɡ)由輕至重，呈持續(xù)性。（2）體溫升高，血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高。（3）有固定的壓痛點(diǎn)，可伴反跳痛和肌緊張。根據(jù)腹痛部位和性質(zhì)，并結(jié)合病史和其他表現(xiàn)及輔助檢查等可明確診斷。第二十六頁(yè)，共四十頁(yè)。2023/8/1626編輯課件穿孔性病變:腹內(nèi)空腔臟器的穿孔，如胃十二指腸潰瘍穿孔或外傷性腸穿孔等

（1）腹痛突然，呈刀割樣持續(xù)性劇痛。（2）迅速出現(xiàn)腹膜刺激征，容易波及全腹，但病變處最為顯著。（3）有氣腹表現(xiàn)：如肝濁音(zhuóyīn)界縮小或消失，X線見(jiàn)膈下游離氣體。（4）有移動(dòng)性濁音，腸鳴音消失。依據(jù)病史，選擇腹腔穿刺等有助于診斷。第二十七頁(yè)，共四十頁(yè)。2023/8/1627編輯課件出血性病變:腹內(nèi)實(shí)持臟器破裂出血(chūxiě)或腸系膜血管出血(chūxiě)。如外傷性肝、脾破裂或腸系膜血管破裂等

（1）多在外傷后迅速發(fā)生，也見(jiàn)于肝癌破裂出血。（2）以失血表現(xiàn)為主，常導(dǎo)致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征。（3）腹腔積血在500ml以上時(shí)可叩出移動(dòng)性濁音。（4）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要時(shí)給予腹腔灌洗（用于外傷出血）等檢查將有助于診斷。第二十八頁(yè)，共四十頁(yè)。2023/8/1628編輯課件梗阻性病變:腹內(nèi)臟器的空腔管道梗阻。如腸梗阻、膽道或輸尿管梗阻等（1）起病較急，以陣發(fā)性絞痛為主。（2）發(fā)病初期多無(wú)腹膜刺激(cìjī)征。（3）結(jié)合其他伴隨癥狀（如嘔吐、大便改變、黃疸、血尿等）和體征，以及有關(guān)輔助檢查。將有助于對(duì)腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛的病情診斷和估計(jì)。第二十九頁(yè)，共四十頁(yè)。2023/8/1629編輯課件三種(sānzhǒnɡ)絞痛鑒別點(diǎn)常伴有尿頻等癥狀，可見(jiàn)血尿腰部、同腹股溝、外生殖器及大腿內(nèi)側(cè)放射腎絞痛可有黃疸、發(fā)冷、發(fā)熱或膽囊脹大右上腹或劍突下，放射至右肩部膽絞痛常伴有腸管亢進(jìn)，有時(shí)可見(jiàn)蠕動(dòng)波臍周圍腸絞痛

其它特點(diǎn)

疼痛部位類別第三十頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件絞窄性病變:腹內(nèi)臟器發(fā)生動(dòng)脈血供障礙時(shí)稱絞窄。如腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊或腸系膜血管栓塞（1）病情發(fā)展迅速，常呈持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重或持續(xù)性劇痛。（2）容易出現(xiàn)腹膜刺激征或休克(xiūkè)。（3）可有黏液血便或腹部局限性固定性濁音等特征性表現(xiàn)。（4）根據(jù)病史、腹痛部位、化驗(yàn)及其他輔助檢查可明確診斷。第三十一頁(yè)，共四十頁(yè)。2023/8/1631編輯課件外科(wàikē)常見(jiàn)急腹癥的鑒別方法病名

癥狀

查體肝破裂有外傷史，右季肋部持續(xù)疼，右肩牽扯性疼痛右上腹壓痛，肌緊張，出血嚴(yán)重可致休克脾破裂有外傷史，左上腹痛，出血多致腹膜炎，可呈休克狀態(tài)腹部壓痛，肌緊張，出血嚴(yán)重可致休克急性闌尾炎開(kāi)始上腹部或臍周痛，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移到右下腹痛(轉(zhuǎn)移性右下腹痛）右下腹有壓痛，反跳痛。急性胰腺炎突然發(fā)病，左中上腹劇烈疼痛，持續(xù)性加重，向左肩或腰背部放射左上腹壓痛呈帶狀，血及尿淀粉酶升高第三十二頁(yè)，共四十頁(yè)。2023/8/1632編輯課件急性梗阻性化膿性膽管炎有Reynolds五聯(lián)征：

Charcot三聯(lián)+神志改變+休克劍突下或右上腹部可有不同程度壓痛或腹膜刺激征。胃、十二指腸穿劇烈刀割樣持續(xù)痛，以上腹為主，嚴(yán)重者呈休克狀態(tài)全腹壓痛、反跳痛，板樣腹，肝濁音界消失腸梗阻陣發(fā)性腹痛，伴惡心嘔吐、腹脹和肛門停止排便排氣腹部膨隆，腸鳴音改變，全腹壓痛，有時(shí)摸到腫塊泌尿系結(jié)石陣發(fā)性絞痛于腹直肌外側(cè)緣向下腹部放射患側(cè)深壓痛第三十三頁(yè)，共四十頁(yè)。2023/8/1633編輯課件膽道蛔蟲(chóng)病劍突下陣發(fā)性鉆頂樣絞疼。間歇期可平息如常劍突下偏右有時(shí)有深壓痛（體征輕微）急性膽囊炎常在脂餐或飽餐后右上腹持續(xù)性疼痛，并向右肩部背放射早期Murphy征陽(yáng)性膽管結(jié)石及急性膽管炎有典型的Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸劍突下偏右有深壓痛，腹膜刺激征不明顯。糞色變淺，尿呈茶色等。第三十四頁(yè)，共四十頁(yè)。2023/8/1634編輯課件常見(jiàn)(chánɡjiàn)護(hù)理診斷1、焦慮或恐懼：與突然發(fā)病、劇烈疼痛、緊急手術(shù)、擔(dān)心預(yù)后等因素有關(guān)2、疼痛：與腹腔炎癥、出血(chūxiě)、穿孔、梗組或絞窄等因素有關(guān)3、體溫過(guò)高：與腹腔器官炎癥或腹腔感染等因素有關(guān)4、有體液不足的危險(xiǎn)：與禁飲食、嘔吐、胃腸減壓等因素有關(guān)5、潛在并發(fā)癥：腹腔膿腫、低血容量性休克或感染性休克。第三十五頁(yè)，共四十頁(yè)。2023/8/1635編輯課件護(hù)理(hùlǐ)措施1、嚴(yán)密觀察病情變化：2、半臥位3、禁飲食(yǐnshí)4、胃腸減壓：急性腸梗阻和胃腸道穿孔或破裂者須行胃腸減壓5、輸液或輸血：防治休克，維持體液平衡，糾正營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。6、抗感染：遵醫(yī)囑使用抗生素。7、疼痛護(hù)理：8、心理護(hù)理：9、做好急癥術(shù)前準(zhǔn)備10、做好護(hù)理記錄生命體征及神志變化(biànhuà)；腹部癥狀與體征變化(biànhuà)；動(dòng)態(tài)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及特殊檢查結(jié)果；記錄液體出入量；注意：外科急腹癥患者在沒(méi)有明確診斷之前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行四禁