腎臟病理檢查概述課件

腎臟病理檢查概述腎臟病理檢查概述腎臟病理檢查概述腎活檢病理檢查的意義腎活檢病理檢查的流程和項(xiàng)目正常腎臟組織學(xué)腎組織病理檢查的常見病變腎臟病理檢查概述腎活檢病理檢查的意義腎臟病理檢查概述腎活檢病理檢查的意義腎活檢病理檢查的流程和項(xiàng)目正常腎臟組織學(xué)腎組織病理檢查的常見病變腎臟病理檢查概述腎活檢病理檢查的意義腎活檢病理檢查的意義

明確腎臟疾病的病理變化和病理類型根據(jù)病理變化、病理類型和嚴(yán)重程度制定治療方案根據(jù)病理變化、病理類型和嚴(yán)重程度判斷預(yù)后通過重復(fù)腎活檢，探索其發(fā)展規(guī)律，修正治療方案豐富臨床病理資料，發(fā)現(xiàn)新的腎疾病腎活檢病理檢查的意義

明確腎臟疾病的病理變化和病理類型

以腎炎綜合征為例，根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為隱匿性腎炎、腎病綜合征、急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、腎功能衰竭等。同一種臨床綜合征，有不同的病理類型，其治療方法和預(yù)后有很大差別，從而顯示了腎活檢病理的重要性。如腎病綜合征可由微小病變性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜性腎病、膜增生性腎小球腎炎乃至糖尿病腎病、淀粉樣變腎病等多種病理改變引起以腎炎綜合征為例，根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為隱

再以急性腎功能衰竭為例：

腎小球疾?。盒略麦w性腎小球腎炎

彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎

腎小管疾病：急性腎小管壞死等

腎間質(zhì)疾?。杭毙赃^敏性間質(zhì)性腎炎等

腎血管疾?。篈NCA相關(guān)性多血管炎等再以急性腎功能衰竭為例：

急性腎炎毛細(xì)血管內(nèi)增生性GN

急進(jìn)性腎炎新月體性GN

隱匿性腎炎系膜增生性GN(輕中重)腎病綜合征膜增生性GN慢性腎炎腎小球微小病變急性腎衰膜性GN

慢性腎衰硬化性GN

急性腎小管壞死間質(zhì)性腎炎（急性、慢性）腎臟血管炎急性腎炎毛

狼瘡性腎炎病理分型的轉(zhuǎn)變IIIIIIIVVVIIII+VIV+V狼瘡性腎炎病理分型的轉(zhuǎn)變I腎臟病理檢查概述腎活檢病理檢查的意義腎活檢病理檢查的流程和項(xiàng)目正常腎臟組織學(xué)腎組織病理檢查的常見病變腎臟病理檢查概述腎活檢病理檢查的意義發(fā)展歷史1923年首例開放腎活檢1934年首例經(jīng)皮腎活檢1944年首例在X線造影定位下腎活檢1951年經(jīng)皮腎活檢的大宗病例1957年首例結(jié)合負(fù)壓吸引針的開放腎活檢1961年超聲引導(dǎo)下腎穿刺活檢發(fā)展歷史1923年首例開放腎活檢發(fā)展歷史1968年手動式Tru-cut槽形針1973年開放條件下活檢鉗技術(shù)的應(yīng)用1984年超聲定位并監(jiān)控全過程的腎活檢技術(shù)，并得到推廣1990年新型自動穿刺槍1990年50例經(jīng)靜脈腎活檢的成功經(jīng)驗(yàn)1991年CT引導(dǎo)下腎活檢1991年腹腔鏡下腎活檢術(shù)的應(yīng)用發(fā)展歷史1968年手動式Tru-cut槽形針發(fā)展歷史國內(nèi)從1958年開始開展經(jīng)皮腎活檢。目前國內(nèi)腎活檢例數(shù)最多的醫(yī)院是南京軍區(qū)總醫(yī)院，總數(shù)達(dá)25000余例。發(fā)展歷史國內(nèi)從1958年開始開展經(jīng)皮腎活檢。方法簡介開放腎活檢(openrenalbiopsy)經(jīng)皮腎活檢(percutaneouskidneybiopsy)經(jīng)靜脈腎活檢(transvenousrenalbiopsy)腹腔鏡下腎活檢(laparoscopicrenalbiopsy)方法簡介開放腎活檢(openrenalbiopsy)【術(shù)前準(zhǔn)備】1、了解患者出凝血功能，抗凝劑服用史2、B超檢查3、緩解患者緊張情緒，提高配合度4、如有血小板減少，須輸血糾正后方行穿刺5、術(shù)前7天停用抗血小板藥物（阿司匹林等）術(shù)前至少3天停用抗凝藥（肝素類）6、女性患者避免經(jīng)期行腎活檢

腎穿刺活檢【術(shù)前準(zhǔn)備】腎穿刺活檢7、術(shù)前三天的血液透析均須無肝素抗凝8、建議腎穿刺前24小時(shí)停止血液透析9、如使用深靜脈置管透析者可用1:3稀釋肝素液封管10、出血風(fēng)險(xiǎn)較大者，術(shù)前須復(fù)查血常規(guī)及凝血功能腎穿刺活檢腎穿刺活檢腎穿刺活檢的意義和注意事項(xiàng)腎穿刺活檢的意義和注意事項(xiàng)腎臟病理檢查概述ppt課件操作步驟選擇B超探頭及穿刺針固定器可選矩陣或扇形探頭，穿刺針與固定器相匹配（固定器能將進(jìn)針途徑調(diào)整至合適的角度）術(shù)前消毒探頭及固定器（因B超定位及深度測定準(zhǔn)確，現(xiàn)無需探測針預(yù)定位）皮膚消毒液：1%普魯卡因或2%利多卡因局麻高溫高壓消毒鋪巾及敷料、一次性注射器（無需皮膚切口及皮膚縫合）穿刺針不得復(fù)用操作步驟選擇B超探頭及穿刺針固定器操作步驟體位受檢者取俯臥位，腹部肋緣下（相當(dāng)于腎區(qū)位置）墊以5~10cm棉枕減少腎臟移動。雙上肢置于兩側(cè)，頭向一側(cè)偏斜。平靜呼吸皮膚消毒1%碘伏消毒液（>2遍），消毒范圍上至肩胛下線，下至髂后上棘連線，兩側(cè)至腋后線鋪巾操作步驟體位操作步驟穿刺點(diǎn)定位定位技術(shù)體表標(biāo)記經(jīng)驗(yàn)定位靜脈腎盂造影X線定位早期B超術(shù)前定位實(shí)時(shí)B超定位與引導(dǎo)CT定位操作步驟穿刺點(diǎn)定位腎臟病理檢查概述ppt課件操作步驟局麻皮內(nèi)及沿進(jìn)針途徑皮下局麻將注射器造成負(fù)壓的同時(shí)先進(jìn)針，如無出血邊退出注射針，邊注射局麻藥操作步驟局麻操作步驟穿刺方法裝上穿刺針，上槍，打開保險(xiǎn)開關(guān)穿刺針固定器的針槽及在實(shí)時(shí)B超引導(dǎo)下刺至腎包膜表面最佳穿刺（腎下極），囑患者屏氣，觸發(fā)穿刺槍拔出穿刺針，在鹽水紗布上推出腎組織操作步驟穿刺方法腎穿刺活檢腎穿刺活檢腎臟病理檢查概述ppt課件腎臟病理檢查概述ppt課件腎臟病理檢查概述ppt課件操作步驟傷口處理腎穿刺術(shù)后傷口敷以紗布，膠布固定，可按壓止血15-

30分鐘操作步驟傷口處理操作步驟標(biāo)本長度腎組織長1.0~1.5cm（標(biāo)本過短腎小球數(shù)少，過長則易穿通腎臟，致包膜下血腫和/或肉眼血尿）通常1~2次取到足夠腎組織合格組織應(yīng)包括皮質(zhì)和髓質(zhì)取組織不夠或空穿時(shí)可重復(fù)穿刺操作步驟標(biāo)本長度送檢按要求分割腎組織及處理，即刻送檢標(biāo)本固定、處理，行光鏡、免疫病理和電鏡檢查光鏡10％的中性福爾馬林溶液電鏡3.75%的冷戊二醛免疫熒光低溫生理鹽水紗布特殊要求者用相應(yīng)的固定液腎活檢標(biāo)本的處理送檢腎活檢標(biāo)本的處理如何分標(biāo)本如何分標(biāo)本取材判斷判斷已取組織：腎組織，肌肉、脂肪、結(jié)締組織等用解剖顯微鏡判斷腎組織部位（皮質(zhì)和髓質(zhì)，有無腎小球），及時(shí)與術(shù)者聯(lián)系腎皮質(zhì)色淡，見分布不規(guī)則，朦朧的紅色小點(diǎn)（腎小球）。隨經(jīng)驗(yàn)積累，可肉眼判定立即置腎組織于蠟板上，迅速測量其長度（cm），記錄、分割，迅速固定取標(biāo)本部位、量重要。如無腎小球或皮質(zhì)<1cm，考慮再次穿刺取材判斷判斷已取組織：腎組織，肌肉、脂肪、結(jié)締組織等腎臟活檢標(biāo)本根據(jù)病理檢查的要求，需要分為三個(gè)部分

光鏡(最大的部分，至少需要10個(gè)小球，最好20個(gè)小球以上)免疫熒光(至少3個(gè)小球)電鏡(至少1個(gè)小球)病理診斷基本要求腎臟活檢標(biāo)本根據(jù)病理檢查的要求，需要分為三個(gè)部分病理診斷基腎組織標(biāo)本分割原則皮質(zhì)髓質(zhì)

電鏡熒光光鏡電鏡腎組織標(biāo)本分割原則腎臟病理檢查概述ppt課件光鏡常規(guī)染色方法HEPASPASMMasson光鏡常規(guī)染色方法光鏡HE染色是觀察組織病變與否的最基本染色PAS染色可清楚顯示腎小球基底膜、腎小管基底膜

以及系膜基質(zhì)

Masson三色染色將細(xì)胞核染成黑色，胞漿及膠原纖

維染成藍(lán)綠色，蛋白、免疫復(fù)合物染成桔紅色PASM染色可清楚顯示腎小球基底膜、腎小管基底

膜以及系膜基質(zhì)，比PAS染色更清晰和分明光鏡HE染色是觀察組織病變與否的最基本染色PAS反應(yīng)陽性物質(zhì)PAS反應(yīng)陽性物質(zhì)Masson三色染色反應(yīng)陽性物質(zhì)Masson三色染色反應(yīng)陽性物質(zhì)PASM染色反應(yīng)陽性物質(zhì)PASM染色反應(yīng)陽性物質(zhì)腎臟病理光鏡常規(guī)染色腎臟病理光鏡常規(guī)染色光鏡特殊染色方法剛果紅----診斷淀粉樣變氧化剛果紅----診斷淀粉樣變油紅O

----診斷脂蛋白腎病等脂代謝疾病免疫組化

CD3、CD4d、CD20、CD68、IgG、IgA、IgG4等

光鏡特殊染色方法腎臟病理光鏡特殊染色腎臟病理光鏡特殊染色一個(gè)完整的腎組織光鏡檢查病理報(bào)告，必須綜合HE、PAS、PASM、Masson染色所見，全面描述腎小球、腎小管和腎間質(zhì)、小動脈的病變情況光鏡一個(gè)完整的腎組織光鏡檢查病理報(bào)告，必須綜免疫熒光熒光顯微鏡檢查間接免疫熒光

IgA，IgM，IgG，C1q，C3，F(xiàn)RA

--常規(guī)免疫學(xué)檢查

，

--有助于診斷副蛋白腎病

HBsAg，HBcAg--有助于診斷乙肝病毒相關(guān)性腎炎

HCV-Ag--有助于診斷丙肝病毒相關(guān)性腎炎anti-PLA2R--有助于鑒別特發(fā)性或繼發(fā)性MGNAA(淀粉樣蛋白A)

--有助于診斷AA型淀粉樣變

APO-BAPO-E

--有助于診斷脂蛋白腎病

IV型膠原α3α5

--有助于診斷Alport綜合征

C4d--有助于診斷移植腎排斥反應(yīng)

免疫熒光免疫熒光免疫熒光電鏡常規(guī)電鏡和免疫電鏡放大1000~40000倍進(jìn)行觀察

主要觀察腎臟的超微結(jié)構(gòu)電鏡電鏡檢查在腎臟疾病病理診斷中的作用決定性或修正診斷的作用： 單純依靠LM和IF無法確診，必須依賴或結(jié)合電鏡才能明確診斷參考性或輔助診斷作用： 腎小球疾病某些病理類型的分型及分期；伴隨病變的診斷；原發(fā)性與繼發(fā)性疾病的鑒別；病因的提示等與LM、IF起互補(bǔ)診斷作用，驗(yàn)證初步診斷電鏡檢查在腎臟疾病病理診斷中的作用決定性或修正診斷的作用：透射電鏡透射電鏡免疫電鏡在病理診斷中的價(jià)值免疫電鏡是免疫組織化學(xué)與透射電鏡相結(jié)合的方法。運(yùn)用抗原與抗體特異結(jié)合的原理，在超微結(jié)構(gòu)的水平進(jìn)行特定抗原的定位檢測。顯示物：膠體金（10nm-15nm）。膠體金標(biāo)記的II抗，與I抗特異結(jié)合。能夠?qū)?biāo)記物直接定位到相應(yīng)的免疫復(fù)合物(D)或特定的結(jié)構(gòu)上，對某些疾病的早期診斷具有重要價(jià)值。如早期Amyloid，LCDD等對IF失效病例的確診具有應(yīng)用價(jià)值。免疫電鏡在病理診斷中的價(jià)值免疫電鏡是免疫組織化學(xué)與透射電鏡相免疫電鏡免疫電鏡在方法上

需要光鏡、免疫病理和電鏡三者結(jié)合，缺一不可；在技術(shù)上

要求標(biāo)本的處理不同于其它病理大標(biāo)本，切片要薄，特殊染色技術(shù)要過硬；在診斷上

與臨床結(jié)合緊密，需要病理醫(yī)師和臨床醫(yī)師密切溝通和配合。腎活檢病理診斷的特殊性腎活檢病理診斷的特殊性腎臟病理檢查概述腎活檢病理檢查的意義腎活檢病理檢查的流程和項(xiàng)目正常腎臟組織學(xué)腎組織病理檢查的常見病變腎臟病理檢查概述腎活檢病理檢查的意義腎小球結(jié)構(gòu)模式圖正常腎臟組織學(xué)腎小球結(jié)構(gòu)模式圖正常腎臟組織學(xué)正常腎臟組織學(xué)正常腎臟組織學(xué)正常腎組織結(jié)構(gòu)（光鏡）正常腎組織結(jié)構(gòu)（光鏡）正常腎組織結(jié)構(gòu)（光鏡）正常腎組織結(jié)構(gòu)（光鏡）正常腎小球（電鏡）正常腎小球（電鏡）正常腎小球?yàn)V過屏障（電鏡）正常腎小球?yàn)V過屏障（電鏡）正常腎小管（電鏡）正常腎小管（電鏡）正常腎小管（電鏡）正常腎小管（電鏡）腎臟病理檢查概述腎活檢病理檢查的意義腎活檢病理檢查的流程和項(xiàng)目正常腎臟組織學(xué)腎組織病理檢查的常見病變腎臟病理檢查概述腎活檢病理檢查的意義病理術(shù)語彌漫性：

50%以上的腎小球有病變/切片；

局灶性：

不足50%的腎小球有病變/切片；球性：

一個(gè)腎小球的病變部位超過50%；節(jié)段性：一個(gè)腎小球的病變部位不足50%；病理術(shù)語彌漫性：增生：

腎小球固有細(xì)胞增多；內(nèi)皮細(xì)胞增生：一個(gè)斷面毛細(xì)血管腔內(nèi)有2個(gè)及以上的內(nèi)皮細(xì)胞

系膜細(xì)胞增生：一個(gè)斷面系膜區(qū)內(nèi)有4個(gè)及以上的系膜細(xì)胞

病理術(shù)語增生：病理術(shù)語硬化：

系膜基質(zhì)高度結(jié)節(jié)狀增生，毛細(xì)血管襻塌陷，GBM增厚、皺縮；

纖維化：間質(zhì)中成纖維細(xì)胞增生，分泌膠原I、膠原III；

玻璃樣變：主要為血漿成分，HE染色均勻粉染，無細(xì)胞成分，MASSON染色呈紅色；病理術(shù)語硬化：病理術(shù)語腎臟病理的基本病變腎小球腎小管腎間質(zhì)腎血管腎臟病理的基本病變腎小球1、腎小囊基底膜斷裂腎小囊是腎小球和腎間質(zhì)之間的屏障，腎小囊基底膜斷裂導(dǎo)致新月體形成和間質(zhì)細(xì)胞浸潤增生，常見于新月體腎炎、有新月體形成的各種腎炎。腎小球的基本病變1、腎小囊基底膜斷裂腎小球的基本病變2、球囊粘連腎小球毛細(xì)血管袢部分與腎小囊基底膜融合。常見于各種腎小球腎炎。腎小球的基本病變2、球囊粘連腎小球的基本病變3、腎小球周圍纖維化腎小囊基底膜周圍出現(xiàn)膠原纖維增生包繞，常見于慢性間質(zhì)性腎炎和其他原因?qū)е碌拈g質(zhì)纖維化。腎小球的基本病變3、腎小球周圍纖維化腎小球的基本病變4、新月體形成腎小囊腔內(nèi)出現(xiàn)細(xì)胞或其他有形成分并擠壓血管袢稱為新月體，常見于新月體性腎炎和其他有新月體形成的腎小球腎炎。腎小球的基本病變4、新月體形成腎小球的基本病變(1)大新月體和小新月體新月體體積占腎小囊50%以上稱為大新月體，新月體體積占腎小囊50%以下稱為小新月體。腎小球的基本病變(1)大新月體和小新月體腎小球的基本病變(2)細(xì)胞新月體、纖維新月體和細(xì)胞纖維新月體新月體以上皮細(xì)胞和白細(xì)胞浸潤為主的新月體稱為細(xì)胞性新月體；細(xì)胞性新月體中出現(xiàn)膠原纖維，稱為細(xì)胞纖維性新月體；以膠原纖維為主的新月體稱為纖維性新月體。腎小球的基本病變(2)細(xì)胞新月體、纖維新月腎小球的基本病變(3)環(huán)狀體和盤狀體新月體包繞毛細(xì)血管袢稱為環(huán)狀體；僅顯示新月體無毛細(xì)血管袢稱為盤狀體。腎小球的基本病變(3)環(huán)狀體和盤狀體腎小球的基本病變5、足細(xì)胞足突融合電鏡下足細(xì)胞足突消失或呈微絨毛樣變性，稱為足突融合。常見于大量蛋白尿的腎小球腎炎等。腎小球的基本病變5、足細(xì)胞足突融合腎小球的基本病變6、足細(xì)胞空泡變性和腫脹足細(xì)胞出現(xiàn)細(xì)胞腫脹、體積增大，胞漿呈空泡樣，常見于大量蛋白尿的腎小球腎炎及Fabry病等。腎小球的基本病變6、足細(xì)胞空泡變性和腫脹腎小球的基本病變7、足細(xì)胞增生足細(xì)胞增生、數(shù)量增多。常見于塌陷型和細(xì)胞型FSGS等。腎小球的基本病變7、足細(xì)胞增生腎小球的基本病變8、基底膜空泡變性足細(xì)胞空泡變性和足突融合時(shí)，使基底膜呈綢帶樣或空泡樣改變。常見于各種大量蛋白尿的腎小球腎炎等。腎小球的基本病變8、基底膜空泡變性腎小球的基本病變9、基底膜均質(zhì)增厚基底膜均勻的增厚，多由于代謝障礙導(dǎo)致細(xì)胞外基質(zhì)增多造成的。常見于糖尿病腎病和移植性腎小球病等。腎小球的基本病變9、基底膜均質(zhì)增厚腎小球的基本病變10、IC導(dǎo)致的基底膜增厚

IC沉積于基底膜各部位，導(dǎo)致基底膜增厚形成釘突或鏈環(huán)樣結(jié)構(gòu)。常見于原發(fā)或繼發(fā)性膜性腎病。腎小球的基本病變10、IC導(dǎo)致的基底膜增厚腎小球的基本病變11、系膜插入導(dǎo)致的基底膜增厚系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)重度增生，并向內(nèi)皮下廣泛插入，系膜基質(zhì)或基底膜樣物質(zhì)插入基底膜的內(nèi)側(cè)，導(dǎo)致雙軌或多軌樣增厚。常見于原發(fā)或繼發(fā)性膜增生性腎小球腎炎。腎小球的基本病變11、系膜插入導(dǎo)致的基底腎小球的基本病變12、特殊物質(zhì)沉積導(dǎo)致的基底膜增厚常見于III型膠原腎小球病和淀粉樣變腎病等。腎小球的基本病變12、特殊物質(zhì)沉積導(dǎo)致的腎小球的基本病變13、基底膜內(nèi)疏松層增厚常見于血栓性微血管病和移植性腎小球病等。腎小球的基本病變13、基底膜內(nèi)疏松層增厚腎小球的基本病變14、基底膜撕裂或網(wǎng)格樣見于Alport綜合征。腎小球的基本病變14、基底膜撕裂或網(wǎng)格樣腎小球的基本病變15、基底膜菲薄基底膜變薄，相當(dāng)于正常同齡人的1/3-1/2，見于Alport綜合征和薄基底膜腎病。腎小球的基本病變15、基底膜菲薄腎小球的基本病變16、內(nèi)皮細(xì)胞空泡變性內(nèi)皮細(xì)胞受損后可出現(xiàn)空泡變性，常與內(nèi)皮細(xì)胞增生同時(shí)出現(xiàn)，常見于各種腎小球病或腎小球腎炎。腎小球的基本病變16、內(nèi)皮細(xì)胞空泡變性腎小球的基本病變17、內(nèi)皮細(xì)胞增生內(nèi)皮細(xì)胞受損后可出現(xiàn)不同程度內(nèi)皮細(xì)胞增生。常見于各種毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎和TMA。腎小球的基本病變17、內(nèi)皮細(xì)胞增生腎小球的基本病變18、毛細(xì)血管內(nèi)微血栓形成各種嚴(yán)重的毛細(xì)血管壁損傷、內(nèi)皮細(xì)胞損傷等因素導(dǎo)致微血栓形成。腎小球的基本病變18、毛細(xì)血管內(nèi)微血栓形成腎小球的基本病變19、毛細(xì)血管內(nèi)血栓樣物質(zhì)沉積血液內(nèi)特殊蛋白在毛細(xì)血管內(nèi)凝聚形成血栓樣物質(zhì)。常見于脂蛋白腎病、冷球蛋白血癥等。腎小球的基本病變19、毛細(xì)血管內(nèi)血栓樣物質(zhì)腎小球的基本病變20、系膜增生各種炎癥刺激導(dǎo)致系膜細(xì)胞和基質(zhì)增生(1個(gè)系膜區(qū)超過3個(gè)系膜細(xì)胞)，可分為輕度、中度和重度增生。常見于原發(fā)性和繼發(fā)性系膜增生性腎炎等。腎小球的基本病變20、系膜增生腎小球的基本病變腎小球系膜增生模式圖輕度中度重度腎小球系膜增生模式圖輕度中度重度腎臟病理檢查概述ppt課件21、系膜結(jié)節(jié)性硬化特殊蛋白沉積或系膜基質(zhì)大量增生，使腎小球呈分葉狀。常見于糖尿病腎病、淀粉樣變腎病、MIDD等。腎小球的基本病變21、系膜結(jié)節(jié)性硬化腎小球的基本病變22、系膜溶解某些毒性物質(zhì)或致病因素可導(dǎo)致系膜組織減少，毛細(xì)血管擴(kuò)張。常見于糖尿病腎病、TMA等。腎小球的基本病變22、系膜溶解腎小球的基本病變23、毛細(xì)血管袢纖維素樣壞死某些毒性物質(zhì)或致病因素可導(dǎo)致毛細(xì)血管壞死，伴纖維蛋白沉積和微血栓形成。常見于各種腎小球腎炎、TMA等。腎小球的基本病變23、毛細(xì)血管袢纖維素樣壞死腎小球的基本病變24、腎小球增生性硬化腎小球系膜基質(zhì)增多，毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)消失，病變部位呈玻璃樣變。腎小球的基本病變24、腎小球增生性硬化腎小球的基本病變25、腎小球缺血性硬化腎小球缺血時(shí)，出現(xiàn)基底膜皺縮，血漿蛋白漏出凝聚于腎小囊，常見于各種原因的腎缺血。腎小球的基本病變25、腎小球缺血性硬化腎小球的基本病變球性硬化與缺血性球性硬化的數(shù)量

生理性硬化腎小球的數(shù)量所占穿刺標(biāo)本腎小球的百分比為≤[(年齡/2)－10]×100%球性硬化與缺血性球性硬化的數(shù)量26、腎小球旁器肥大超過腎小球總數(shù)50%的球旁器彌漫性肥大。常見于Bartter綜合征、高血壓腎損害。腎小球的基本病變26、腎小球旁器肥大腎小球的基本病變1、腎小管上皮細(xì)胞顆粒變性腎小管上皮細(xì)胞損傷后導(dǎo)致線粒體腫脹，胞漿呈細(xì)顆粒狀，也稱為混濁腫脹。常見于各種腎臟病。腎小管的基本病變1、腎小管上皮細(xì)胞顆粒腎小管的基本病變2、腎小管上皮細(xì)胞空泡變性腎小管上皮細(xì)胞損傷后導(dǎo)致吸收空泡增多，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張，胞漿呈空泡狀。常見于腎病綜合征、中毒等。腎小管的基本病變2、腎小管上皮細(xì)胞空泡腎小管的基本病變3、腎小管管型尿中的異常物質(zhì)在腎小管內(nèi)濃縮形成的鑄型。根據(jù)成分分為透明蛋白管型、特殊蛋白管型、紅細(xì)胞管型、顆粒管型等。腎小管的基本病變3、腎小管管型腎小管的基本病變4、腎小管炎炎癥細(xì)胞在腎間質(zhì)浸潤，并浸潤腎小管上皮細(xì)胞間。常見于各種原因?qū)е碌拈g質(zhì)性腎炎、移植腎排斥反應(yīng)等。