《更年期保健》課件

柯城區(qū)人民醫(yī)院

陳秋霞柯城區(qū)人民醫(yī)院陳秋霞1

絕經(jīng)是婦女一生中必經(jīng)的一個階段和轉(zhuǎn)折點，標(biāo)志著卵巢功能衰退，生殖功能的終結(jié)

大多數(shù)婦女會出現(xiàn)一系列與絕經(jīng)有關(guān)的癥狀，稱為“圍絕經(jīng)期綜合征”，也就是我們常說的“更年期綜合征”絕經(jīng)是婦女一生中必經(jīng)的一個階段和轉(zhuǎn)折點，標(biāo)志著卵巢功能2值得一提的是：男性也有更年期??！?

男性更年期-男人的?

出現(xiàn)一系列的“更年期癥狀”?

性功能減退最為明顯值得一提的是：男性也有更年期??！3

皮膚皺紋明顯增多

個子比以前要矮些

睡眠時常有些障礙

對子女的牽掛更多

健康狀況大打折扣

…………?——這些表現(xiàn)，你是否具備？?到底是什么？讓妳的情緒、身材、皮膚開始悄悄變化？?甚至有時，失眠、疼痛、上樓開始發(fā)喘，你卻不知所蹤？ 皮膚皺紋明顯增多4有些人知道這是因為——自己開始進入更年期生活，把她推向衰老的邊緣。青春不再，激素驟降，不僅影響她的健康，還會傷害著她的骨骼、神經(jīng)、皮膚大約45歲開始，特殊的階段更年期在改變著女人的生活我們應(yīng)該怎樣去面對？有些人知道這是因為——自己開始進入更年期生活，把她推5? 中國的更年期女性人數(shù)已經(jīng)躍居世界首位? 到2009年底年中國更年期女性達到1.6億? 每年有超過1億2千萬女性深受月經(jīng)紊亂、潮熱盜汗、多疑易怒、失眠多夢等更年期綜合征的困繞? 浙江省有850萬的更年期女性? 中國的更年期女性人數(shù)已經(jīng)躍居世界首位6? 更年期的概念及原因? 更年期的近期癥狀與遠期危害? 更年期保健應(yīng)對措施? 更年期的概念及原因7腦眼睛牙齒血管舒縮心臟?生殖系統(tǒng)乳房結(jié)腸泌尿生殖道骨質(zhì)?乳腺組織?泌尿系統(tǒng)?神經(jīng)系統(tǒng)?內(nèi)臟：血管、肝、腎?皮膚?骨骼腦眼睛牙齒血管舒縮心臟?生殖系統(tǒng)乳房結(jié)腸泌尿生殖道骨8女性激素起作用的部位A生殖系統(tǒng)皮膚毛發(fā)B骨骼令頭發(fā)生長茂密亮澤，令皮膚光滑水潤強壯骨骼懷孕、月經(jīng)、乳房發(fā)育C雌激素FD精神情緒體重調(diào)節(jié)脂肪分布及水鈉潴留對于精神情緒的調(diào)節(jié)作用心血管預(yù)防血脂升高和心腦血管疾病女性激素起作用的部位A生殖系統(tǒng)皮膚毛發(fā)骨骼令頭發(fā)生長茂密9婦女卵巢功能開始衰退到最后一次月經(jīng)后1年的時期（WHO,

1994）圍絕經(jīng)期(Perimenopausal

Period)圍絕經(jīng)期婦女卵巢功能開始衰退到最后一次月經(jīng)后1年的時期圍絕經(jīng)期(P10如何識別圍絕經(jīng)期？項目可操作性特點不穩(wěn)定，波動大，人群間差異激素改變+大，同一個體不同時間也變化較大月經(jīng)改變++++最易被發(fā)現(xiàn)，客觀，易衡量，目前國際上多以月經(jīng)改變作為起點及分期的標(biāo)志更年期癥狀++多為主觀感受，且變化不定如何識別圍絕經(jīng)期？不穩(wěn)定，波動大，人群間差異激素改變+大，同11更年期的原因激素水平“折棍式”驟降原因：在圍絕經(jīng)期卵巢功能衰退卵泡數(shù)量急劇減少一般從 開始出現(xiàn)女性激素水平“折棍式”驟降更年期的原因激素水平“折棍式”驟降原因：在圍絕經(jīng)期卵巢功能12? 更年期的概念及原因? 更年期的近期癥狀與遠期危害? 更年期保健與應(yīng)對措施? 更年期的概念及原因13更年期的本質(zhì)卵巢功能動態(tài)衰退卵巢儲備下降加速生殖激素波動性變化絕經(jīng)癥狀出現(xiàn)生育能力下降月經(jīng)出血模式改變慢性疾病危險性上升看得見的癥狀(近期癥狀)看不見的危害（遠期危害）更年期的本質(zhì)卵巢功能動態(tài)衰退卵巢儲備下降加速生殖激素14- 月經(jīng)開始紊亂- 激素下降相關(guān)癥狀開始出現(xiàn)? 皮膚松弛皺紋增多更年期的近期癥狀? 脾氣變得暴躁、易怒? 注意力無法集中? 睡眠障礙、頭痛? 記憶力下降? 腰痛、肌肉痛? 潮熱、汗出- 月經(jīng)開始紊亂更年期的近期癥狀? 脾氣變得暴躁、易怒? 睡15皮膚改變——失去女性激素保護自絕經(jīng)后皮膚膠原含量與年齡反相關(guān)絕經(jīng)后最初5年的膠原丟失30 %絕經(jīng)后平均丟失率2.1% 每年16*觀察到的絕經(jīng)20年的婦女的皮膚情況.1BrincatM.BrJObstetGynaecol.1985;92:256-9.2BrincatM,etal.ObstetGynecol.

1987;70:840-5.補充雌激素可以預(yù)防膠原丟失！皮膚改變——失去女性激素保護自絕經(jīng)后皮膚膠原含量與年齡反相關(guān)16雌激素下降相關(guān)癥狀

主要表現(xiàn)為潮熱、汗出

自然絕經(jīng)發(fā)生率＞50%,人工絕經(jīng)更高

反復(fù)出現(xiàn)

面頸部、前胸后背部

時間＜1～3分，歷時1～5年雌激素下降相關(guān)癥狀主要表現(xiàn)為潮熱、汗出17雌激素下降相關(guān)癥狀精神情緒的改變

激動易怒、暴躁、抑郁，不能自我控制

失眠多夢、記憶力減退、注意力不集中雌激素下降相關(guān)癥狀精神情緒的改變18雌激素下降相關(guān)癥狀泌尿生殖道改變

陰道干澀

性交困難

性生活質(zhì)量下降

萎縮性陰道炎

尿頻、尿失禁、尿道炎、膀胱炎等雌激素下降相關(guān)癥狀泌尿生殖道改變19雌激素下降相關(guān)癥狀睡眠障礙

失眠是女性衰老的信號之一

更年期女性中有48%存在失眠雌激素下降相關(guān)癥狀睡眠障礙20雌激素下降相關(guān)癥狀記憶力下降

記憶力的下降嚴(yán)重影響了圍絕經(jīng)期女性的生活質(zhì)量

如果不及時治療，將會導(dǎo)致更為嚴(yán)重的后果－老年癡呆癥雌激素下降相關(guān)癥狀記憶力下降21940,

76.2%216,

17.5%無抑郁

輕度抑郁

中度抑郁

重度抑郁雌激素下降相關(guān)癥狀抑郁癥YingLi,QiYu,LiangkunMa,etal.PrevalenceofdepressionandanxietysymptomsandtheirinfluencefactorsduringmenopausaltransitionandpostmenopauseinBeijingcity.Maturitas61(2008)

238–2429,

0.8%68,

5.5%

抑郁癥是圍絕經(jīng)期女性面臨的一個嚴(yán)重問題

圍絕經(jīng)期抑郁癥狀發(fā)生率23.8％

抑郁癥是導(dǎo)致自殺的主要的一個主要誘因，所有自殺中的60%是抑郁和精神分裂癥造成的940,76.2%216,17.5%無抑郁 輕度抑郁22更年期的遠期危害當(dāng)圍絕經(jīng)期（更年期）這個詞匯進入了婦女的生活不僅是容顏的改變，更可怕的是遠期的危害慢性疾病危險性上升如何了解？如何避免對健康的危害？更年期的遠期危害當(dāng)圍絕經(jīng)期（更年期）這個詞匯進入了婦女的生活23雌激素水平下降的潛在風(fēng)險

骨骼系統(tǒng)

骨質(zhì)流失、骨質(zhì)疏松癥

骨折的危險性大大增加

心血管系統(tǒng)

血脂升高和心血管疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)

記憶力減退

老年癡呆癥雌激素水平下降的潛在風(fēng)險 骨骼系統(tǒng)24隨著雌激素的減少骨量迅速下降高峰量絕經(jīng)骨折閾值骨折的危險同年齡/雌激素缺乏相關(guān)的骨量損失脊柱骨骼礦物成分(mg/cc)405060年齡

(年)7080隨著雌激素的減少骨量迅速下降高峰量脊柱骨骼礦物成分(mg/c25骨骼的生長、發(fā)育和衰老規(guī)律性激素與成人骨量維持和老年骨丟失的速度密切相關(guān)女性骨丟失的最高峰接近于絕經(jīng)期，即激素驟降的時期骨骼的生長、發(fā)育和衰老規(guī)律性激素與成人骨量維持和老年骨丟失的26在發(fā)展中國家，骨質(zhì)疏松癥是一個嚴(yán)重疾?。∨运ダ吓c骨質(zhì)疏松Ref:Basedon:AHarvardWomanHealthWatchSpecialReport

199650歲 60歲 70歲1/2女性和1/5的男性會在50歲后遭遇一次骨折在發(fā)展中國家，骨質(zhì)疏松癥是一個嚴(yán)重疾病！女性衰老與骨質(zhì)疏松R27人數(shù)多骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重后果－以髖骨骨折為例0.42.814.922.617.93562.570605040302010040 506070髖骨骨折發(fā)病率（％）男女愈后差?髖部骨折后約20％在1

年內(nèi)死亡?

55%將遺留不同程度功能障礙?

25％患者能恢復(fù)到傷前生活質(zhì)量花費高根據(jù)瑞金醫(yī)院報告的數(shù)字，四種骨折的年平均手術(shù)費用為12,160

元Ref:1.CooperCetal,Osteoporosis,1992;

2:285-2892.Bockvar,etal.J-Am-Geriatr-Soc.2003;51(3):

399-403年齡?研究已經(jīng)證實，婦女骨質(zhì)疏松性骨折所致的死亡率超過乳腺癌、宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌的總和！人數(shù)多骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重后果－以髖骨骨折為例0.42.814.928心血管疾病是女性絕經(jīng)后最常見的死亡原因！0.60.623.62.23.64024686.545-49

years50-54

yearsral

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dnIPremenopausalPostmenopausal<40

years 40-44

yearsRef:KannelWB,etal.Annalsofinternalmedicine,1976,

85(4):447-52.未絕經(jīng)絕經(jīng)后每1000名婦女中的心血管疾病發(fā)病率絕經(jīng)后，動脈粥樣硬化損傷加速進行，心血管疾病的發(fā)病率較絕經(jīng)前顯著增加！與未絕經(jīng)同年齡段的女性相比，絕經(jīng)后婦女的心血管發(fā)病率為2-6倍絕經(jīng)后死于心血管疾病的占絕經(jīng)后婦女死亡率之首,女性一生有23%死于心梗的危險性，遠大于乳腺癌4%的死亡危險性！心血管疾病是女性絕經(jīng)后最常見的死亡原因！0.60.623.629雌激素缺乏會導(dǎo)致心血管疾病風(fēng)險增高雌激素對心血管的有益作用：? 血脂：降低血液中膽固醇和甘油三酯濃度高密度脂蛋白——一種對心血管有益的脂蛋白，濃度相對升高? 血管壁：抑制動脈粥樣硬化斑塊的形成心血管疾病是女性絕經(jīng)后最常見的死亡原因！Ref:KannelWB,etal.Annalsofinternalmedicine,1976,

85(4):447-52.與雌激素缺乏有密切關(guān)系雌激素缺乏會導(dǎo)致心血管疾病風(fēng)險增高雌激素對心血管的有益作用：30激素補充（HRT）在絕經(jīng)早期的重要意義未行HRT治療HRT附壁血栓早期HRT治療晚期HRT治療HRT35~45歲45~55歲55~65歲 >65歲Lobo

R.

Workshop

on

HRT,

International

Menopause

Society,

Vienna,

2

December

2003激素補充（HRT）在絕經(jīng)早期的重要意義未行HRT治療HR31女性激素還會影響我們的智力? 雌激素影響大腦結(jié)構(gòu)功能：（1）雌激素有營養(yǎng)和保護神經(jīng)的作用（2）雌激素有擴張血管作用，可改善大腦血液供給（3）雌激素促進多種神經(jīng)遞質(zhì)的合成? 雌激素影響學(xué)習(xí)和記憶功能極端事例:絕經(jīng)后老年癡呆癥女性激素還會影響我們的智力? 雌激素影響大腦結(jié)構(gòu)功能：32HRT超過10年的婦女發(fā)生阿爾茨海默的風(fēng)險與男性相似Cache

CountyStudy1357位男性(平均年齡73.2歲)和1889位女性

(平均年齡74.5歲)的癡呆事件Discrete

annual

hazard年齡

(年)ZandiPP,etal.

JAMA.2002;288:2123.女性未HT應(yīng)用HT<3年應(yīng)用HT3-10年應(yīng)用HT

>10年男性HRT超過10年的婦女發(fā)生阿爾茨海默的風(fēng)險與男性相似Cach33更年期各個階段的癥狀總結(jié)早期癥狀潮熱、汗出失眠心理癥狀月經(jīng)紊亂以上種種極大地降低了女性的生活質(zhì)量！中期癥狀陰道干澀性交疼痛尿急皮膚萎縮遠期后果皮膚體態(tài)骨質(zhì)疏松心血管疾病老年癡呆更年期各個階段的癥狀總結(jié)早期癥狀以上種種極大地降低了女性的生34? 更年期的概念及原因? 更年期的近期癥狀與遠期危害? 更年期保健應(yīng)對措施? 更年期的概念及原因35目前的中國更年期女性三大誤區(qū)第一大誤區(qū)：不知道自己已經(jīng)進入更年期我國每年進入50歲以上的女性有1千萬人截至2009年年底，全國50歲以上的女性人數(shù)已達到1.6億，其中又有1.2億人正承受著更年期各種不良癥狀以及由此帶來的疾病的折磨，比例已經(jīng)超過全國女性總?cè)藬?shù)的20%。簡易判斷標(biāo)準(zhǔn)：? 年齡大于45歲，月經(jīng)紊亂多于2次目前的中國更年期女性三大誤區(qū)第一大誤區(qū)：不知道自己已經(jīng)進入更36目前的中國更年期女性三大誤區(qū)第二大誤區(qū)：知道已經(jīng)進入更年期，但并不重視尋求醫(yī)生治療的僅14％忽略治療或消極對待的達61％以為是正常的階段忽略了對健康的長期影響積極的治療措施可以讓女性獲得更高質(zhì)量中老年生活?

積極治療對延緩衰老、維持健康有重要幫助?

到醫(yī)院尋求專業(yè)醫(yī)師幫助目前的中國更年期女性三大誤區(qū)第二大誤區(qū)：知道已經(jīng)進入更年期，37目前的中國更年期女性三大誤區(qū)第三大誤區(qū)：雖然重視，但并沒有采取科學(xué)的應(yīng)對措施自我服用營養(yǎng)品、保健品治療：～

25％-本質(zhì)為激素但具體成分/劑量不明，無法檢測-

長期服用的風(fēng)險無法評估尋求醫(yī)生專業(yè)治療的僅占14%選擇科學(xué)有效的治療方法?

尋求專業(yè)醫(yī)生幫助?

進行科學(xué)治療目前的中國更年期女性三大誤區(qū)第三大誤區(qū)：雖然重視，但并沒有采38如果我們不想這么快的衰老……

我們可以做些什么？如果我們不想這么快的衰老……我們可以做些什么？39讓我們擁有良好的生活方式? 健康飲食–

蔬菜和水果、粗糧–

低脂食物、魚、瘦肉–

減少鹽的攝入? 控制體重–

減少總能量的攝入? 規(guī)律運動-

減少由心血管疾病引起的死亡讓我們擁有良好的生活方式? 健康飲食40必要時，去醫(yī)院尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助是最根本的進行更年期（圍絕經(jīng)期）管理和解決更年期問題的辦法！脾氣暴躁、易怒注意力無法集中睡眠障礙、頭痛記憶力下降腰痛、肌肉痛潮熱、汗出對老年癡呆的預(yù)防對骨質(zhì)疏松的預(yù)防對心血管疾病的預(yù)防尋求專業(yè)指導(dǎo)從根本解決問題必要時，去醫(yī)院尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助是最根本的脾氣暴躁、易怒41判斷進入更年期（圍絕經(jīng)期）重要標(biāo)志? 月經(jīng)紊亂為常見癥狀圍絕經(jīng)期早期開始的標(biāo)志為≥2次月經(jīng)周期與正常周期比較時間相差7天以上圍絕經(jīng)期晚期的標(biāo)志為躍過2個或2個以上周期和閉經(jīng)期≥60天判斷進入更年期（圍絕經(jīng)期）重要標(biāo)志? 月經(jīng)紊亂為常見癥狀圍絕42圍絕經(jīng)期治療1 對癥治療：? 心理安慰鎮(zhèn)靜

抗抑郁藥? 植物神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)劑

谷維素? 腎上腺能受體激動劑

可樂定? 鈣劑

維生素D降鈣素雙磷酸鹽類針對表現(xiàn)解決相應(yīng)癥狀圍絕經(jīng)期治療1 對癥治療：43圍絕經(jīng)期治療2? 從根本上緩解更年期癥狀? 預(yù)防因女性激素下降造成的遠期嚴(yán)重健康風(fēng)險? 抗衰老：改善膚質(zhì)，使皮膚光潤、細(xì)膩、柔滑充滿彈性；推遲絕經(jīng)，延緩衰老? 改善陰道干澀，提高性生活質(zhì)量針對根源解決根本問題圍絕經(jīng)期治療244什么是激素補充治療？女性因為卵巢功能萎縮，激素分泌減少，導(dǎo)致身體出現(xiàn)眾多不適甚至疾病，須由外界供給才能維持身體需要的激素水平，這種方法稱為激素補充治療原則

不能濫用

合理劑量、平衡調(diào)節(jié)

及早開始補充

高品質(zhì)的激素什么是激素補充治療？女性因為卵巢功能萎縮，激素分泌減少，導(dǎo)致45激素補充治療方案選擇原則單用孕激素單用雌激素雌孕激素周期治療具體治療方案，請遵醫(yī)囑！激素補充治療方案選擇原則單用孕激素具體治療方案，請遵醫(yī)囑！46激素補充治療很安全

在醫(yī)生指導(dǎo)下，天然激素補充很放心

低劑量藥品使用安全有效，很安全

激素補充不會增加癌癥和心血管疾病風(fēng)險激素補充治療很安全 在醫(yī)生指導(dǎo)下，天然激素補充很放心47把握治療的黃金期?圍絕經(jīng)期雌激素驟降，是全身骨量下