氣管拔管的專家共識

氣管導(dǎo)管拔管的專家共識氣管拔管的專家共識

氣管導(dǎo)管的拔管是麻醉過程中的一個非常關(guān)鍵的階段，盡管拔管相關(guān)并發(fā)癥大多較輕微，但有些并發(fā)癥可造成嚴(yán)重后果甚至致死，麻醉醫(yī)生需要面臨巨大的挑戰(zhàn)。

困難氣道管理指南的發(fā)布和普及以及多種氣道管理工具的不斷出現(xiàn)與更新，氣管插管相關(guān)并發(fā)癥和死亡率得到明顯降低。前言氣管拔管的專家共識主要內(nèi)容初步計劃拔管準(zhǔn)備實施拔管拔管后處理氣管拔管的專家共識初步計劃

初步拔管計劃應(yīng)該在麻醉誘導(dǎo)前制定，并于拔管前時刻保持關(guān)注。該計劃包括對氣道和危險因素的評估。大體上氣管拔管分為“低風(fēng)險”和“高風(fēng)險”兩大類。氣管拔管的專家共識氣道拔管危險因素的評估氣管拔管的專家共識指常規(guī)拔管操作，患者的氣道在誘導(dǎo)期間無特殊，手術(shù)過程中氣道保持正常，如拔管后需再次氣管插管容易，患者常規(guī)禁食且不存在一般危險因素?！暗惋L(fēng)險“拔管指患者存在術(shù)前為困難氣道、術(shù)中氣道惡化、術(shù)后插管受限、飽胃、合并一般風(fēng)險因素等一項或多項氣管拔管風(fēng)險因素，拔管后常需要再次插管且再次插管困難的情況?！案唢L(fēng)險“拔管氣道拔管危險因素的評估氣管拔管的專家共識拔管準(zhǔn)備1、評價并優(yōu)化氣道情況2、評估并優(yōu)化患者的一般情況3、評估并優(yōu)化拔管的物質(zhì)準(zhǔn)備氣管拔管的專家共識實施拔管拔管前的評估和準(zhǔn)備是非常重要的。拔管后的目標(biāo)是保證患者維持有效的通氣，避免氣道刺激。拔管前麻醉醫(yī)生要制定一套方案來應(yīng)對拔管失敗的突發(fā)性況，拔管時準(zhǔn)備與插管時相同水平的監(jiān)護(hù)、設(shè)備與人員，確保在最短的時間內(nèi)對患者進(jìn)行有效通氣或再插管，保證拔管時的安全。方案的制定要依據(jù)手術(shù)、患者情況以及麻醉醫(yī)師的技術(shù)和經(jīng)驗綜合判斷。目前沒有一個標(biāo)準(zhǔn)化的拔管策略可應(yīng)對所有的情況，拔管執(zhí)行者需要根據(jù)具體的情況做出具體分析。理想的氣管拔管方法應(yīng)該是待患者自主呼吸完全恢復(fù)，在可控、分步且可逆的前提下拔除氣管導(dǎo)管。氣管拔管的專家共識所有的拔管操作都應(yīng)該盡量避免干擾肺通氣，保證氧供。

（1）氧儲備：拔管前需建立充分的氧儲備，以維持拔管后呼吸暫停時機(jī)體的氧攝取，同時可以為進(jìn)一步氣道處理爭時間。（2）體位：目前主要傾向于頭高腳低位和半側(cè)臥位。頭高腳低位位尤其適用于肥胖患者，左側(cè)臥位頭低位常用于飽胃患者。（3）吸引：理想情況應(yīng)該在足夠麻醉深度下使用喉鏡輔助吸引，特別是那些口咽部存在分泌物、血液及手術(shù)碎片污染的患者。（4）肺復(fù)張措施：保持一定的呼氣末正壓（PEEP）及肺活量呼吸等肺復(fù)張措施可暫時性地減少肺不張的發(fā)生，在吸氣高峰同時放松氣管導(dǎo)管套囊并隨著發(fā)生的正壓呼氣拔出氣管導(dǎo)管，有利于分泌物的排出，并減少喉痙攣和屏氣的發(fā)生率。拔管需要注意的問題氣管拔管的專家共識（5）牙墊：牙墊可防止麻醉中患者咬合氣管導(dǎo)管導(dǎo)致氣道梗阻。（6）拔管時機(jī)：根據(jù)拔管時機(jī)可將氣管拔管分為清醒和深麻醉下拔管。清醒拔管總體上來說更安全，患者的氣道反射和自主呼吸已經(jīng)恢復(fù)。深麻醉拔管能減少嗆咳以及血流動力學(xué)的波動，但是可增加上呼吸道梗阻的機(jī)率。深麻醉拔管是一種更高級的技術(shù)，常應(yīng)用于氣道容易管理且誤吸風(fēng)險較低的患者。拔管需要注意的問題氣管拔管的專家共識A、延遲撥管：氣道損害嚴(yán)重B、氣管切開：患者由于預(yù)先存在的氣道問題、手術(shù)（如游離皮瓣重建術(shù)）、腫瘤、水腫以及出血可能在較長的一段時間內(nèi)無法保持氣道通暢時，應(yīng)考慮行氣管切開。不安全撥管氣管拔管的專家共識拔管后處理拔管后可能導(dǎo)致生命危險的并發(fā)癥并不只局限發(fā)生于氣管拔管后即刻，拔管后仍應(yīng)持續(xù)管理監(jiān)測，注意以下幾方面問題：1、人員配置和交流2、監(jiān)測和預(yù)警信號3、設(shè)備

4、轉(zhuǎn)運

：所有的氣管撥管均應(yīng)由麻醉醫(yī)生執(zhí)行，“高風(fēng)險’撥