細菌性痢疾課件

1細菌性痢疾

BacillaryDysentery

1細菌性痢疾

BacillaryD2目的要求1、掌握本病的傳染源、傳播途徑及易感人群，臨床表現(xiàn)及診斷和鑒別診斷。2、熟悉本病的并發(fā)癥與治療。3、了解本病的病原學、發(fā)病機制與病理。2目的要求1、掌握本病的傳染源、傳播途徑及易感人群，臨床表3一、概述（generaldiscussion）

中國古代醫(yī)學文獻《內(nèi)經(jīng)》的《素問》中最早描述了該病漢代張仲景的《傷寒論》中亦有記載國外有關(guān)痢疾的記述始于古希臘希波克拉底時代(公元前5世紀)。以后歐洲各國醫(yī)學著作中陸續(xù)記載此病1899年，日本人志賀氏首先發(fā)現(xiàn)菌痢由痢疾桿菌引起。為紀念志賀氏的發(fā)現(xiàn)，把痢疾桿菌統(tǒng)稱為志賀氏痢疾桿菌3一、概述（generaldiscussion）

中國41、定義（definition）

（1）廣義：一些病原菌感染引起的痢疾樣病變

（2）狹義：志賀菌屬（痢疾桿菌）引起的腸道

傳染病，又稱志賀菌?。╯higellosis)

以直腸、乙狀結(jié)腸的炎癥與潰瘍?yōu)橹饕±碜兓?1、定義（definition）

（1）廣義：一些病原菌5

2、臨床表現(xiàn)（clinicalmanifestations）（1）腹痛、腹瀉、里急后重及黏液

膿血便

（2）可伴有發(fā)熱及全身毒血癥狀

（3）嚴重者有感染性休克和（或）

中毒性腦病5

2、臨床表現(xiàn)（clinicalmanifestatio63、流行病學特征

發(fā)病率高，常年散發(fā)，是國內(nèi)外夏秋季的常見病,在衛(wèi)生條件落后的國家占感染性腹瀉發(fā)病總數(shù)的15%以上。我國菌痢發(fā)病率無明顯下降。

63、流行病學特征

發(fā)病率高，常年散發(fā)，是國內(nèi)外夏秋季7我國傳染病流行現(xiàn)狀

7我國傳染病流行現(xiàn)狀84、預(yù)后（prognosis）

急性期數(shù)日即愈，少數(shù)病人病程遷延不愈成為慢性或反復(fù)發(fā)作。84、預(yù)后（prognosis）

急性期數(shù)日即愈，少數(shù)9

二、病原學

（etiology）

9二、病原學

（et10

1、腸桿菌科志賀菌屬，G-,無鞭

毛,無莢膜,無芽孢,有菌毛的桿菌

10

1、腸桿菌科志賀菌屬，G-,無鞭

毛,無莢膜,無芽孢1111122、按其抗原結(jié)構(gòu)和生化反應(yīng)的不同分為

4群及43個血清型

（1）痢疾志賀菌--A群（2）福氏志賀菌--B群我國多年來優(yōu)勢菌群，以1b、2a、3a居多

（3）鮑氏志賀菌--C群

（4）宋內(nèi)志賀菌--D群歐美國家優(yōu)勢菌群抵抗力最強，B群次之。122、按其抗原結(jié)構(gòu)和生化反應(yīng)的不同分為

4群及4313

3、（1）各型均可產(chǎn)生內(nèi)毒素

（2）痢疾志賀菌可產(chǎn)生外毒素，具有神經(jīng)毒、細胞毒和腸毒素作用

4、在外界環(huán)境中生存能力強

（1）蔬菜瓜果和污染物上可存活1-2周

（2）對酸及一般消毒劑敏感

（3）60℃10min死亡，喜堿133、（1）各型均可產(chǎn)生內(nèi)毒素

（2）痢疾志賀菌14三、流行病學

（epidemiology）14三、流行病學

（epidemio151、傳染源菌痢病人及帶菌者

（1）人及靈長類動物可感染

（2）非典型病人、慢性病人及帶菌者易被忽略

2、傳播途徑消化道傳播，糞-口途徑

（1）食物或水型暴發(fā)流行

（2）生活密切接觸

（3）蒼蠅媒介151、傳染源菌痢病人及帶菌者

（1）人及靈長類動物可感163、易感性

（1）普遍易感

（2）病后無長久免疫力，群、型間無交

叉免疫力

（3）有交叉抗藥性

易復(fù)發(fā)、易重復(fù)感染原因163、易感性

（1）普遍易感

（2）病后無長久免疫力，群、174、流行特征

常年散發(fā)，夏秋季多見

通常5月份開始上升，8-9月達高峰，10月以后逐漸減少

兒童發(fā)病率高，其次為中青年

174、流行特征

常年散發(fā)，夏秋季多見

通常5181819四、發(fā)病機制與病理解剖

（pathogenesisandpathoanatomy）

19四、發(fā)病機制與病理解剖

（pathogenesisa20細菌的數(shù)量：100~200個可引起發(fā)病，少至10個細菌的致病力：對腸黏膜的黏附和侵襲并能產(chǎn)生毒素機體的抵抗力：

a、腸道正常菌群的拮抗作用；

b、腸黏膜的sIgA與細菌結(jié)合形成包被抗體20細菌的數(shù)量：100~200個可引起發(fā)病，少至10個211、發(fā)病機制

痢疾桿菌進入消化道

胃酸殺死

進入腸道

正常菌群、sIgA

細菌侵入腸壁

在腸粘膜上皮細胞和固有層中繁殖

腸粘膜炎癥反應(yīng)、固有層小血管循環(huán)障礙

腸粘膜炎癥、壞死和潰瘍

腹痛、腹瀉、膿血便211、發(fā)病機制

22說明

*有吸附和侵襲能力的菌株引起發(fā)病

*偶可發(fā)生敗血癥或菌血癥，見于兒童、老年或HIV感染者

*外毒素：可能與病初的水樣腹瀉及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有關(guān)----溶血性尿毒綜合癥

內(nèi)毒素：可引起發(fā)熱及毒血癥狀、感染性休克DIC、重要臟器功能障礙中毒型菌?。簝?nèi)毒素作用特異體質(zhì)對內(nèi)毒素敏感而產(chǎn)生強烈的過敏反應(yīng)急性微循環(huán)障礙

休克腦水腫22說明

*有吸附和侵襲能力的菌株引起發(fā)病

*偶可發(fā)生敗血癥232、病理解剖

腸道病變主要在結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸和直腸最常見，嚴重者可累及整個結(jié)腸及回腸下段232、病理解剖

腸道病變主要在結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸24

A、急性期彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥，限于固

有層，分4期

①急性卡他炎②假膜形成

③潰瘍形成④潰瘍愈合

B、慢性期腸粘膜水腫、腸壁增厚、息肉樣增生、疤痕形成、可有腸腔狹窄

C、中毒型a、結(jié)腸局部病變輕：僅有充血水腫

b、全身病變重：多數(shù)器官微血管痙

攣及通透性↑，腦部病變明顯24

A、急性期彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥，限于固

25粘液膿血性滲出物與壞死的腸粘膜細胞形成灰白色假膜中毒型菌痢腸粘膜僅有充血、水腫25粘液膿血性滲出物與壞死的腸粘膜細胞形成灰白色假膜中毒型菌262627腸壁彌漫炎癥及表淺潰瘍27腸壁彌漫炎癥及表淺潰瘍2828292930303131323233

五、臨床表現(xiàn)

（clinicalmanifestations）

33

五、臨床表現(xiàn)

（clinicalma34

潛伏期1-4日（數(shù)小時—7天）與病人的年齡、抵抗力強弱、細菌的數(shù)量及毒力及菌型有關(guān)

A群多較重、但預(yù)后大多良好

D群多較輕

B群易轉(zhuǎn)為慢性

34潛伏期1-4日（數(shù)小時—7天）與病人的年齡、抵抗力35

1、急性痢疾

351、急性痢疾

36（1）

普通型A、起病急，高熱伴發(fā)冷寒戰(zhàn)

B、明顯腸道癥狀:腹痛、腹瀉、里急后重（tenesmus

）

C、大便次數(shù)多、量少，迅速變?yōu)檎骋耗撗?/p>

D、體征：左下腹壓痛、腸鳴音亢進

E、多于1周左右痊愈，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性36（1）

普通型A、起37（2）

A、全身毒血癥狀輕：不發(fā)熱或低熱

B、腸道癥狀輕：輕微腹痛而無明顯里急后重

C、稀便：有粘液但無膿血，次數(shù)少

D、體征：同普通型

E、病程短：3-7日痊愈，可轉(zhuǎn)為慢性

輕型37（2）

A、全身毒血癥狀輕：不發(fā)熱或低38（3）

A、兒童多見

中毒型38（3）

A、39B、臨床表現(xiàn)

a、起病急驟，病勢兇險

b、高熱達40。C以上

c、伴全身嚴重毒血癥癥狀

d、可迅速發(fā)生循環(huán)及呼吸衰竭

e、腸道癥狀較輕

39B、臨床表現(xiàn)

a、起病急驟，病勢兇險

b、高熱達40C、分型

a、休克型（周圍循環(huán)衰竭型）

感染性休克，全身微血管痙攣，較常見

①面色蒼白、指甲紫紺②血壓下降、脈壓↓

③脈搏細數(shù)，心率快④尿少或無尿⑤意識障礙

b、腦型（呼吸衰竭型）

嚴重腦癥狀，腦血管痙攣引起，較少見

①腦水腫、顱高壓的表現(xiàn)

②腦疝的表現(xiàn)

c、混合型最兇險，病死率高40C、分型

a、休克型（周圍循環(huán)衰竭型）

感41中毒性痢疾患兒41中毒性痢疾患兒424243多見于老年、體弱、營養(yǎng)不良患者，急性發(fā)熱，每天腹瀉30次以上，為稀水膿血便，偶排除片狀假膜，腹痛、里急后重明顯，嚴重失水引起周圍循環(huán)衰竭。重型（4）43多見于老年、體弱、營養(yǎng)不良患者，急性發(fā)熱，每天腹瀉30次442、慢性菌痢

（1）定義：急性菌痢病程遷延超過2個月未愈者

442、慢性菌痢

（1）定義：急性菌痢病程遷延超過2個月未愈45（2）發(fā)生原因

A、急性期未及時診斷及抗菌治療不徹底者

B、耐藥菌株感染

C、原有營養(yǎng)不良及免疫功能低下

D、原有慢性疾?。ㄎ改c道疾病、慢性膽囊炎或腸道寄生蟲?。?5（2）發(fā)生原因

A、急性期未及時診斷及抗菌治療不徹底者46（3）分型：

A、：長期反復(fù)腸道癥狀伴

有乏力、營養(yǎng)不良及貧血等癥狀

慢性遷延型46（3）分型：

A、：長期反復(fù)腸道癥狀47B、

有慢性菌痢史，進食生冷食物、勞累或受涼等因素引起，有腸道癥狀但發(fā)熱及全身毒血癥癥狀不明顯急性發(fā)作型47B、

有慢性菌痢史，進食生冷食物、勞累或受48

C、

a、1年內(nèi)有急性菌痢史

b、臨床無明顯癥狀

c、大便培養(yǎng)有痢疾桿菌

d、乙狀結(jié)腸鏡檢查有炎癥甚至潰瘍改變

慢性隱匿型48C、

a、1年內(nèi)有急性菌痢49六、實驗室檢查

（laboratoryexamination

）49六、實驗室檢查

（laborato501、血常規(guī)：

急性期:WBC↑，中性粒C↑

慢性期：貧血。

501、血常規(guī)：

急性期:WBC↑，中性粒512、糞便檢查

（1）外觀、鏡檢

（2）病原學檢查

提高細菌陽性培養(yǎng)率的方法

A、盡量在應(yīng)用抗生素前

B、標本新鮮及取膿血部分

C、早期及時、多次送檢

512、糞便檢查

（1）外觀、鏡檢

（2）病原學檢查

52FecalLeukocytesinShigellosis52FecalLeukocytesinShigello533、免疫學檢查早期、快速。易出現(xiàn)假陽性

4、志賀菌核酸檢測：適用于細菌培

養(yǎng)陰性的病人，基因探針、PCR

533、免疫學檢查早期、快速。易出現(xiàn)假陽性

4、志賀菌核酸54七、并發(fā)癥及后遺癥

（Complicationsandsequelae）54七、并發(fā)癥及后遺癥

（Complicati551、志賀菌敗血癥

（1）是志賀菌感染的重要并發(fā)癥

（2）福氏志賀菌為主要病原菌

（3）持續(xù)高熱、消化道癥狀重、CNS癥狀；查體可有皮疹及肝脾腫大

（4）死亡的主要原因為感染性休克及溶血性尿毒綜合癥

（5）確診：血培養(yǎng)

551、志賀菌敗血癥

（1）是志賀菌感染的重要并發(fā)癥

（2）562、關(guān)節(jié)炎變態(tài)反應(yīng)所致，與病情嚴重程度無關(guān)

3、小兒腦型中毒型菌痢耳聾、失語、急性心肌炎、癱瘓

4、賴特爾（Reiter）綜合癥眼炎、尿道炎、關(guān)節(jié)炎三聯(lián)征。青年男性多見，關(guān)節(jié)炎癥狀可長達數(shù)年562、關(guān)節(jié)炎變態(tài)反應(yīng)所致，與病情嚴重程度無關(guān)

3、小兒57八、診斷與鑒別診斷

（diagnosisanddifferentialdiagnosis）

57八、診斷與鑒別診斷

（diagnosisan581、診斷

（1）流行病學：發(fā)病季節(jié)，有進食不潔食物

或與菌痢病人接觸史

（2）臨床表現(xiàn)：A、急性期：

B、慢性菌?。?/p>

C、中毒型：及時采用直腸

拭子或鹽水灌腸取

便送檢

（3）糞便鏡檢：WBC﹥15個/HP

（4）確診：糞便細菌培養(yǎng)581、診斷

（1）流行病學：發(fā)病季節(jié)，有進食不潔食物

592、鑒別診斷

（1）

急性菌痢592、鑒別診斷

（1）

急性菌痢60

細菌性痢疾阿米巴痢疾病原流行病學潛伏期臨床表現(xiàn)

糞便檢查

乙狀結(jié)腸鏡檢志賀菌散發(fā)或流行1～7日起病急，多有發(fā)熱等毒血癥，腹痛、腹瀉較重，便次頻繁里急后重明顯左下腹壓痛明顯

量少，外觀多呈粘液膿血便，鏡檢可見大量膿細胞、少量紅細胞及巨噬細胞主要為腸粘膜彌漫性充血、水腫、淺表潰瘍?nèi)芙M織阿米巴原蟲散發(fā)數(shù)周至數(shù)月緩起，多無發(fā)熱腹痛輕，便次少里急后重不明顯右下腹輕度壓痛量多，暗紅色果醬樣，腥臭味，紅細胞﹥白細胞，有夏-雷結(jié)晶，可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體腸黏膜多正常，有散在潰瘍、周圍深切，周圍紅暈，燒瓶狀60

細菌性痢疾阿米巴痢疾病原志賀菌溶組織阿61B、細菌性胃腸型食物中毒

a、集體進食、集體發(fā)病

b、有急性胃腸炎的表現(xiàn)

c、里急后重少見

d、確診有賴于檢出同一病原菌

e、常見病原菌有沙門菌、變形桿菌、大腸桿菌及金黃色葡萄球菌等

61B、細菌性胃腸型食物中毒

a、集體進食、集體發(fā)病

b、有62C、其他病原菌引起的腸道感染

a、常見：侵襲性大腸桿菌、鄰單胞菌、

產(chǎn)氣單胞菌、空腸彎曲菌等，臨床表現(xiàn)與菌痢相似

b、確診：大便培養(yǎng)

D、其他

a、急性壞死性出血性腸炎：青少年多見

b、腸套疊：小兒多見，痛吐脹閉

62C、其他病原菌引起的腸道感染

a、常見：侵襲性大腸63

（2）

慢性菌痢63（2）

慢性菌痢64A、結(jié)腸癌及直腸癌

a、中老年人常見

b、繼發(fā)感染時癥狀與菌痢相似；抗菌藥物可暫時緩解癥狀

c、久治無效，伴進行性消瘦

d、肛診、鋇劑灌腸、腸鏡64A、結(jié)腸癌及直腸癌

a、中老年人常見

b、繼發(fā)65B、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎

a、抗生素治療無效

b、便培養(yǎng)：陰性

c、鏡檢：腸黏膜脆弱易出血，有散在潰瘍

d、晚期病人鋇劑灌腸，見結(jié)腸袋消失呈鉛管樣改變

65B、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎

a、抗生素治療無效

66C、慢性血吸蟲病

可有腹瀉及膿血便

a、有疫水接觸史

b、肝脾腫大

c、直腸鏡黏膜活檢到血吸蟲卵

66C、慢性血吸蟲病

可有腹瀉及膿血便

a、67

（3）

中毒型菌痢67（3）

中毒型菌痢68A、休克型

其他感染性休克，血及大便培養(yǎng)無致病菌

B、腦型與乙腦鑒別

相同：夏秋季，有發(fā)熱及昏迷、休克

不同：a、病情發(fā)展較菌痢慢

b、以意識障礙為主，休克少見

c、腦脊液檢查有異常，IgM陽性

68A、休克型其他感染性休克，血及大便培養(yǎng)無致病菌

B、69九、預(yù)后

（prognosis）

69九、預(yù)后

（progn701、分型A、急性菌?。汉?/p>

B、中毒型菌?。翰?/p>

701、分型A、急性菌?。汉?/p>

712、影響預(yù)后的因素

A、菌型：

B、臨床類型：中毒型、慢性

C、全身免疫狀態(tài)：嬰幼兒及老年人

D、治療及時合理者預(yù)后良好

712、影響預(yù)后的因素

A、菌型：

B、臨床類型：中毒型72十、治療

（treatment）72十、治療

（treatment）731、

急性菌痢731、

急性菌痢74（1）一般治療

A、消化道隔離

臨床癥狀消失，糞便培養(yǎng)兩次陰性

B、飲食少渣、易消化，流食、半流食

C、保證水電解質(zhì)平衡

輕：ORS液重：靜脈輸液，糾酸

74（1）一般治療

A、消化道隔離臨床癥狀消失，糞便75（2）病原治療一般療程5-7天

A、喹諾酮類首選，諾氟沙星口服

a、優(yōu)點：敏感，口服吸收好

b、缺點：胃腸道癥狀，影響骨發(fā)育

c、用量：200—400mg/次，4次/日

B、復(fù)方磺胺甲惡唑（SMZ+TMP）

a、優(yōu)點：敏感，口服吸收好

b、缺點：過敏、血象抑制

c、用量：2片/次，2次/日

C、其他甲硝唑、慶大霉素、阿米卡星

阿奇霉素等

75（2）病原治療一般療程5-7天

A、喹諾酮類首選，諾76（3）對癥治療

A、高熱退熱藥及物理降溫

B、腹痛

阿托品、顛茄

C、毒血癥嚴重者小劑量激素

76（3）對癥治療

A、高熱退熱藥及物理降溫

B、腹772、以抗菌治療為主的綜合治療

慢性菌痢772、以抗菌治療為主的綜合治療

78（1）全身治療

①生活習慣：生活規(guī)律、適當鍛煉，避免過勞、緊張

②飲食：富營養(yǎng)易消化、少渣無刺激

③機體狀態(tài)：積極治療慢性病及腸道寄生蟲78（1）全身治療

①生活習慣：生活規(guī)律、適當鍛煉，避79（2）病原治