以居民健康檔案為基礎(chǔ)的社區(qū)衛(wèi)生信息化平臺(tái)建設(shè)與應(yīng)用

以居民健康檔案為基礎(chǔ)的社區(qū)衛(wèi)生信息化平臺(tái)建設(shè)與應(yīng)用

衛(wèi)生信息的建設(shè)和發(fā)展是衛(wèi)生中心綜合改革的重要支撐體系。全面掌握和管理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過程的居民健康信息對(duì)科學(xué)、完善的實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生管理綜合改革,管理社區(qū)居民健康具有積極的作用和價(jià)值社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)能否避免“信息孤島”?能否為社區(qū)業(yè)務(wù)開展的提供有效助力?能否為社區(qū)居民帶來良好的服務(wù)體驗(yàn)?上海市靜安區(qū)(原閘北)彭浦新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(簡(jiǎn)稱彭浦)20年來以政府主導(dǎo),以居民健康檔案為基礎(chǔ),以信息化技術(shù)為支撐,強(qiáng)化以業(yè)務(wù)導(dǎo)向?yàn)橹行倪M(jìn)行系統(tǒng)設(shè)計(jì)和建設(shè)的理念,以實(shí)際需求為導(dǎo)向的系統(tǒng)落地應(yīng)用,構(gòu)建了以居民健康檔案為基礎(chǔ)的社區(qū)衛(wèi)生信息化平臺(tái)及應(yīng)用體系,實(shí)現(xiàn)全人全程健康管理的新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式。1構(gòu)建社區(qū)信息化系統(tǒng)的步驟彭浦從2000年開始以電子健康檔案為基礎(chǔ)進(jìn)行了信息化建設(shè),管理層始終堅(jiān)持信息化建設(shè)以實(shí)際業(yè)務(wù)開展為導(dǎo)向,經(jīng)過不斷的探索和實(shí)踐逐步構(gòu)建了以居民健康檔案為核心的社區(qū)衛(wèi)生信息化系統(tǒng),大致可以分為基礎(chǔ)建設(shè)、互聯(lián)互通、標(biāo)準(zhǔn)集成、支撐應(yīng)用4個(gè)階段,見圖1。1.1電子健康檔案系統(tǒng)為了實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信息化作業(yè),提高業(yè)務(wù)開展效率,2000—2004年間重點(diǎn)進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生信息化系統(tǒng)的基礎(chǔ)建設(shè),逐步建立完善了社區(qū)的醫(yī)療信息系統(tǒng)和公共衛(wèi)生信息系統(tǒng),并在此基礎(chǔ)上初步建立了電子健康檔案系統(tǒng)。其中傳染病監(jiān)測(cè)、慢性病管理、兒童保健、計(jì)劃免疫、婦女保健、老年保健、精神病管理等公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)了預(yù)防保健工作無紙化,提高了預(yù)防保健工作效率和質(zhì)量。醫(yī)療信息系統(tǒng)在門診、住院、放射、檢驗(yàn)等系統(tǒng)完善的基礎(chǔ)上,居民電子健康檔案開始建立,實(shí)現(xiàn)了居民健康信息從紙質(zhì)傳統(tǒng)方式轉(zhuǎn)變?yōu)殡娮臃绞降牟杉?即居民接受身體檢查、門診、住院都可以記錄到電子健康檔案中。1.2加強(qiáng)信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通在完成社區(qū)信息化基礎(chǔ)建設(shè)之后,各系統(tǒng)模塊的“信息孤島問題”成為阻礙社區(qū)業(yè)務(wù)開展的重要壁壘。從2005年持續(xù)到2012年,探索信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通成為信息化建設(shè)的重點(diǎn),逐步實(shí)現(xiàn)了社區(qū)內(nèi)部互聯(lián)互通、區(qū)域信息互聯(lián)互通、市級(jí)平臺(tái)信息共享,見圖2。在社區(qū)內(nèi)部實(shí)現(xiàn)了臨床診療與預(yù)防保健信息一體化,使居民電子健康檔案實(shí)現(xiàn)多位點(diǎn)實(shí)時(shí)采集、更新,確保居民電子健康檔案的動(dòng)態(tài)更新;在區(qū)域?qū)用婧褪屑?jí)層面實(shí)現(xiàn)醫(yī)院就診信息、處方、檢驗(yàn)檢查信息的讀取和調(diào)用,實(shí)現(xiàn)居民在全市范圍內(nèi)的健康就診信息的互聯(lián)互通。1.3大數(shù)據(jù)的利用在互聯(lián)互通的過程中,管理層發(fā)現(xiàn)來源不同的多重異構(gòu)數(shù)據(jù)存在整合困難,即便能夠信息聯(lián)通,但由于格式、標(biāo)準(zhǔn)、口徑等問題也無法進(jìn)行大數(shù)據(jù)利用。因此,從2009年開始探索實(shí)施居民健康檔案和電子病歷系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化集成,進(jìn)行了時(shí)序性多維空間解構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化居民電子健康檔案重構(gòu),探索標(biāo)準(zhǔn)化居民電子健康檔案的建設(shè),規(guī)范運(yùn)用統(tǒng)一的數(shù)據(jù)元和數(shù)據(jù)集,規(guī)范居民健康檔案的結(jié)構(gòu),將來自于不同時(shí)間和維度的居民健康信息進(jìn)行集成化標(biāo)準(zhǔn)化管理,以便迎接大數(shù)據(jù)的挑戰(zhàn)。1.4業(yè)務(wù)支撐,開展健康管理信息化建設(shè)的最終目的是滿足業(yè)務(wù)需求并進(jìn)行落地應(yīng)用,2012年以后彭浦社區(qū)衛(wèi)生信息化系統(tǒng)建設(shè)進(jìn)入到支撐應(yīng)用階段,利用前期在基礎(chǔ)建設(shè)、互聯(lián)互通和標(biāo)準(zhǔn)繼承階段打下的基礎(chǔ),不斷研發(fā)新的系統(tǒng)應(yīng)用支撐社區(qū)日常業(yè)務(wù)流程和管理工作。尤其是2015年社區(qū)衛(wèi)生綜合改革實(shí)施以來,彭浦社區(qū)以信息化建設(shè)為支撐,相繼研發(fā)了家醫(yī)簽約、健康管理、健康評(píng)估、移動(dòng)平臺(tái)、全面預(yù)算、績(jī)效考核等支撐應(yīng)用系統(tǒng),有效的支撐了社區(qū)衛(wèi)生綜合改革的推動(dòng)和實(shí)施。經(jīng)歷了4個(gè)階段的建設(shè),彭浦社區(qū)建立并完善了社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng),通過計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)等現(xiàn)代化手段,對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)、居民健康及各個(gè)部門管理信息進(jìn)行綜合管理,對(duì)臨床醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)過程各階段中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、存貯、處理、提取、傳輸、匯總、加工,生成各種信息,從而為機(jī)構(gòu)整體運(yùn)行和居民健康服務(wù)提供全面的、自動(dòng)化的支撐。2強(qiáng)化了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量彭浦社區(qū)信息系統(tǒng)的建設(shè)為社區(qū)近15萬居民提供了優(yōu)質(zhì)和方便的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境,不但提高機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)效率,為社區(qū)患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù),而且獲取了社區(qū)居民對(duì)臨床診療和預(yù)防保健服務(wù)質(zhì)量的認(rèn)可。2.1改善居民的醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)2.1.1實(shí)現(xiàn)居民健康信息的便利居民對(duì)于自身的健康信息往往缺乏感知,缺少查詢和訪問的途徑2.1.2通過“復(fù)雜”和“簡(jiǎn)單”的方法，居民的治療過程由“復(fù)雜”轉(zhuǎn)向“簡(jiǎn)單”現(xiàn)階段,社區(qū)居民醫(yī)療需求劇增與社區(qū)臨床醫(yī)師數(shù)量相對(duì)不足的矛盾凸現(xiàn)2.2提高醫(yī)療服務(wù)的工作效率2.2.1動(dòng)態(tài)文件更新健康管理的效率目前慢病管理成為社區(qū)公共衛(wèi)生的重中之重,社區(qū)老年人的“多病共存”現(xiàn)象和社區(qū)人員的缺乏給社區(qū)慢性管理帶來挑戰(zhàn)2.2.2健康評(píng)估系統(tǒng)家目前家醫(yī)簽約對(duì)于重點(diǎn)人群的簽約率較高,然而對(duì)于普通人群如何簽進(jìn)來?提供什么樣的服務(wù)?如何進(jìn)行管理?尚處于探索階段截止到目前為止,彭浦社區(qū)共完成簽約居民健康評(píng)估23500人,家庭醫(yī)生根據(jù)評(píng)估結(jié)果為簽約居民提供了個(gè)性化飲食、運(yùn)動(dòng)、疾病控制等知識(shí)指導(dǎo),同時(shí)對(duì)高血壓或糖尿病等慢病防治知識(shí)進(jìn)行指導(dǎo)。由彭浦社區(qū)牽頭“居民健康相關(guān)信息共享基礎(chǔ)上的健康評(píng)估”作為靜安區(qū)創(chuàng)新項(xiàng)目在全區(qū)推廣。2.2.3分類診斷和治療體系的改進(jìn)建立切實(shí)可行的雙向轉(zhuǎn)診制度,已成為連接社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和上級(jí)綜合醫(yī)院的一個(gè)重要環(huán)節(jié)2.2.4移動(dòng)應(yīng)用助力上門服務(wù)效率作為與社區(qū)居民聯(lián)系最為緊密的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu),目前社區(qū)承擔(dān)著眾多上門服務(wù)的職能,也給全科醫(yī)生帶來沉重的負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)的居民健康檔案不具有信息共享、互通、互用功能,不僅不能滿足“六位一體”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要,而且由醫(yī)生上門入戶調(diào)查采集居民健康信息的工作模式,再進(jìn)行二次錄入的形式,大大增加了衛(wèi)生人力的成本投入,造成極大的人力資源浪費(fèi)為了提高醫(yī)務(wù)人員上門服務(wù)的效率,減少醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān),彭浦社區(qū)開發(fā)了“移動(dòng)簽約”“移動(dòng)家床”“移動(dòng)慢病”等移動(dòng)端應(yīng)用系統(tǒng),幫助醫(yī)務(wù)人員上門服務(wù)時(shí)便捷的查詢、調(diào)閱、錄入服務(wù)信息,最大程度的提高工作效率。家庭醫(yī)生可以攜帶平板電腦,利用“移動(dòng)醫(yī)生工作站系統(tǒng)”進(jìn)行移動(dòng)辦公,該系統(tǒng)的運(yùn)用使得醫(yī)生能隨時(shí)隨地訪問患者以往電子病歷信息記錄,能夠全面了解患者診治情況和身體康復(fù)狀況;也可從該系統(tǒng)中及時(shí)調(diào)閱患者PACS、HIS及心電系統(tǒng)檢查報(bào)告和相關(guān)圖像,促進(jìn)醫(yī)生加深對(duì)患者疾病情況的了解;還可以利用該系統(tǒng)實(shí)時(shí)記錄對(duì)患者的相關(guān)診療信息。2.3管理平臺(tái)支持社區(qū)全面改革2.3.1數(shù)據(jù)化社區(qū)管理社區(qū)綜合管理平臺(tái)彭浦社區(qū)專門為管理層開發(fā)的系統(tǒng),其中涵蓋了轄區(qū)人口管理、轄區(qū)健康狀況、社區(qū)資源狀況以及各項(xiàng)工作開展?fàn)顩r的匯總分析信息,通過可視化的數(shù)據(jù)和分析為社區(qū)管理者提供整個(gè)社區(qū)運(yùn)行的全部信息,幫助管理智能化的完成社區(qū)診斷,為彭浦社區(qū)的未來發(fā)展和規(guī)劃提供數(shù)據(jù)依據(jù)和決策支撐。2.3.2精細(xì)化社區(qū)全面預(yù)算系統(tǒng)全面預(yù)算管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合改革的重中之重。彭浦社區(qū)在綜合預(yù)算管理的基礎(chǔ)上,利用信息化技術(shù)建立了精細(xì)化、系統(tǒng)化的社區(qū)全面預(yù)算系統(tǒng)。業(yè)務(wù)預(yù)算、成本預(yù)算、財(cái)務(wù)預(yù)算、項(xiàng)目預(yù)算納入到統(tǒng)一的管理系統(tǒng)中,實(shí)現(xiàn)預(yù)算編制依據(jù)、預(yù)算制定、預(yù)算審核、預(yù)算核定、預(yù)算查詢、預(yù)算調(diào)整的全流程管理和信息化操作,形成全新的社區(qū)現(xiàn)代化預(yù)算管理體系。2.3.3績(jī)效管理體系完善,實(shí)現(xiàn)了從宏觀到微觀的優(yōu)化設(shè)計(jì)根據(jù)自身的特點(diǎn)建立了標(biāo)準(zhǔn)化的社區(qū)績(jī)效管理系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)工作數(shù)量管理、考核指標(biāo)管理、考核結(jié)果管理、考核結(jié)果應(yīng)用四大主要功能,績(jī)效管理系統(tǒng)與居民健康檔案、業(yè)務(wù)系統(tǒng)、人事系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)無縫對(duì)接,動(dòng)態(tài)采集不同崗位人員各類考核指標(biāo),系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算個(gè)人和團(tuán)隊(duì)獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效、工作量績(jī)效。確?？?jī)效指標(biāo)明確、績(jī)效計(jì)算合理、績(jī)效反饋及時(shí),保證社區(qū)績(jī)效激勵(lì)方案順利執(zhí)行。通過社區(qū)綜合管理平臺(tái)、社區(qū)全面預(yù)算系統(tǒng)和社區(qū)績(jī)效管理系統(tǒng),彭浦社區(qū)實(shí)現(xiàn)了社區(qū)管理的大數(shù)據(jù)循證決策,有效的將機(jī)構(gòu)、員工和居民的目標(biāo)整合,實(shí)現(xiàn)了從宏觀到微觀的精細(xì)化管理。如圖4所示,2019年彭浦社區(qū)門診總量達(dá)847108人次,并以長(zhǎng)處方為切入點(diǎn)控制擠壓門診人次“水分”;“1+1+1”家庭醫(yī)生簽約5萬余人,重點(diǎn)人群簽約3.5萬余人,全市中心城區(qū)排名第一,簽約覆蓋達(dá)到41.62%和78.59%。社區(qū)在上海市社區(qū)綜合改革社區(qū)綜合評(píng)分始終位于全市前列,在2018中國(guó)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)排行榜上位居第25名。3社區(qū)信息化建設(shè)面臨的挑戰(zhàn)上一個(gè)20年,社區(qū)逐步建立了以居民健康檔案為核心的社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè),開創(chuàng)了一條以信息化為支撐的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式。然而現(xiàn)有的社區(qū)信息化建設(shè)仍面臨著眾多挑戰(zhàn):信息化建設(shè)提高了醫(yī)務(wù)人員的工作效率,但仍無法緩解社區(qū)醫(yī)院人力資源不足的困境、信息化系統(tǒng)重復(fù)建設(shè)和數(shù)據(jù)冗余問題仍然存在、信息化積累的大量健康數(shù)據(jù)難以有效利用指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。因此,未來社區(qū)信息化的建設(shè)需要在原有基礎(chǔ)之上增加智能化應(yīng)用,利用大數(shù)據(jù)和人工智能技術(shù)幫助社區(qū)更高效的完成工作,釋放人力資源,形成“人工+智能”的服務(wù)新模式3.1居民健康評(píng)估模型的構(gòu)建為了實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的對(duì)簽約居民的健康狀態(tài)進(jìn)行預(yù)警評(píng)估,社區(qū)致力于建立基于大數(shù)據(jù)及人工智能技術(shù)的簽約居民健康預(yù)警系統(tǒng),基于居民健康檔案的健康大數(shù)據(jù),結(jié)合人工智能和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)等數(shù)據(jù)挖掘相關(guān)方法,構(gòu)建包含個(gè)體特征、健康風(fēng)險(xiǎn)、健康素養(yǎng)、健康支持在內(nèi)的綜合健康評(píng)估模型,形成居民健康畫像。3.2全科診療路徑為了提高全科醫(yī)生的診療效率,規(guī)范診療行為,探索應(yīng)用大數(shù)據(jù)技術(shù)將社區(qū)全科常見病多發(fā)病疾病的全科診療路徑模塊化、選項(xiàng)化,從而形成基于大數(shù)據(jù)的社區(qū)全科常見病多發(fā)病的醫(yī)療知識(shí)圖譜。以此為基礎(chǔ),利用人工智能技術(shù)協(xié)助全科醫(yī)生診療過程的實(shí)時(shí)輔助決策和監(jiān)控,以期在診療過程中提高全科醫(yī)生臨床工作的規(guī)范程度與效率。3.3質(zhì)量管理無效預(yù)期效果良好醫(yī)療質(zhì)量審核機(jī)制可以有效提升社區(qū)服務(wù)質(zhì)量及效率,然而由于人力、時(shí)間等因素在實(shí)踐中其醫(yī)療質(zhì)量管理卻未能實(shí)現(xiàn)預(yù)期效果。探索以人工智能技術(shù)為核心,構(gòu)建基于全科診療知識(shí)圖譜的醫(yī)療質(zhì)量智能審核系統(tǒng),通過對(duì)病歷語義的結(jié)構(gòu)化及診療路徑的標(biāo)準(zhǔn)化,實(shí)現(xiàn)智能查找缺陷內(nèi)容,標(biāo)識(shí)原因并反饋,實(shí)現(xiàn)對(duì)臨床病歷