護(hù)理查房乳腺癌

護(hù)理查房乳腺癌第1頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月我國(guó)乳腺癌的發(fā)展?fàn)顩r五個(gè)最發(fā)病率增長(zhǎng)最快：每年以3-4%的速度增長(zhǎng)死亡率增長(zhǎng)速度最快：已占婦女癌癥死亡第一位治療水平最低：Ⅰ期乳腺癌不超過(guò)20%，美國(guó)達(dá)80%對(duì)普查的認(rèn)識(shí)最低：大部分為有癥狀后才去醫(yī)院求治醫(yī)藥費(fèi)用占比例最高：微小乳腺癌平均2萬(wàn)元/人，中晚期乳腺癌平均20萬(wàn)元/人第2頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月乳房癌一、流行病學(xué)

乳房癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤。國(guó)內(nèi)資料顯示：近年來(lái)乳房癌的發(fā)病率為23/10萬(wàn)，呈上升趨勢(shì)，占各種惡性腫瘤的7%-10%，已成為我國(guó)女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤。二、病因

乳房癌多發(fā)生于45-50歲、絕經(jīng)期前后的婦女。病因尚未闡明，但有報(bào)道指出：雌激素與乳房癌密切相關(guān)，雌酮（E1）和雌二醇與乳房癌的發(fā)生直接相關(guān)。

第3頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月乳腺癌的高危險(xiǎn)因素1、月經(jīng)初潮年齡：初潮年齡早于13歲，絕經(jīng)年齡大于55歲2、生育年齡：第一胎足月產(chǎn)齡遲于35歲、>40歲未孕3、哺乳可降低發(fā)生率，哺乳時(shí)間長(zhǎng)短和發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)4、產(chǎn)次：產(chǎn)次和發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)5、家族史：3-8倍于正常人群6、其它：肥胖與飲食，電離輻射，藥物等第4頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月乳房癌三、病理類(lèi)型1、非浸潤(rùn)性癌即原位癌，包括導(dǎo)管內(nèi)癌（癌細(xì)胞未突破基膜）、小葉原位癌（癌細(xì)胞未突破末梢乳管或腺泡基膜），屬早期，預(yù)后較好。2、早期浸潤(rùn)癌包括早期浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（癌細(xì)胞突破基膜，向間質(zhì)浸潤(rùn)）及早期浸潤(rùn)性小葉癌（癌細(xì)胞突破基膜，向間質(zhì)浸潤(rùn)，但未超過(guò)小葉范圍），仍屬早期。3、浸潤(rùn)性特殊癌包括乳頭狀癌、髓樣癌（伴大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)）、小管癌（高分化腺癌）、腺樣囊性癌、黏液性癌、大汗腺癌、鱗狀細(xì)胞癌、乳頭濕疹樣癌等。此型細(xì)胞一般分化程度高，預(yù)后尚好。4、浸潤(rùn)性非特殊癌包括浸潤(rùn)性小葉癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、硬癌、髓樣癌（無(wú)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)）、腺癌等。此類(lèi)癌占乳房癌的70%-80%，預(yù)后較上述類(lèi)型差。5、其他罕見(jiàn)癌包括分泌型（幼年型）癌、富脂質(zhì)型（分泌脂質(zhì)）癌、纖維腺瘤癌變、乳頭狀瘤癌變等。

第5頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月乳房癌四、轉(zhuǎn)移途徑

1、局部擴(kuò)展癌細(xì)胞直接蔓延浸潤(rùn)皮膚、胸肌、胸筋膜等周?chē)M織。

2、淋巴轉(zhuǎn)移可循乳房淋巴液的四條輸出途徑擴(kuò)散，。轉(zhuǎn)移部位與乳房癌細(xì)胞原發(fā)部位有一定關(guān)系，原法癌灶位于乳頭、乳暈區(qū)及乳房外側(cè)者，約80%發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；位于乳房?jī)?nèi)側(cè)者，約70%發(fā)生胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

3、血運(yùn)轉(zhuǎn)移乳房癌細(xì)胞可直接侵入血循環(huán)而發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。一般易侵犯肺、骨骼和肝臟，骨骼又以椎骨、骨盆和股骨等處轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)。血運(yùn)轉(zhuǎn)移除見(jiàn)于晚期乳房癌病人外，亦可見(jiàn)于早期乳房癌病人。第6頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月乳房癌五、臨床表現(xiàn)（一）乳房腫塊常無(wú)自覺(jué)癥狀，病人多在無(wú)意中（洗澡、更衣）發(fā)現(xiàn)乳房外上象限（45%-50%）乳頭、乳暈處（15%-20%）或內(nèi)上象限（12%-15%）有無(wú)痛性、單發(fā)的小腫塊，質(zhì)硬，表面不甚光滑，與周?chē)M織分界不清且不易推動(dòng)。（二）乳房外形變化表現(xiàn)為乳房局部隆起；若癌腫侵犯Cooper韌帶（乳房懸韌帶），癌腫表面皮膚凹陷，呈“酒窩征”；鄰近乳頭或乳暈的癌腫因侵及乳管使之收縮，可將乳頭牽向癌腫側(cè)；乳頭深部癌塊侵及乳管可使乳頭內(nèi)陷。（三）晚期表現(xiàn)1、全身呈惡病質(zhì)表現(xiàn)：消瘦、乏力、貧血、發(fā)熱等2、局部①癌腫固定②“桔皮樣”改變③衛(wèi)星結(jié)節(jié)④皮膚潰破（四）轉(zhuǎn)移征象①淋巴轉(zhuǎn)移常見(jiàn)部位為患側(cè)腋窩淋巴結(jié)②血運(yùn)轉(zhuǎn)移有肺和胸膜轉(zhuǎn)移者可出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難等（五）特殊類(lèi)型乳房癌①炎性乳房癌②乳頭濕疹樣癌第7頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月晚期乳腺癌局部潰爛第8頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第9頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第10頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第11頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月乳房癌六、診斷要點(diǎn)（一）乳房腫塊乳房出現(xiàn)無(wú)痛性腫塊、質(zhì)硬、表面皮膚不光滑、外形不規(guī)則、邊界不清楚、甚至固定。（二）乳房外形改變可見(jiàn)乳頭內(nèi)陷、局部凸出或皮膚凹陷、“桔皮樣”改變、衛(wèi)星結(jié)節(jié)或皮膚潰破等。（三）細(xì)胞學(xué)檢查、影像學(xué)檢查、近紅外線掃描、尤其活組織病理檢查，往往有陽(yáng)性的提示，可協(xié)助診斷。七、治療以手術(shù)治療為主，輔以化學(xué)藥物、放射、激素、免疫等綜合治療措施。（一）手術(shù)治療1、保留乳房手術(shù)適用于：①乳房?jī)?nèi)單個(gè)腫瘤，直徑≤3cm，距離乳頭2cm以上②腋窩淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移③鉬靶攝片示局限性鈣化灶④年齡≥35歲2、乳房癌改良根治術(shù)適用于無(wú)上組腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的Ⅱ、Ⅲ期乳房癌。第12頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月乳房癌3、乳房癌標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)適用于有上組腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、但臨床無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象者。4、乳房癌擴(kuò)大根治術(shù)適用于腫瘤位于乳房?jī)?nèi)側(cè)象限、直徑>3cm及臨床無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象者。5、乳房單純切除術(shù)適用于①Ⅰa、Ⅰb期乳房癌②葉狀囊肉瘤（低分化型）③導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤?、芡砥谌榉堪┚植可心芮谐撸ㄔ谌砘煹幕A(chǔ)上⑤不能耐受乳房癌根治術(shù)者。（二）化學(xué)藥物治療（化療）（三）放射治療（放療）（四）激素治療第13頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月責(zé)任護(hù)士進(jìn)行護(hù)理查房步驟四史五方面六心理社會(huì)七體格檢查護(hù)理診斷護(hù)理措施第14頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病例介紹床號(hào)：7850姓名：尹付蘭職業(yè)：農(nóng)民性別：女年齡：54歲入院時(shí)間：2017-3-11主訴：“左乳腺癌術(shù)后”1年半余，惡性嘔吐3天診斷：1.左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌術(shù)后伴多發(fā)轉(zhuǎn)移IV期2.腦膠質(zhì)瘤術(shù)后第15頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四史一、現(xiàn)病史患者于2015-06-23因“左乳無(wú)痛性腫塊6月余”入院，于2015-06-24行“左乳癌保乳根治術(shù)”，術(shù)后病理檢查示“（左乳）乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（III級(jí)）術(shù)后恢復(fù)好,給予TEC方案化療4周期，患者出現(xiàn)惡心、腹瀉，給予對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，后患者于2017-1-1于我科行放療治療，并給予對(duì)癥止吐等治療。2017-02-20胸部CT平掃、全腹平掃+雙期增強(qiáng)：1.左側(cè)乳腺Ca術(shù)后改變，左肺上葉及兩下肺近胸膜處多發(fā)異常密度，考慮轉(zhuǎn)移性病變可能性大；2.考慮肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，雙側(cè)部分肋骨、部分胸腰椎體、附件及雙側(cè)髂骨、右側(cè)恥骨見(jiàn)多發(fā)骨質(zhì)破壞，考慮轉(zhuǎn)移性瘤。遂于2-21改行“順鉑20mgd1-d5+多西他賽120mgd1”方案化療，化療后消化道反應(yīng)較重，對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。3天前患者再次惡心嘔吐，為求進(jìn)一步治療再入我院，擬“左乳癌術(shù)后伴多發(fā)轉(zhuǎn)移；腦膠質(zhì)瘤術(shù)后”收住。病程中患者無(wú)發(fā)熱，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)心慌胸悶，無(wú)傷口疼痛，飲食佳，睡眠好，大小便均正常，近期體重輕度下降。

第16頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四史二、既往史

平素身體健康，否認(rèn)高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、肺氣腫等慢性病史，否認(rèn)有乙肝、結(jié)核、傷寒等傳染性病史，否認(rèn)有食物及藥物過(guò)敏史，否認(rèn)有其他手術(shù)及外傷史，否認(rèn)有輸血及血液制品使用史，預(yù)防接種隨社會(huì)進(jìn)行。三、個(gè)人史出生及居住于本地，無(wú)長(zhǎng)期外地居留史，否認(rèn)血吸蟲(chóng)病等疫水接觸史，否認(rèn)有吸煙、嗜酒等不良生活習(xí)慣，飲食規(guī)律。月經(jīng)史：14歲4-5/25-28（天）末次月經(jīng)2013年02月25日，經(jīng)量適中，無(wú)痛經(jīng)史，無(wú)異常陰道流血史，白帶正常，適齡結(jié)婚，夫妻關(guān)系和睦，育有子女二人，子女體健，配偶體健。四、家史族

家族中無(wú)類(lèi)似發(fā)病史，家族中無(wú)乙肝、結(jié)核等傳染病史，無(wú)白化病、血友病等家族性遺傳病史。第17頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五方面飲食方面

食納尚可二便方面

大小便正常睡眠方面

睡眠一般自理能力方面

能自理健康意識(shí)方面

一般

第18頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月六心理社會(huì)心理狀態(tài)焦慮，擔(dān)心疾病精神狀態(tài)一般對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)了解甚少，也不多問(wèn)。性格交往能力講話較少。家庭狀況家人對(duì)病人照顧較好經(jīng)濟(jì)狀況經(jīng)濟(jì)一般第19頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月體格檢查T(mén)：36.5℃P：92次/分R：19

次/分BP：114/76mmHg

神清，精神可。淺表淋巴結(jié)未及腫大。兩側(cè)胸廓對(duì)稱相等,左側(cè)乳腺缺如，左胸壁可見(jiàn)一長(zhǎng)約15cm的手術(shù)瘢痕，愈合可，無(wú)紅腫滲出，左乳切口愈合好，無(wú)紅腫、滲出，未及明顯腫塊，雙側(cè)腋下及鎖骨區(qū)未觸及明顯腫大淋巴結(jié)。兩肺呼吸音對(duì)稱相等，無(wú)干濕性羅音。心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹平坦，未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，肝脾肋下未及，全腹無(wú)壓痛，腸鳴音正常。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)正常，四肢肌力肌張力正常。肛門(mén)外生殖器未檢，生理反射存在，病理反射未引出。第20頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查4.輔助檢查：2015-6術(shù)后病理檢查示“（左乳）乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（III級(jí)）；切緣（上、下、內(nèi)、外及基底）送檢組織未見(jiàn)癌；送檢部分乳腺，切口周?chē)M織及基底切緣未見(jiàn)癌，送檢淋巴結(jié)未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移（第一組：0/8枚，第二組：0/1枚，胸肌間：0/1枚）”。免疫組化示“PR（+）、ER（+）、HER-2（+++）”。2017-02-20胸部CT平掃、全腹平掃+雙期增強(qiáng)：1.右側(cè)乳腺Ca術(shù)后改變，右肺上葉及兩下肺近胸膜處多發(fā)異常密度--考慮轉(zhuǎn)移性病變可能性大；2.考慮肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，雙側(cè)部分肋骨、部分胸腰椎體、附件及雙側(cè)髂骨、右側(cè)恥骨見(jiàn)多發(fā)骨質(zhì)破壞--考慮轉(zhuǎn)移性瘤。第21頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病情經(jīng)過(guò)

2017-3-11入院查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：2.58×10^9/l，3-12，3-13分別于重組人粒細(xì)胞刺激因子300ug皮下注射，地榆升白片，利可君口服。

2017-3-14復(fù)查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)為：9.25×10^9/l。2017-3-11查小便常規(guī)：白細(xì)胞3434個(gè)/μl↑，無(wú)尿路刺激癥狀，復(fù)查觀察，鼓勵(lì)多飲水。2017-3-19白細(xì)胞個(gè)/μl。2017-3-11生化檢驗(yàn)報(bào)告：谷丙轉(zhuǎn)氨酶47IU/L↑，谷草轉(zhuǎn)氨酶56IU/L↑，遵醫(yī)囑予還原谷胱甘肽靜滴。

2017-3-11患者主訴：惡心、嘔吐。遵醫(yī)囑予異丙嗪25mg肌注QD,昂丹司瓊+泮托拉唑靜滴。囑其清淡易消化飲食。2017-3-11患者主訴：腰背部疼痛，遵醫(yī)囑予鹽酸嗎啡緩釋片及芬太尼頭皮貼應(yīng)用。2017-3-17遵醫(yī)囑予多西他賽+順鉑方案。第22頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理診斷（3-11）焦慮：與擔(dān)心疾病、環(huán)境陌生有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者情緒穩(wěn)定，能配合治療護(hù)理措施1、熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境及有關(guān)規(guī)章制度，介紹責(zé)任護(hù)士，醫(yī)生及病友2、提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。3、經(jīng)常巡視病房，關(guān)心安慰病人，耐心講解病人提出的問(wèn)題。4、適當(dāng)?shù)叵蚧颊呒凹覍俳榻B相關(guān)疾病，介紹同類(lèi)疾病患者現(xiàn)身說(shuō)法。護(hù)理評(píng)價(jià)患者焦慮減輕，能積極接受治療與護(hù)理。（3-11）第23頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理診斷知識(shí)缺乏與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)（03-11）護(hù)理目標(biāo)患者對(duì)疾病知識(shí)有所了解。護(hù)理措施1、根據(jù)病情向患者及家屬適當(dāng)簡(jiǎn)明講解疾病病因，治療的目的、意義和重要性2、講解化療的注意注意事項(xiàng)3、向患者簡(jiǎn)明講解化療不良反應(yīng)的預(yù)防，消除其恐懼。4、矚其睡眠要充足，要預(yù)防感冒。護(hù)理評(píng)價(jià)患者對(duì)疾病有所了解。（03-11）第24頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理診斷有感染的危險(xiǎn)：與血白細(xì)胞下降及尿中白細(xì)胞較多有關(guān)。（3-11）護(hù)理目標(biāo)：患者無(wú)感染的發(fā)生。護(hù)理措施：1、囑患者注意保暖，及時(shí)增減衣物，預(yù)防感冒。2、病房限制探視，每天開(kāi)窗通風(fēng)，保持適宜的溫濕度。3、注意個(gè)人衛(wèi)生，包括口腔、皮膚、肛周等。4、及時(shí)排尿：排尿時(shí)，尿液將尿道和陰道口的細(xì)菌沖刷掉，有天然的清潔作用。5、避免污染：引起感染的細(xì)菌最常見(jiàn)的是大腸桿菌。正常情況下，它寄生在腸道里，所以大便后用干凈的衛(wèi)生紙擦拭，要按從前往后的順序，以免污染陰道口。6、補(bǔ)充維生素C：維生素C能提高尿液的酸度，使各種誘發(fā)尿道感染的細(xì)菌不易生存。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者無(wú)感染發(fā)生。（3-21）第25頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理診斷：有活動(dòng)無(wú)耐力的危險(xiǎn)。（3-11）護(hù)理目標(biāo)：患者能生活自理。護(hù)理措施：1、鼓勵(lì)病人充分臥床休息。2、將病人經(jīng)常使用的日常生活用品(如：衛(wèi)生紙、茶杯等)放在病人容易拿取的地方。3、根據(jù)病情或病人的需要協(xié)助其日常生活活動(dòng)，以減少能量消耗。4、鼓勵(lì)病人樹(shù)立信心，盡可能進(jìn)行日常生活自理。5、指導(dǎo)病人使用床欄、扶手、浴室椅等輔助設(shè)施，以節(jié)省體力和避免摔傷。6、鼓勵(lì)病人在能耐受的活動(dòng)范圍內(nèi)，堅(jiān)持身體活動(dòng)。7、保證充足的睡眠，促進(jìn)體力恢復(fù)。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者可生活自理。（3-21）第26頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理診斷：自我形象紊亂：與惡心、嘔吐有關(guān)（3-11）護(hù)理目標(biāo)：患者能主動(dòng)與人交談，情緒放松。護(hù)理措施：1、化療可安排在飯前進(jìn)行，并配合針刺內(nèi)關(guān)、合谷等穴。亦可以在療前1小時(shí)和化療后4—6小時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)吐劑；少量慢飲頻服。2、給予清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的食物，并應(yīng)注重食物的色、香、味、形，以增進(jìn)食欲，保證營(yíng)養(yǎng)。3、窗簾遮擋，保護(hù)患者隱私。4、開(kāi)窗通風(fēng)，及時(shí)清理嘔吐物，避免異味刺激。5、協(xié)助漱口，保持口腔清潔衛(wèi)生。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者情緒放松，心情愉悅。（3-21）第27頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理診斷：疼痛：與多發(fā)轉(zhuǎn)移、腫瘤壓迫有關(guān)（3-11）護(hù)理目標(biāo)：使患者疼痛得到有效控制。護(hù)理措施：1、經(jīng)積極宣教使患者能充分表述疼痛的感受，接受止痛治療。2、按醫(yī)囑指導(dǎo)患者按用止痛藥。3、轉(zhuǎn)移止痛法：與他人交談、聽(tīng)音樂(lè)、大牌、下棋等。而分散其注意力，減輕疼痛。4、松弛止痛法：包括深呼吸、腹式呼吸、打哈欠、按摩等。教會(huì)患者全身放松，減弱疼痛反應(yīng)，達(dá)到止痛目的。5、物理止痛法：包括冷熱敷、按摩、活動(dòng)、制動(dòng)、皮下電神經(jīng)刺激。它通過(guò)增加特定部位的血液循環(huán)，減慢疼痛向大腦皮層傳導(dǎo)的速度。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者疼痛得到控制，睡眠可。（3-21）第28頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理診斷：營(yíng)養(yǎng)缺乏，低于機(jī)體需要量（3-11）護(hù)理目標(biāo)：患者體重減輕不超過(guò)2kg。護(hù)理措施：1．評(píng)估：全面評(píng)估惡心、嘔吐發(fā)生的頻率、持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度為減輕化療惡心、嘔吐的工作提供依據(jù)。2．創(chuàng)造良好的環(huán)境：要保持室內(nèi)整潔安靜、空氣清新，為病人營(yíng)造舒適而輕松的環(huán)境。3．心理支持和健康教育：心理護(hù)理是腫瘤病人重要措施之一。護(hù)士應(yīng)以熱情、關(guān)心和支持的態(tài)度，耐心聽(tīng)取患者的主訴和要求，通過(guò)護(hù)士與病人的交往，改變病人的不良心理，促進(jìn)其達(dá)到接受治療和康復(fù)所需的最佳身心狀態(tài)。4．飲食護(hù)理：應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)食高能量、高蛋白、富含維生素及易于消化的飲食，盡量攝取水份如湯、果汁、開(kāi)水、糖水或鹽水，以避免脫水，保持水電解質(zhì)及酸堿平衡。因?yàn)閲I吐時(shí)，胃的消化能力較差，可停止普通飲食改為流質(zhì)或半流，如稀飯、麥片粥或清湯。5．給藥時(shí)間及注意事項(xiàng)：盡可能睡前給藥，口服藥物分次餐后服用或睡前服。及時(shí)準(zhǔn)確給予止吐藥物，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥物輔助治療。6．基礎(chǔ)護(hù)理：創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，保證患者有充足的休息和睡眠。護(hù)理操作應(yīng)熟練、準(zhǔn)確、輕柔，減少對(duì)病人的剌激。要注意記錄嘔吐物的性質(zhì)、顏色、量,做好生活護(hù)理，特別是口腔護(hù)理。嘔吐后助患者用溫水漱口，及時(shí)清理嘔吐物。若嘔吐頻繁，要防止電解質(zhì)不平衡和脫水等癥狀。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者化療結(jié)束，體重減輕不明顯。（3-21）第29頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月健康教育

1、切忌用患肢提舉重物。若有患肢水腫則用三角巾托起，避免在患肢注射輸液、測(cè)血壓等。2、復(fù)查血象一次，一月后再住院治療。全部化學(xué)治療結(jié)束后，每3月復(fù)查一次。二年后，每6月復(fù)查一次。3、術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，防止加快復(fù)發(fā)和對(duì)側(cè)乳房轉(zhuǎn)移。4、術(shù)后6個(gè)月可選擇較滿意的乳房假體，佩戴一些飾物等。5、教會(huì)病人掌握乳腺自檢方法，及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。第30頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

乳房的自查方法乳腺癌自檢的最佳時(shí)間是在月經(jīng)結(jié)束一周后，因?yàn)樵陆?jīng)前或經(jīng)期由于乳腺生理性充血，腺泡增生和腺管擴(kuò)張等組織變化，使乳腺組織肥厚，影響檢查效果。如果月經(jīng)周期不規(guī)則，最好在每月的同一時(shí)間進(jìn)行自檢。一、視查

直立鏡前脫去上衣，在明亮的光線下，面對(duì)鏡子對(duì)兩側(cè)乳房進(jìn)行視診（見(jiàn)圖1圖2圖3），比較雙側(cè)乳房是否對(duì)稱，注意外形有無(wú)大小和異常變化。其異常體征主要包括：乳頭溢腋、乳頭回縮、皮膚皺縮、酒窩征、皮膚脫屑及乳房輪廓外型有異常變化。第31頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月乳房的自查方法二、觸查

圖4舉起左側(cè)上肢（見(jiàn)圖4）用右手三指（食指，中指，無(wú)名指）指腹緩慢穩(wěn)定、仔細(xì)地觸摸乳房方法（見(jiàn)圖4A,B,C）在左乳房作順或逆向前逐漸移動(dòng)檢查，從乳房外圍起至少三圈，直至乳頭。也可采用上下或放射狀方向檢查，但應(yīng)注意不要遺漏任何部位。同時(shí)一并檢查腋下淋巴結(jié)有無(wú)腫大。第32頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月乳房的自查方法第33頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月乳房的自查方法最后，用拇指和食指間輕