2023年呼吸科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力模擬題16帶答案及解析

呼吸科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力模擬題16呼吸科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力模擬題16

一、1.患者，女，33歲。自童年患麻疹并肺炎后咳嗽遷延不愈，伴大量黃膿痰，偶有咯血，量不多。近1年多來痰培養(yǎng)一直有銅綠假單胞菌生長。2周前因受涼咳嗽、咳黃膿痰增加，伴發(fā)熱38.5℃。體檢右下肺聞及粗濕啰音。經(jīng)抗生素治療現(xiàn)癥狀已經(jīng)控制。痰培養(yǎng)仍見銅綠假單胞菌生長。下一步治療較適合的是A.增加藥物劑量繼續(xù)應(yīng)用B.改用更有效藥物C.增加其他具有抗銅綠假單胞菌活性抗生素，多藥聯(lián)合使用D.停藥、臨床觀察E.家庭氧療

D

2.肺膿腫患者，病程1個月，曾用紅霉素口服治療4天及中草藥治療。目前仍高熱，咳膿臭痰，伴血痰。胸片示右上肺野4cm大小空洞，有液平面，周圍炎性浸潤。對該患者最關(guān)鍵的處理是A.體位引流B.用大劑量青霉素靜點C.手術(shù)切除D.鼻導(dǎo)管插管滴藥E.加強(qiáng)支持療法

A

3.男患者，32歲，咳嗽，咳膿臭痰，反復(fù)發(fā)熱及咯血2個月。體溫38～39.5℃，經(jīng)青霉素靜點治療2周無好轉(zhuǎn)。查體：貧血外貌，右肺中下野有濕啰音，呼吸音減弱，心臟正常，可見杵狀指(趾)。為確定診斷下列哪種檢查措施最有意義A.血常規(guī)檢查B.肺功能檢查C.動脈血氣分析D.痰細(xì)菌培養(yǎng)E.胸部X線檢查

E

4.患者，男，55歲，糖尿病10年，發(fā)熱39℃，寒戰(zhàn)，咳嗽，咳大量膿臭痰1周入院，入院后經(jīng)抗生素靜脈治療2周體溫正常，咳痰減少，該病治療停用抗生素的指征是依據(jù)A.臨床癥狀B.胸片C.肺部啰音D.膿痰減少E.血常規(guī)正常

B

5.男性患者，50歲，慢性咳嗽、咳痰多年，近4個月上述癥狀加重，伴胸痛，活動性氣短，偶有血染痰，抗感染治療無效，胸片示左上葉肺不張，肺門陰影增大。應(yīng)首先采取的確診方法是A.斷層攝影+胸部CT掃描B.PPD皮試C.血抗結(jié)核抗體+CEAD.胸部超聲波檢查E.纖維支氣管鏡檢查

E

6.男患者，62歲，胸悶伴四肢關(guān)節(jié)痛，X線胸片示右肺門增大。為確定診斷，最合適的檢查宜選A.纖維支氣管鏡檢查B.體層攝片C.支氣管造影D.肺穿刺活檢E.痰查結(jié)核菌

A

7.哪一項是特發(fā)性肺纖維化肺功能的特征性改變A.TLC下降，DLco升高B.FEV1/FVC正?；蛏?，DLco下降C.FEV1/FVC＜70%，DLco正常D.FEV1＜80%及FEV1/FVC＜70%E.舒張試驗陽性

B

8.男患者，18歲，自覺跑步后胸悶2d。查體：氣管正中位，左肺上呼吸音減弱，心臟無異常。為確診應(yīng)首選下列哪項檢查A.心電圖B.超聲心電圖C.X線胸片D.動態(tài)心電圖E.肺功能檢查

C

9.患者，學(xué)生，打籃球中，突然左側(cè)胸刺痛，憋悶感，繼之咳嗽，休息后緩解。胸片發(fā)現(xiàn)左肺受壓20%，PaO275mmHg，PaCO230mmHg。采取哪種措施最適宜A.保守治療+吸氧B.抗結(jié)核藥物+胸腔穿刺C.胸腔穿刺排氣D.胸腔閉式引流E.胸膜修補(bǔ)術(shù)

A

10.胸腔積液患者，胸腔積液檢查：比重1.018，蛋白27g/L，利凡他試驗(+)，紅細(xì)胞50/μl，白細(xì)胞300/μl，淋巴細(xì)胞0.82，細(xì)菌陰性，應(yīng)首先考慮為A.漏出性胸腔積液B.血性胸腔積液C.滲出性胸腔積液D.乳糜性胸腔積液E.化膿性胸腔積液

C

11.患者，男，60歲，因咳嗽，活動后氣短，發(fā)現(xiàn)胸腔積液，胸腔積液化驗為滲出液，經(jīng)抗結(jié)核治療2個月，胸腔積液仍增多。為明確診斷，進(jìn)一步應(yīng)采取的措施是A.加強(qiáng)抗結(jié)核治療B.胸腔積液的酶學(xué)檢查C.胸腔積液的結(jié)核桿菌培養(yǎng)D.胸部超聲波檢查E.胸腔積液的病理細(xì)胞檢查和胸膜活檢

E

12.患者打鼾嚴(yán)重，與人交談、吃飯時打瞌睡，醫(yī)院進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，AHI23/h，下列哪項不是該疾病白天的臨床表現(xiàn)A.嗜睡B.頭暈乏力C.精神行為異常D.多動不安E.晨起頭痛

D

13.男性患者，55歲，與人交談、吃飯時打瞌睡，醫(yī)院進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，睡眠中呼吸暫停反復(fù)發(fā)作40次，下列哪項不是該疾病夜間常見的臨床表現(xiàn)A.打鼾B.呼吸暫停C.遺尿D.多汗E.頭暈乏力

E

14.患者，男，間歇性跛行3年，雙下肢深靜脈超聲檢查發(fā)現(xiàn)有下肢深靜脈血栓，出現(xiàn)呼吸困難，咯血，診斷考慮是以下哪項引起的肺栓塞A.血栓B.癌栓C.脂肪栓D.空氣栓E.羊水栓

A

15.患者不明原因出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咯血，以下哪項檢查結(jié)果可排除肺血栓栓塞A.動脈血氣分析結(jié)果正常B.心電圖正常C.胸部X線平片無肺不張表現(xiàn)D.超聲心動圖未發(fā)現(xiàn)右心室和右心房擴(kuò)大E.血漿D-二聚體含量低于500/μg/L

E

二、

以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干個考題，請根據(jù)答案所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。

40歲農(nóng)民患者，診斷為左肺炎球菌肺炎，治療上該患者應(yīng)用青霉素800萬U，每日2次靜點，3d后體溫未明顯下降，左胸痛加重。1.你認(rèn)為應(yīng)當(dāng)立即做下列哪項工作A.急查心電圖，確定是否冠心病B.做胸部B超、心臟B超，確定有否心包積液、胸腔積液C.換用其他高檔廣譜抗生素D.痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，以確定診斷E.加用抗革蘭陰性桿菌的藥物

B

2.治療方面下列哪項有誤A.加用頭孢菌素類藥物B.如能由漿膜腔抽出液體，應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)C.漿膜腔沖洗D.青霉素可以繼續(xù)應(yīng)用E.抗生素療程5～7d

E

患者，男，55歲，咳嗽5年余，近來加重，咳少量膿痰，伴發(fā)熱；胸片顯示：下肺紋理增多，以右下肺為著，并見片狀陰影。3.首先考慮的診斷是A.肺膿腫B.肺結(jié)核C.慢性支氣管炎并感染D.支氣管炎E.支氣管肺炎

C

4.治療應(yīng)首選A.止咳、化痰B.解痙、止血C.手術(shù)治療D.適當(dāng)?shù)目咕幬顴.抗結(jié)核治療

D

患者因重癥胰腺炎入院，今晨開始出現(xiàn)呼吸困難。查體：呼吸46/min，血壓100/70mmHg，脈搏106/min，口唇發(fā)紺，兩肺聞及哮鳴音。5.為明確診斷應(yīng)首選哪項檢查A.心電圖B.胸片C.動脈血氣分析D.腦脊液常規(guī)E.血常規(guī)

C

6.患者最可能并發(fā)的疾病是A.ARDSB.自發(fā)性氣胸C.心肌炎D.支氣管哮喘E.腦膜炎

A

7.患者胸片示雙肺彌漫性滲出陰影。動脈血氣分析示PaO249mmHg，PaCO230mmHg，最重要的治療措施是A.高濃度吸氧B.機(jī)械通氣C.控制入液量D.調(diào)整抗生素E.糖皮質(zhì)激素

B

男性患者，30歲，呼吸困難2d就診，發(fā)病前有鼻癢，噴嚏。繼往有類似病史，體檢：呼吸20/min，雙肺聞及呼氣末哮鳴音，心率96/min，心律齊。8.最可能的診斷是A.心源性哮喘B.上呼吸道感染C.大葉性肺炎D.支氣管哮喘E.喘息型支氣管炎

D

9.動脈血氣分析PaCO238mmol/L，PaO296mmHg，pH7.39。根據(jù)臨床表現(xiàn)和血氣分析結(jié)果，其病情程度分級為A.輕度B.中度C.危重度D.重度E.不能確定為哪一級

A

男性患者，22歲，近6年反復(fù)咳嗽、咳膿痰，加重伴發(fā)熱3d，入院抗感染治療后病情可暫時短期緩解。10.詢問病史需特別注意A.過敏性鼻炎B.麻疹、百日咳史C.心肌炎史D.風(fēng)濕熱史E.食物過敏史

B

11.入院時立即需要做的檢查是A.胸部X線片B.纖維支氣管鏡C.肺功能D.支氣管碘油造影E.心電圖

A

女性患者，42歲，主因“活動后氣短半年，加重1個月”入院。查體：雙肺部可聞及細(xì)小濕啰音，胸部X線可見肺內(nèi)多發(fā)浸潤影，胸膜下小葉間隔增厚。12.該患者若進(jìn)行肺功能檢查，可能的結(jié)果為A.限制性通氣障礙B.阻塞性通氣障礙C.殘/總比增加D.肺總量增加E.彌散功能無變化

A

13.為明確診斷，需做的最佳檢查為A.支氣管肺泡灌洗B.經(jīng)支氣管肺活檢C.開胸肺活檢D.檢查血中免疫指標(biāo)有無異常E.薄層CT檢查

C

男性患者，20歲，搬重物時，突然出現(xiàn)胸悶、胸痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難并逐漸加重。查體：右肺呼吸音消失。14.診斷首先考慮A.氣胸B.急性心肌梗死C.肺梗死D.肺大皰E.支氣管哮喘

A

15.應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是A.ECGB.頭顱CT平掃C.胸部CTD.肺通氣灌注掃描E.胸部X線攝影

E

三、

以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個與問題關(guān)系密切的答案。每個備選答案可能被選擇一次，多次或不被選擇。

A.長期低熱，盜汗，咯嗽，近日出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，咳膿痰B.急性寒戰(zhàn)，咳嗽，咳痰，痰量逐漸增多，有臭味C.反復(fù)發(fā)熱，咯血，并有大量膿痰D.急性寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咳嗽，咳鐵銹色痰E.咽部發(fā)癢，干咳、無痰1.細(xì)菌性肺炎

D

2.肺膿腫

B

3.支氣管擴(kuò)張合并感染

C

A.肺癌B.自發(fā)性氣胸C.支氣管擴(kuò)張D.肺結(jié)核E.肺膿腫4.男性，18歲，活動后突發(fā)胸痛，伴胸悶、干咳，診斷首先考慮

B

5.男性，45歲，吸煙史20年，間斷痰中帶血3個月，伴消瘦，診斷首先考慮

A

6.40歲，糖尿病史3年，未治療，咳嗽、咳黃痰伴發(fā)熱10d，消瘦、乏力，最應(yīng)考慮的診斷是

D

A.特發(fā)性肺纖維化B.結(jié)節(jié)病C.肺結(jié)核D.肺癌E.肺泡蛋白沉積癥7.胸片示雙側(cè)縱隔、肺門淋巴結(jié)腫大

B

8.胸片示右上葉不張伴縱隔淋巴結(jié)腫大

D

四、

以下每一道考題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇備選答案中所有正確答案。1.肺炎球菌肺炎可出現(xiàn)的體征有A.口角或鼻周單純性皰疹B.肋間帶狀皰疹C.皮膚和黏膜出血點D.病變部位濕啰音E.病變部位支氣管呼吸音

ACDE

2.慢性支氣管炎早期肺部X線表現(xiàn)可以有A.雙肺紋理增多B.肺透亮度增加C.膈肌下降D.雙肺斑片狀陰影E.無特殊征象

AE

3.慢性肺心病緩解期，可以出現(xiàn)下列哪種情況A.右心室肥厚B.明顯肺氣腫癥C.肺呼吸音減弱D.PaCO2明顯升高E.持續(xù)下肢水腫

ABC

4.下述何藥不可用于支氣管哮喘發(fā)作A.腎上腺素B.氨茶堿C.腎上腺糖皮質(zhì)激素D.普萘洛爾E.嗎啡

DE

5.支氣管哮喘發(fā)作時的呼吸功能檢查，下列正確的是A.FEV1下降B.FEV1/FVC%下降C.MMER上升D.MEF50%減少E.PEFR減少

ABDE

6.支氣管擴(kuò)張的描述中，正確的是A.多在中、老年人中發(fā)病B.下胸部持續(xù)存在局限性濕啰音C.胸片示肺紋理粗亂或卷發(fā)樣陰影D.長期咳嗽，大量膿痰，反復(fù)咯血E.慢性患者可出現(xiàn)杵狀指

BCDE

7.下列有關(guān)手術(shù)治療支氣管擴(kuò)張，下列正確的是A.支氣管擴(kuò)張宜首選手術(shù)切除B.病變范圍比較局限，在一葉或一側(cè)肺組織C.藥物治療效果欠佳D.反復(fù)呼吸道感染和大咯血E.術(shù)前必須明確出血部位

BCDE

8.與肺膿腫發(fā)病有關(guān)的因素是A.誤吸B.呼吸道防御功能降低C.病原菌D.鼻咽口腔化膿病灶E.皮膚黏膜的外傷

9.對于血源性肺膿腫，下列哪些描述是正確的A.早期肺部可無明顯異常體征B.在膿腫向支氣管破潰前多無明顯的呼吸道癥狀C.常發(fā)生在肺的邊緣，容易形成小的張力性囊腫D.病灶呈多發(fā)性E.多合