生理學(xué)排泄已修改課件

機(jī)體將代謝廢物、多余物質(zhì)、有害物質(zhì)經(jīng)血液循環(huán)由排泄器官排出體外的過程.第八章排泄機(jī)體將代謝廢物、多余物質(zhì)、有害物質(zhì)經(jīng)血液循環(huán)由排泄器1生理學(xué)排泄已修改ppt課件2機(jī)體的排泄途徑:(1)皮膚：汗液(2)呼吸器官:co2,水分(3)消化器官：膽色素，無機(jī)鹽(4)腎臟：尿液腎臟排泄量大,種類多，有選擇性,

是最重要的排泄器官.機(jī)體的排泄途徑:(1)皮膚：汗液(2)呼吸器官:co23

機(jī)體的排泄途徑機(jī)體的排泄途徑4

排出體內(nèi)代謝廢物尿毒癥調(diào)節(jié)機(jī)體電解質(zhì)平衡高血鉀調(diào)節(jié)機(jī)體水和滲透壓平衡水中毒調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡代謝性酸中毒腎臟的功能排泄（泌尿）排出體內(nèi)代謝廢物尿毒癥腎臟的功能排泄5

分泌生物活性物質(zhì)促紅細(xì)胞生成素腎性貧血腎素腎性高血壓1,25二羥維生素D3維持內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定分泌生物活性物質(zhì)促紅細(xì)胞生成素腎性貧血維持內(nèi)環(huán)境6第一節(jié)腎的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點(diǎn)第一節(jié)7一、腎單位和集合管一、腎單位和集合管8(一)腎單位和集合管腎小體腎小球腎小囊腎小管近球小管髓袢細(xì)段遠(yuǎn)球小管髓袢升支細(xì)段髓袢升支粗段遠(yuǎn)曲小管髓袢降支粗段近曲小管髓袢降支細(xì)段(一)腎單位和集合管腎小體腎小球腎小囊近球小管髓袢細(xì)段遠(yuǎn)球9生理學(xué)排泄已修改ppt課件10

兩種腎單位比較

兩種腎單位比較11皮質(zhì)腎單位Corticalnephron

近髓腎單位juxtamedullarynephron數(shù)量85%-90%10%-15%分布外、中皮質(zhì)層內(nèi)皮質(zhì)層體積較小較大髓袢短，只達(dá)外髓長，深入內(nèi)髓入球A/出球A2：11：1管周毛細(xì)血管分布于皮質(zhì)部的腎小管周圍有U形直小血管腎素含量多少作用尿的生成尿濃縮稀釋皮質(zhì)腎單位Corticalnephron近髓腎單位數(shù)量812二、球旁器juxtaglomerularapparatus二、球旁器juxtaglomerularapparatus131.球旁細(xì)胞(juxtaglomerularcell)：●入、出球小動脈中一些特殊分化的平滑肌細(xì)胞，內(nèi)含分泌顆粒（腎素）；●對牽張刺激敏感≈感受器；●腎交感神經(jīng)支配。1.球旁細(xì)胞(juxtaglomerularcell)：14

2.致密斑(maculadensa)

髓袢升支粗段的管壁細(xì)胞（入球小動脈與出球小動脈間），由特殊分化的高柱狀樣上皮細(xì)胞構(gòu)成；能感受小管液中Na+、Cl-的含量，并通過某種形式的信息傳遞，調(diào)節(jié)球旁細(xì)胞對腎素的分泌。

3.球外系膜細(xì)胞

(extaglomerularmesangialcell)具有吞噬和收縮等功能

2.致密斑(maculadensa)15球旁器的分布與功能

分布

功能球旁細(xì)胞入球小動脈中膜內(nèi)分泌腎素致密斑遠(yuǎn)曲小管起始部感受小管液鈉含量，調(diào)節(jié)腎素分泌球外系膜細(xì)胞入球動脈與出球動脈之間一群細(xì)胞吞噬功能球旁器的分布與功能分布功能球旁細(xì)胞入球小動脈16血液分布不均：

皮質(zhì)∶外髓∶內(nèi)髓94%∶5%∶<1%兩套毛細(xì)血管，壓力高低不同：

腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)壓力高→利于濾過；腎小管毛細(xì)血管網(wǎng)壓力低→利于重吸收。

流量大（1200ml/分）：

相當(dāng)于心輸出量的1/5～1/4；當(dāng)腎動脈灌注壓變化在80-180mmHg時(shí)，通過自身調(diào)節(jié)保持相對穩(wěn)定。

三、腎的血液循環(huán)特點(diǎn)三、腎的血液循環(huán)特點(diǎn)17生理學(xué)排泄已修改ppt課件18四、腎血流量的調(diào)節(jié)

⑴自身調(diào)節(jié)：動脈血壓在一定范圍內(nèi)變動時(shí)（平均動脈壓80-180mmHg),腎血流量保持相對恒定意義：保證腎臟泌尿功能不受動脈血壓波動的影響。

機(jī)制：肌源學(xué)說：當(dāng)A壓↑→A管壁平滑肌緊張性↑而收縮→血流阻力↑→腎血流量保持穩(wěn)定；當(dāng)A壓↓時(shí)，則相反。四、腎血流量的調(diào)節(jié)⑴自身調(diào)節(jié)：19生理學(xué)排泄已修改ppt課件20自身調(diào)節(jié)：①肌源學(xué)說：當(dāng)A壓↑→A管壁平滑肌緊張性↑而收縮→血流阻力↑→腎血流量保持穩(wěn)定；罌粟堿、水合氯醛抑制血管平滑肌的活動后，自身調(diào)節(jié)即消失。自身調(diào)節(jié)：①肌源學(xué)說：21②管-球反饋：當(dāng)腎血流量和腎小球?yàn)V過率↑→遠(yuǎn)曲小管液流量↑→Na+、K+、Cl-轉(zhuǎn)運(yùn)速率↑→致密斑細(xì)胞將此信息反饋至腎小球→腎入球小動脈和出球小動脈收縮→腎血流量和腎小球?yàn)V過率恢復(fù)。其機(jī)制與RAA、腎局部產(chǎn)生的腺苷、NO、PG有關(guān)②管-球反饋：22（2）神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)：①安靜時(shí)腎交感交感神經(jīng)使腎血管平滑肌有一定程度的收縮。腎交感神經(jīng)興奮時(shí)，腎血管強(qiáng)烈收縮，腎血流量減少；當(dāng)血容量減少、強(qiáng)烈的傷害性刺激、情緒激動、劇烈運(yùn)動時(shí)腎交感神經(jīng)活動都增強(qiáng)。②NE、E、VP、AngⅡ和內(nèi)皮素均可使腎血管收縮，腺苷使入球小動脈收縮，PGI2、PGE2、NO使腎血管舒張。

（2）神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)：①安靜時(shí)腎交感交感神經(jīng)使腎血管平滑肌有23腎小球的濾過作用腎小管和集合管的重吸收作用腎小管和集合管的分泌作用腎小球的濾過作用24第二節(jié)腎小球?yàn)V過功能第二節(jié)腎小球?yàn)V過功能25腎小球?yàn)V過腎小球?yàn)V過26濾過：指血液流過腎小球時(shí),血漿中水分和小分子物質(zhì)通過濾過膜進(jìn)入腎小囊形成原尿的過程。濾過液濾過：27（一）腎小球?yàn)V過率（GFR

）：單位時(shí)間內(nèi)兩側(cè)腎臟濾過原尿總量。125ml/min

腎小球?yàn)V過率125ml

(二）濾過分?jǐn)?shù)=

——————=———=19%

腎血漿流量660ml一、濾過功能評價(jià)（一）腎小球?yàn)V過率（GFR）：單位時(shí)間內(nèi)兩側(cè)一、濾過功能28內(nèi)層：腎小球毛細(xì)血管壁內(nèi)皮細(xì)胞（endothelialcell）窗孔（直徑70~90nm）中層：基膜(basementmembrane)---主要屏障網(wǎng)孔（直徑2~8nm）外層：腎小囊臟層足細(xì)胞(podocytecell)---附加屏障小孔（直徑4~11nm）濾過膜結(jié)構(gòu)二、濾過膜及其通透性內(nèi)層：腎小球毛細(xì)血管壁內(nèi)皮細(xì)胞（endothelialce29濾過膜的通透性：①機(jī)械屏障決定了溶質(zhì)分子的半徑不同，通透性不同。②電學(xué)屏障決定了溶質(zhì)分子所帶電荷不同，通透性不同。濾過膜的通透性：①機(jī)械屏障決定了溶質(zhì)分子的半徑不同，通30

31濾過膜動畫示意圖機(jī)械屏障：由濾過膜的三層組織各種孔、裂構(gòu)成。靜電屏障：由各層含有帶負(fù)電荷的糖蛋白構(gòu)成。濾過膜動畫示意圖機(jī)械屏障：由濾過膜的三層組織各種孔、裂構(gòu)成。32三、濾過的動力有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管壓-（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）三、濾過的動力有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管壓-（血漿膠體滲透壓33生理學(xué)排泄已修改ppt課件34入球端有效濾過壓=6.0－(2.67+1.33)=2.0kPa(15mmHg）＞0有濾液生成出球端

有效濾過壓

=6.0－(4.67+1.33)=0kPa(0mmHg)=0無濾液生成特點(diǎn)：①正常時(shí)，毛細(xì)血管血壓和囊內(nèi)壓基本不變，血漿膠滲壓易變（隨水和小分子濾出而升高）。特點(diǎn)：②正常時(shí)，出球段除血漿流量增大外,一般無濾出，故為濾過的貯備段。有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管壓-（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）入球端有效濾過壓＞0有濾液生成出球端有效濾過壓=035四、影響腎小球?yàn)V過的因素＊濾過膜＊有效濾過壓＊腎血漿流量四、影響腎小球?yàn)V過的因素＊濾過膜36

濾過膜

通透性:分子量選擇性

電荷選擇性結(jié)構(gòu)cap內(nèi)皮細(xì)胞層

基膜層腎小囊上皮細(xì)胞層濾過膜通透性:分子量選擇性37

有效濾過壓有效濾過壓

=腎小球毛細(xì)血管血壓–(血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓)

腎小球毛細(xì)血管血壓血漿膠體滲透壓囊內(nèi)壓有效濾過壓有效濾過壓腎小球毛細(xì)血管血壓38生理學(xué)排泄已修改ppt課件39腎小球Cap.血壓血漿膠體滲透壓囊內(nèi)壓有效濾過壓→GFR→尿量=––如：大失血→交感N+、NE↑→Cap.收縮

如：快速大量輸液→血漿膠滲壓下降如：結(jié)石、腫瘤致尿路梗阻腎小球血漿膠體囊內(nèi)壓有效→GFR→尿量=––如：大失40生理學(xué)排泄已修改ppt課件41由圖可見：隨著水和溶質(zhì)的濾出，毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓漸↑,有效濾過壓漸↓，當(dāng)有效濾過壓=0時(shí)稱濾過平衡，濾過平衡的位置決定著毛細(xì)血管濾過的長度。腎血漿流量↑時(shí)，濾過平衡出現(xiàn)推遲，毛細(xì)血管濾過的長度↑，腎小球?yàn)V過↑。腎血漿流量↓時(shí)則相反。由圖可見：42腎血漿流量腎血漿流量↑時(shí)，濾過平衡出現(xiàn)推遲，毛細(xì)血管濾過的長度↑，腎小球?yàn)V過↑。腎血漿流量↓時(shí)則相反。腎血漿流量腎血漿流量↑時(shí)，濾過平衡出現(xiàn)推遲，毛細(xì)血管43第三節(jié)腎小管與集合管的重吸收及分泌第三節(jié)44二、腎小管和集合管的重吸收

重吸收:指小管上皮細(xì)胞將原尿中某些成分重新攝回血液的過程。二、腎小管和集合管的重吸收重吸收:指小管上皮細(xì)胞45●分泌:指小管上皮細(xì)胞將自身代謝產(chǎn)物排入管腔的過程?！裰匚?指小管上皮細(xì)胞將原尿中某些成分重新攝回血液的過程?！穹置?指小管上皮細(xì)胞將自身代謝產(chǎn)物排入管腔的過程?！?6生理學(xué)排泄已修改ppt課件47

血漿、原尿和終尿主要成分比較(g/L)

成分血漿原尿終尿濃縮倍數(shù)水9009809601.1蛋白質(zhì)80微量0-葡萄糖110-Na+3.33.33.51.1Cl-3.73.76.01.6K+0.20.21.57.5

尿酸0.020.020.525.0

尿素0.30.320.067.0

肌酐

0.010.011.5150.0

氨0.0010.0010.4400.0血漿、原尿和終尿主要成分比較(g/L)48重吸收特點(diǎn)：有選擇性；有限度重吸收的部位：主要在近球小管被動轉(zhuǎn)運(yùn)重吸收方式：原發(fā)性同向轉(zhuǎn)運(yùn)主動轉(zhuǎn)運(yùn)繼發(fā)性逆向轉(zhuǎn)運(yùn)重吸收途徑：跨上皮細(xì)胞；細(xì)胞旁途徑重吸收特點(diǎn)：有選擇性；有限度49

（一）幾種物質(zhì)的重吸收Na+的重吸收部位量特點(diǎn)意義近曲小管65-70%主動(管周膜Na+泵)定比重吸收不可調(diào)節(jié)維持機(jī)體NaCl含量；促進(jìn)營養(yǎng)物、水的重吸收髓袢升支20%①細(xì)段被動(順濃度差)②粗段主動(Na+-K+-2Cl-

同向轉(zhuǎn)運(yùn))尿濃縮稀釋遠(yuǎn)曲管集合管10%主動（管周膜Na+泵）受醛固酮調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)機(jī)體水、鹽滲透壓平衡（一）幾種物質(zhì)的重吸收Na+的重吸收部位量特點(diǎn)50生理學(xué)排泄已修改ppt課件51生理學(xué)排泄已修改ppt課件52

H2O重吸收部位量機(jī)制意義近曲小管65-70%被動(滲透作用)①定比重吸收②不可調(diào)節(jié)保證機(jī)體水含量髓袢15-20%降支細(xì)段被動(滲透作用)升支對水不通透尿濃縮稀釋遠(yuǎn)曲管集合管10%被動(滲透作用)受ADH調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)機(jī)體水平衡被動（髓袢升支粗段主動）Cl-重吸收H2O重吸收部位量機(jī)制意義近曲65-53K+主動重吸收近端小管重吸收70%髓袢升支粗段少量遠(yuǎn)曲管集合管5-10%保持血鉀含量HCO3-被動重吸收近端小管重吸收90%遠(yuǎn)曲管集合管9%

①以CO2形式②與H+分泌密切相關(guān)（分泌1個(gè)H+，重吸收1個(gè)HCO3-和Na+

）③明顯優(yōu)先于Cl-調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡K+主動近端小管重吸收70%保持血鉀HCO3-被動近端小54生理學(xué)排泄已修改ppt課件55葡萄糖的重吸收方式：繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)吸收部位：近端小管全部重吸收但重吸收有一定限度意義：保證正常血糖條件下葡萄糖全部回收入血葡萄糖的重吸收方式：繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)吸收部位：近端小管全部重吸562Na+Na+K+GGNa+G血小管腔Na+上皮細(xì)胞ATPG2Na+Na+K+GGNa+G血小管腔Na+上皮細(xì)胞ATPG57

腎糖閾：：尿中不出現(xiàn)糖，血糖所能達(dá)到的最高濃度。（180mg/100ml血）

意義：血糖超過腎糖閾時(shí)，尿中開始出現(xiàn)糖

葡萄糖吸收極限量：全部腎小管單位時(shí)間內(nèi)葡萄糖重吸收的最大量。（300mg/100ml血）

意義：尿葡萄糖排出隨血糖濃度升高而平行增加生理學(xué)排泄已修改ppt課件58生理學(xué)排泄已修改ppt課件59

（二）影響腎小管重吸收的因素

1、小管液中溶質(zhì)的含量小管液中溶質(zhì)濃度增加例如：糖尿病的多尿甘露醇利尿

小管液滲透壓增加

腎小管對水重吸收減少尿量增加（滲透性利尿）

（二）影響腎小管重吸收的因素60

2、腎小球?yàn)V過率

近端小管對溶質(zhì)和水的重吸收量隨腎小球?yàn)V過率變動而發(fā)生變化（定比重吸收），前者始終為后者的65%-70%。稱為球-管平衡

意義：使尿量不致因腎小球?yàn)V過率增減而出現(xiàn)大幅波動

2、腎小球?yàn)V過率61

腎小管上皮細(xì)胞將自身代謝產(chǎn)物或血中物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)到腎小管腔內(nèi)稱為分泌或排泄

特點(diǎn)

意義被動轉(zhuǎn)運(yùn)，排K+換Na+調(diào)節(jié)血K+、Na+平衡排K+換Na+與排H+換Na+競爭酸中毒常伴高血K+堿中毒常伴低血K+

多吃多排，少吃少排不吃也排。無尿不排禁食病人要及時(shí)補(bǔ)K+

見尿補(bǔ)K+二、腎小管與集合管的排泄及分泌泌K+腎小管上皮細(xì)胞將自身代謝產(chǎn)物或血中物62

主動轉(zhuǎn)運(yùn)調(diào)節(jié)酸堿平衡排H+促排NH3

排H+促重吸收NaHCO3

排NH3促排H+調(diào)節(jié)酸堿平衡促NaHCO3重吸收

泌H+泌NH3主動轉(zhuǎn)運(yùn)調(diào)節(jié)酸63生理學(xué)排泄已修改ppt課件64生理學(xué)排泄已修改ppt課件65生理學(xué)排泄已修改ppt課件66

思考題腎臟如何通過泌尿來調(diào)節(jié)機(jī)體水、電解質(zhì)、酸堿平衡

生理學(xué)排泄已修改ppt課件67第五節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)舉例：大量出汗、大量飲淡水所致尿量變化（一）抗利尿激素（ADH）血管升壓素（VP）第五節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)舉例：大量出汗、大量飲淡水所致尿量變化（68抗利尿激素（ADH）11、來源：下丘腦視上核與室旁核合成與釋放，經(jīng)下丘腦垂體束，貯存于神經(jīng)垂體.2、ADH的主要作用:

增加遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的通透性，使水的重吸收增多。抗利尿激素（ADH）11、來源：69視上核和室旁核例：大量出汗下丘腦滲透壓感受器(+)遠(yuǎn)曲小管和集合管水通透性

水的重吸收

尿量

↓血漿晶體滲透壓↑BP↓壓力感受器(-)ADH

循環(huán)血量↓容量感受器(-)3、ADH分泌的調(diào)節(jié)視上核和室旁核例：大量出汗下丘腦滲透壓感受器(+)遠(yuǎn)曲小管70生理學(xué)排泄已修改ppt課件71(二)醛固酮1、來源：由腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌2、醛固酮的主要作用:

促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對Na+的重吸收，對K+

的排泄，起到保Na+排K+作用。促進(jìn)K+—Na+交換(二)醛固酮1、來源：促進(jìn)K+—Na+交換72（二）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（二）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)73腎上腺皮質(zhì)球狀帶醛固酮保鈉.排K.保水.血量⑵

血[K+][Na+]腎上腺皮質(zhì)球狀帶醛固酮保鈉.排K.保水.血量⑵74

第七節(jié)