顱腦MR診斷-經(jīng)典課件

顱腦MR診斷西安交通大學(xué)第一醫(yī)院影像中心魚博浪顱腦MR診斷西安交通大學(xué)第一醫(yī)院影像中心1顱腦MR異常表現(xiàn)信號(hào)異常腦室異常結(jié)構(gòu)異常腦外液體顱骨病變異常強(qiáng)化代謝異常擴(kuò)散異常灌注異常顱腦MR異常表現(xiàn)信號(hào)異常2顱腦病變MR信號(hào)異常T1低信號(hào)T2高信號(hào)T1低信號(hào)T2低信號(hào)T1高信號(hào)T2高信號(hào)T1高信號(hào)T2低信號(hào)T1等信號(hào)T2等信號(hào)T1等信號(hào)T2低信號(hào)顱腦病變MR信號(hào)異常T1低信號(hào)T2高信號(hào)3T1低信號(hào)T2高信號(hào)CSF信號(hào)T1高于CSF信號(hào)，T2低于或與CSF信號(hào)相似T1稍低于腦實(shí)質(zhì)信號(hào)，T2稍高于腦實(shí)質(zhì)信號(hào)T1低信號(hào)T2高信號(hào)CSF信號(hào)4CSF信號(hào)的病變蛛網(wǎng)膜囊腫神經(jīng)上皮囊腫腦穿通畸形囊腫囊性腦軟化開放性腦裂畸形CSF信號(hào)的病變蛛網(wǎng)膜囊腫5蛛網(wǎng)膜囊腫蛛網(wǎng)膜囊腫6蛛網(wǎng)膜囊腫蛛網(wǎng)膜囊腫7神經(jīng)上皮囊腫神經(jīng)上皮囊腫8腦穿通畸形囊腫腦穿通畸形囊腫9囊性腦軟化囊性腦軟化10顱腦MR診斷-經(jīng)典ppt課件11

T1高于CSFT2低于或與CSF信號(hào)相似腦梗死腦炎腦膠質(zhì)瘤變性和脫髓鞘病變腦水腫

T1高于CSFT2低于或與CSF信號(hào)相似腦梗死12急性腦梗死急性腦梗死13病毒性腦炎病毒性腦炎14良性膠質(zhì)瘤良性膠質(zhì)瘤15惡性膠質(zhì)瘤惡性膠質(zhì)瘤16顱腦MR診斷-經(jīng)典ppt課件17

接近于腦實(shí)質(zhì)信號(hào)

細(xì)胞密集的實(shí)質(zhì)性腦腫瘤含水少的肉芽腫

接近于腦實(shí)質(zhì)信號(hào)

細(xì)胞密集的實(shí)質(zhì)性腦腫瘤18腦膜瘤腦膜瘤19垂體瘤垂體瘤20髓母細(xì)胞瘤髓母細(xì)胞瘤21結(jié)核瘤結(jié)核瘤22T1低信號(hào)T2低信號(hào)鈣化和骨血管T1低信號(hào)T2低信號(hào)鈣化和骨23腦三叉神經(jīng)血管瘤病腦三叉神經(jīng)血管瘤病24AVMAVM25T1高信號(hào)T2高信號(hào)的病變含脂肪的病變脂肪瘤皮樣囊腫畸胎瘤富含蛋白的病變膠樣囊腫顱咽管瘤RATHKE囊腫亞急性出血

T1高信號(hào)T2高信號(hào)的病變含脂肪的病變26皮樣囊腫皮樣囊腫27膠樣囊腫膠樣囊腫28顱咽管瘤顱咽管瘤29RATHKE囊腫RATHKE囊腫30垂體瘤出血垂體瘤出血31海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤32T1高信號(hào)T2低信號(hào)膠樣囊腫Rathke囊腫黑色素瘤T1高信號(hào)T2低信號(hào)膠樣囊腫33膠樣囊腫膠樣囊腫34顱腦MR診斷-經(jīng)典ppt課件35黑色素瘤黑色素瘤36T1等信號(hào)T2等信號(hào)某些腦膜瘤超急性期出血腦灰質(zhì)移位T1等信號(hào)T2等信號(hào)某些腦膜瘤37顱腦MR診斷-經(jīng)典ppt課件38顱腦MR診斷-經(jīng)典ppt課件39T1等信號(hào)T2低信號(hào)膠樣囊腫Rathke囊腫表皮樣囊腫胃腸道癌腦轉(zhuǎn)移T1等信號(hào)T2低信號(hào)膠樣囊腫40顱腦MR診斷-經(jīng)典ppt課件41顱腦MR診斷-經(jīng)典ppt課件42顱腦MR診斷-經(jīng)典ppt課件43腦室異常腦室擴(kuò)大腦室縮小腦室縮小主要見于彌漫性腦腫脹，多發(fā)生在顱腦外傷后，少見原因包括缺氧、中毒和過敏等。腦室異常腦室擴(kuò)大44腦室異?！X室擴(kuò)大側(cè)腦室局部擴(kuò)大一側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大雙側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大側(cè)腦室和三腦室擴(kuò)大全部腦室擴(kuò)大腦室異?！X室擴(kuò)大側(cè)腦室局部擴(kuò)大45腦室擴(kuò)大--側(cè)腦室局部擴(kuò)大局部腦萎縮和軟化正常變異側(cè)腦室神經(jīng)上皮囊腫孤立性側(cè)腦室顳角腦室擴(kuò)大--側(cè)腦室局部擴(kuò)大局部腦萎縮和軟化46顱腦MR診斷-經(jīng)典ppt課件47顱腦MR診斷-經(jīng)典ppt課件48顱腦MR診斷-經(jīng)典ppt課件49腦室擴(kuò)大--一側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大正常變異一側(cè)大腦半球萎縮一側(cè)室間孔阻塞腦室擴(kuò)大--一側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大正常變異50顱腦MR診斷-經(jīng)典ppt課件51顱腦MR診斷-經(jīng)典ppt課件52顱腦MR診斷-經(jīng)典ppt課件53腦室擴(kuò)大--雙側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大普遍性腦萎縮早產(chǎn)兒側(cè)腦室擴(kuò)大腦先天發(fā)育畸形雙側(cè)室間孔阻塞視隔發(fā)育不良胼胝體發(fā)育不良腦室擴(kuò)大--雙側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大普遍性腦萎縮54顱腦MR診斷-經(jīng)典ppt課件55顱腦MR診斷-經(jīng)典ppt課件56腦室擴(kuò)大—側(cè)腦室和三腦室擴(kuò)大導(dǎo)水管狹窄小腦扁桃體下移畸形交通性腦積水早期腦室擴(kuò)大—側(cè)腦室和三腦室擴(kuò)大導(dǎo)水管狹窄57顱腦MR診斷-經(jīng)典ppt課件58顱腦MR診斷-經(jīng)典ppt課件59顱腦MR診斷-經(jīng)典ppt課件60腦室擴(kuò)大—全部腦室擴(kuò)大交通性腦積水正常壓力性腦積水四腦室出口阻塞Dandy－Walker畸形孤立性第四腦室四腦室囊腫腦室擴(kuò)大—全部腦室擴(kuò)大交通性腦積水61四腦室出口阻塞四腦室出口阻塞62孤立性第四腦室孤立性第四腦室63Dandy－Walker變異Dandy－Walker變異64四腦室囊蟲囊腫四腦室囊蟲囊腫65異常強(qiáng)化腦膜強(qiáng)化環(huán)形強(qiáng)化異常強(qiáng)化腦膜強(qiáng)化66腦膜強(qiáng)化顱腦手術(shù)后腦膜炎腦膜轉(zhuǎn)移低顱壓綜合征縫隙狀腦室腦外積膿腦膜強(qiáng)化顱腦手術(shù)后67膠質(zhì)瘤術(shù)后顱咽管瘤術(shù)后膠質(zhì)瘤術(shù)后顱咽管瘤術(shù)后68化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎69結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎70特發(fā)性肥厚性腦膜炎特發(fā)性肥厚性腦膜炎71肺癌腦膜轉(zhuǎn)移肺癌腦膜轉(zhuǎn)移72低顱壓綜合征低顱壓綜合征73環(huán)形強(qiáng)化惡性膠質(zhì)瘤轉(zhuǎn)移瘤腦膿腫腦結(jié)核腦囊蟲病血腫吸收期腦肺吸蟲病環(huán)形強(qiáng)化惡性膠質(zhì)瘤74惡性膠質(zhì)瘤惡性膠質(zhì)瘤75腦囊蟲病腦囊蟲病76肺癌腦轉(zhuǎn)移肺癌腦轉(zhuǎn)移77腦膿腫腦膿腫78擴(kuò)散異常和代謝異常DWIMRS擴(kuò)散異常和代謝異常DWI79顱內(nèi)腫瘤鑒別診斷顱內(nèi)囊腫鑒別診斷白質(zhì)病變鑒別診斷DWI和MRS在顱腦病變的應(yīng)用DWI和MRS在顱腦病變的應(yīng)用80顱內(nèi)腫瘤鑒別診斷良惡性膠質(zhì)瘤的鑒別腦內(nèi)和腦外腫瘤的鑒別良性膠質(zhì)瘤與病毒性腦炎的鑒別腫瘤壞死和腦膿腫的鑒別原發(fā)惡性膠質(zhì)瘤與轉(zhuǎn)移瘤的區(qū)別腫瘤復(fù)發(fā)與放射性壞死的鑒別淋巴瘤與膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的鑒別四腦室髓母細(xì)胞瘤和室管膜瘤的鑒別鞍旁腦膜瘤和海綿狀血管瘤的區(qū)別占位性小腦梗死和小腦腫瘤的區(qū)別多發(fā)性膠質(zhì)瘤與脫髓鞘腫塊的鑒別顱內(nèi)腫瘤鑒別診斷良惡性膠質(zhì)瘤的鑒別81MRS對(duì)良惡性膠質(zhì)瘤的鑒別膠質(zhì)瘤典型表現(xiàn)為NAA顯著降低，Cr中度降低，Cho顯著升高Cho/NAA、Cho/Cr可以反映膠質(zhì)瘤的良惡性Cho/NAA比值最重要，腫瘤惡性程度越高，Cho/NAA比值越高脂質(zhì)波的出現(xiàn)和升高，腫瘤的惡性度也增加。MRS對(duì)良惡性膠質(zhì)瘤的鑒別膠質(zhì)瘤典型表現(xiàn)為NAA顯著降低，C82顱腦MR診斷-經(jīng)典ppt課件83顱腦MR診斷-經(jīng)典ppt課件84顱腦MR診斷-經(jīng)典ppt課件85顱腦MR診斷-經(jīng)典ppt課件86DWI對(duì)良惡性膠質(zhì)瘤的判斷良性膠質(zhì)瘤的ADC值明顯高于惡性膠質(zhì)瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。

良性ADC值平均1.52×10－3mm2/s惡性ADC值平均1.23×10－3mm2/s與惡性膠質(zhì)瘤實(shí)質(zhì)部分的細(xì)胞密度高有關(guān)DWI對(duì)良惡性膠質(zhì)瘤的判斷良性膠質(zhì)瘤的ADC值明顯高于惡性膠87腦內(nèi)外腫瘤的鑒別腦外腫瘤不含有神經(jīng)元，MRS檢測(cè)不到NAA波，但興趣區(qū)超過腫瘤范圍和腫瘤浸潤(rùn)腦組織時(shí)也可出現(xiàn)NAA波。腦膜瘤Cho波明顯升高。丙氨酸波（1.2~1.4ppm）是腦膜瘤的特征，可以區(qū)別膠質(zhì)瘤和腦膜瘤，但也可以見于垂體瘤。腦內(nèi)外腫瘤的鑒別腦外腫瘤不含有神經(jīng)元，MRS檢測(cè)不到NAA88顱腦MR診斷-經(jīng)典ppt課件89顱腦MR診斷-經(jīng)典ppt課件90顱腦MR診斷-經(jīng)典ppt課件91顱腦MR診斷-經(jīng)典ppt課件92顱腦MR診斷-經(jīng)典ppt課件93DWI與良惡性腦膜瘤鑒別在DWI圖良性腦膜瘤大多呈等信號(hào)，而惡性腦膜瘤多呈高信號(hào)。在ADC圖上良性腦膜瘤大多呈等信號(hào)或高信號(hào)，而惡性腦膜瘤多呈低信號(hào)

ADC值惡性腦膜瘤平均為0.52×10－3mm2/s良性腦膜瘤平均為1.03×10－3mm2/s惡性腦膜瘤ADC值低的原因可能為腫瘤細(xì)胞核/漿比例大、細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)含量高、腫瘤細(xì)胞含水少和細(xì)胞外間隙小，使水分子彌散減少。DWI與良惡性腦膜瘤鑒別在DWI圖良性腦膜瘤大多呈等信號(hào)，而94良性膠質(zhì)瘤與病腦和梗死的鑒別Cho和Cho/Cr比值增高（>2）強(qiáng)烈提示腦腫瘤病毒性腦炎Cho不增高，Cho/Cr比值不大于2腦梗死出現(xiàn)明顯的乳酸波良性膠質(zhì)瘤與病腦和梗死的鑒別Cho和Cho/Cr比值增高（>95顱腦MR診斷-經(jīng)典ppt課件96顱腦MR診斷-經(jīng)典ppt課件97顱腦MR診斷-經(jīng)典ppt課件98腫瘤壞死和腦膿腫的鑒別（DWI）DWI最方便和有效DWI上腫瘤壞死為低信號(hào)，腦膿腫呈高信號(hào)ADC圖腫瘤壞死為高信號(hào)，腦膿腫呈低信號(hào)腦膿腫的ADC值平均為0.63×10－3mm2/s腫瘤壞死ADC值平均為2.70×10－3mm2/s腫瘤壞死和腦膿腫的鑒別（DWI）DWI最方便和有效99顱腦MR診斷-經(jīng)典ppt課件100顱腦MR診斷-經(jīng)典ppt課件101腫瘤壞死和腦膿腫的鑒別（MRS）膿腫內(nèi)含有特征性氨基酸亮氨酸（AAs，位于0.9ppm）僅見于膿腫，不見于腫瘤壞死或囊性腫瘤，具有特征性。乙酸鹽(Ace，1.9ppm)和丁二酸鹽(SUCC，2.4ppm)可見于膿腫，不見于腫瘤。腫瘤壞死和腦膿腫的鑒別（MRS）膿腫內(nèi)含有特征性氨基酸102亮氨酸乙酸鹽丁二酸鹽亮氨酸乙酸鹽丁二酸鹽103原發(fā)惡性膠質(zhì)瘤與轉(zhuǎn)移瘤的鑒別缺乏NAA和Cr提示轉(zhuǎn)移瘤。如果腫瘤周圍區(qū)域Cho增高，可能為原發(fā)腦腫瘤浸潤(rùn)生長(zhǎng)。惡性膠質(zhì)瘤瘤周水腫區(qū)ADC值可能接近腫瘤實(shí)質(zhì)，而轉(zhuǎn)移瘤瘤周水腫區(qū)ADC值明顯高于惡性膠質(zhì)瘤。原發(fā)惡性膠質(zhì)瘤與轉(zhuǎn)移瘤的鑒別缺乏NAA和Cr提示轉(zhuǎn)移瘤。如果104顱腦MR診斷-經(jīng)典ppt課件105腫瘤復(fù)發(fā)與放射性壞死的區(qū)別腫瘤復(fù)發(fā)Cho↑、NAA和Cr↓、出現(xiàn)乳酸波和脂質(zhì)波放射性壞死NAA、Cho、Cr波均降低或消失，可出現(xiàn)脂質(zhì)波腫瘤復(fù)發(fā)與放射性壞死的區(qū)別腫瘤復(fù)發(fā)Cho↑、NAA和Cr↓、106顱腦MR診斷-經(jīng)典ppt課件107顱腦MR診斷-經(jīng)典ppt課件108淋巴瘤與膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的鑒別腫瘤實(shí)質(zhì)部分出現(xiàn)明顯的脂質(zhì)波，提示淋巴瘤的可能淋巴瘤與膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的鑒別腫瘤實(shí)質(zhì)部分出現(xiàn)明顯的脂質(zhì)波，提示109顱腦MR診斷-經(jīng)典ppt課件110脂質(zhì)波NAAChoCr脂質(zhì)波NAAChoCr111四腦室髓母細(xì)胞瘤和室管膜瘤的鑒別髓母細(xì)胞瘤MRS表現(xiàn)類似于膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，Cho/NAA比值常在5以上，而室管膜瘤多為良性，Cho/NAA比值在2～4之間，但間變性室管膜瘤也可能大于4。四腦室髓母細(xì)胞瘤和室管膜瘤的鑒別髓母細(xì)胞瘤MRS表現(xiàn)類似于膠112顱腦MR診斷-經(jīng)典ppt課件113顱腦MR診斷-經(jīng)典ppt課件114顱腦MR診斷-經(jīng)典ppt課件115顱腦MR診斷-經(jīng)典ppt課件116鞍旁腦膜瘤和海綿狀血管瘤的區(qū)別鞍旁腦膜瘤和海綿狀血管瘤CT均呈等密度或稍高密度，MRT1加權(quán)圖接近于腦實(shí)質(zhì)信號(hào)，顯著均勻強(qiáng)化，鑒別有一定的困難。MRS上兩者表現(xiàn)完全不同，腦膜瘤表現(xiàn)為Cho明顯升高，無NAA和Cr，而海綿狀血管瘤Cho、Cr、NAA均消失不見。鞍旁腦膜瘤和海綿狀血管瘤的區(qū)別鞍旁腦膜瘤和海綿狀血管瘤CT均117顱腦MR診斷-經(jīng)典ppt課件118占位性小腦梗死和小腦腫瘤的區(qū)別DWI上小腦梗死急性期表現(xiàn)為明顯的高信號(hào)，ADC值明顯降低，而小腦實(shí)質(zhì)性轉(zhuǎn)移瘤DWI接近于等信號(hào)，ADC值也接近于正常腦實(shí)質(zhì)。小腦梗死的MRS表現(xiàn)最有特征，出現(xiàn)明顯的Lac，與實(shí)質(zhì)性小腦轉(zhuǎn)移瘤明顯不同。占位性小腦梗死和小腦腫瘤的區(qū)別DWI上小腦梗死急性期表現(xiàn)為明119顱腦MR診斷-經(jīng)典ppt課件120多發(fā)性膠質(zhì)瘤與脫髓鞘腫塊的鑒別多發(fā)性膠質(zhì)瘤與脫髓鞘腫塊均位于腦白質(zhì)，多發(fā)，均可有占位效應(yīng)，增強(qiáng)掃描均可強(qiáng)化，常規(guī)MR檢查鑒別常有困難。膠質(zhì)瘤MRS表現(xiàn)為Cho升高，Cho/Cr比值大于2，而脫髓鞘病變Cho不高，Cho/Cr比值小于2。多發(fā)性膠質(zhì)瘤與脫髓鞘腫塊的鑒別多發(fā)性膠質(zhì)瘤與脫髓鞘腫塊均位于121顱腦MR診斷-經(jīng)典ppt課件122顱內(nèi)囊腫鑒別診斷表皮樣囊腫在DWI上呈高信號(hào)，而蛛網(wǎng)膜囊腫和神經(jīng)上皮囊腫在DWI呈低信號(hào)。顱內(nèi)囊腫鑒別診斷表皮樣囊腫在DWI上呈高信號(hào)，而蛛網(wǎng)膜囊腫和123顱腦MR診斷-經(jīng)典ppt課件124顱腦MR診斷-經(jīng)典ppt課件125顱腦MR診斷-經(jīng)典ppt課件126顱腦MR診斷-經(jīng)典pp