臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則及考核辦法

臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則及考核辦法臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則及考核辦法一、引言為了規(guī)范醫(yī)院臨床輸血的管理，保障患者的安全，促進(jìn)血液資源的合理利用，特制定本細(xì)則及考核辦法。二、臨床輸血管理的基本要求1.臨床輸血應(yīng)嚴(yán)格遵守血液安全知情同意、雙人制、樣本對照等原則。2.臨床輸血應(yīng)注意病人的輸血指征和禁忌癥，以及輸血前后的各種檢查和護(hù)理措施。3.臨床輸血中應(yīng)按照規(guī)范的程序操作，遵守有關(guān)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的操作規(guī)程。4.臨床輸血管理工作要通過嚴(yán)密的監(jiān)察考核，經(jīng)常性地對臨床輸血工作進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)和質(zhì)量控制。三、臨床輸血管理工作的責(zé)任劃分1.醫(yī)院管理層應(yīng)制定《臨床輸血管理制度》，配備專業(yè)的輸血管理人員，定期開展內(nèi)部培訓(xùn)，并建立健全的質(zhì)量監(jiān)督體系。同時(shí)，加強(qiáng)對臨床輸血工作的監(jiān)督、考核和評價(jià)，確保臨床輸血工作的安全、有效和協(xié)調(diào)。2.輸血科應(yīng)配備專業(yè)的輸血管理人員，負(fù)責(zé)輸血工作的組織、實(shí)施和監(jiān)督，確保輸血操作符合規(guī)范、安全、有效。3.負(fù)責(zé)受血者治療的臨床醫(yī)生，應(yīng)根據(jù)病情確立輸血指征，并根據(jù)輸血指征和禁忌癥審核輸血申請單，明確受血者需輸血的血量和種類，指導(dǎo)患者做好輸血前后須遵守的注意事項(xiàng)。4.輸血間接部門（如臨床檢驗(yàn)科）應(yīng)嚴(yán)格把好輸血關(guān)，確保輸血血液質(zhì)量符合規(guī)范要求，輸血操作符合規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)工作制度和規(guī)定。四、臨床輸血管理工作的流程1.臨床醫(yī)生開具輸血申請單，并審核受血者輸血指征和禁忌癥。2.輸血科人員審批輸血申請單，并檢查受血者個(gè)體差異和輸血禁忌癥等。3.輸血科人員為受血者安排輸血時(shí)間和地點(diǎn)。4.輸血科人員根據(jù)臨床醫(yī)生的要求和受血者的情況，進(jìn)行輸血血型鑒定、交叉試驗(yàn)等。5.輸血科人員根據(jù)輸血申請單和輸血鑒定結(jié)果，計(jì)算輸血所需的血量、血制品種類等，確保輸血過程安全、有效。6.輸血科人員按照規(guī)范操作程序進(jìn)行輸血，嚴(yán)格執(zhí)行雙人確認(rèn)和記錄等工作。7.輸血完成后，輸血科人員做好輸血后觀察和護(hù)理工作，并為受血者安排相關(guān)檢查和化驗(yàn)。五、臨床輸血的考核辦法為加強(qiáng)臨床輸血工作的質(zhì)量監(jiān)督，建立統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)和評價(jià)系統(tǒng)，制定以下考核辦法。1.質(zhì)量控制活動(dòng)：定期開展內(nèi)部質(zhì)量控制活動(dòng)，對輸血操作規(guī)程、質(zhì)量管理體系、操作流程等進(jìn)行嚴(yán)格檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。2.外部質(zhì)量評價(jià)：每年定期參加由國家衛(wèi)生健康委員會(huì)主導(dǎo)的外部質(zhì)量評價(jià)，檢測臨床輸血工作的質(zhì)量情況，促進(jìn)流程的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和再次審視質(zhì)量管理所存在的不足或問題。3.質(zhì)量監(jiān)督章程：對臨床輸血的質(zhì)量活動(dòng)和活動(dòng)執(zhí)行過程進(jìn)行監(jiān)督評估，并進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督章程考核，評定質(zhì)量監(jiān)督成績并通報(bào)；考核結(jié)果存檔。七、所涉及附件如下：暫無八、所涉及的法律名詞及注釋：暫無九、在實(shí)際執(zhí)行過程中可能遇到的困難及解決辦法：1.在實(shí)施臨床輸血管理過程中，可能會(huì)遇到人員素質(zhì)不高、工作程序不規(guī)范、責(zé)任心不強(qiáng)等問題。此時(shí)，可通過加強(qiáng)人員培訓(xùn)、制定明確的操作規(guī)程和管理制度來解決。同時(shí)，對于不遵守規(guī)程程序、操作不規(guī)范、存在質(zhì)量問題的工作人員，嚴(yán)肅處理。2.臨床輸血常常涉及到病人的安全問題