無創(chuàng)通氣實(shí)施步驟

無創(chuàng)通氣實(shí)施步驟第一步：確定患者適合無創(chuàng)通氣支持：輕中重度呼衰（H大于5）無以下禁忌：呼吸心跳停止自主呼吸微弱、昏迷合并其他器官功能衰竭（消化道大出血/穿孔、嚴(yán)重腦疾病、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)）面部創(chuàng)術(shù)畸形誤吸的可能性極高痰多咳不出來彌散功能很不好第二步：與患者及家屬充分交流告知無創(chuàng)通氣治療的作用，取得家屬和患者的認(rèn)同第三步：檢查機(jī)器及附件確認(rèn)機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)正常，濾膜干凈;選擇合適的鼻罩或面罩;（怎么選擇？）查。第四步：適應(yīng)性連機(jī)取半臥位。病情不很緊急的病人，可以先把面罩放在臉上，讓他先感受以消除恐懼，帶好面罩再開機(jī)第五步：參數(shù)調(diào)節(jié)根據(jù)病情給予合適的,P調(diào)1-2個(gè)cmH2O,直到達(dá)到滿意的通氣效果或患者能耐受的水平（有肺大泡者除外①臨床癥狀緩解呼吸困難減輕頻率減慢，輔助呼吸肌肉參與減少；②通氣和氧合改善,SpO2、2降低；③沒有出現(xiàn)明的副作用心血管系統(tǒng)抑制，血壓下降、心率加快等。調(diào)節(jié)其他參數(shù)，保證有效治療和人機(jī)同步第六步：監(jiān)測反饋根據(jù)生命體征的監(jiān)測和血?dú)夥治?，確定治療的有效性。-2小效---繼療;效--改有創(chuàng)機(jī)械通氣用氧注意機(jī)器出口側(cè)氧接頭氧氧氣濕化瓶中的水倒掉，流量大于普通氧療有好提示：建議病人獨(dú)使面罩管道-減少醫(yī)護(hù)人員工作量減少交叉感染問題減少面罩管路的損耗減少消毒劑的使用及對(duì)醫(yī)護(hù)人員患者刺激建議醫(yī)護(hù)人員親自感受面罩和機(jī)器體會(huì)不同的面罩和治療參數(shù)給病人的感受，謝謝！注意事項(xiàng)：、避免強(qiáng)求患者閉嘴呼吸張嘴呼吸是患者在通氣阻力增加或通氣動(dòng)力不足情況下的代償方式可顯著減少呼吸阻力。強(qiáng)求閉嘴、用鼻腔呼吸必然導(dǎo)致呼吸阻力的顯著增加和對(duì)面（鼻）罩的不耐受，此時(shí)需要增加通氣壓力，一旦通氣輔助足夠，患者自然會(huì)閉嘴。、避免強(qiáng)求患者根據(jù)醫(yī)生的指令呼吸現(xiàn)代呼吸機(jī)的同步性顯著改善，在通氣模式和參數(shù)皆合適的情況下，呼吸機(jī)會(huì)根據(jù)患者的需求自動(dòng)、迅速的調(diào)節(jié)通氣;若醫(yī)護(hù)人員不斷發(fā)出吸、呼氣指令，反而更容易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗。、減少漏氣盡管現(xiàn)代的無創(chuàng)呼吸機(jī)有強(qiáng)大的漏氣補(bǔ)償功能，但漏氣也會(huì)導(dǎo)致氧氣的大量流失是Fio2下降反而容易出現(xiàn)SaO2的下降。、選擇適當(dāng)?shù)淖畹蛪毫纫苊馔鈮毫Σ蛔阋惨苊馔鈮毫^大否則也會(huì)導(dǎo)致漏氣量增加和SaO2的下降、患者的選擇包括輕重度和數(shù)量的選擇對(duì)缺乏無創(chuàng)通氣或呼吸機(jī)應(yīng)用的操作者而言選擇太重的患者不合適選擇太輕的患者依從性更差；而病情較重、有明顯的呼吸肌疲勞的患者對(duì)輔助通氣的需求高，依從性好，應(yīng)首選。若操作者有熟練的操作技術(shù)和技巧，則可根據(jù)實(shí)際情況選擇各種病情的患者。無論是家屬還是患者都有較強(qiáng)的從眾心理，一位或兩位患者應(yīng)用呼吸機(jī)的依從性差；而不少于三臺(tái)呼吸機(jī)同時(shí)應(yīng)用，形成一個(gè)群體后則操作容易得多。、監(jiān)測要隨訪動(dòng)脈血?dú)夂徒?jīng)皮SaO2監(jiān)測，但更要重視臨床表現(xiàn)、機(jī)械通氣波形圖的監(jiān)測和影像學(xué)資料的觀察，特別是臨床表現(xiàn)。呼吸、心率增快，大汗、張口呼吸，輔助呼吸肌活動(dòng)三凹征陽性是呼吸阻力太大或通氣不足的