“共享”社?？ɡ碣r留隱患

精品文檔-下載后可編輯“共享”社保卡理賠留隱患社?？?醫(yī)?？?的記錄不僅有利于個(gè)人的疾病和健康管理，同時(shí)也是商業(yè)保險(xiǎn)理賠需要的重要依據(jù)之一。若將自己的社?？?醫(yī)保卡)隨意借給他人就醫(yī)，就極可能為日后商業(yè)保險(xiǎn)的理賠“自尋煩惱”，埋下糾紛隱患。

今年49歲的張女士于2022年向某保險(xiǎn)公司投保了一款兩全保險(xiǎn)，并附加了一份住院費(fèi)用補(bǔ)償保險(xiǎn)，每年都按時(shí)繳費(fèi)和續(xù)保。2022年，她因一婦科疾病住院并接受手術(shù)治療，出院后向保險(xiǎn)公司提出理賠申請(qǐng)。當(dāng)保險(xiǎn)公司要求她提供近幾年簡(jiǎn)單的個(gè)人病史資料時(shí)，她說(shuō)無(wú)法提供。保險(xiǎn)公司核賠員去醫(yī)院調(diào)查后得知，張女士2022年曾因類(lèi)似病因住院治療，但在投保時(shí)并沒(méi)有進(jìn)行告知。

張女士連呼冤枉，卻也無(wú)可奈何。原來(lái)，2022年，她曾經(jīng)將自己的社保卡借給女兒去醫(yī)院看病，接受治療的雖是女兒，但醫(yī)院檔案上留下的卻是自己的名字。保險(xiǎn)公司據(jù)此認(rèn)定張女士有同類(lèi)既往病史而做出拒賠。

李先生也遭遇了同樣的煩惱。他從2022年起，投保一款長(zhǎng)期醫(yī)療健康險(xiǎn)。不久前因心臟方面的毛病住院治療，出院后向保險(xiǎn)公司索賠卻遭拒絕。原來(lái)，李先生幾年前曾將自己的社?？ń杞o父親去醫(yī)院開(kāi)藥，當(dāng)時(shí)購(gòu)買(mǎi)的正是治療冠心病的藥物。

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前述兩位的痛苦經(jīng)歷提醒廣大讀者，社?？?醫(yī)?？?的記錄不僅有利于個(gè)人的疾病和健康管理，同時(shí)也是商業(yè)保險(xiǎn)理賠需要的重要依據(jù)之一。如果不注意日常保管，將社保卡(醫(yī)?？?隨意借給他人就醫(yī)，就極可能為日后商業(yè)保險(xiǎn)的理賠“自尋煩惱”，埋下糾紛隱患。

因?yàn)閺谋ｋU(xiǎn)法的原理來(lái)說(shuō)，保險(xiǎn)是一種“最大誠(chéng)信”的合同，投保一方和保險(xiǎn)公司都應(yīng)該履行誠(chéng)實(shí)告知的義務(wù)。投保人要在投保時(shí)，如實(shí)告知保險(xiǎn)公司書(shū)面詢(xún)問(wèn)的各類(lèi)事項(xiàng)，其中“既往病史”就是最關(guān)鍵的內(nèi)容之一，既往病史的具體情況，直接關(guān)系到保險(xiǎn)公司決定是否按照“標(biāo)準(zhǔn)體”承保，還是按照“次標(biāo)準(zhǔn)體”加費(fèi)承保處理，還是將被保險(xiǎn)人目前已經(jīng)患有的疾病種類(lèi)作“部分責(zé)任除外”的承保處理，或是做拒保處理。如果消費(fèi)者在投保健康醫(yī)療類(lèi)疾病時(shí)，未向保險(xiǎn)公司說(shuō)明自己曾患、已患的疾病，就會(huì)產(chǎn)生大家通常所說(shuō)的“未盡如實(shí)告知義務(wù)”的問(wèn)題。

現(xiàn)在有一小部分市民喜歡利用社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中的漏洞，將自己的社?？?醫(yī)保卡)與家人、好友共享就醫(yī)，這直接導(dǎo)致其他人的病史出現(xiàn)在自己的就醫(yī)記錄中。一旦持卡者今后因?yàn)轭?lèi)似的疾病發(fā)生治療、住院等情況，被保險(xiǎn)公司發(fā)現(xiàn)，且投保人無(wú)法證明病歷記錄不真實(shí)，往往就會(huì)因“未如實(shí)告知”這一條而被保險(xiǎn)公司拒賠。

畢竟，有些疾病、藥品可以根據(jù)性別、年齡等判斷出到底是否為社?？?醫(yī)保卡)持卡者本人所罹患的，但大多數(shù)疾病，如高血壓、糖尿病、慢性胃病等常見(jiàn)疾病，以及為了治療這些慢性疾病所開(kāi)具的處方、藥品等，根本無(wú)法辨證到底是否為持卡者本人所用，還是他們出借給別人使用后產(chǎn)生的治療記錄。一旦無(wú)法判斷這究竟是否本人的病史，保險(xiǎn)公司就只能根據(jù)書(shū)面的醫(yī)保記錄“公事公辦”了，對(duì)投保人來(lái)說(shuō)這一材料是非常不利的。

“亡羊補(bǔ)牢”尚未晚

在此，《保險(xiǎn)學(xué)?！诽嵝褟V大讀者，社?？▋H限于持卡本人看病報(bào)銷(xiāo)，若出借給他人“共享”，不但有違國(guó)家社保的相關(guān)規(guī)定，還極有可能為將來(lái)商業(yè)保險(xiǎn)的理賠埋下隱患。凡是切莫貪小失大，病歷卡自我妥善保管為上，保持自己真實(shí)的就醫(yī)和誠(chéng)信記錄。

如果你已經(jīng)將自己的社?？ń杞o過(guò)他人使用，應(yīng)從此停止這種錯(cuò)誤行為。同時(shí)，如果你已經(jīng)購(gòu)買(mǎi)過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)，為了避免影響今后的保險(xiǎn)理賠，最好能盡力找到和出具一些證明來(lái)“還自己一個(gè)清白”。如果你正準(zhǔn)備購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)，那么當(dāng)然應(yīng)該跟保險(xiǎn)公司事先說(shuō)明這一情況，看看是否能夠留下一個(gè)書(shū)面說(shuō)明作為保單的附件之一；