水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)患者的護(hù)理課件

外科護(hù)理學(xué)外科護(hù)理學(xué)

第二章

水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)

病人的護(hù)理

第二章

水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)

病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)

1.了解水電解質(zhì)失衡、酸堿平衡失調(diào)的病因、分類、病理生理。

★2.掌握水電解質(zhì)失衡、酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理評估。

3.熟悉水電解質(zhì)失衡、酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理診斷/問題。★4.掌握水電解質(zhì)失衡、酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理措施。

學(xué)習(xí)目標(biāo)第一節(jié)水、電解質(zhì)與酸堿平衡及調(diào)節(jié)第一節(jié)一、體液組成與分布男性體液量約占體重的60％；女性因脂肪組織較多，體液約占50％，嬰幼兒可高達(dá)70％～80％。組織間液能迅速與血漿或細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換并取得平衡，該部分屬功能性細(xì)胞外液，有一小部分組織間液（包括胸腔液、心包液、腹腔液、腦脊液、關(guān)節(jié)液、滑膜液和前房水等），僅有緩慢地交換和取得平衡的能力，屬無功能性細(xì)胞外液。體液的主要成分是水和電解質(zhì)等。細(xì)胞外液中的主要陽離子為Na+，細(xì)胞內(nèi)液中的主要陽離子為K+和Mg2+

。一、體液組成與分布男性體液量約占體重的60％；女性因脂肪組織二、水電解質(zhì)平衡及調(diào)節(jié)

1．水的平衡人體每日需要水量約2000～2500ml正常人體水分?jǐn)z入量和排出量的平衡

攝入量（ml）排出量（ml）飲料1000～1500尿1000～1500半固態(tài)和固態(tài)食物含水700呼吸道蒸發(fā)300代謝氧化生水300皮膚蒸發(fā)500糞便200總計2000～25002000～2500二、水電解質(zhì)平衡及調(diào)節(jié)1．水的平衡人體每日需要水量約2．電解質(zhì)平衡正常情況下，隨飲食攝入的電解質(zhì)經(jīng)消化道吸收并參與體內(nèi)代謝。鈉日需要量約5～6g（WHO建議），保持血清鈉在135～150mmol／L。鉀的日需要量約3～4g，保持血清鉀在3.5～5.5mmol／L水平。腎臟有很強(qiáng)的保鈉能力，在體內(nèi)鈉不足的情況下，從尿中排出的鈉將明顯減少。但是，體內(nèi)鉀不足時，腎臟排鉀不能隨之減少，故易引起缺鉀。2．電解質(zhì)平衡正常情況下，隨飲食攝入的電解質(zhì)經(jīng)消化道吸收

3．水與電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)通過神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)。體液正常滲透壓：通過下丘腦-垂體后葉-抗利尿激素系統(tǒng)恢復(fù)和維持。血容量：主要通過腎素-醛固酮系統(tǒng)恢復(fù)和維持。3．水與電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)通過神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)。三、酸堿平衡及調(diào)節(jié)1．緩沖系統(tǒng)血漿中的緩沖對以HCO3-／H2CO3最為重要，其比值決定血漿pH值。當(dāng)HCO3-／H2CO3保持于20／1時，血漿pH維持于7.35～7.45。三、酸堿平衡及調(diào)節(jié)1．緩沖系統(tǒng)2．臟器調(diào)節(jié)主要為肺和腎。（1）肺：主要通過呼吸調(diào)節(jié)二氧化碳（CO2）的排出量，從而調(diào)節(jié)血中二氧化碳分壓（PaCO2）。（2）腎：主要通過Na+-H+交換、HCO3-重吸收、分泌NH4+和尿的酸化等4種方式調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿失衡。在酸堿平衡調(diào)節(jié)系統(tǒng)中起最重要的作用。2．臟器調(diào)節(jié)主要為肺和腎。第二節(jié)水、電解質(zhì)失衡表現(xiàn)為容量、濃度和成分的失調(diào)：容量失調(diào)可以簡單理解為體液量呈等滲性減少或增加，一般以細(xì)胞外液量的改變?yōu)橹?，?xì)胞內(nèi)液量變化不明顯，如等滲性缺水。濃度失調(diào)是指由于細(xì)胞外液量的變化（主要是鈉濃度的變化）導(dǎo)致滲透壓發(fā)生改變，如低鈉或高鈉血癥。成分失調(diào)多指細(xì)胞外液中其他電解質(zhì)離子成分失調(diào)引起的相關(guān)病理變化，如低鉀或高鉀血癥、酸中毒或堿中毒等。第二節(jié)水、電解質(zhì)失衡表現(xiàn)為容量、濃度和成分的失調(diào)：一、水和鈉的代謝紊亂水和鈉的代謝紊亂由于引起原因不同，存在比例上的差異，鈉既可按比例喪失，也可失水少于失鈉或多于失鈉。體內(nèi)鈉的含量主要在細(xì)胞外，正常血鈉濃度為135～150mmol／L。一、水和鈉的代謝紊亂水和鈉的代謝紊亂由于引起原因不同，存在比【護(hù)理評估】1．健康史（1）高滲性缺水：水和鈉同時丟失，但失水多于失鈉，血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)，稱為高滲性缺水，又稱原發(fā)性缺水。常見病因有：攝入水分不足水分喪失過多【護(hù)理評估】1．健康史（2）低滲性缺水：水和鈉同時丟失，但失水少于失鈉，血鈉低于135mmol／L，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)，稱為低滲性缺水，又稱慢性或繼發(fā)性缺水。常見病因有：消化液呈持續(xù)性喪失大面積創(chuàng)面的慢性滲液；排鈉過多鈉補(bǔ)充不足（2）低滲性缺水：（3）等滲性缺水：水和鈉成比例喪失，血鈉和細(xì)胞外液滲透壓保持于正常范圍，因細(xì)胞外液量迅速減少，稱為等滲性缺水，又稱急性缺水或混合性缺水，是外科最常見的缺水類型。常見病因有：消化液急性喪失（3）等滲性缺水：2．身體狀況（1）高滲性缺水：主要是缺水的表現(xiàn)，因缺水程度而異，可將高滲性缺水分為三度：輕度缺水：缺水2％～4％，主要表現(xiàn)口渴。中度缺水：缺水4％～6％，表現(xiàn)口渴、乏力、尿少和尿比重增高、皮膚彈性差、眼窩凹陷，常有煩躁現(xiàn)象。重度缺水：缺水大于6％。除上述癥狀外，可出現(xiàn)躁狂、幻覺、譫妄甚至昏迷等腦功能障礙的表現(xiàn)。2．身體狀況（2）低滲性缺水：主要是缺鈉的表現(xiàn)，根據(jù)缺鈉程度可分為三度：輕度缺鈉：疲乏、頭暈、軟弱無力；不口渴；尿Na+減少。血清鈉130～135mmol／L，缺氯化鈉0.5g/kg。中度缺鈉：除上述表現(xiàn)外，還伴惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速、視力模糊，血壓不穩(wěn)定或下降，脈壓差變小，淺靜脈癟陷，站立性暈倒；尿少，尿中幾乎不含鈉和氯。血清鈉為120～130mmol／L，缺氯化鈉0.5～0.75g/kg。重度缺鈉：病人神志不清，四肢發(fā)涼甚至意識模糊、木僵、驚厥或昏迷；肌痙攣性抽痛，腱反射減弱或消失，可出現(xiàn)陽性病理體征；常伴休克。血清鈉低于120mmol／L，缺氯化鈉0.75～1.25g/kg。（2）低滲性缺水：主要是缺鈉的表現(xiàn)，根據(jù)缺鈉程度可分為三度：（3）等滲性缺水：病人厭食、惡心、乏力、尿少等，口渴不明顯。口唇干燥，眼窩凹陷，皮膚干燥、松弛。體液喪失達(dá)體重的5％時，可有心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓不穩(wěn)定或下降、肢端濕冷等血容量不足的表現(xiàn)。體液喪失達(dá)體重的6％～7％時，休克表現(xiàn)明顯，常伴代謝性酸中毒。大量胃液喪失所致的等滲性缺水，可并發(fā)代謝性堿中毒。（3）等滲性缺水：3．心理-社會支持狀況主要評估病人和家屬對疾病及其伴隨癥狀的認(rèn)知程度心理反應(yīng)承受能力3．心理-社會支持狀況主要評估病人和家屬對疾病及其伴隨癥4．輔助檢查（1）高滲性缺水：尿比重高；紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容輕度升高；血鈉濃度>150mmol／L。（2）低滲性缺水：尿比重<l.010，尿Na+、Cl-含量常明顯減少；血鈉<135mmol／L；紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容均見增高；血尿素氮值增高。（3）等滲性缺水：血液紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容均明顯增高的血液濃縮現(xiàn)象；血Na+、Cl-等含量一般無明顯降低，血鈉濃度為135～150mmol／L；尿比重增高。4．輔助檢查5．治療原則及主要措施（1）高滲性缺水：盡早去除病因，防止體液繼續(xù)丟失。鼓勵病人飲水。無法口服的病人，可靜脈滴注5％葡萄糖溶液或低滲的0.45％氯化鈉溶液。估計所需液體量的方法有：根據(jù)臨床表現(xiàn)估計失水量占體重的百分比根據(jù)血清鈉濃度計算，補(bǔ)水量=[測得血鈉值(mmol／L)－正常血鈉值(mmol／L)]×體重(kg)×4。計算的補(bǔ)水量，可分二日補(bǔ)給，當(dāng)日先給計算量的一半，余下的一半在次日監(jiān)測全身情況和血鈉濃度，酌情調(diào)整后補(bǔ)給。補(bǔ)給日需量2000ml。5．治療原則及主要措施（2）低滲性缺水：積極治療原發(fā)病，靜脈輸注含鹽溶液或高滲鹽水輕、中度缺鈉病人，一般補(bǔ)充5％葡萄糖鹽溶液。重度缺鈉病人，對出現(xiàn)休克者，先輸晶體溶液，后輸膠體溶液。必要時靜脈滴注高滲鹽水200～300ml，應(yīng)嚴(yán)格控制滴速，每小時不應(yīng)超過100～150ml。低滲性缺水的補(bǔ)鈉量依據(jù)缺鈉程度按公斤體重計算按公式計算：需補(bǔ)鈉量(mmol)=[正常血鈉值(mmol／L)－測得血鈉值(mmol／L)]×體重(kg)×0.6(女性為0.5)第一天補(bǔ)充估算量的半量（2）低滲性缺水：（3）等滲性缺水：尋找并消除原發(fā)病因，防止或減少水和鈉的繼續(xù)喪失，并積極補(bǔ)充。一般可用等滲鹽水或平衡鹽溶液補(bǔ)充血容量。大量補(bǔ)充等滲鹽水時因其氯含量高于血氯含量，有導(dǎo)致高氯性酸中毒的危險。平衡鹽液內(nèi)電解質(zhì)含量與血漿相似，更為合理和安全。目前常用的平衡鹽液有：乳酸鈉復(fù)方氯化鈉溶液（1.86%乳酸鈉溶液和復(fù)方氯化鈉溶液之比為1:2）碳酸氫鈉等滲鹽水溶液（1.25%碳酸氫鈉溶液和等滲鹽水之比為1:2）兩種。（3）等滲性缺水：【護(hù)理診斷/問題】1．體液不足與高熱、嘔吐、腹瀉、胃腸減壓、腸梗阻、大面積燒傷等導(dǎo)致的體液大量丟失有關(guān)。2．有受傷的危險與感覺、意識障礙、低血壓和低鈣等有關(guān)?！咀o(hù)理診斷/問題】1．體液不足與高熱、嘔吐、腹瀉、胃腸減【護(hù)理措施】1．體液不足的護(hù)理認(rèn)真執(zhí)行定量、定性、定時補(bǔ)液的原則。定時監(jiān)測病人各項實驗室檢查結(jié)果，加強(qiáng)對病情的動態(tài)觀察?！咀o(hù)理措施】1．體液不足的護(hù)理（1）定量：生理需要量、已經(jīng)喪失量和繼續(xù)喪失量。1）生理需要量：以成人2000ml/d計算。也可用簡易計算方法：體重的第一個10kg×100ml+體重的第二個10kg×50ml+其余體重×20ml2）已經(jīng)喪失量：指在制定補(bǔ)液計劃前已丟失的體液量，按缺水程度補(bǔ)充。計算出來的量第一天補(bǔ)一半，余下量第二天看缺水情況酌情補(bǔ)充。3）繼續(xù)喪失量：包括外在性和內(nèi)在性喪失。體溫每升高1℃，喪失體液3～5ml／kg；體溫達(dá)40℃需補(bǔ)充600～1000ml液體；中度出汗喪失體液500～1000ml；出汗?jié)裢敢惶滓r衣褲喪失體液1000ml。氣管切開每日經(jīng)呼吸道蒸發(fā)的水分約為800～l200ml（1）定量：生理需要量、已經(jīng)喪失量和繼續(xù)喪失量。（2）定性：補(bǔ)液的種類取決于缺水的類型。高滲性缺水以補(bǔ)充水分為主；低滲性缺水以補(bǔ)充鈉鹽為主，嚴(yán)重者補(bǔ)充高滲鹽溶液。等滲性缺水補(bǔ)充等滲鹽溶液。（3）定時：按先快后慢的原則進(jìn)行分配，第一個8小時補(bǔ)充總量的1／2，余1／2總量在后16個小時內(nèi)輸入。嚴(yán)格按治療計劃補(bǔ)充液體，切忌過量、過速。（2）定性：補(bǔ)液的種類取決于缺水的類型。2．減少受傷的危險（1）定時監(jiān)測血壓：改變體位時動作宜慢，以免因體位性低血壓造成眩暈而跌倒受傷。（2）建立適當(dāng)且安全的活動模式。（3）移去環(huán)境中危險物品：減少意外傷害的可能。（4）建立對定向力及意識障礙者的保護(hù)措施：加床欄保護(hù)、適當(dāng)約束及加強(qiáng)監(jiān)護(hù)等。2．減少受傷的危險二、鉀代謝紊亂體內(nèi)鉀總量的98％存在細(xì)胞內(nèi)，正常血鉀濃度為3.5～5.5mmol／L。鉀代謝異常的表現(xiàn)有低鉀血癥和高鉀血癥，低鉀血癥：血鉀濃度<3.5mmol／L。高鉀血癥：血鉀濃度>5.5mmoL/L。以低鉀血癥多見。二、鉀代謝紊亂體內(nèi)鉀總量的98％存在細(xì)胞內(nèi)，正常血鉀濃度為3【護(hù)理評估】1．健康史（1）低鉀血癥：常見病因有：長期進(jìn)食不足或禁食；應(yīng)用排鉀的利尿劑（呋噻米、依他利酸等）、醛固酮增多、急性腎衰竭多尿期及腎小管性酸中毒等，使鉀從腎排出過多；嘔吐、腹瀉、持續(xù)胃腸道減壓、腸瘺等，鉀從腎外途徑丟失；K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，如合成代謝增加或代謝性、呼吸性堿中毒時?！咀o(hù)理評估】1．健康史

（2）高鉀血癥：常見病因有：腎排鉀功能減退，應(yīng)用保鉀的利尿劑，以及鹽皮質(zhì)激素不足等；進(jìn)入體內(nèi)（或血液內(nèi)）的鉀增多，如口服或靜脈輸入氯化鉀，嚴(yán)重擠壓傷、大面積燒傷、輸入大量保存較久的庫血等；經(jīng)細(xì)胞的分布異常，酸中毒時細(xì)胞內(nèi)K+轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外。（2）高鉀血癥：常見病因有：2．身體狀況（1）低鉀血癥1）肌無力：最早的表現(xiàn)，一般先出現(xiàn)四肢肌肉軟弱無力，后延及軀干和呼吸肌，出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息?？沙霈F(xiàn)吞咽困難、甚至食物或飲水嗆入呼吸道。腱反射減弱、消失或軟癱。2）胃腸道功能改變：厭食、惡心、嘔吐、腹脹和腸麻痹等癥狀。3）心臟受累：主要為傳導(dǎo)阻滯、節(jié)律異常等心電圖改變。嚴(yán)重者可有心前區(qū)不適，易發(fā)生洋地黃中毒，導(dǎo)致心臟收縮期停搏。4）代謝性堿中毒：低鉀所致,有低鈣血癥表現(xiàn)。出現(xiàn)反常酸性尿。2．身體狀況（1）低鉀血癥（2）高鉀血癥：一般無特異性癥狀，有時有輕度的神志淡漠、感覺異常和四肢軟弱無力等。嚴(yán)重者有微循環(huán)障礙的表現(xiàn)，如皮膚蒼白、濕冷、青紫，低血壓等；亦可有心動過緩、心律不齊表現(xiàn)，甚至發(fā)生心跳驟停。血鉀大于7mmoL／L者，都會有心電圖的異常變化。（2）高鉀血癥：3．心理-社會支持狀況參見水電解質(zhì)失衡。3．心理-社會支持狀況參見水電解質(zhì)失衡。4．輔助檢查（1）低鉀血癥1）實驗室檢查：血鉀濃度低于3.5mmol/L。2）心電圖檢查：缺鉀時典型的心電圖改變?yōu)門波降低、變平或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長和U波。并非每個病人都有心電圖改變，不應(yīng)單憑心電圖異常來診斷低鉀血癥。4．輔助檢查正常心電圖U波出現(xiàn)ST段降低QT間期延長正常心電圖U波出現(xiàn)ST段降低（2）高鉀血癥1）實驗室檢查：血鉀濃度超過5.5mmol/L。2）心電圖檢查：早期為T波高而尖，P波波幅下降，隨后出現(xiàn)QRS波增寬。（2）高鉀血癥正常心電圖T波高而尖QRS波增寬正常心電圖T波高而尖QRS波增寬5．治療原則及主要措施（1）低鉀血癥：盡早治療病因，減少或中止鉀的繼續(xù)喪失。參考血鉀確定補(bǔ)鉀量，分次補(bǔ)鉀，邊治療邊觀察。口服時比較安全，盡量口服補(bǔ)鉀。無法口服時都需經(jīng)靜脈補(bǔ)鉀，常用藥物為10％KCl。5．治療原則及主要措施（2）高鉀血癥：有導(dǎo)致心跳驟停的危險，一經(jīng)確診應(yīng)積極治療。1）立即停止輸注或口服含鉀藥物，避免進(jìn)食含鉀量高的食物。2）降低血鉀濃度：輸注5％碳酸氫鈉促使K+移入細(xì)胞內(nèi)或由尿排出。輸注25％葡萄糖100～200ml，以每5g糖加入胰島素1U靜脈滴注，促使K+轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)。陽離子交換樹脂口服或保留灌腸，促使K+排泄。腹膜透析或血液透析，用于上述治療無效時。3）對抗心律失常：鈣與鉀有拮抗作用，10％葡萄糖酸鈣加等量25％葡萄糖溶液靜脈推注，能緩解K+對心肌的毒性作用。必要時可重復(fù)推注。（2）高鉀血癥：有導(dǎo)致心跳驟停的危險，一經(jīng)確診應(yīng)積極治療。【護(hù)理診斷/問題】1．活動無耐力與低鉀血癥、高鉀血癥致肌無力有關(guān)。2．有受傷的危險與軟弱無力和意識障礙有關(guān)?！咀o(hù)理診斷/問題】1．活動無耐力與低鉀血癥、高鉀血癥致肌【護(hù)理措施】1.恢復(fù)病人正常血清鉀水平（1）低鉀血癥1）病情觀察：監(jiān)測病人心率、心律、心電圖及意識情況，心跳和脈率減慢是血鉀升高的標(biāo)志

。2）靜脈補(bǔ)鉀：10％氯化鉀溶液禁止直接靜脈推注尿暢補(bǔ)鉀：一般尿量超過40ml/h方可補(bǔ)鉀；控制總量：每天補(bǔ)鉀40～80mmol（3～6g/d）；濃度不高：不宜超過40mmol/L(0.3%)；速度不快：不宜超過20mmoL/h。【護(hù)理措施】1.恢復(fù)病人正常血清鉀水平（2）高鉀血癥1）禁鉀：立即停用所有的含鉀藥物和溶液，避免進(jìn)食含鉀豐富的食物。2）降低血清鉀：遵醫(yī)囑用藥以及對抗心律失常及降低血鉀水平，透析病人做好透析護(hù)理。3）病情觀察：加強(qiáng)對生命體征的觀察，嚴(yán)密監(jiān)測病人的血鉀、心率、心律、心電圖，若出現(xiàn)心跳驟停，立即行心肺復(fù)蘇。一旦發(fā)生心律失常立即報告醫(yī)生，積極協(xié)助治療。（2）高鉀血癥2．增強(qiáng)病人活動耐力，減少受傷的危險（1）定時監(jiān)測血壓：提醒血壓偏低或不穩(wěn)定者，在改變體位時動作宜慢，以免因體位性低血壓造成眩暈而跌倒受傷。（2）建立適當(dāng)且安全的活動模式：護(hù)士應(yīng)與病人及家屬共同制定活動的時間、量及形式,如病人除在床上主動活動外,也可由他人協(xié)助在床上作被動運動。（3）移去環(huán)境中的危險物品：減少意外傷害的可能。（4）建立對意識障礙者的保護(hù)措施：加床欄保護(hù)、適當(dāng)約束及加強(qiáng)監(jiān)護(hù)等。2．增強(qiáng)病人活動耐力，減少受傷的危險3．健康指導(dǎo)（1）長期禁食者或近期有嘔吐、腹瀉、胃腸引流者,應(yīng)注意及時補(bǔ)鉀,以防發(fā)生低鉀血癥。（2）腎功能減退者和長期使用抑制排鉀的利尿劑（如螺內(nèi)脂、氨苯蝶啶等）病人，應(yīng)限制含鉀食物和藥物的攝入，并定期復(fù)診，監(jiān)測血鉀濃度，以防發(fā)生高鉀血癥。3．健康指導(dǎo)第三節(jié)酸堿平衡失調(diào)適宜的體液酸堿度是維持人體組織、細(xì)胞功能正常的重要保證。體液的酸堿度始終維持于正常范圍pH7.35～7.45。若體內(nèi)酸堿物質(zhì)超過人體的代償能力,或調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙,平衡狀態(tài)即被破壞,將出現(xiàn)不同類型的酸堿失調(diào)，如代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性堿中毒。第三節(jié)酸堿平衡失調(diào)適宜的體液酸堿度是維持人體組織、細(xì)胞功一、代謝性酸中毒

體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過多，或HCO3-丟失過多，稱為代謝性酸中毒(metabolicacidosis)，臨床最常見。一、代謝性酸中毒體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過多，或HC【護(hù)理評估】1．健康史（1）酸性物質(zhì)過多：任何原因引起的組織缺血、缺氧,導(dǎo)致碳水化合物氧化不全（如休克時）等,產(chǎn)生大量乳酸,可引起乳酸性酸中毒；糖尿病或長期不進(jìn)食,體內(nèi)脂肪分解過多,引起酮癥酸中毒；抽搐、心跳驟停等引起體內(nèi)有機(jī)酸的過多形成；應(yīng)用氯化銨或鹽酸精氨酸過多致血中Cl-增多等。（2）堿性物質(zhì)丟失過多：腹瀉、腸瘺、膽瘺或胰瘺等致堿性消化液大量喪失；應(yīng)用碳酸酐酶抑制劑（如乙酰唑胺）可使腎小管上皮排H+及重吸收HCO3-減少導(dǎo)致酸中毒。（3）腎功能不全：由于腎小管功能障礙,內(nèi)生性H+不能排出體外,或HCO3-吸收減少。均可致酸中毒。【護(hù)理評估】1．健康史2．身體狀況輕度病人可無明顯癥狀。重癥病人可有疲乏、眩暈、嗜睡、感覺遲鈍或煩躁不安，嚴(yán)重者可神志不清、昏迷。最突出的癥狀為呼吸深而快，呼吸頻率可高達(dá)40～50次／min，呼出氣體有酮味，病人面色潮紅、心率加快、血壓偏低。3．心理-社會支持狀況參見本章第二節(jié)，水電解質(zhì)失衡。2．身體狀況4．輔助檢查動脈血氣分析：血液pH值和HCO3-明顯下降，PaCO2減低；代償期的血液pH值可在正常范圍，但HCO3-、BE（堿剩余）和PaCO2均有一定程度降低。二氧化碳結(jié)合力測定：正常值為25mmol／L，酸中毒時二氧化碳結(jié)合力下降。4．輔助檢查5.治療原則及主要措施積極消除病因,補(bǔ)充液體。血漿HCO3-為16～18mmol／L：一消除病因和補(bǔ)液后，無需堿劑治療。血漿HCO3-低于15mmol／L：需應(yīng)用堿劑治療。常用堿劑為5%NaHCO3溶液,根據(jù)酸中毒嚴(yán)重程度,首次補(bǔ)給100ml～250ml不等,用后復(fù)查動脈血血氣分析及血漿電解質(zhì)濃度決定是否需繼續(xù)輸給堿劑。代謝性酸中毒時離子化的Ca2+增多，病人有低血鈣也不出現(xiàn)手足抽搐。當(dāng)酸中毒糾正后減少，離子化的Ca2+減少，便會發(fā)生手足抽搐，應(yīng)及時靜脈注射葡萄糖酸鈣。在糾正酸中毒同時大量K+轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)，引起低鉀血癥，應(yīng)注意補(bǔ)充鉀。5.治療原則及主要措施積極消除病因,補(bǔ)充液體。【護(hù)理診斷/問題】1．潛在并發(fā)癥：代謝性堿中毒、低鉀血癥、手足抽搐。2．有受傷的危險：與代謝性酸中毒所所致的意識障礙有關(guān)?！咀o(hù)理診斷/問題】1．潛在并發(fā)癥：代謝性堿中毒、低鉀血癥、手【護(hù)理措施】1．糾正代謝性酸中毒時，應(yīng)加強(qiáng)對病人的生命體征、動脈血氣分析和血電解質(zhì)指標(biāo)的動態(tài)監(jiān)測。注意補(bǔ)堿的速度不能過快和過量，否則易出現(xiàn)代謝性堿中毒，補(bǔ)堿前血鉀正?；蚱撸m酸后血鉀會偏低，注意補(bǔ)鉀，還會出現(xiàn)低鈣血癥，引起手足抽搐，遵醫(yī)囑適量的補(bǔ)鈣。2．減少受傷的危險參見本章第二節(jié)，水電解質(zhì)失衡?！咀o(hù)理措施】1．糾正代謝性酸中毒時，二、代謝性堿中毒

體內(nèi)H+丟失或HCO3-增多，稱為代謝性堿中毒(metabolicalkalosis)。二、代謝性堿中毒體內(nèi)H+丟失或HCO3-增多，稱為【護(hù)理評估】1．健康史（1）H+丟失過多最常見的是胃酸丟失。（2）堿性物質(zhì)攝入過多：長期服用堿性藥物等。（3）缺鉀：缺鉀時細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，K+與H+、Na+交換增加，引起細(xì)胞內(nèi)的酸中毒和細(xì)胞外的堿中毒。（4）利尿劑的作用：呋噻米、依他尼酸等使隨尿排出的Cl-比Na+多，回入血液的HCO3-增加，發(fā)生低氯性堿中毒。【護(hù)理評估】1．健康史2．身體狀況輕者常無明顯癥狀。突出表現(xiàn)為呼吸變淺變慢，或有精神方面的異常，如嗜睡、譫妄或精神錯亂等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷?？捎械外浹Y和缺水的臨床表現(xiàn)。3．心理-社會支持狀況參見本章第二節(jié)，水電解質(zhì)失衡。2．身體狀況4．輔助檢查動脈血氣分析：血液pH和HCO3-值明顯增高，PaCO2正常。代償期血液pH可基本正常，但HCO3-、BE均有一定程度的增高。可有低氯血癥和低鉀血癥。4．輔助檢查5．治療原則及主要措施關(guān)健是治療原發(fā)疾?。ㄈ缬拈T梗阻等）。喪失胃液所致的代謝性堿中毒，可靜脈給予等滲鹽水或葡萄糖等滲鹽水，還可糾正輕癥低氯性堿中毒。必要時可補(bǔ)充鹽酸精氨酸。代謝性堿中毒病人需考慮同時補(bǔ)鉀。嚴(yán)重代謝性堿中毒者，應(yīng)盡快中和細(xì)胞外液中過多的HCO3-，可應(yīng)用稀釋的鹽酸溶液（0.1mmol／L或0.2mmol／L）。5．治療原則及主要措施【護(hù)理診斷/問題】1．有受傷的危險與病人意識障礙、手足抽搐等有關(guān)。2．潛在并發(fā)癥：低鉀血癥、手足抽搐?！咀o(hù)理診斷/問題】1．有受傷的危險與病人意識障礙、手足抽搐【護(hù)理措施】1．減少受傷的危險參見本章第二節(jié)，鉀的代謝紊亂。2．加強(qiáng)監(jiān)測對病人的生命體征、動脈血氣分析和血電解質(zhì)指標(biāo)進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測。3．遵醫(yī)囑用藥鹽酸溶液只能經(jīng)中心靜脈滴入，應(yīng)注意滴速，防止溶血等不良反應(yīng)。應(yīng)用鹽酸精氨酸溶液可致高鉀血癥，應(yīng)監(jiān)測心電圖和血鉀的變化。正確應(yīng)用含鈣、鉀藥物?！咀o(hù)理措施】1．減少受傷的危險參見本章第二節(jié)，鉀的代謝紊三、呼吸性酸中毒

肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出體內(nèi)生成的CO2，致血液中PaCO2增高引起的高碳酸血癥，稱為呼吸性酸中毒(respiratoryacidosis)。三、呼吸性酸中毒肺泡通氣及換氣功能減弱，不能【護(hù)理評估】1．健康史凡能引起肺泡通氣不足的疾病均可導(dǎo)致呼吸性酸中毒。2．身體狀況胸悶、氣促、呼吸困難、煩燥不安等。因換氣不足致缺氧，病人可出現(xiàn)紫紺和頭痛。嚴(yán)重者可伴血壓下降、譫妄、昏迷等。腦缺氧可致持續(xù)性頭痛，系因CO2潴留引起腦血管擴(kuò)張、顱內(nèi)壓增高所致；嚴(yán)重腦缺氧可致腦水腫、腦疝，甚至呼吸驟停。3．心理-社會支持狀況【護(hù)理評估】1．健康史凡能引起肺泡通氣不足的疾病均可導(dǎo)致4．輔助檢查急性或失代償者血液pH值降低、PaCO2增高，血漿HCO3-可正常。慢性呼吸性酸中毒者，pH值下降不明顯，PaCO2增高，血漿HCO3-亦有增高。4．輔助檢查5．治療原則及主要措施積極治療原發(fā)疾病和采取積極措施改善通氣及換氣功能。必要時作氣管插管或氣管切開術(shù)；因呼吸機(jī)使用不當(dāng)發(fā)生的呼吸性酸中毒，應(yīng)及時調(diào)整呼吸機(jī)的各項參數(shù)，促使體內(nèi)蓄積的CO2排出。吸入氣體內(nèi)的氧濃度宜調(diào)節(jié)在0.6～0.7之間。慢性呼吸性酸中毒的疾病多數(shù)難以治愈，采取控制感染、擴(kuò)張小支氣管、促進(jìn)排痰等措施，可改善換氣功能和減輕酸中毒程度。5．治療原則及主要措施【護(hù)理診斷/問題】1．低效