三管感染預防課件

導管相關性感染預防與控制導管相關性感染預防與控制1呼吸機相關性感染（VAP）23導尿管相關性感染（CAUTI）主要匯報內容血導管相關性感染（CLABSI）1呼吸機相關性感染（VAP）23導尿管相關性感染（CAUTI增加患者費用導致抗菌藥物大量使用醫(yī)療資源嚴重消耗死亡率高，通常為24-50%，甚至可達76%（如果是高危病原體感染）

住院時間延長

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美國疾控中心CDC2003GuidelinesforPreventingHealth-Care--AssociatedPneumonia

導管相關性感染的危害

增加患者費用死亡率高，通常為24-50%，甚至可達76%（如

WHATandHOW

todo？WHATandHOWtodo1呼吸機相關性感染（VAP）23導尿管相關性感染（CAUTI）主要匯報內容血導管相關性感染（CLABSI）1呼吸機相關性感染（VAP）23導尿管相關性感染（CAUTI一、血導管相關性感染--概述

導管相。導管相關血流感染（CatheterRelatedBloodStreamInfection,簡稱CRBSI）是指帶有血管內導管或者拔除血管內導管48小時內的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導管外沒有其他明確的感染源。一、血導管相關性感染--概述導管相。導管相關血流感染（C預防CLABSI的核心策略置管前置管中置管后1.評估CVC（中心靜脈導管）置入的指征2.護理相關的醫(yī)療人員定期培訓與能力評估1.插管時堅持無菌操作2.手衛(wèi)生3.穿刺靜脈部位的選擇4.靜脈穿刺包的選擇5.超聲引導下插管6.插管時最大無菌屏障7.含酒精的洗必泰消毒皮膚（碘伏)1.導管接口規(guī)范消毒2.撤去不必要的導管3.每周更換透明敷料1~2次4.一次性輸液管道每天更換5.每日評估，盡早拔管預防CLABSI的核心策略置管前置管中置管后1.評估CVC預防CLABSI的核心策略--置管前1.評估CVC（中心靜脈導管）置入的指征，盡量減少不必要的CVC置入。2.對中心靜脈導管插入，護理相關的醫(yī)療人員要進行預防CLABSI的教育并進行定期培訓與能力評估。穿刺同意書三管核查表預防CLABSI的核心策略--置管前1.評估CVC（中心靜

環(huán)境準備POINT1預防CLABSI的核心策略--置管中POINT2

手衛(wèi)生

血管選擇--首選鎖骨下，避免采用股靜脈中心靜脈通路POINT3環(huán)境準備POINT1預防CLABSI的核心策略--置管中

導管選擇--使用全套的靜脈穿刺和導管包POINT4預防CLABSI的核心策略--置管中POINT5

無菌技術原則---最大化無菌屏障，皮膚消毒（0.5%碘伏）

超聲引導下插入導管--減少反復穿刺POINT6POINT4預防CLABSI的核心策略--置管中POI敷料更換--每周更換透明敷料1~2次。

POINT1預防CLABSI的核心策略--置管后POINT2無針接頭使用--在每次血管通路裝置連接之前用碘伏（至少干燥1.5-2分）

妥善固定導管POINT3敷料更換--每周更換透明敷料1~2次。POINT1預防CL預防CLABSI的核心策略--置管后脈沖：產(chǎn)生正、負壓形成渦流，可有力地將粘在導管壁上的內容物沖洗干凈直推：水注只能在導管中心流動，無法沖洗導管壁，容易造成導管腔狹窄而堵塞導管沖管與封管一定要手動脈沖沖管+正壓封管再接后一組輸液，不能直接接其它液體或靠靜滴方式?jīng)_管?。。。。OINT5POINT4每日評估預防CLABSI的核心策略--置管后脈沖：產(chǎn)生正、負壓形成渦1呼吸機相關性感染（VAP）23主要匯報內容血導管相關性感染（CLABSI）導尿管相關性感染（CAUTI）1呼吸機相關性感染（VAP）23主要匯報內容血導管相關性感染

定義---導尿管相關尿路感染（CAUTI）主要是指患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48小時內發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。

---上尿路感染：

---下尿路感染：

二、導尿管相關尿路感染——概述定義---導尿管相關尿路感染（CAUTI）主要是指患盡量避免插管盡早拔出尿管專職醫(yī)護人員操作導尿系統(tǒng)的密閉手衛(wèi)生和標準預防預防CAUTI的核心策略導尿管選擇導尿管固定預防CAUTI核心策略獨立的收集容器專職醫(yī)護導尿系統(tǒng)手衛(wèi)生和預防CAUTI的核心策略導尿管選擇導留置導尿管指征POINT1預防CAUTI的核心策略POINT2導尿管的大小、材質合適無菌技術原則---最大化無菌屏障POINT3留置導尿管指征POINT1預防CAUTI的核心策略POINT

手衛(wèi)生和標準預防POINT4預防CAUTI的核心策略5使用潤滑劑---避免損傷尿道粘膜

導尿管妥善固定---氣囊注入滅菌注射用水10～115ml，輕拉尿管以確認固定穩(wěn)妥POINT6POINTPOINT4預防CAUTI的核心策略5使用潤滑劑P預防CAUTI的核心策略預防CAUTI的核心策略集尿袋管理保證集尿袋高度低于膀胱水平。保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，防止尿液逆流。POINT7預防CAUTI的核心策略預防CAUTI的核心策略集尿袋管理P及時放尿---每2h使用患者專用的尿壺收集尿袋中尿液。POINT8預防CAUTI的核心策略及時放尿POINT8預防CAUTI的核心策略及時拔管---每日評估拔管指征POINT9預防CAUTI的核心策略及時拔管POINT9預防CAUTI的核心策略不要常規(guī)使用抗微生物/抗菌制劑浸漬的導尿管。POINT1不應作為CAUTI常規(guī)預防策略的方法POINT2不要在留置導尿管的患者中篩查無癥狀性菌尿。不要常規(guī)更換導尿管。POINT3不要常規(guī)使用抗微生物/抗菌制劑浸漬的導尿管。POINT不要將全身性使用抗生素作為常規(guī)的預防方法POINT不應作為CAUTI常規(guī)預防策略的方法POINT54避免行導尿管沖洗⑴不要將抗菌劑持續(xù)沖洗膀胱作為常規(guī)的感染預防措施。⑵如果持續(xù)沖洗是用來防止導尿管阻塞，則應維持封閉系統(tǒng)。不要將全身性使用抗生素作為常規(guī)的預防方法POINT不應作不應作為CAUTI常規(guī)預防策略的方法增加尿管口的污染機會沖洗液對膀胱壁的損傷集尿系統(tǒng)的反復開放，增加外源性感染機會膀胱沖洗的“犯罪方式”尿管內尿液逆流進入膀胱不應作為CAUTI常規(guī)預防策略的方法增加尿管口的污染機會123導尿管相關性感染（CAUTI）主要匯報內容血導管相關性感染（CLABSI）呼吸機相關性感染（VAP）123導尿管相關性感染（CAUTI）主要匯報內容血導管相關性呼吸機相關性肺炎（VAP）的定義

指建立人工氣道（氣管導管或氣管切開）并接受機械通氣時所發(fā)生的肺炎，包括發(fā)生肺炎48小時內曾經(jīng)使用人工氣道進行機械通氣者。呼吸機相關性肺炎（VAP）的定義指建立人工氣道（氣管盡量避免插管縮短通氣時間抬高床頭預防誤吸維持和改善身體狀況減少氣囊上方分泌物聚集預防VAP的核心策略減少鎮(zhèn)靜呼吸回路管理預防VAP核心策略手衛(wèi)生盡量避免插管減少氣囊上方預防VAP的核心策略減少鎮(zhèn)靜呼吸回路

AB縮短通氣時間每日評估：拔管指征和鎮(zhèn)靜評分盡早撤機拔管美國ＳＨＥＡ急性病醫(yī)院呼吸相關肺炎預防策略（2014年）：對無禁忌患者每天中斷一次鎮(zhèn)靜劑的使用（自發(fā)覺醒試驗）（證據(jù)等級：Ⅰ）對無禁忌患者每天評估一次拔管的準備狀態(tài)(自主呼吸試驗）（證據(jù)等級：Ⅰ）條件允許盡量使用無創(chuàng)機械通氣（證據(jù)等級：Ⅰ）《重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范》（2017.6.1實施）AB縮短通氣時間每日評估：拔管指征和鎮(zhèn)靜評分盡早撤機拔管手衛(wèi)生足夠的洗手設施：（速干性手消毒劑，非手觸式洗手設施，干手紙巾）。洗手設施與床位比例不低于1：2，單間病房應每床一套。每床備速干性手消毒劑。嚴格把握洗手指征?！吨匕Y監(jiān)護病房醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范》（2017.6.1實施）施）手衛(wèi)生足夠的洗手設施：（速干性手消毒劑，非手觸式洗手設施，干抬高床頭床頭抬高角度儀美國2014年最新制定的《院內獲得性肺炎指南》推薦對無禁忌證的患者采用半臥位《重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范》中規(guī)定：若無禁忌癥應將患者頭胸部抬高30～45°我科自制床頭抬高角度儀，以便于觀察抬高床頭床頭抬高角度儀美國2014年最新制定的《院內獲得性肺

選用聲門下吸引氣管導管，根據(jù)患者情況行持續(xù)或者間斷聲門下吸引，對氣道分泌物給予及時有效的清除。氣囊放氣或拔管前確認氣囊上方分泌物已被清除。預防誤吸—聲門下引持續(xù)聲門下吸引負壓<100mmHg重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范》（2017.6.1實施）美國ＳＨＥＡ急性病醫(yī)院呼吸相關肺炎預防策略（2014年更新）對于插管時間可能超過48-72h的患者提供具有聲門下吸引的氣管導管（證據(jù)等級：Ⅱ）選用聲門下吸引氣管導管，根據(jù)患者情況行持續(xù)或者間斷聲門下010203040506呼吸回路管理一次性回路的應用,每周更換集水杯放于最低位冷凝水及時傾倒，雙旋彎口延長管的應用空氣過濾器應用減少設備共用呼吸機自檢管、模擬肺、簡易呼吸器一用一消毒一次性呼吸回路美國SHEA急性病醫(yī)院呼吸機相關肺炎預防策略（2014更新）呼吸診療設備消毒滅菌指南（證據(jù)等級：Ⅱ）《重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范》（2017.6.1實施）010203040506呼吸回路管理一次性回路的應用,集水杯口腔護理預防性使用益生菌氣囊壓監(jiān)測預防VAP特殊措施

減少上呼吸道細菌數(shù)預防VAP的特殊措施氣管導管吸痰刷牙口腔護理預防性使用氣囊壓監(jiān)測預防VAP特殊措施減少上呼吸道預口腔護理口腔護理：西吡氯銨行口腔護理6小時一次

規(guī)范指出：選用有消毒作用的口腔含漱液進行口腔護理，每6-8小時一次。口腔護理應保持清潔為主美國ＳＨＥＡ急性病醫(yī)院呼吸相關肺炎預防策略（2014年更新）洗必泰行口腔護理（證據(jù)等級：Ⅱ）《重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范》（2017.6.1實施）口腔護理口腔護理：西吡氯銨行口腔護理6小時一次規(guī)范指出：選用監(jiān)測氣囊壓力監(jiān)測氣管導管氣囊壓力，每8h監(jiān)測一次并記錄中華醫(yī)學會機械通氣指南建議：每天檢測氣囊壓力3次，氣囊壓力保持在25-30cmH2O監(jiān)測氣囊壓力中華醫(yī)學會機械通氣指南建議：1.實時吸痰2.無菌操作氣道管理2016纖支鏡一用一滅菌氣道管理5.氣道溫濕化管理電熱恒溫濕化裝置，濕化液選用無菌水。人工鼻的應用3.封閉式吸痰管的應用4.纖維支氣管鏡吸痰《重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范》（2017.6.1實施）1.實時吸痰2.無菌操作氣道2016纖支鏡一用一滅菌氣道管理腸內營養(yǎng)盡早停用抑酸劑盡早腸內營養(yǎng)體位管理

腸內營養(yǎng)腸內營養(yǎng)盡早停用盡早腸內體位管理腸內營養(yǎng)不建議常規(guī)用于預防VAP的方法1.鍍銀的氣管導管2.動力床3.俯臥位4.預防應激性潰瘍5.更早進行氣管切開6.監(jiān)測殘余胃容量7.盡早腸道外營養(yǎng)不建議常規(guī)用于預防VAP的方法1.鍍銀的氣管導管

及時執(zhí)行接觸隔離醫(yī)囑

患者戴藍色專用腕帶

床旁掛接觸隔離標識

床頭速干手消毒液專用

醫(yī)療用品專用或一用一消毒

病床安置規(guī)范消毒隔離—接觸隔離2016年在院感科的每月督查中，除了病床安置落實的執(zhí)行率為94.34%（均發(fā)生病床極