膝關節(jié)置換標準技術課件

膝關節(jié)置換標準技術膝關節(jié)置換標準技術后交叉韌帶替代型/后穩(wěn)定型（PS）/固定平臺軟組織平衡簡單利于糾正畸形效果確切多數(shù)醫(yī)生的最愛后交叉韌帶替代型/后穩(wěn)定型（PS）/固定平臺手術目的恢復下肢正常力線糾正畸形手術原則垂直于力線安裝假體膝關節(jié)置換手術目的膝關節(jié)置換膝關節(jié)置換恢復下肢正常力線力線：股骨頭－膝中心－踝中心力線與垂直線夾角3度關節(jié)線與垂直線垂直力線與關節(jié)線夾角87度股骨軸線與力線夾角6度（外翻角）脛骨軸線與力線重合力線垂直軸股骨軸關節(jié)線膝關節(jié)置換恢復下肢正常力線力線垂直軸股骨軸關節(jié)線糾正膝關節(jié)畸形膝內翻膝外翻屈曲畸形根據(jù)力線進行截骨，安裝假體，進行軟組織平衡，即可糾正畸形膝關節(jié)置換糾正膝關節(jié)畸形膝關節(jié)置換垂直力線安裝假體－如何截骨？股骨截骨脛骨截骨

垂直力線進行截骨，形成一個矩形空間膝關節(jié)置換垂直力線安裝假體－如何截骨？膝關節(jié)置換脛骨截骨要求：垂直力線參考點：脛骨軸線脛骨軸線與力線重合操作方法：垂直脛骨軸線進行截骨膝關節(jié)置換脛骨截骨膝關節(jié)置換股骨截骨遠端截骨前后髁截骨膝關節(jié)置換股骨截骨膝關節(jié)置換股骨遠端截骨要求：垂直力線參考點：股骨軸線力線于股骨軸線有6度夾角操作方法：以股骨軸線為參考，外翻6度進行截骨（外翻角）膝關節(jié)置換6o股骨遠端截骨膝關節(jié)置換6o股骨前后髁截骨要求：垂直力線，形成矩形空間參考點：股骨后髁（關節(jié)線）關節(jié)線與脛骨截骨線不平行操作方法以關節(jié)線為參考旋轉3度進行截骨（外旋角）膝關節(jié)置換股骨前后髁截骨膝關節(jié)置換股骨前后髁截骨參考點：股骨髁間窩線股骨內外上髁連線髁間窩線垂直于脛骨截骨線內外上髁連線平行于脛骨截骨線操作方法垂直于股骨髁間窩線或平行于股骨內外上髁連線截骨膝關節(jié)置換股骨前后髁截骨操作方法膝關節(jié)置換術前測量側位X片將模板放置于X片上假體前緣與股骨前髁前緣重合，后緣與股骨后髁后緣重合假體前緣平行與股骨前方皮質，保證方向與股骨軸線一致,防止NOTCH現(xiàn)象。術前測量側位X片膝關節(jié)置換標準技術ppt課件膝關節(jié)置換標準技術ppt課件患患者體位、消毒區(qū)域患患者體位、消毒區(qū)域首先進行大致的軟組織平衡，清除增生骨贅，松解韌帶，消除非固定畸形進行股骨、脛骨、髕骨骨床準備。次序依廠家規(guī)定目的是獲得一個矩形的關節(jié)間隙首先進行大致的軟組織平衡，清除增生骨贅，松解韌帶，消除非固定股骨髓內定位目的：確定股骨軸線工具：開髓鉆＋髓內定位桿＋把手入點為股骨髁間窩內上角偏內、偏前方植入方向應平行于股骨軸線股骨處理股骨髓內定位股骨處理髓腔太寬：

截骨時出現(xiàn)內外翻偏差髓腔太寬：股骨遠端截骨確定遠端截骨方向工具：力線桿＋連接器目的：檢查截骨線垂直于股骨力線截骨線方向通常選擇外翻5度。即垂直于股骨的力線方向如果患者內翻畸形嚴重，可選擇較小的外翻角度；如果患者外翻畸形嚴重，可選擇較大的外翻角度（需要注意不能過大而損傷外側副韌帶）股骨處理股骨遠端截骨股骨處理股骨遠端截骨工具：遠端截骨模塊＋動力鋸＋測量刮片截骨厚度：一般根據(jù)假體的厚度、患者的屈曲畸形程度來確定，截骨厚度影響關節(jié)的伸直間隙操作：通過A槽截骨厚度為9mm股骨處理ABB槽：厚度＋4mm（13mm）可以通過釘孔平移截骨模塊調節(jié)截骨厚度，幅度為2mm股骨遠端截骨股骨處理ABB槽：厚度＋4mm（13mm）股骨大小測量工具：股骨大小測量器＋測量鉤方法：將測量器置于股骨遠端緊貼股骨遠端截骨面緊貼股骨后髁測量鉤置于股骨前方皮質與前髁移行處通過測量器刻度決定股骨大小選小不選大股骨處理刻度股骨大小測量股骨處理刻度前參考和后參考前參考和后參考股骨前后髁截骨確定截骨方向：決定股骨假體的外旋，通常為外旋3度工具：外旋模塊＋鉆頭＋動力鉆方法：將外旋模塊置于測量器上標識面向術者（分左右）通過模塊上的孔鉆孔目的：使得兩孔間連線相對與股骨后髁連線外旋3度股骨處理兩孔連線垂直于股骨髁間窩線股骨前后髁截骨股骨處理兩孔連線垂直于股骨髁間窩線安放髓外定位架上端釘入脛骨髁間脊下端抱踝關節(jié)，使定位桿位于踝關節(jié)中央確定脛骨截骨方向：定位桿與脛骨力線重合，截骨模塊垂直于脛骨力線脛骨處理脛骨處理確定脛骨截骨厚度工具：脛骨截骨模塊＋截骨測量鉤＋固定釘方法：測量鉤置于平臺最低點下移截骨模塊直至測量鉤與骨面接觸固定截骨模塊（“0”孔）截骨厚度影響關節(jié)的伸直、屈曲間隙脛骨處理確定脛骨截骨厚度脛骨處理確定脛骨截骨厚度兩種方式：關節(jié)面最低點下2mm（當外翻膝，內側平臺相對完整）關節(jié)面最高點下10mm（當內翻膝，外側平臺相對完整）脛骨處理2mm10mm確定脛骨截骨厚度脛骨處理2mm10mm檢查脛骨截骨方向工具：力線測量桿＋連接器方法：力線桿應與脛骨軸線一致遠端位于第一、二跖骨間目的：確保截骨線垂直力線脛骨處理檢查脛骨截骨方向脛骨處理脛骨大小測量工具：平臺試模＋手柄方法：將平臺試模放置在脛骨截骨面上要點：最大限度覆蓋平臺不能超出注意方向

根據(jù)股骨位置確定

脛骨假體中點對應脛骨結節(jié)中內1/3脛骨處理脛骨大小測量脛骨處理安裝試模取下柄成形器把手、柄鉆導向器保留平臺試模安裝墊片試模復位關節(jié)，檢查有無內外翻畸形有無屈曲畸形檢查軟組織平衡脛骨處理安裝試模脛骨處理間隙測量工具：間隙測量器＋脛骨平臺試模方法：取出所有試模將間隙測量器放入股骨-脛骨間空隙目的:檢測伸直間隙和屈曲間隙，保證兩個間隙相同脛骨處理間隙測量脛骨處理髕骨截骨工具：髕骨截骨導向器＋截骨定位器＋動力鋸方法：用導向器將髕骨夾住定位器與髕骨骨面接觸沿導向器開槽截骨截骨厚度取決于假體厚度髕骨處理截骨槽接觸骨面髕骨截骨髕骨處理截骨槽接觸骨面髕骨骨床準備大小測量工具：髕骨夾鉗＋髕骨鉆導向器方法：夾持髕骨，根據(jù)導向器上的刻度選擇髕骨大小骨床準備工具：髕骨夾鉗＋髕骨鉆導向器＋鉆頭＋動力鉆方法：依髕骨鉆導向器進行鉆孔安裝髕骨試模、復位檢查髕骨應在股骨上正?；瑒?，無脫位髕骨處理髕骨骨床準備髕骨處理下列情況建議不置換髕骨髕骨關節(jié)面基本正常肥胖患者:髕骨疼痛和并發(fā)癥發(fā)生率高髕骨薄(小于18mm)或磨損嚴重年輕活躍的患者，松動風險大下列情況建議不置換髕骨問題處理殘留屈曲畸形原因：伸直間隙不夠處理：擴大伸直間隙伸直間隙、屈曲間隙不等與伸直間隙有關的：股骨遠端截骨量脛骨平臺截骨量與屈曲間隙有關的：股骨前后截骨量脛骨平臺截骨量問題處理軟組織平衡－內側內側副韌帶：影響關節(jié)伸、屈間隙后內關節(jié)囊：影響關節(jié)伸、屈間隙鵝足：影響關節(jié)伸直間隙半膜肌腱：影響關節(jié)伸直間隙及旋轉穩(wěn)定后交叉韌帶：影響關節(jié)伸、屈間隙軟組織平衡－內側軟組織平衡－外側外側副韌帶：影響關節(jié)伸、屈間隙腘肌腱：影響關節(jié)屈曲間隙及旋轉穩(wěn)定性髂脛束：影響關節(jié)伸直間隙后交叉韌帶：影響關節(jié)伸、屈間隙軟組織平衡－外側軟組織平衡的目標.獲得正確的力學軸線.獲得相等的伸屈間隙.平衡伸屈過程的側副韌帶張力.至少過伸3度、屈曲130度.內外側容忍度不超過2mm.關節(jié)線改變不超過3mm.平衡髕骨軌跡手段：截骨、松解、及重建軟組織平衡的目標.獲得正確的力學軸線手段：截骨、松解、及重建THA平衡的順序充分顯露（包括去除骨贅和初步的軟組織松解）要達到屈曲90度時脛骨能前脫位基本截骨（脛骨近端、股骨遠端和后側）檢查屈伸間隙（使用占位模塊或撐開器）軟組織松解（在屈伸狀態(tài)下選擇性地進行）脛骨近端或股骨重截骨（必要時進行）檢查關節(jié)線水平（選擇適當?shù)拿劰菈|重建