臨床醫(yī)學(xué)中醫(yī)治療高血壓病的用藥思路與方法

中醫(yī)治療高血壓病的用藥思路與方法

根據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查統(tǒng)計(jì)成人高血壓發(fā)病率為8%～18%。日本、美國發(fā)病率較高為17%～22%。由于興旺國家對高血壓的宣傳教育、防治工作做得較好，對高血壓病的危害性認(rèn)識較充分，防治措施比較得力，近年已出現(xiàn)下降的趨勢。

據(jù)2002年衛(wèi)生部組織的全國居民營養(yǎng)和健康狀況調(diào)查，我國人群高血壓患病率為18.8%,估計(jì)全國有高血壓患者1.6億。而我國人群高血壓知曉率為30%，治療率為25%，控制率僅為6%。

這意味著我國實(shí)際上已患高血壓的病人中，有70%的人不知道自己患高血壓；75%的實(shí)際上的高血壓患者沒有進(jìn)行正規(guī)治療；94%的實(shí)際上的高血壓患者的血壓控制未到達(dá)目標(biāo)。

高血壓是腦卒中、心臟病和腎臟病的重要危險因素。由于以上原因，我國高血壓引起的腦血管病和心臟病發(fā)病率呈上升趨勢，估計(jì)全國每年發(fā)生腦卒中200萬人，其中2/3致死或致殘。

估計(jì)全國每年新發(fā)生心肌梗死30萬—40萬人。心腦血管并已嚴(yán)重危害國民健康，給病人、家庭和國家造成巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，估計(jì)我國每年心腦血管病診治消耗3000億元人民幣。2005年10月8日為我國第八屆高血壓病日，更應(yīng)做好高血壓病的宣傳、教育、防治工作.如確診為高血壓，那么應(yīng)長期堅(jiān)持改善生活方式，如戒煙、限酒、限鹽、合理飲食、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動、調(diào)節(jié)情緒、保持心理平衡。長期規(guī)律服用治療高血壓藥物。在我國高血壓病中，原發(fā)性高血壓約占90%，病癥性高血壓約占10%，其中包括慢性腎炎、腎血管病變、主動脈縮窄、原發(fā)性醛固酮增多癥、柯興綜合癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等等。從發(fā)病因素、發(fā)病率上下來看；男性比女性高，北方比南方高，城市比農(nóng)村高，腦力勞動比體力勞動高，大量飲酒、膳食偏咸的比不飲酒少飲酒、膳食清淡的高，精神緊張，心理不平衡的比精神放松、心理平衡的高，有高血壓家族史的比無高血壓家族史的高。高血壓病的臨床病癥，是以眩暈、頭痛為主的，有鑒于此，高血壓病屬于中醫(yī)的眩暈、頭痛范疇。中醫(yī)通過辨證論治，對高血壓病出現(xiàn)的多數(shù)病癥都有獨(dú)特的療效，比起西醫(yī)來具有一定的優(yōu)勢，但是中藥降壓效果尚不理想，起效也較慢。1中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結(jié)合中醫(yī)的精髓是整體觀念，辨證論治。中醫(yī)對高血壓病病癥十分重視，通過辨證論治能很好地改善臨床證候病癥，提高生存質(zhì)量，間接到達(dá)降壓的目的。西醫(yī)十分重視降壓作用，對改善病癥往往重視不夠，通過治療血壓雖降到正常范圍內(nèi)，但患者常常有這樣或那樣的不適，生存質(zhì)量頗受影響。SBPmmHgDBPmmHg理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130-13985-89高血壓Ⅰ級〔輕度〕140-15990-99亞組臨界高血壓140-14990-94高血壓Ⅱ級〔中度〕160-170100-109高血壓Ⅲ級〔重度〕>180>110單純收縮期高血壓>140<90亞組臨界高血壓140-149<901.1高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2高血壓臨床分期標(biāo)準(zhǔn)(1)Ⅰ期高血壓：血壓到達(dá)確診高血壓水平，臨床無心腦腎并發(fā)癥表現(xiàn)者。(2)Ⅱ期高血壓：高壓到達(dá)確診高血壓水平，并有以下一項(xiàng)者，X線、心電圖或超聲檢查見有左室肥大，眼底檢查見有眼底動脈普遍或局限變窄，尿蛋白或血漿肌酐濃度輕度升高〔106-177mmol/L〕；超聲或X線有動脈粥樣斑塊。1.2高血壓臨床分期標(biāo)準(zhǔn)(3)Ⅲ期高血壓:血壓到達(dá)確診高血壓水平，出現(xiàn)臟器損害臨床表現(xiàn)：心：心絞痛、心肌梗死、心力衰竭。腦：短暫腦缺血發(fā)作、腦卒中、高血壓腦病。眼底：視網(wǎng)膜出血、滲出，伴或不伴視乳頭水腫。腎：血肌酐177mmol/L以上，腎功能衰竭。血管夾層動脈瘤、動脈閉塞性疾病。中醫(yī)稱之證侯，如肝火亢盛，陰虛陽亢，痰濕壅盛，陰陽兩虛等證侯進(jìn)行辨證論治，往往能取得較好的改善證侯作用，并能間接到達(dá)降壓的目的。2中藥理論與中藥藥理、毒理相結(jié)合我們應(yīng)掌握天麻、鉤藤、黃芩、黃連、大黃、龍膽草、葛根、丹參、丹皮、川芎、淫羊藿、萊菔子等70多種具有降壓作用的中藥，在高血壓病治療中盡量防止使用枳實(shí)、枳殼、青皮、西紅花、白鮮皮、蟾酥等10來種升壓中藥。

雖都有較好的降壓作用，由于含有馬兜鈴酸對腎臟有毒性，故五在禁用之列。久服將會導(dǎo)致腎功能衰竭。由于高血壓病90%是原發(fā)性高血壓病，其中95%以上原發(fā)性高血壓病屬于緩進(jìn)型的，急進(jìn)型只占1%～5%。由于發(fā)病隱匿，進(jìn)展緩慢，病程很長。初期幾乎沒有不適或病癥。3治療高血壓與高血壓合并癥相結(jié)合西醫(yī)治療高血壓強(qiáng)調(diào)用藥要遵循個體化原那么，中醫(yī)重視辨證論治，治療原那么是一致的。高血壓病降血壓是本，改善高血壓病出現(xiàn)的病癥是標(biāo)。急者治其標(biāo)，緩者治其本。當(dāng)病癥改善了或不嚴(yán)重了還要重視降壓。

飲食療法也很重要，要及時糾正高血壓病人高鹽、高脂、高蛋白、低鈣、低纖維素、低維生素不合理的飲食習(xí)慣。提倡寶塔型飲食結(jié)構(gòu)。更要鼓勵高血壓病人多吃降壓食品如芹菜、蘿卜、蘆筍、海藻、海帶、大蒜、洋蔥、香蕉、荸薺、白果、山楂等。

4藥物療法與非藥物療法相結(jié)合

節(jié)制飲食、戒煙限酒、控制體重，有利于降壓。提倡體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。我國傳統(tǒng)的醫(yī)療保健方法如按摩、推拿、藥浴、藥枕也有輔助治療作用。

高血壓病人要有足夠的睡眠時間，假設(shè)條件允許應(yīng)有短時間的午睡。據(jù)有關(guān)報道，午睡能防治高血壓病，并有減少心腦血管疾病的作用，故值得提倡。

調(diào)節(jié)情志，防止七情內(nèi)傷。強(qiáng)烈而持久的心理應(yīng)激，通過情緒中介促使下丘腦-垂體-皮質(zhì)軸活動加強(qiáng)，腎上腺皮質(zhì)、髓質(zhì)激素分泌增多，導(dǎo)致血壓升高。音樂療法也應(yīng)當(dāng)提倡。

5中醫(yī)證候的辨證論治5.1肝火亢盛證

主證：眩暈頭痛、急躁易怒次證：面紅、目赤、口干、口苦、便秘、尿赤、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。治法：瀉肝膽實(shí)火，清下焦?jié)駸岱?。主方：龍膽瀉肝湯。

5中醫(yī)證候的辨證論治5.2陰虛陽亢證主證：眩暈、頭痛、腰酸、膝軟、惡心、煩熱次證：心悸、失眠、耳鳴、健忘、舌紅少苔、脈弦細(xì)而數(shù)。治法：鎮(zhèn)肝息風(fēng)，滋陰潛陽法。主方：鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯。

5.3痰濕壅盛型主證：眩暈、頭痛、頭如裹、胸悶、嘔吐痰涎。次證：心悸、失眠、口淡、食少、舌胖苔膩、脈滑。治法：燥濕化痰、平肝息風(fēng)法。主方：半夏白術(shù)天麻湯與二陳湯合參。

5.4陰陽兩虛證主證：眩暈、頭痛、腰酸、膝軟、畏寒肢冷次證：耳鳴、心悸、氣短、夜尿頻、舌淡苔白、脈沉細(xì)弱。治法：滋腎陰、補(bǔ)腎陽、開竅化痰。主方：地黃飲子。

6高血壓病主要病癥用藥方法改善高血壓病癥，用藥要堅(jiān)持以下三個原那么：一要符合中醫(yī)隨癥用藥原那么，二要盡量選擇有降壓作用的中藥，三是不使用有升壓作用的中藥?，F(xiàn)將常見24個病癥分述于下。選用的大多數(shù)中藥是既對癥又降壓的；少數(shù)是只對癥，不降壓的，后者用星號“*〞標(biāo)出，以供參考。6.1眩暈：天麻、鉤藤、羅布麻、菊花、羚羊角、6.2頭痛：川芎、延胡索、吳茱萸、白芷*6.3急躁易怒：龍膽草、夏枯草、柴胡、蓮子心6.4面紅：石膏*、知母*、黃連、黃芩選用的大多數(shù)中藥是既對癥又降壓的；少數(shù)是只對癥，不降壓的，后者用星號“*〞標(biāo)出，以供參考。6.5目赤：菊花、決明子、茺蔚子6.6口干：天冬、麥冬、北沙參*6.7口苦：黃連、黃芩、板藍(lán)根、魚腥草6.8頸項(xiàng)強(qiáng)硬：葛根、白芍、羌活*、地龍6.9心悸：丹參、柏子仁*、酸棗仁6.10失眠：丹參、酸棗仁、五味子、遠(yuǎn)志6.11健忘：人參、枸杞子、首烏藤*6.12憂郁：柴胡、香附*、郁金*、合歡皮6.13耳鳴：骨碎補(bǔ)、杜仲、蟬蛻*6.14尿赤：黃柏、白木通、川木通、車前子、澤瀉6.15便秘：大黃、決明子、厚樸、生地6.16腰膝酸軟：獨(dú)活、桑寄生、杜仲、巴戟天、懷牛膝6.17頭重如裹：蒼術(shù)、白術(shù)、茵陳、茯苓、半夏、薏苡仁6.18胸悶：瓜蔞、薤白、丹參、川芎6.19嘔吐痰涎：制南星、天竺黃、萊菔子、姜半夏6.20氣短：人參、黃芪、黃精、白術(shù)、刺五加6.21畏寒肢冷：附子、肉桂、淫羊藿、花椒6.22夜尿次多：山萸肉、沙苑子、益智仁、桑螵蛸*6.23舌質(zhì)紫、有瘀點(diǎn)：丹參、丹皮、三七、虎杖、山楂、水蛭6.24脈結(jié)代：苦參、山豆根

7治療高血壓病臨床用藥技巧首先要熟悉高血壓病出現(xiàn)的主要證侯、病癥的辨證用藥和隨癥加減方法。對于傳統(tǒng)的中藥藥對，要會巧用。如平肝息風(fēng)，天麻配鉤藤；陰虛火旺，知母配黃柏；氣陰兩虛，人參配麥冬；滋肝明目，枸杞配菊花；心煩不安，梔子配豆豉；氣虛水腫，漢防己配黃芪；濕熱下注，黃柏配蒼術(shù)等等。

7治療高血壓病臨床用藥技巧新藥對也不斷出現(xiàn)，如心脈瘀阻，丹參配三七；氣虛血瘀，人參配丹參；腰膝酸軟，杜仲配懷牛膝等等。在現(xiàn)代中藥藥理研究的根底上，還要開拓用藥新思路，做到老藥新用。如黃芪補(bǔ)氣升陽，一般怕有升壓作用，而不敢用于高血壓病?，F(xiàn)代藥理研究黃芪有降壓，降糖降脂，改善冠脈供血，改善腎功能，增強(qiáng)免疫，用于高血壓與高血壓合并癥真是發(fā)揮一舉多得的作用。又如三七有化瘀止血、活血定痛的成效，藥理研究有降壓、降脂、降糖、抗心肌缺血、抗心率失常的作用，用于高血壓、冠心病是很適宜的。1降血壓中草藥大青葉、板藍(lán)根、魚腥草、辛夷、野菊花、貫眾、葛根、黃芩、黃柏、大黃、三棵針、龍膽草、柴胡、茵陳、北豆根、漢防己、白木通、川木通、秦艽、地骨皮、桑白皮、忍冬藤、瓜蔞、半邊蓮、龍葵、決明子、蔓荊子、茺蔚子、熊膽。天麻、鉤藤、羅布麻、地龍、蜈蚣、全蝎、牛黃。天南星、天竺黃、萊菔子。丹參、川芎、丹皮、三七、虎杖、雞血藤、山楂、槐米、獨(dú)活、徐長卿、欷茜草、石蒜、祖布麻、蓽澄茄、厚樸。黃芪、黃精、刺五加、錦雞兒、珠子參、白術(shù)、天冬、地黃、玄參、酸棗仁。淫羊藿、沙苑子、菟絲子、巴戟天、白果、冬蟲夏