呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防控制措施

呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防控制措施內(nèi)科2015年3月呼吸機相關(guān)性肺炎（ventilatorassociatedpneumonia,VAP）發(fā)病率，治療困難，病死率亦居高不下。加強預(yù)防是控制該病流行、縮短住院時間、降低住院費用降低病死率的最重要措施。根據(jù)有關(guān)指南和規(guī)定，結(jié)合我院實際情況采取以下措施：一、一般防治措施1、洗手、穿隔離衣、帶手套嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生措施；對氣管插管或切開患者，吸痰時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員必須遵循手衛(wèi)生規(guī)則；不常規(guī)推薦與患者接觸時穿隔離衣、帶手套，但當(dāng)患者攜帶對抗生素耐藥的病原微生物（如MRSA）時，與患者接觸或處理氣道分泌物時應(yīng)考慮穿隔離衣、帶手套。對于器官移植、粒細胞減少癥等嚴(yán)重免疫功能抑制患者，應(yīng)進行保護性隔離，包括安置于層流室，醫(yī)務(wù)人員進入病室時須戴口罩、帽子，穿無菌隔離衣等；2、洗必泰漱口對有發(fā)生HAP高危因素的患者常規(guī)用洗必泰漱口，每日至少兩次。二、與胃腸道有關(guān)的防治措施1、應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西米替丁和／或制酸劑；不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染（SDD）來預(yù)防HAP/VAP；2、鼻胃管建議選用直徑小的鼻胃管。限制鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑的使用，注意鼻飼后有無胃潴留，監(jiān)測胃殘余容量，應(yīng)用胃腸動力藥等措施來增加胃腸蠕動，避免腹脹。如患者胃功能癱瘓或蠕動較差時，可考慮放置鼻腸管進行管飼。無創(chuàng)通氣時尤其應(yīng)避免胃潴留和腹脹；3、營養(yǎng)支持提供充足的營養(yǎng)支持是預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的重要措施?；颊邞?yīng)盡早給予腸內(nèi)營養(yǎng)，若早期胃腸道不能耐受較大容積營養(yǎng)液時應(yīng)輔以腸外營養(yǎng)。三、與患者體位有關(guān)的防治措施無特殊禁忌癥病人應(yīng)采取30-45度半臥位：采取改良式變換體位法(左側(cè)30°→45°→半臥位→右側(cè)30°→45°，在左右側(cè)位時床頭仍抬高30°)，改良式變換體位法始終保持抬高床頭30°→45°，半臥位及體位改變可減少反流，促進分泌物從氣管經(jīng)口排出或吸出，有利于咳嗽和深呼吸，從而有效地預(yù)防了VAP發(fā)生

四、人工氣道管理

1、氣管套囊（CUFF）壓力監(jiān)測：常規(guī)監(jiān)測帶機病人CUFF壓力，使之不過高或者過低，壓力控制在20-25cmH2O,壓力過高易導(dǎo)致氣道粘膜損傷，過低不能密閉增加VAP發(fā)生率；

2、聲門下吸引（SSD）：聲門下分泌物引流能明顯減少早期和晚期呼吸器相關(guān)性肺炎的發(fā)生率；

3、封閉式吸痰管正確吸痰：保證通氣支持的連續(xù)性，防止交叉感染嚴(yán)格落實無菌吸痰原則

掌握正確的吸痰技術(shù)，吸痰時應(yīng)戴無菌手套，吸痰管一次一根，吸痰管放入時勿用負壓，以旋轉(zhuǎn)方式退出，切忌上下提插，以避免氣道黏膜再損傷；

4、經(jīng)纖支鏡吸痰：保證肺深部痰液的引流；

5、人工氣道的護理

人工氣道吸痰應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；堅持經(jīng)口插管的原則，必須經(jīng)鼻插管者，插管時間應(yīng)小于48h。若患者病情不能避免經(jīng)鼻插管，