慢性肺源性心臟病病例分析

慢性肺源性心臟病病例分析【病史】劉某某，男，68歲，教師，患者自1979年起受涼后漸起咳嗽、咳膿痰，經(jīng)青霉素靜脈滴注治療后好轉(zhuǎn)。每年發(fā)作1-2次，多在冬春季，工作和日常生活不受影響。1991年后咳嗽、咳痰加重，晨起加劇，咳白色泡沫痰，活動(dòng)后如爬樓梯、快步走等感心悸、氣促，休息后可緩解，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“慢性支氣管炎，肺氣腫”，此后經(jīng)常服用止咳、祛痰藥物。2000年后發(fā)作頻率增加，2001年9月受涼后咳嗽加重、咳黃色膿性痰伴發(fā)熱，體溫38℃左右，伴明顯氣促、心悸和雙下肢浮腫，曾在省某醫(yī)院住院，診斷為“慢性支氣管炎，肺氣腫，肺心病”。經(jīng)先鋒霉素、氨茶堿、氫氯噻嗪、氨苯蝶啶等藥物治療，心悸、氣促好轉(zhuǎn)，浮腫消退后出院，在家日常生活不能完全自理，有時(shí)靜臥亦感氣促。此次2003年11月18日受涼后上述癥狀加重，咯黃色膿性痰，痰量增至每天l00ml左右，難咳出，心悸、氣促加重伴雙下肢浮腫，尿量減少。無(wú)發(fā)熱、盜汗、胸痛及咯血。既往幼年曾患“麻疹”，有35年吸煙史，每日20支左右。無(wú)飲酒嗜好?！倔w格檢查】

T36.8℃，P114次/分，R32次/分，Bp100/60mmHg,SpO292%。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，慢性重病容，神志清楚，半坐臥位。鞏膜及皮膚無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。頸靜脈充盈，桶狀胸，肋間隙增寬。兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，觸覺語(yǔ)顫減弱，無(wú)胸膜摩擦感，叩診過(guò)清音。兩肺呼吸音減弱，雙肺下野可聞及細(xì)濕啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，劍突下可見心尖搏動(dòng)，未觸及震顫，心界叩不出，心音遙遠(yuǎn)，心率114次/分，律齊，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)可聞及Ⅲ/Ⅵ期收縮期雜音。腹平軟，肝肋緣下2cm，，劍突下3cm，質(zhì)中，邊緣鈍，觸痛不明顯，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，移動(dòng)性濁音陰性。雙下肢輕度凹陷性水腫。

【輔助檢查】(1)實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):血紅蛋自153g/L,紅細(xì)胞4.8×1012/L，白細(xì)胞9.0×109/L，中性81.7%，淋巴18.3%。肝腎功能正常，電解質(zhì)正常。血?dú)夥治?pH7.391，動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)73.lOmmHg，二氧化碳分壓(PaCO2)56.20mmHg,提示有缺氧和二氧化碳儲(chǔ)留。(2)肺功能檢查:一秒量占預(yù)計(jì)值%(FEV1,%)39%，，一秒量(FEV1/FVC%)35%，一氧化碳彌散量占預(yù)計(jì)值%(DLCO%)48%，氣道阻力占預(yù)計(jì)值%(Raw%)208%，提示中度阻塞性通氣功能障礙，彌散功能中度受損，氣道阻力增高。(3)胸部X線:胸片示兩肺透亮度增加，肺紋理紊亂、增多。右肺下動(dòng)脈干橫徑18mm，右心室增大(4)心電圖檢查:右心室肥大的改變:電軸右偏，額面平均電軸)≥+90O，重度順鐘向轉(zhuǎn)位，Rv1+Sv5≥1.05mV及肺型P波(5)超聲心動(dòng)圖檢查:右室前壁搏動(dòng)幅度增強(qiáng)，右心室流出道內(nèi)徑35mm，右心室前壁的厚度6mm，右心房增大27mm。1.診斷慢性阻塞性肺疾病(COPD,ⅡB，急性發(fā)作期)

慢性肺源性心臟病（急性加重期)2.診斷依據(jù)(1)老年男性，反復(fù)咳嗽、咳痰}5年，活動(dòng)后氣促12年，反復(fù)下肢浮腫3年。曾診斷為“慢性支氣管炎，肺氣腫，肺心病”，有35年吸煙史。(2)體檢有心動(dòng)過(guò)速和呼吸急促，頸靜脈怒張，肺