鼻腔惡性淋巴瘤

鼻腔淋巴瘤的護(hù)理查房蘭大一院腫瘤科李靜病例介紹護(hù)理診斷及措施內(nèi)容鼻腔淋巴瘤的基本知識常見淋巴瘤類型彌漫B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）39.5%外周T細(xì)胞淋巴瘤，非特指型（PTCL，NS）18.6%NK/T細(xì)胞淋巴瘤（NK/TCL）5.8%濾泡淋巴瘤（FL）5%套細(xì)胞淋巴瘤（MCL）2.7%結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤，鼻型（WHO2008）流行病學(xué)：多流行于亞洲和中南美洲，西方少見形態(tài)學(xué)：血管中心性浸潤，血管破壞和壞死病因：與EB感染有關(guān)患病年齡和性別：男多于女，中位43歲原發(fā)于鼻腔原發(fā)于鼻以外的淋巴結(jié)外部位，皮膚、軟組織胃腸等分子遺傳學(xué)改變TCR基因重排：γδ-基因重排最常見P53基因突變Fas基因變異；Bcl-2蛋白↑p73基因↓、suvivin基因↑、EBER原位雜交（+）染色體的異常：6、11、13和17染色體長臂缺失結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤，鼻型

臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為進(jìn)行性鼻塞，少數(shù)有血涕、鼻及鼻背隆起、惡臭、頸淋巴結(jié)腫大、眼癥狀、口腔潰瘍或包塊、顱神經(jīng)癱瘓、聲嘶、鼻黏膜糜爛、壞死、鼻中隔穿孔及口腔硬腭骨質(zhì)破壞穿孔、甚至鼻骨塌陷等。好發(fā)于鼻腔和鼻竇，很少累及眼眶/眼其他部位侵犯：皮膚（58.8%）、肝（41.2%）淋巴結(jié)、軟組織、胃腸道、睪丸、腎、上呼吸道等結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤，鼻型

病理特征：血管破壞性增殖、侵襲性的臨床過程治療：對化療抗拒，療效差預(yù)后較差目前是惡性淋巴瘤的治療難點病理特征影像學(xué)免疫表型臨床表現(xiàn)

結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤，鼻型診斷放療的地位

105例早期結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤放化療效果

治療方式

例數(shù)CR

首選放療單放療31例83%放療+化療

34例首選化療化療+放療37例20%

單化療

3例YexiongLi,JCliniOncol,2006,20:181.治療手段5y-OSPFSP值放療76%61%>0.05化放聯(lián)合

66%61%102例早期結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤各種治療手段的長期療效對初治早期NK/T細(xì)胞淋巴瘤放射治療療效較好放療聯(lián)合化療并未改善患者總生存

YexiongLi,JCliniOncol,2006,20:181.二、病例介紹病人一般資料：患者趙仲元，男，56歲，職業(yè)：工人，文化程度：中學(xué)，床號：16床，入院日期：2013年6月24日。主因：“鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤第7周期化療后1月”收住入院。二、病例介紹診斷、主訴：患者于2012年9月在“感冒”后出現(xiàn)左側(cè)鼻阻，流涕，鼻阻呈間隔性，鼻涕呈膿性，伴涕中帶血。于2012年12月3日在局麻下行“經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇鼻腔手術(shù)”術(shù)后病檢：結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤（鼻型）。 二、病例介紹現(xiàn)病史、既往史患者現(xiàn)感鼻咽干燥，乏力，活動自如，能夠平地走100米，上下樓梯，既往體健，無傳染病史、糖尿病史、高血壓史、遺傳病史及過敏史二、病例介紹體格檢查：患者神志清、皮膚、鞏膜無黃染，雙頸部、鎖骨上淺表淋巴結(jié)未及腫大。體溫36.8呼吸20血壓128/78體重60kg身高165cm，KPS評分：75分，NRS評分：0分?；颊哂?012年12月17日在右臂行PICC置管術(shù)，管長49cm,過程順利，胸片示：導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下1/3處。二、病例介紹輔助檢查：2013年6月25日血常規(guī)示：WBC:5.2,血小板109，血紅蛋白110,及肝腎功能正常，無明顯化療禁忌。胸片、B超未見異常。二、病例介紹治療經(jīng)過：2012年12月3日在局麻下行“經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇鼻腔